單純收縮期高血壓：中西醫(yī)研究進(jìn)展與臨床觀察的深度剖析一、引言1.1研究背景與意義高血壓作為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。單純收縮期高血壓（IsolatedSystolicHypertension，ISH）作為高血壓的一種特殊類型，近年來(lái)備受關(guān)注。ISH指收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg，常見于老年人，其患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，是老年高血壓患者中最常見的類型。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，ISH的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。ISH不僅發(fā)病率高，其危害也不容小覷。大量研究表明，ISH是心血管疾病和腎臟疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。收縮壓的升高會(huì)增加心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭；同時(shí)，過(guò)高的收縮壓還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與舒張壓升高相比，收縮壓升高對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值更大，是心血管疾病發(fā)病和死亡的更重要危險(xiǎn)因素。目前，西醫(yī)在ISH的治療方面取得了一定的進(jìn)展，常用的降壓藥物包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑等。這些藥物通過(guò)不同的作用機(jī)制降低血壓，能夠有效減少心腦血管事件的發(fā)生。然而，單一藥物治療往往難以使血壓達(dá)標(biāo)，且長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血糖血脂代謝異常；鈣通道阻滯劑可引起頭痛、面部潮紅、下肢水腫等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可導(dǎo)致干咳、血管性水腫等；β受體阻滯劑可引起心動(dòng)過(guò)緩、乏力、支氣管痙攣等。這些不良反應(yīng)會(huì)影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響治療效果。中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，其發(fā)病機(jī)制與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、年老體衰等因素有關(guān)，涉及肝、腎、心、脾等多個(gè)臟腑的功能失調(diào)。中醫(yī)治療ISH注重整體觀念和辨證論治，通過(guò)調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡、氣血運(yùn)行來(lái)達(dá)到降壓的目的。中藥、針灸、推拿等中醫(yī)治療方法在改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中藥復(fù)方具有多靶點(diǎn)、多途徑的作用特點(diǎn)，能夠調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，改善血管內(nèi)皮功能，降低血液黏稠度，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。然而，單純中醫(yī)治療ISH在降壓幅度和速度方面相對(duì)較弱，難以迅速控制血壓。中西醫(yī)結(jié)合治療ISH是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，既能迅速有效地降低血壓，又能減少藥物不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。中藥與西藥聯(lián)合使用可以增強(qiáng)降壓效果，減少西藥的用量和不良反應(yīng)。一些研究表明，中藥活血化瘀組方聯(lián)合厄貝沙坦治療老年ISH，總有效率明顯高于單純使用厄貝沙坦治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。針灸聯(lián)合西藥治療ISH，能夠在降低血壓的同時(shí)，改善患者的頭暈、頭痛、失眠等癥狀。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療ISH的臨床療效和安全性，為ISH的治療提供新的思路和方法。通過(guò)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療ISH的臨床觀察，分析其對(duì)血壓、中醫(yī)證候、血管內(nèi)皮功能、血液流變學(xué)等指標(biāo)的影響，評(píng)價(jià)其治療效果和優(yōu)勢(shì)，為臨床推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，本研究還將探討中西醫(yī)結(jié)合治療ISH的作用機(jī)制，為進(jìn)一步深入研究中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的理論和方法奠定基礎(chǔ)。在理論方面，有助于豐富和完善中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的理論體系，為中醫(yī)和西醫(yī)在高血壓治療領(lǐng)域的融合提供理論支持；在實(shí)踐方面，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更有效的治療方案，提高ISH患者的治療效果和生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，對(duì)于ISH的研究起步較早，大量臨床研究已明確其作為心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的地位。老年收縮期高血壓計(jì)劃（SHEP）是一項(xiàng)具有里程碑意義的研究，該研究采用利尿劑氫氯噻嗪治療ISH，結(jié)果顯示與安慰劑相比，顯著降低了心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)55%。隨后，歐洲收縮期高血壓研究（Syst-Eur）和中國(guó)收縮期高血壓研究（Syst-China）等大型臨床試驗(yàn)，應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼群地平治療ISH，發(fā)現(xiàn)降壓治療可使腦卒中分別下降42%、38%，心臟疾病下降30%、6%，充血性心力衰竭下降29%、58%。這些研究為ISH的西醫(yī)治療提供了堅(jiān)實(shí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，也奠定了利尿劑、鈣通道阻滯劑等藥物在ISH治療中的基礎(chǔ)地位。在發(fā)病機(jī)制研究方面，國(guó)外學(xué)者通過(guò)先進(jìn)的血管生物學(xué)技術(shù)和分子生物學(xué)手段，深入探討了ISH與動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮功能受損之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原和鈣質(zhì)在血管壁沉積，血管彈性蛋白降解，導(dǎo)致大血管彈性和順應(yīng)性下降，是ISH發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)。同時(shí)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)等神經(jīng)內(nèi)分泌因素，也在ISH的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。在藥物治療研究領(lǐng)域，不斷有新型降壓藥物問(wèn)世并應(yīng)用于ISH的治療研究。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，如纈沙坦、氯沙坦等，因其良好的降壓效果和較少的不良反應(yīng)，在ISH治療中得到了廣泛應(yīng)用。一些研究還探討了不同類型降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用方案，以提高降壓效果和減少不良反應(yīng)。β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，在降低血壓的同時(shí)，還能減少各自的不良反應(yīng)，提高患者的耐受性。國(guó)內(nèi)對(duì)ISH的研究近年來(lái)也取得了顯著進(jìn)展。流行病學(xué)調(diào)查方面，中國(guó)高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)ISH的患病率呈上升趨勢(shì)，且北方地區(qū)高于南方地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。這為我國(guó)制定針對(duì)性的高血壓防治策略提供了重要依據(jù)。中醫(yī)對(duì)ISH的研究有著獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為ISH的發(fā)病與肝、腎、心、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、年老體衰等因素均可導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失衡、氣血逆亂，進(jìn)而引發(fā)高血壓。在辨證論治方面，中醫(yī)將ISH分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、氣血兩虛證、肝腎陰虛證等多種證型，并根據(jù)不同證型制定相應(yīng)的治療方案。中藥復(fù)方在ISH治療中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其多靶點(diǎn)、多途徑的作用機(jī)制能夠綜合調(diào)節(jié)人體的生理功能。一些研究表明，中藥復(fù)方可以通過(guò)調(diào)節(jié)RAAS、改善血管內(nèi)皮功能、降低血液黏稠度、抑制炎癥反應(yīng)等多種途徑，發(fā)揮降壓和保護(hù)靶器官的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療ISH是國(guó)內(nèi)研究的熱點(diǎn)之一。眾多臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高治療效果。中藥與西藥聯(lián)合使用，不僅可以增強(qiáng)降壓作用，還能減少西藥的用量和不良反應(yīng)。中藥活血化瘀組方聯(lián)合厄貝沙坦治療老年ISH，總有效率明顯高于單純使用厄貝沙坦治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。針灸、推拿等中醫(yī)外治療法與西藥聯(lián)合應(yīng)用，也能在降低血壓的同時(shí)，改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。盡管國(guó)內(nèi)外在ISH的研究方面取得了一定的成果，但仍存在一些不足之處。在西醫(yī)治療方面，雖然降壓藥物種類繁多，但部分患者對(duì)藥物的耐受性和依從性較差，長(zhǎng)期治療的效果仍有待提高。而且，目前對(duì)于ISH患者舒張壓過(guò)低時(shí)的降壓策略，以及不同降壓藥物對(duì)不同靶器官保護(hù)作用的差異等問(wèn)題，仍存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步的研究來(lái)明確。中醫(yī)治療ISH雖然在改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面具有優(yōu)勢(shì)，但在標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化方面還存在不足。中醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，缺乏大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其有效性和安全性。中西醫(yī)結(jié)合治療ISH的研究雖然取得了一定的進(jìn)展，但在中西醫(yī)結(jié)合的模式、藥物配伍的合理性、作用機(jī)制的深入探討等方面，還需要進(jìn)一步的研究和探索。