多器官功能障礙綜合征一、選擇題1.患者，女，26歲。創(chuàng)傷性休克后，護士抽血時不易抽出、易凝固，皮膚有出血瘀點、紫斑，傷口、注射部位出血，應(yīng)首先考慮為（）A.肝功能衰竭B.急性腎衰竭C.呼吸窘迫綜合征D.彌散性血管內(nèi)凝血E.心功能衰竭正確答案:D解析：該患者在創(chuàng)傷休克后出現(xiàn)了血液已凝固，皮膚淤血瘀斑，注射部位出血的癥狀，考慮為彌散性血管內(nèi)凝血。2.DIC患者應(yīng)用肝素抗凝治療時，正確的護理措施是（）A.用藥前用藥后30分鐘均應(yīng)測定凝血時間B.凝血時間在30分鐘左右表示肝素劑量合適C.若大出血不止，應(yīng)快速注射等量魚精蛋白拮抗D.注意觀察有無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生E.在后期纖溶亢進時應(yīng)繼續(xù)單獨使用肝素抗凝正確答案:D解析：DIC患者應(yīng)用肝素抗凝時，應(yīng)在用藥前要先測定凝血時間、用藥后2小時再次測定凝血時間，如凝血時間短于12分鐘，提示肝素劑量不足，若超過30分鐘提示過量，凝血時間在20分鐘左右表示肝素劑量合適。如出血不止，可用等量魚精蛋白拮抗，注射時不宜太快，以免引起血壓下降、心動過緩和呼吸困難。在后期纖溶亢進時再單獨使用肝素則有加重出血的危險。在抗凝治療過程中，注意變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，輕者出現(xiàn)蕁麻疹、鼻炎和流淚，重者可引起支氣管痙攣，過敏性休克。3.用肝素后發(fā)生大片出血斑塊，應(yīng)用什么藥物（）A.氨甲苯酸B.魚精蛋白C.蛇毒血凝酶D.維生素K?E.垂體后葉素正確答案:B解析：肝素使用過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。注射魚精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌引起血壓下降、心動過緩和呼吸困難。4.患者可能發(fā)生（）A.過敏性紫癜B.血小板減少C.DICD.急性肝衰竭E.MODS正確答案:C解析：感染是DIC最常見的原因。因為感染可使血管內(nèi)皮細胞損傷，激活凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；又能使血小板損傷，促進血小板聚集和釋放血小板第3因子，加速凝血酶原的激活而促進凝血。DIC最早的征兆是護士抽血取化驗標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)血液不易抽出、血液易凝固，嚴(yán)重病人皮膚上出現(xiàn)瘀點或紫斑。5.DIC的病因不包括（）A.細菌感染B.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移C.嚴(yán)重擠壓傷D.慢性心力衰竭E.白血病正確答案:D解析：DIC的病因包括嚴(yán)重感染、休克、大面積燒傷、擠壓傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷，急性白血病、胰腺癌等惡性腫瘤，中毒、產(chǎn)科意外、輸血反應(yīng)、移植排斥等其他疾病。慢性心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難和活動受限等心衰癥狀，不會造成凝血功能障礙，誘發(fā)DIC。6.急性DIC高凝期患者的治療原則除控制原發(fā)病、改善微循環(huán)外，應(yīng)首先考慮（）A.補充水與電解質(zhì)B.應(yīng)用抗血小板藥物C.積極抗纖溶治療D.及早應(yīng)用肝素E.輸注全血或血漿正確答案:D解析：急性DIC高凝期患者大量凝血物質(zhì)釋放入血，血液處于高凝狀態(tài)，此期的治療原則除控制原發(fā)病、改善微循環(huán)外，應(yīng)首先考慮行抗凝治療，阻斷凝血反應(yīng)的惡性循環(huán)，肝素是DIC首選的抗凝治療藥物。7.在搶救過程中應(yīng)及時使用（）A.止血劑B.抗生素C.升壓藥D.抗凝劑E.利尿劑正確答案:D解析：對DIC病人應(yīng)及早進行抗凝治療，常用藥物有肝素、雙嘧達莫（潘生?。?、右旋糖酐和阿司匹林。肝素能抑制凝血機制，阻止DIC進展，使用越早效果越好。在DIC后期，纖溶亢進時再單獨使用肝素，則有加重出血的危險。8.該患者應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.多器官功能衰竭C.腎功能衰竭D.呼吸功能衰竭E.循環(huán)功能衰竭正確答案:A解析：彌散性血管內(nèi)凝血是許多疾病在緊張過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同疾病，臨床表現(xiàn)為多部位出血，以皮膚紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位滲血多見，該患者為彌散性血管內(nèi)凝血；多器官功能障礙常為多個系統(tǒng)受累，最先累及肺部，次為腎、肝，最后才是凝血系統(tǒng)，與題干不符（B錯）；腎功能衰竭典型癥狀為少尿或無尿（C錯）；呼吸功能衰竭主要出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、三凹征甚至意識障礙（D錯）；循環(huán)衰竭會出現(xiàn)休克癥狀（E錯）。9.病人出血的首要原因是（）A.血小板減少B.異常早幼粒細胞浸潤血管壁C.血小板減少伴功能異常D.DICE.凝血因子缺乏正確答案:D解析：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是某些致病因子所致的凝血功能障礙綜合征其病理特征是微循環(huán)內(nèi)廣泛性的微血栓形成，全身皮膚黏膜和內(nèi)臟出血，受累器官發(fā)生栓塞與梗死在臨床上主要表現(xiàn)為全身廣泛性出血、休克，甚或多器官功能衰竭。10.DIC患者抗凝療法的治療和護理，錯誤的是（）A.快速輸入魚精蛋白B.高凝期，肝素使用越早效果越好C.肝素過量可用