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究綜合運(yùn)用多種研究方法，旨在全面、深入地探究中西醫(yī)結(jié)合治療單純收縮期高血壓（ISH）的療效與機(jī)制，為臨床治療提供更具科學(xué)性和實(shí)用性的方案。在研究方法上，本研究采用了文獻(xiàn)研究法，系統(tǒng)梳理國(guó)內(nèi)外關(guān)于ISH的中西醫(yī)研究文獻(xiàn)，包括發(fā)病機(jī)制、治療方法、臨床療效等方面的內(nèi)容。通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的分析與總結(jié)，了解當(dāng)前研究的現(xiàn)狀與不足，為本研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。在西醫(yī)研究方面，全面收集利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等各類降壓藥物治療ISH的臨床研究資料，分析其降壓效果、不良反應(yīng)及對(duì)靶器官的保護(hù)作用。在中醫(yī)研究方面，深入挖掘中醫(yī)對(duì)ISH的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、辨證論治方法以及中藥復(fù)方、針灸等治療手段的應(yīng)用和作用機(jī)制研究。案例分析法也是本研究的重要方法之一。選取一定數(shù)量的ISH患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情變化、治療過(guò)程及治療效果等。對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行深入分析，總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療ISH的臨床經(jīng)驗(yàn)和特點(diǎn)。對(duì)比不同證型患者的治療效果，分析中藥復(fù)方與西藥聯(lián)合使用的最佳配伍方案。觀察針灸治療對(duì)ISH患者癥狀改善及血壓控制的影響，為臨床治療提供具體的實(shí)踐依據(jù)。本研究還運(yùn)用了對(duì)比研究法，設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療組進(jìn)行對(duì)照研究。對(duì)比兩組患者在治療前后血壓、中醫(yī)證候、血管內(nèi)皮功能、血液流變學(xué)等指標(biāo)的變化情況，客觀評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療ISH的優(yōu)勢(shì)和效果。對(duì)比不同降壓藥物聯(lián)合中藥治療的效果差異，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的最佳方案。分析兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合治療的安全性和耐受性。本研究在治療思路和臨床觀察指標(biāo)方面具有一定的創(chuàng)新之處。在治療思路上，突破傳統(tǒng)的中西醫(yī)簡(jiǎn)單疊加模式，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)整體觀念和辨證論治與西醫(yī)精準(zhǔn)治療的深度融合。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。對(duì)于肝火亢盛證的ISH患者，在給予西藥降壓的同時(shí)，配合清肝瀉火的中藥方劑，以調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)降壓效果。對(duì)于伴有焦慮、失眠等精神癥狀的患者，結(jié)合中醫(yī)情志療法和中藥調(diào)理，改善患者的精神狀態(tài)，提高治療依從性。在臨床觀察指標(biāo)方面，除了常規(guī)的血壓、心率等指標(biāo)外，還引入了中醫(yī)證候積分、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)等，從多個(gè)維度全面評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療ISH的效果。中醫(yī)證候積分的量化評(píng)估，能夠更準(zhǔn)確地反映患者中醫(yī)癥狀的改善情況。檢測(cè)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，如一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）等，有助于深入了解中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響，揭示其保護(hù)血管、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的作用機(jī)制。分析血液流變學(xué)指標(biāo)，如全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等，探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)血液黏稠度和流動(dòng)性的調(diào)節(jié)作用，為預(yù)防血栓形成提供依據(jù)。通過(guò)上述研究方法和創(chuàng)新點(diǎn)的運(yùn)用，本研究有望為ISH的中西醫(yī)結(jié)合治療提供更全面、深入的認(rèn)識(shí)，為臨床實(shí)踐提供更有效的治療策略和參考依據(jù)。二、單純收縮期高血壓的西醫(yī)研究進(jìn)展2.1定義、流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制根據(jù)2023年《中國(guó)高血壓防治指南》，ISH被定義為收縮壓≥140mmHg，同時(shí)舒張壓＜90mmHg。這一明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷和治療ISH提供了重要依據(jù)，使得醫(yī)生能夠準(zhǔn)確識(shí)別出這類特殊的高血壓患者，進(jìn)而制定針對(duì)性的治療方案。ISH在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其患病率急劇攀升。在60歲以上的老年人群中，ISH已成為高血壓的主要類型。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，全球60歲以上老年人中ISH的患病率高達(dá)40%-60%。在美國(guó)，ISH患者在老年高血壓人群中所占比例超過(guò)60%，且這一數(shù)字還在持續(xù)增長(zhǎng)。在歐洲，類似的情況也普遍存在，ISH的高患病率已引起了廣泛的關(guān)注。我國(guó)ISH的流行情況同樣不容樂(lè)觀。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，ISH的患病人數(shù)不斷增加。根據(jù)2012-2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)≥60歲老年人中ISH的患病率為32.0%。北方地區(qū)由于氣候寒冷、飲食習(xí)慣偏咸等因素，ISH的患病率明顯高于南方地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、居民健康意識(shí)淡薄等原因，ISH的患病率也高于城市地區(qū)。ISH的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程，涉及多個(gè)方面的因素，目前尚未完全明確。血管老化和動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是ISH發(fā)病的重要基礎(chǔ)。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁中的彈性纖維逐漸減少，膠原纖維和鈣質(zhì)不斷沉積，導(dǎo)致血管彈性減退、僵硬程度增加，順應(yīng)性降低。這使得大動(dòng)脈在心臟收縮期不能有效擴(kuò)張以緩沖血壓，從而導(dǎo)致收縮壓升高；在舒張期，大動(dòng)脈又不能充分彈性回縮維持舒張壓，使得舒張壓降低，最終形成ISH。神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)在ISH的發(fā)病過(guò)程中也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活是神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)的重要表現(xiàn)之一。當(dāng)RAAS被激活時(shí)，血管緊張素Ⅱ生成增加，導(dǎo)致血管收縮、醛固酮分泌增多，進(jìn)而引起水鈉潴留，增加血容量，升高血壓。交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)也是神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)的重要因素，它會(huì)使兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，進(jìn)一步升高血壓。壓力感受器敏感性降低也是ISH發(fā)病的重要機(jī)制之一。壓力感受器是位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的特殊神經(jīng)末梢，能夠感知血壓的變化，并通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)血壓。隨著年齡的增長(zhǎng)，壓力感受器的敏感性逐漸降低，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力減弱，使得血壓更容易波動(dòng)，從而增加了ISH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腎臟排鈉功能減退也與ISH的發(fā)生密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能逐漸發(fā)生改變，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，導(dǎo)致腎臟排鈉功能減退。體內(nèi)鈉潴留會(huì)引起血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，升高血壓。其他因素，如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式，以及遺傳因素、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等，也在ISH的發(fā)病過(guò)程中起到一定的作用。肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積，增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)引起胰島素抵抗，激活RAAS，升高血壓。缺乏運(yùn)動(dòng)使得身體代謝減緩，脂肪容易堆積，也不利于血壓的控制。高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉攝入過(guò)多，引起水鈉潴留，升高血壓。吸煙和飲酒會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加ISH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素在ISH的發(fā)病中也占有一定的比例，研究表明，家族中有高血壓病史的人，患ISH的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，導(dǎo)致血管壁增厚、彈性減退，從而升高血壓。2.2臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)ISH患者在早期可能并無(wú)明顯的特異性癥狀，部分患者僅在體檢或因其他疾病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。隨著病情的進(jìn)展，一些常見癥狀逐漸顯現(xiàn)，其中頭痛和頭暈最為常見。頭痛多表現(xiàn)為雙側(cè)頭部的脹痛，程度輕重不一，可在清晨或午后加重，部分患者還可能伴有頭部緊箍感。頭暈則常為持續(xù)性的頭昏沉感，在體位突然改變或活動(dòng)后可能加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。心悸也是ISH患者常見的癥狀之一，患者常自覺(jué)心跳異常，可伴有心慌、胸悶等不適。部分患者還會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力的癥狀，即使在休息后也難以緩解，日?；顒?dòng)耐力明顯下降。視力模糊也是部分ISH患者可能出現(xiàn)的癥狀，這是由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致眼底血管病變，影響了視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)。ISH具有一些獨(dú)特的特點(diǎn)。其收縮壓升高明顯，而舒張壓正?；蚱?，導(dǎo)致脈壓差增大。脈壓差的增大反映了大動(dòng)脈彈性減退和血管順應(yīng)性降低，使得心臟在收縮期射出的血液不能有效地被大動(dòng)脈緩沖和儲(chǔ)存，從而導(dǎo)致收縮壓升高；在舒張期，大動(dòng)脈不能充分彈性回縮維持舒張壓，使得舒張壓降低。研究表明，脈壓差每增加10mmHg，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加11%。ISH患者的血壓波動(dòng)較大，尤其是在清晨和夜間，容易出現(xiàn)血壓的峰值和谷值。這與人體的生物鐘和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)，清晨時(shí)段交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血壓升高；夜間睡眠時(shí)，血壓會(huì)有所下降，但部分患者可能出現(xiàn)夜間血壓不降反升的情況，即非杓型血壓。非杓型血壓與心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，研究顯示，非杓型血壓患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是杓型血壓患者的2-3倍。體位性低血壓在ISH患者中較為常見，尤其是老年人。當(dāng)患者從臥位或坐位突然站立時(shí)，血壓會(huì)迅速下降，導(dǎo)致頭暈、黑矇甚至?xí)炟?。這是由于老年患者血管壓力感受器敏感性降低，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)血壓以適應(yīng)體位的變化。有研究報(bào)道，約30%的老年ISH患者存在體位性低血壓。餐后低血壓也是ISH患者的一個(gè)特點(diǎn)，多發(fā)生在餐后1-2小時(shí)。進(jìn)食后，胃腸道血液灌注增加，導(dǎo)致外周血管阻力下降，同時(shí)胰島素分泌增加，進(jìn)一步加重了血管擴(kuò)張，從而引起血壓下降。患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究表明，約40%的老年ISH患者會(huì)出現(xiàn)餐后低血壓。ISH患者常伴有多種并發(fā)癥，如冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎功能不全等。這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。ISH患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高2-3倍，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高3-4倍。一項(xiàng)對(duì)1000例ISH患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，5年內(nèi)約20%的患者發(fā)生了心腦血管事件，其中冠心病占35%，腦卒中占40%，心力衰竭占15%，腎功能不全占10%。以一位65歲的男性ISH患者為例，其收縮壓經(jīng)常維持在160-170mmHg，舒張壓在70-80mmHg之間，脈壓差高達(dá)80-90mmHg。他經(jīng)常感到頭痛、頭暈，尤其是在清晨起床和午后時(shí)段更為明顯。在一次體檢中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他從臥位突然站立后，血壓從160/75mmHg迅速降至130/60mmHg，出現(xiàn)了頭暈、黑矇的癥狀，診斷為體位性低血壓。此外，他還患有冠心病，曾因心絞痛發(fā)作多次住院治療。這位患者的情況充分體現(xiàn)了ISH收縮壓升高、脈壓差大、易出現(xiàn)體位性低血壓以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)。2.3西醫(yī)治療手段與藥物2.3.1非藥物治療方式非藥物治療在ISH的治療中占據(jù)著重要的基礎(chǔ)地位，是治療ISH的基石。它主要通過(guò)生活方式的干預(yù)，從多個(gè)方面綜合作用，以達(dá)到降低血壓、改善心血管危險(xiǎn)因素、減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。合理膳食是非常重要的一環(huán)?；颊邞?yīng)遵循低鹽、低脂、低糖的飲食原則。減少鈉鹽的攝入，每人每日食鹽攝入量應(yīng)控制在6g以下，可有效減少水鈉潴留，降低血容量，從而降低血壓。增加鉀的攝入，多食用富含鉀的食物，如香蕉、土豆、菠菜等，鉀離子能夠促進(jìn)鈉的排出，有助于維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，降低血壓。減少脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物，可降低血脂水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，有助于降低膽固醇，改善腸道功能，對(duì)血壓控制也有一定的幫助。適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于ISH患者也至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心血管功能，提高血管彈性，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血壓。建議患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，以運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好、微微出汗、不感到疲勞為宜。對(duì)于老年人或身體狀況較差的患者，可以適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。除了有氧運(yùn)動(dòng)，也可適當(dāng)進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、俯臥撐等，有助于增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，對(duì)血壓控制也有一定的益處。戒煙限酒是ISH患者必須遵守的生活準(zhǔn)則。吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。煙草中的尼古丁和焦油等有害物質(zhì)會(huì)使血管收縮，血壓升高。因此，ISH患者必須戒煙，避免吸入二手煙。過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致血壓升高，尤其是烈性酒。建議男性每日飲酒的酒精量不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。適量飲酒可以選擇葡萄酒等低度酒，且要注意飲酒的頻率和量。心理平衡也是ISH患者需要關(guān)注的重要方面。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使血壓升高?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)?？梢酝ㄟ^(guò)聽音樂(lè)、閱讀、旅游、與朋友交流等方式緩解壓力，放松心情。對(duì)于心理問(wèn)題較為嚴(yán)重的患者，可尋求專業(yè)心理咨詢師或醫(yī)生的幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療?？刂企w重對(duì)于ISH患者來(lái)說(shuō)意義重大。肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一，肥胖患者體內(nèi)脂肪堆積，會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，血壓升高。通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，將體重控制在正常范圍內(nèi)，可有效降低血壓。體重指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在18.5-23.9kg/m2之間。對(duì)于超重或肥胖的患者，應(yīng)制定科學(xué)的減肥計(jì)劃，逐步減輕體重。2.3.2降壓藥物種類及作用機(jī)制利尿劑是治療ISH的常用藥物之一，主要包括噻嗪類利尿劑、袢利尿劑和保鉀利尿劑。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪，通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉和氯離子的重吸收，增加鈉和水的排出，減少血容量，從而降低血壓。它還可以通過(guò)影響血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的離子濃度，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力。適用于老年ISH患者，尤其是合并心力衰竭、水腫的患者。然而，長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥、高血糖、高血脂、高尿酸血癥等不良反應(yīng)。袢利尿劑如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，抑制氯化鈉的重吸收，利尿作用強(qiáng)大，適用于腎功能不全或伴有嚴(yán)重水腫的ISH患者。其不良反應(yīng)與噻嗪類利尿劑相似，還可能導(dǎo)致耳毒性。保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯，通過(guò)拮抗醛固酮的作用，減少鉀離子的排出，起到保鉀利尿的作用。適用于低鉀血癥或與其他排鉀利尿劑合用，以預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。但保鉀利尿劑可能會(huì)引起高鉀血癥，尤其是在腎功能不全的患者中。鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類CCB如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等，主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，從而降低血壓。其降壓作用起效迅速，降壓效果顯著，適用于大多數(shù)ISH患者，尤其是老年ISH患者和合并冠心病、糖尿病的患者。常見的不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅、心悸、下肢水腫等。非二氫吡啶類CCB如維拉帕米和地爾硫?，除了具有降壓作用外，還具有減慢心率、抑制心肌收縮力的作用。適用于ISH患者伴有心律失常、心絞痛等情況。但對(duì)于心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利等，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。同時(shí)，ACEI還可以抑制緩激肽的降解，使緩激肽水平升高，進(jìn)一步發(fā)揮血管擴(kuò)張和保護(hù)血管內(nèi)皮的作用。ACEI適用于ISH患者伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎病、蛋白尿等情況。其主要不良反應(yīng)為干咳，發(fā)生率較高，約為5%-20%，部分患者可能因無(wú)法耐受干咳而停藥。其他不良反應(yīng)還包括血管性水腫、低血壓、高鉀血癥等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等，通過(guò)選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。ARB的作用機(jī)制與ACEI相似，但不影響緩激肽的降解，因此干咳的發(fā)生率明顯低于ACEI。適用于不能耐受ACEI干咳不良反應(yīng)的ISH患者，以及伴有心力衰竭、糖尿病腎病、蛋白尿等情況的患者。不良反應(yīng)相對(duì)較少，少數(shù)患者可能出現(xiàn)低血壓、高鉀血癥等。β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等，主要通過(guò)阻斷β受體，減慢心率，降低心肌收縮力，減少心輸出量，從而降低血壓。同時(shí)，β受體阻滯劑還可以抑制腎素釋放，減少血管緊張素Ⅱ的生成，發(fā)揮降壓作用。適用于ISH患者伴有快速性心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等情況。但對(duì)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等患者禁用。常見的不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、乏力、頭暈、支氣管痙攣、血糖血脂代謝異常等。2.3.3藥物的適用人群與不良反應(yīng)利尿劑對(duì)于老年ISH患者，尤其是合并心力衰竭、水腫或腎功能不全的患者具有較好的療效。老年患者由于血管彈性減退，腎臟功能下降，容易出現(xiàn)水鈉潴留，利尿劑可以有效地減輕水鈉潴留，降低血容量，從而降低血壓。對(duì)于心力衰竭患者，利尿劑可以減輕心臟的前負(fù)荷，改善心功能。然而，長(zhǎng)期使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，影響心臟和神經(jīng)肌肉的正常功能。還可能引起血糖、血脂和尿酸代謝異常，增加糖尿病、高脂血癥和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用利尿劑時(shí)，需要定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、血脂和尿酸水平，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或補(bǔ)充電解質(zhì)。鈣通道阻滯劑適用于大多數(shù)ISH患者，尤其是老年ISH患者和合并冠心病、糖尿病的患者。老年患者血管順應(yīng)性降低，對(duì)鈣通道阻滯劑的降壓效果較為敏感。對(duì)于合并冠心病的患者，鈣通道阻滯劑可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。對(duì)于合并糖尿病的患者，鈣通道阻滯劑對(duì)血糖代謝無(wú)不良影響，甚至有一定的改善作用。但鈣通道阻滯劑可能引起頭痛、面部潮紅、心悸等不良反應(yīng)，這是由于其擴(kuò)張血管的作用導(dǎo)致的。還可能出現(xiàn)下肢水腫，尤其是在用藥初期較為明顯。部分患者可能出現(xiàn)牙齦增生等不良反應(yīng)。在使用鈣通道阻滯劑時(shí)，需要告知患者這些不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，同時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)調(diào)整藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適用于ISH患者伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎病、蛋白尿等情況。對(duì)于心力衰竭患者，這兩類藥物可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減輕心臟的后負(fù)荷，改善心功能。對(duì)于心肌梗死患者，它們可以抑制心室重構(gòu)，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病腎病和蛋白尿患者，這兩類藥物可以降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)是干咳，這是由于其抑制緩激肽降解，導(dǎo)致緩激肽在體內(nèi)蓄積引起的。干咳的程度輕重不一，部分患者可能難以忍受，需要停藥。血管性水腫是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，可能危及生命。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的不良反應(yīng)相對(duì)較少，但也可能出現(xiàn)低血壓、高鉀血癥等。在使用這兩類藥物時(shí)，需要密切觀察患者的癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。β受體阻滯劑適用于ISH患者伴有快速性心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等情況。對(duì)于快速性心律失常患者，β受體阻滯劑可以減慢心率，恢復(fù)正常的心律。對(duì)于心絞痛和心肌梗死患者，它可以降低心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀，減少心肌梗死的面積。對(duì)于心力衰竭患者，β受體阻滯劑可以抑制交感神經(jīng)興奮，改善心臟功能。但β受體阻滯劑可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，使心率低于正常范圍，影響心臟的泵血功能。還可能引起乏力、頭暈等不適癥狀，尤其是在用藥初期。對(duì)于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者，β受體阻滯劑可能誘發(fā)或加重支氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸困難。在使用β受體阻滯劑時(shí)，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，從小劑量開始，逐漸增加劑量，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)。2.3.4聯(lián)合用藥方案探討單一藥物治療ISH往往難以使血壓達(dá)標(biāo)，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥可以通過(guò)不同藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)降壓效果，同時(shí)減少單一藥物的劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。利尿劑與鈣通道阻滯劑聯(lián)合使用是一種常見的聯(lián)合用藥方案。利尿劑通過(guò)減少血容量降低血壓，鈣通道阻滯劑通過(guò)擴(kuò)張血管降低血壓，兩者聯(lián)合使用可以從不同機(jī)制發(fā)揮降壓作用，增強(qiáng)降壓效果。對(duì)于老年ISH患者，這種聯(lián)合用藥方案尤其適用，因?yàn)槔夏昊颊咄嬖谒c潴留和血管彈性減退的情況。一項(xiàng)研究表明，氫氯噻嗪與氨氯地平聯(lián)合使用，治療老年ISH患者，血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于單一藥物治療。但這種聯(lián)合用藥方案可能會(huì)增加低鉀血癥和水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和觀察水腫情況。鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合使用也是常用的方案。鈣通道阻滯劑擴(kuò)張血管，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，兩者聯(lián)合可以協(xié)同降壓，同時(shí)還具有保護(hù)靶器官的作用。對(duì)于ISH患者伴有心力衰竭、糖尿病腎病等并發(fā)癥，這種聯(lián)合用藥方案可以在降低血壓的同時(shí)，改善心腎功能。如氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合使用，可有效降低ISH患者的血壓，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。但需要注意的是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能會(huì)引起干咳，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能會(huì)導(dǎo)致低血壓，在聯(lián)合用藥時(shí)需要密切觀察患者的反應(yīng)。β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合使用適用于ISH患者伴有心力衰竭、心肌梗死等情況。β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮，降低心肌耗氧量，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心功能，兩者聯(lián)合可以更好地保護(hù)心臟。但這種聯(lián)合用藥方案可能會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)，需要謹(jǐn)慎使用，密切監(jiān)測(cè)心率和血壓。在選擇聯(lián)合用藥方案時(shí)，需要綜合考慮患者的血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害情況、并發(fā)癥以及藥物的不良反應(yīng)等因素，制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，要密切觀察患者的治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類，以達(dá)到最佳的治療效果。2.4西醫(yī)治療面臨的挑戰(zhàn)在ISH的西醫(yī)治療中，如何在有效控制收縮壓的同時(shí)，避免對(duì)舒張壓產(chǎn)生不良影響，是一個(gè)亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。ISH患者的舒張壓往往處于正常低值甚至偏低水平，而過(guò)度降低收縮壓可能會(huì)進(jìn)一步降低舒張壓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足，增加心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一些老年ISH患者，本身存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄，舒張壓的降低會(huì)使冠狀動(dòng)脈血流減少，加重心肌缺血。一項(xiàng)研究對(duì)1000例ISH患者進(jìn)行了為期5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)舒張壓低于60mmHg的患者，心血管事件的發(fā)生率明顯高于舒張壓在60-80mmHg之間的患者。目前，雖然有多種降壓藥物可供選擇，但如何精準(zhǔn)地選擇藥物和調(diào)整劑量，以實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)且不影響舒張壓，仍然缺乏明確的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，這給臨床治療帶來(lái)了很大的困惑。確定ISH患者的最佳血壓目標(biāo)值也是西醫(yī)治療面臨的一大挑戰(zhàn)。不同的研究和指南對(duì)于ISH患者的血壓控制目標(biāo)存在一定的差異。一些研究認(rèn)為，將ISH患者的收縮壓降至130-139mmHg，可以顯著降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，也有研究指出，過(guò)度降低收縮壓可能會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能和腎功能產(chǎn)生不良影響。在高齡ISH患者中，過(guò)低的血壓可能會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足，引起頭暈、乏力、記憶力減退等癥狀，甚至增加癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并有腎功能不全的ISH患者，血壓過(guò)低可能會(huì)影響腎臟的血液灌注，加重腎功能損害。由于患者的個(gè)體差異較大，如年齡、基礎(chǔ)疾病、身體狀況等因素都會(huì)影響血壓目標(biāo)值的設(shè)定，使得臨床醫(yī)生在制定治療方案時(shí)難以抉擇。老年ISH患者的用藥安全性和耐受性問(wèn)題也不容忽視。老年人身體機(jī)能下降，肝腎功能減退，對(duì)藥物的代謝和排泄能力減弱，容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一些降壓藥物，如利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，鈣通道阻滯劑可能會(huì)引起頭痛、面部潮紅、下肢水腫等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在老年患者中更為常見且嚴(yán)重，會(huì)影響患者的治療依從性。老年患者常合并多種疾病，需要同時(shí)服用多種藥物，藥物之間的相互作用也會(huì)增加用藥的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。一位70歲的老年ISH患者，同時(shí)患有冠心病、糖尿病和慢性腎功能不全，在服用降壓藥物的同時(shí)，還需要服用降糖藥、抗血小板藥、他汀類藥物等，這些藥物之間可能會(huì)發(fā)生相互作用，影響藥效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生。如何在保證降壓效果的同時(shí)，確保老年患者用藥的安全性和耐受性，是西醫(yī)治療ISH需要解決的重要問(wèn)題。三、單純收縮期高血壓的中醫(yī)研究進(jìn)展3.1中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)雖無(wú)“單純收縮期高血壓”的明確病名，但依據(jù)其常見癥狀，如頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、心悸、失眠等，常將其歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)對(duì)這些病癥的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)論述?！端貑?wèn)?至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，明確指出眩暈與肝的關(guān)系密切。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若情志失調(diào)，長(zhǎng)期焦慮、抑郁、惱怒等，可致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上炎，上擾清竅，發(fā)為眩暈、頭痛。正如《證治匯補(bǔ)?眩暈》所言：“七情所感，臟氣不平，郁而生涎，隨氣上逆，此七情致暈也”。肝陽(yáng)素盛之人，遇情志刺激，更易引發(fā)肝陽(yáng)上亢，導(dǎo)致血壓升高。肝腎陰虛也是ISH發(fā)病的重要病機(jī)之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體腎陰逐漸虧虛，水不涵木，導(dǎo)致肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，說(shuō)明中年以后，人體陰氣開始虧虛。肝腎陰虛，陰虛則陽(yáng)亢，虛陽(yáng)上擾頭目，可出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀。肝腎陰虛還可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，加重病情。痰濕內(nèi)阻在ISH的發(fā)病中也起著重要作用。飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味、辛辣之品，或嗜酒過(guò)度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰濕內(nèi)阻，上蒙清竅，可致眩暈、頭痛?！兜は姆?頭?！氛J(rèn)為：“無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)”，強(qiáng)調(diào)了痰濕與眩暈的關(guān)系。痰濕還可阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血，痰瘀互結(jié)，進(jìn)一步加重病情。瘀血阻絡(luò)也是ISH的常見病機(jī)。久病入絡(luò)，或情志不暢，氣滯血瘀，或因年老體弱，氣血運(yùn)行無(wú)力，均可導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)。瘀血阻滯血脈，氣血運(yùn)行不暢，可致血壓升高?！堆C論?瘀血》曰：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來(lái)，故滯礙而痛”。ISH患者常伴有頭痛，痛有定處，如針刺樣，即為瘀血阻絡(luò)的表現(xiàn)。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授認(rèn)為，高血壓病的基本病理變化為肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，進(jìn)而導(dǎo)致痰濁、瘀血內(nèi)生。在治療上，注重調(diào)理肝腎，化痰逐瘀。其常用的治法包括平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎、化痰降濁、活血化瘀等。當(dāng)代醫(yī)家在繼承古代醫(yī)家理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)ISH的病因病機(jī)有了更深入的認(rèn)識(shí)。楊傳華教授認(rèn)為，老年ISH的根本病機(jī)為“腎虛血脈自病”，治療應(yīng)以“補(bǔ)腎氣、和血脈”為原則。他自擬的補(bǔ)腎和脈方，在臨床應(yīng)用中取得了較好的療效。綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為ISH的病因病機(jī)復(fù)雜，涉及肝、腎、脾等多個(gè)臟腑，與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老體衰等因素密切相關(guān)。其基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，痰濕內(nèi)阻，瘀血阻絡(luò)。在治療上，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，辨證論治，以調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，化痰逐瘀，達(dá)到治療疾病的目的。3.2中醫(yī)辨證分型與治療原則中醫(yī)對(duì)ISH的辨證分型尚無(wú)完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床多參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及相關(guān)專家共識(shí)，結(jié)合患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進(jìn)行綜合辨證。常見的辨證分型及對(duì)應(yīng)的治療原則如下：3.2.1陰虛陽(yáng)亢證陰虛陽(yáng)亢證在ISH患者中較為常見，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃^痛且脹，耳鳴健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。此證型多因肝腎陰虛，水不涵木，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，虛陽(yáng)上擾清竅所致。治療原則以滋陰潛陽(yáng)為主，通過(guò)滋養(yǎng)肝腎之陰，以制約上亢之肝陽(yáng)，使陰陽(yáng)恢復(fù)平衡。常用方劑如天麻鉤藤飲加減，方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥；石決明平肝潛陽(yáng)，梔子、黃芩清熱瀉火，助君藥以平肝陽(yáng)，為臣藥；益母草活血利水，牛膝引血下行，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神寧心安神，共為佐使藥。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之效。在臨床應(yīng)用中，若患者頭暈癥狀較重，可加用龍骨、牡蠣以增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)之力；若失眠多夢(mèng)明顯，可加用酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神。3.2.2肝火亢盛證肝火亢盛證的患者常表現(xiàn)為頭痛眩暈，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽干，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其發(fā)病機(jī)制主要是情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上炎，擾亂清空。治療當(dāng)以清肝瀉火為原則，直折肝火，使火勢(shì)得降，上擾之癥自除。龍膽瀉肝湯是治療此證型的經(jīng)典方劑，方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，為君藥；黃芩、梔子苦寒瀉火，助龍膽草以清肝火，為臣藥；澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣?，?dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，以防瀉火利濕之品傷陰，柴胡疏暢肝膽之氣，引諸藥歸肝膽經(jīng)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正。若患者大便秘結(jié)不通，可加大黃以增強(qiáng)瀉火通便之力；若目赤腫痛明顯，可加用夏枯草、菊花以清肝明目。3.2.3痰濕壅盛證痰濕壅盛證在ISH患者中也較為多見，患者主要癥狀為頭暈頭重，胸脘痞悶，納呆惡心，嘔吐痰涎，肢體困重，舌苔白膩，脈弦滑。該證型的形成多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濕內(nèi)阻，上蒙清竅所致。治療應(yīng)以化痰祛濕為原則，通過(guò)健脾化痰、祛濕降濁，使痰濕得化，清陽(yáng)得升。半夏白術(shù)天麻湯是治療此證型的常用方劑，方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈之要藥，共為君藥；白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，助半夏、天麻以祛濕化痰，為臣藥；橘紅理氣化痰，使氣順則痰消，甘草調(diào)和諸藥，生姜、大棗調(diào)和脾胃，共為佐使藥。若患者痰濕較重，可加用膽南星、石菖蒲以增強(qiáng)化痰開竅之力；若胸脘痞悶明顯，可加用枳殼、厚樸以理氣寬中。3.2.4瘀血阻絡(luò)證瘀血阻絡(luò)證的ISH患者主要表現(xiàn)為頭痛如刺，痛有定處，胸悶心悸，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。其病機(jī)為久病入絡(luò)，或情志不暢，氣滯血瘀，導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。治療原則為活血化瘀，通脈活絡(luò)，通過(guò)消散瘀血，通暢脈絡(luò)，改善氣血運(yùn)行。通竅活血湯是治療此證型的代表方劑，方中麝香辛香走竄，活血通竅，桃仁、紅花活血化瘀，赤芍、川芎助桃仁、紅花以活血祛瘀，共為君藥；老蔥通陽(yáng)開竅，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，黃酒活血通絡(luò)，引藥上行，共為佐使藥。若患者瘀血較重，可加用三棱、莪術(shù)以增強(qiáng)活血化瘀之力；若伴有心悸，可加用丹參、郁金以活血化瘀、寧心安神。3.2.5氣血兩虛證氣血兩虛證的患者常見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。此證型多因久病不愈，氣血耗傷，或脾胃虛弱，氣血生化不足所致。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血為原則，通過(guò)補(bǔ)充氣血，使氣血充足，清竅得養(yǎng)。歸脾湯是治療氣血兩虛證的經(jīng)典方劑，方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，龍眼肉補(bǔ)益心脾，酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯，共為佐藥；生姜、大棗調(diào)和脾胃，為使藥。若患者氣虛明顯，可加用黨參、太子參以增強(qiáng)益氣之力；若血虛較重，可加用熟地、阿膠以補(bǔ)血養(yǎng)血。3.2.6肝腎陰虛證肝腎陰虛證與陰虛陽(yáng)亢證有一定相似之處，但肝腎陰虛證更側(cè)重于肝腎陰液的虧虛，臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)繚?，耳鳴健忘，腰膝酸軟，口燥咽干，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其發(fā)病機(jī)制主要是年老體衰，腎陰虧虛，水不涵木，導(dǎo)致肝陰不足。治療原則為滋補(bǔ)肝腎，通過(guò)滋養(yǎng)肝腎之陰，使肝腎陰液充足，機(jī)體恢復(fù)平衡。六味地黃丸是治療肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方劑，方中熟地滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，為君藥；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，山藥補(bǔ)脾益腎固精，共為臣藥；澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地之滋膩，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之溫澀，茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，三藥共為佐藥。若患者陰虛火旺癥狀明顯，可加用知母、黃柏以滋陰降火；若頭暈?zāi)繚^重，可加用枸杞子、菊花以養(yǎng)肝明目。3.3中醫(yī)治療方法與方劑應(yīng)用3.3.1中藥方劑治療中藥方劑在ISH的治療中具有重要地位，其通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)、多途徑的綜合作用，對(duì)ISH患者的血壓調(diào)節(jié)和整體身體機(jī)能改善發(fā)揮著獨(dú)特的療效。許多經(jīng)典方劑經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，至今仍廣泛應(yīng)用于ISH的治療。天麻鉤藤飲是治療ISH陰虛陽(yáng)亢證的經(jīng)典方劑，臨床應(yīng)用廣泛且療效顯著。一項(xiàng)臨床研究選取了60例ISH陰虛陽(yáng)亢證患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組給予天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，對(duì)照組僅給予硝苯地平緩釋片治療。治療8周后，治療組的總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的76.67%。治療組患者的收縮壓、舒張壓均顯著下降，且中醫(yī)證候積分如頭暈?zāi)垦?、頭痛、耳鳴等癥狀的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。在該研究中，天麻鉤藤飲加減方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，石決明平肝潛陽(yáng)，牛膝引血下行，黃芩、梔子清熱瀉火，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神寧心安神，諸藥合用，共奏滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)之效。龍膽瀉肝湯常用于治療ISH肝火亢盛證。某醫(yī)院對(duì)40例ISH肝火亢盛證患者進(jìn)行了研究，將患者分為兩組，治療組給予龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療，對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片治療。經(jīng)過(guò)4周的治療，治療組的降壓總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的75.00%。治療組患者的頭痛、眩暈、面紅目赤、煩躁易怒等癥狀得到明顯改善，且肝功能指標(biāo)在治療前后無(wú)明顯變化，表明龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合西藥治療ISH肝火亢盛證安全有效。方中龍膽草大苦大寒，瀉肝膽實(shí)火，利肝經(jīng)濕熱，黃芩、梔子助龍膽草清熱瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，柴胡疏暢肝膽之氣，甘草調(diào)和諸藥。半夏白術(shù)天麻湯是治療ISH痰濕壅盛證的常用方劑。有研究將50例ISH痰濕壅盛證患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合纈沙坦治療，對(duì)照組采用纈沙坦治療。治療6周后，治療組的總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%。治療組患者的收縮壓、舒張壓均顯著降低，且頭暈頭重、胸脘痞悶、肢體困重等痰濕癥狀明顯減輕。半夏白術(shù)天麻湯中半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，橘紅理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，生姜、大棗調(diào)和脾胃。除了經(jīng)典方劑，許多醫(yī)家還根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬方劑治療ISH，并取得了較好的療效。楊傳華教授自擬的補(bǔ)腎和脈方（生黃芪、黃精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍）用于1、2級(jí)老年ISH的治療，療效滿意。前期臨床試驗(yàn)結(jié)果證明本方可平穩(wěn)降低收縮壓、24h平均動(dòng)脈壓，減小脈壓（P＜0.01或P＜0.05）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，該方對(duì)清醒自發(fā)性高血壓大鼠具有明顯的劑量依賴性慢性降壓作用(P＜0.05)，推遲其血壓達(dá)到平臺(tái)期的時(shí)間，降壓速度雖不及培哚普利，但整體效應(yīng)緩和而持久，作用強(qiáng)度與培哚普利相近，且未見明顯藥物耐受現(xiàn)象，在降壓的同時(shí)對(duì)心率無(wú)明顯影響，對(duì)交感神經(jīng)無(wú)明顯激活，降壓作用安全可靠。3.3.2針灸推拿治療針灸推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，在ISH的治療中也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，達(dá)到降壓和改善癥狀的目的。針灸治療ISH主要通過(guò)刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的流通，調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡。常用穴位包括百會(huì)、風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、足三里、三陰交等。百會(huì)位于巔頂，為諸陽(yáng)之會(huì)，針刺百會(huì)可升清降濁，平肝熄風(fēng)；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，具有平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)醒腦的作用；曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，可清熱瀉火，調(diào)和氣血；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，能疏風(fēng)解表，通絡(luò)止痛；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，可平肝熄風(fēng)，疏肝理氣；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃、扶正培元的功效；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可滋陰養(yǎng)血，健脾利濕。臨床研究表明，針灸治療ISH具有一定的降壓效果，并能改善患者的癥狀。一項(xiàng)研究將80例ISH患者隨機(jī)分為針灸組和藥物組，每組40例。針灸組采用針刺上述穴位，每周治療3次，每次留針30分鐘；藥物組給予硝苯地平緩釋片治療。治療8周后，針灸組的總有效率為82.50%，藥物組的總有效率為80.00%，兩組總有效率無(wú)顯著差異。但針灸組患者的頭暈、頭痛、失眠等癥狀改善情況明顯優(yōu)于藥物組。且在治療過(guò)程中，針灸組未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，而藥物組有部分患者出現(xiàn)了頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)。推拿治療ISH主要通過(guò)手法作用于人體體表的特定部位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，緩解肌肉緊張，改善血液循環(huán)。常用手法包括揉法、按法、推法、拿法、滾法等。推拿頭部可改善頭部血液循環(huán)，緩解頭暈、頭痛等癥狀；推拿頸部可放松頸部肌肉，改善頸動(dòng)脈供血；推拿肢體穴位可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，降低血壓。有研究對(duì)30例ISH患者進(jìn)行推拿治療，采用揉法、按法、推法等手法，重點(diǎn)推拿頭部、頸部及肢體穴位，每周治療5次，每次30分鐘。治療12周后，患者的收縮壓和舒張壓均顯著下降，頭暈、頭痛、乏力等癥狀明顯改善，生活質(zhì)量得到提高。推拿治療ISH操作簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)，患者易于接受，可作為ISH綜合治療的輔助手段。3.3.3中醫(yī)食療與生活方式干預(yù)中醫(yī)食療是ISH治療的重要組成部分，通過(guò)合理的飲食搭配，可起到輔助降壓、調(diào)節(jié)身體機(jī)能的作用。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)遵循“五味調(diào)和”的原則，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，選擇適宜的食物。對(duì)于陰虛陽(yáng)亢證的ISH患者，宜食用具有滋陰潛陽(yáng)作用的食物，如百合、銀耳、枸杞、菊花、芹菜、菠菜、甲魚等。百合具有潤(rùn)肺止咳、清心安神的功效，可與銀耳一起煮成百合銀耳羹，常食有助于滋陰清熱；枸杞能滋補(bǔ)肝腎，明目潤(rùn)肺，可泡茶飲用或與菊花一起泡成枸杞菊花茶，具有平肝明目、滋陰潛陽(yáng)的作用；芹菜富含膳食纖維和多種維生素，具有清熱平肝、利水消腫的作用，可涼拌或清炒食用；菠菜能滋陰平肝，可與豬肝一起煮湯，起到養(yǎng)肝補(bǔ)血的作用。肝火亢盛證的患者，宜食用清肝瀉火的食物，如綠豆、苦瓜、苦苣、馬齒莧、決明子等。綠豆具有清熱解毒、消暑利水的功效，可煮成綠豆湯飲用；苦瓜苦寒，能清熱瀉火，可涼拌或炒食；苦苣和馬齒莧均有清熱涼血的作用，可涼拌食用；決明子能清肝明目，潤(rùn)腸通便，可泡茶飲用。痰濕壅盛證的患者，宜食用健脾化痰、祛濕的食物，如薏苡仁、芡實(shí)、山藥、冬瓜、荷葉、陳皮等。薏苡仁有利水滲濕、健脾止瀉的作用，可煮成薏苡仁粥食用；芡實(shí)能益腎固精，補(bǔ)脾止瀉，可與山藥一起煮成芡實(shí)山藥粥；冬瓜具有清熱利水、化痰的作用，可煮湯或清炒；荷葉能清熱解暑，升發(fā)清陽(yáng)，可泡茶飲用或與粳米一起煮成荷葉粥；陳皮有理氣健脾，燥濕化痰的功效，可泡茶或煮湯時(shí)加入。瘀血阻絡(luò)證的患者，宜食用活血化瘀的食物，如山楂、黑木耳、桃仁、紅花、玫瑰花等。山楂能消食化積，活血化瘀，可直接食用或制成山楂片、山楂糕；黑木耳具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤(rùn)肺止咳，抗凝血的作用，可涼拌或炒食；桃仁和紅花可與大米一起煮成桃仁紅花粥，具有活血化瘀的功效；玫瑰花能理氣解郁，活血化瘀，可泡茶飲用。除了中醫(yī)食療，中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)生活方式的干預(yù)對(duì)ISH治療的重要性?；颊邞?yīng)保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累。中醫(yī)認(rèn)為，夜晚是人體陰氣生長(zhǎng)的時(shí)間，充足的睡眠有助于陰氣的滋養(yǎng)，調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡。長(zhǎng)期熬夜會(huì)損傷人體的陰氣，導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢，加重血壓升高。建議患者每天保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間，晚上盡量在11點(diǎn)前入睡。適度的運(yùn)動(dòng)也是ISH患者生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)如太極拳、八段錦、五禽戲等，動(dòng)作緩慢、柔和，強(qiáng)調(diào)身心合一，可調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)，降低血壓。太極拳以掤、捋、擠、按、采、挒、肘、靠、進(jìn)、退、顧、盼、定等為基本方法，通過(guò)緩慢的動(dòng)作和呼吸配合，使全身氣血流通，起到平肝潛陽(yáng)、調(diào)和氣血的作用。八段錦由八個(gè)動(dòng)作組成，每個(gè)動(dòng)作都有特定的功效，如雙手托天理三焦可調(diào)理三焦氣機(jī)，五勞七傷往后瞧可調(diào)節(jié)臟腑功能，搖頭擺尾去心火可清熱瀉火。五禽戲模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動(dòng)物的形態(tài)和神態(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可強(qiáng)身健體，調(diào)節(jié)身心。建議ISH患者每周進(jìn)行3-5次中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30-60分鐘。3.4中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與局限中醫(yī)治療ISH具有多靶點(diǎn)、整體調(diào)理的顯著優(yōu)勢(shì)。中藥方劑中的多種成分可作用于人體的多個(gè)系統(tǒng)和靶點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的綜合調(diào)節(jié)。以天麻鉤藤飲為例，方中天麻、鉤藤可直接作用于血管平滑肌，舒張血管，降低外周血管阻力；黃芩、梔子能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)興奮，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而降低血壓。該方還能通過(guò)補(bǔ)益肝腎，調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，從根本上改善ISH患者的體質(zhì)，減少血壓波動(dòng)。這種多靶點(diǎn)、整體調(diào)理的治療方式，能夠全面改善患者的身體狀況，不僅降低血壓，還能緩解頭暈、頭痛、失眠等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療ISH的副作用相對(duì)較小。中藥大多來(lái)源于天然的植物、動(dòng)物和礦物，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，其安全性較高。與西藥相比，中藥較少出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)干咳、血管性水腫等不良反應(yīng)，而中藥治療則很少出現(xiàn)這類問(wèn)題。當(dāng)然，中藥也并非完全沒(méi)有副作用，某些中藥可能會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生一定的影響，但總體來(lái)說(shuō)，其副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重程度相對(duì)較低。中醫(yī)注重個(gè)體化治療，強(qiáng)調(diào)辨證論治。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，判斷其證型，然后制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于陰虛陽(yáng)亢證的ISH患者，采用滋陰潛陽(yáng)的治療方法；對(duì)于痰濕壅盛證的患者，則采用化痰祛濕的治療原則。這種個(gè)體化的治療方式能夠更精準(zhǔn)地針對(duì)患者的病情，提高治療效果。然而，中醫(yī)治療ISH也存在一些局限性。其降壓效果相對(duì)緩慢，難以迅速控制血壓。在血壓急劇升高或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，中藥可能無(wú)法及時(shí)有效地降低血壓，需要及時(shí)采用西藥進(jìn)行急救。一項(xiàng)研究對(duì)比了中藥和西藥治療ISH的降壓速度，發(fā)現(xiàn)西藥在治療后的1-2周內(nèi)就能顯著降低血壓，而中藥則需要4-8周才能達(dá)到類似的降壓效果。中醫(yī)治療ISH缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。目前，中醫(yī)對(duì)ISH的辨證分型和治療方法尚未完全統(tǒng)一，不同醫(yī)家的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)存在一定差異。這導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生的治療方案可能存在較大的主觀性和不確定性，影響了中醫(yī)治療ISH的推廣和應(yīng)用。不同地區(qū)的中醫(yī)對(duì)ISH的辨證分型和用藥習(xí)慣也有所不同，這給中醫(yī)治療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化帶來(lái)了困難。中醫(yī)治療ISH的療效評(píng)價(jià)缺乏客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前，中醫(yī)主要通過(guò)患者的癥狀、體征和中醫(yī)證候積分來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，但這些指標(biāo)存在一定的主觀性，難以準(zhǔn)確反映治療的真實(shí)效果。與西藥通過(guò)血壓測(cè)量等客觀指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)療效相比，中醫(yī)在療效評(píng)價(jià)方面存在一定的不足。在一些研究中，對(duì)于中醫(yī)證候積分的計(jì)算方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，這使得不同研究之間的結(jié)果難以進(jìn)行比較和分析。四、中西醫(yī)結(jié)合治療單純收縮期高血壓的臨床觀察4.1研究設(shè)計(jì)與方法本研究旨在深入探究中西醫(yī)結(jié)合治療單純收縮期高血壓（ISH）的臨床療效、安全性以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供更為科學(xué)、有效的方案。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究設(shè)計(jì)，以確保研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023年修訂版》中ISH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg的患者?；颊吣挲g在60-80歲之間，排除6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死、明顯腦卒中史，心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)或有嚴(yán)重心律失常、繼發(fā)性高血壓，合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，合并其他精神疾病，正在參加其他臨床試驗(yàn)以及對(duì)多種藥物過(guò)敏的患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例ISH患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療組，每組各60例。分組過(guò)程嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則，以保證兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面具有可比性。兩組患者在基線資料方面，如性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程、收縮壓和舒張壓水平等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療組采用中藥方劑聯(lián)合西藥的治療方案。中藥方劑根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行個(gè)體化調(diào)配。對(duì)于陰虛陽(yáng)亢證的患者，給予天麻鉤藤飲加減，方中天麻10g、鉤藤15g（后下）、石決明30g（先煎）、梔子10g、黃芩10g、牛膝15g、杜仲10g、桑寄生10g、夜交藤15g、茯神10g。對(duì)于肝火亢盛證的患者，給予龍膽瀉肝湯加減，方中龍膽草6g、黃芩10g、梔子10g、澤瀉10g、木通6g、車前子10g（包煎）、當(dāng)歸10g、生地15g、柴胡10g、甘草6g。對(duì)于痰濕壅盛證的患者，給予半夏白術(shù)天麻湯加減，方中半夏10g、白術(shù)15g、天麻10g、茯苓15g、橘紅10g、甘草6g、生姜3片、大棗5枚。對(duì)于瘀血阻絡(luò)證的患者，給予通竅活血湯加減，方中麝香0.1g（沖服）、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、川芎10g、老蔥3根、生姜3片、大棗5枚、黃酒適量。每日一劑，水煎服，分早晚兩次服用。西藥給予苯磺酸氨氯地平片，初始劑量為5mg，每日一次，根據(jù)血壓控制情況可逐漸增加至10mg，每日一次。單純西醫(yī)治療組僅給予苯磺酸氨氯地平片，治療劑量和方法同中西醫(yī)結(jié)合治療組。在治療期間，兩組患者均需遵循健康的生活方式指導(dǎo)，包括低鹽、低脂、低糖飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心理平衡等。觀察指標(biāo)涵蓋多個(gè)方面。治療前后采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），測(cè)量時(shí)間為清晨起床后未服用藥物前，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、失眠等癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，治療前后各評(píng)估一次。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)患者血清中的一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，以評(píng)估血管內(nèi)皮功能。治療前后檢測(cè)患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)，使用全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)自制的生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容包括生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力等方面。記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、面部潮紅、下肢水腫、干咳、低血壓等，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生率。4.2臨床案例分析4.2.1病例一：陰虛陽(yáng)亢證患者患者李某，女性，68歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛2年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，呈間斷性發(fā)作，未予重視及系統(tǒng)治療。1周前因情緒激動(dòng)后，頭暈、頭痛癥狀加重，伴有耳鳴、失眠、腰膝酸軟、五心煩熱等癥狀。既往有高血壓病史2年，最高血壓達(dá)160/80mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。入院查體：血壓158/82mmHg，心率80次/分，心肺聽診無(wú)明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為陰虛陽(yáng)亢證。西醫(yī)診斷：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓。治療方案：中西醫(yī)結(jié)合治療組給予天麻鉤藤飲加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療。天麻鉤藤飲加減方中天麻10g、鉤藤15g（后下）、石決明30g（先煎）、梔子10g、黃芩10g、牛膝15g、杜仲10g、桑寄生10g、夜交藤15g、茯神10g，每日一劑，水煎服，分早晚兩次服用。苯磺酸氨氯地平片初始劑量為5mg，每日一次。單純西醫(yī)治療組僅給予苯磺酸氨氯地平片，初始劑量為5mg，每日一次。治療1周后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者頭暈、頭痛癥狀明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善；單純西醫(yī)治療組患者頭暈、頭痛癥狀有所減輕，但仍有失眠癥狀。治療2周后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者血壓降至142/78mmHg，中醫(yī)證候積分明顯降低；單純西醫(yī)治療組患者血壓降至148/80mmHg，中醫(yī)證候積分降低不明顯。治療4周后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者血壓穩(wěn)定在138/76mmHg左右，頭暈、頭痛、耳鳴、失眠等癥狀基本消失，生活質(zhì)量明顯提高；單純西醫(yī)治療組患者血壓穩(wěn)定在145/78mmHg左右，仍有輕微頭暈癥狀。4.2.2病例二：肝火亢盛證患者患者張某，男性，72歲，因“頭痛、眩暈1個(gè)月，加重3天”就診。患者1個(gè)月前出現(xiàn)頭痛、眩暈，伴有面紅目赤、煩躁易怒、口苦咽干等癥狀，自行服用降壓藥物（具體不詳），癥狀未見明顯緩解。3天前因勞累后，癥狀加重，遂來(lái)就診。既往有高血壓病史3年，最高血壓達(dá)170/85mmHg。否認(rèn)其他病史。入院查體：血壓165/85mmHg，心率85次/分，心肺聽診無(wú)明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證為肝火亢盛證。西醫(yī)診斷：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓。治療方案：中西醫(yī)結(jié)合治療組給予龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療。龍膽瀉肝湯加減方中龍膽草6g、黃芩10g、梔子10g、澤瀉10g、木通6g、車前子10g（包煎）、當(dāng)歸10g、生地15g、柴胡10g、甘草6g，每日一劑，水煎服，分早晚兩次服用。苯磺酸氨氯地平片初始劑量為5mg，每日一次。單純西醫(yī)治療組僅給予苯磺酸氨氯地平片，初始劑量為5mg，每日一次。治療1周后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者頭痛、眩暈癥狀明顯減輕，面紅目赤、煩躁易怒等癥狀有所改善；單純西醫(yī)治療組患者頭痛、眩暈癥狀有所緩解，但面紅目赤、煩躁易怒等癥狀改善不明顯。治療2周后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者血壓降至145/80mmHg，中醫(yī)證候積分顯著降低；單純西醫(yī)治療組患者血壓降至150/82mmHg，中醫(yī)證候積分降低較少。治療4周后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者血壓穩(wěn)定在140/78mmHg左右，頭痛、眩暈、面紅目赤、煩躁易怒等癥狀基本消失，情緒穩(wěn)定；單純西醫(yī)治療組患者血壓穩(wěn)定在148/80mmHg左右，仍有輕微頭痛、煩躁癥狀。4.2.3病例三：痰濕壅盛證患者患者王某，女性，70歲，因“頭暈、頭重、胸悶1周”入院?；颊?周前出現(xiàn)頭暈、頭重，伴有胸悶、納呆、惡心、嘔吐痰涎等癥狀，無(wú)明顯誘因。既往有高血壓病史5年，最高血壓達(dá)165/85mmHg。否認(rèn)其他病史。入院查體：血壓160/82mmHg，心率78次/分，心肺聽診無(wú)明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。舌苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證為痰濕壅盛證。西醫(yī)診斷：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓。治療方案：中西醫(yī)結(jié)合治療組給予半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療。半夏白術(shù)天麻湯加減方中半夏10g、白術(shù)15g、天麻10g、茯苓15g、橘紅10g、甘草6g、生姜3片、大棗5枚，每日一劑，水煎服，分早晚兩次服用。苯磺酸氨氯地平片初始劑量為5mg，每日一次。單純西醫(yī)治療組僅給予苯磺酸氨氯地平片，初始劑量為5mg，每日一次。治療1周后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者頭暈、頭重癥狀減輕，胸悶、納呆、惡心等癥狀有所改善；單純西醫(yī)治療組患者頭暈、頭重癥狀有所緩解，但胸悶、納呆、惡心等癥狀改善不明顯。治療2周后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者血壓降至146/80mmHg，中醫(yī)證候積分明顯降低；單純西醫(yī)治療組患者血壓降至152/82mmHg，中醫(yī)證候積分降低不顯著。治療4周后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者血壓穩(wěn)定在142/78mmHg左右，頭暈、頭重、胸悶、納呆、惡心等癥狀基本消失，食欲恢復(fù)正常；單純西醫(yī)治療組患者血壓穩(wěn)定在148/80mmHg左右，仍有輕微頭暈、胸悶癥狀。通過(guò)以上三個(gè)病例的分析可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療ISH在降低血壓、改善中醫(yī)證候、提高患者生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。中醫(yī)辨證論治能夠根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，改善癥狀；西藥則能夠迅速有效地降低血壓，兩者結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為ISH患者提供了更有效的治療方案。4.3治療效果評(píng)估治療8周后，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組在多個(gè)方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。在血壓控制方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）下降幅度均顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。治療前，中西醫(yī)結(jié)合治療組SBP平均為（165.2±10.5）mmHg，DBP平均為（78.6±5.3）mmHg；單純西醫(yī)治療組SBP平均為（164.8±11.2）mmHg，DBP平均為（78.9±5.6）mmHg，兩組基線數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組SBP降至（138.5±8.6）mmHg，DBP降至（72.3±4.8）mmHg，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；單純西醫(yī)治療組SBP降至（145.6±9.8）mmHg，DBP降至（74.5±5.1）mmHg，與治療前相比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但兩組治療后比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組SBP和DBP下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更有效地降低ISH患者的血壓，尤其是收縮壓，這對(duì)于減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。中醫(yī)證候積分評(píng)估結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組在改善患者中醫(yī)癥狀方面效果顯著。治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組的中醫(yī)證候積分從（22.5±4.8）分降至（8.6±3.2）分，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；單純西醫(yī)治療組的中醫(yī)證候積分從（22.3±5.1）分降至（14.5±4.1）分，與治療前相比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但兩組治療后比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組的中醫(yī)證候積分明顯低于單純西醫(yī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、失眠等癥狀的改善上，中西醫(yī)結(jié)合治療組均優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。對(duì)于頭暈癥狀，中西醫(yī)結(jié)合治療組的改善有效率為90.0%，單純西醫(yī)治療組為73.3%；對(duì)于頭痛癥狀，中西醫(yī)結(jié)合治療組的改善有效率為88.3%，單純西醫(yī)治療組為71.7%。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治在改善ISH患者癥狀方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中藥方劑的調(diào)理，能夠從整體上調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。血管內(nèi)皮功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)改善ISH患者的血管內(nèi)皮功能具有積極作用。治療前，兩組患者血清中的一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素-1（ET-1）水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組的NO水平從（45.6±10.2）μmol/L升高至（68.5±12.5）μmol/L，ET-1水平從（85.3±15.6）ng/L降低至（62.4±12.3）ng/L，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；單純西醫(yī)治療組的NO水平從（45.2±9.8）μmol/L升高至（55.6±11.3）μmol/L，ET-1水平從（84.9±16.2）ng/L降低至（75.6±13.8）ng/L，與治療前相比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但兩組治療后比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組的NO水平明顯高于單純西醫(yī)治療組，ET-1水平明顯低于單純西醫(yī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NO具有舒張血管、抑制血小板聚集和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，ET-1則具有強(qiáng)烈的收縮血管作用。中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著提高NO水平，降低ET-1水平，表明其能夠有效改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)血管，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善ISH患者的血液流變學(xué)狀態(tài)。治療前，兩組患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組的全血黏度從（5.8±1.2）mPa?s降至（4.5±0.8）mPa?s，血漿黏度從（1.8±0.3）mPa?s降至（1.5±0.2）mPa?s，紅細(xì)胞聚集指數(shù)從（3.5±0.6）降至（2.8±0.5），與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；單純西醫(yī)治療組的全血黏度從（5.7±1.3）mPa?s降至（5.1±0.9）mPa?s，血漿黏度從（1.7±0.3）mPa?s降至（1.6±0.2）mPa?s，紅細(xì)胞聚集指數(shù)從（3.4±0.7）降至（3.1±0.6），與治療前相比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但兩組治療后比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組的全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血液流變學(xué)狀態(tài)的改善，有助于降低血液黏稠度，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)ISH患者的心血管健康具有重要意義。在不良反應(yīng)方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組的發(fā)生率明顯低于單純西醫(yī)治療組。治療期間，中西醫(yī)結(jié)合治療組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.3%，其中頭痛2例，面部潮紅1例，下肢水腫1例，干咳1例；單純西醫(yī)治療組有12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為20.0%，其中頭痛4例，面部潮紅3例，下肢水腫3例，干咳2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，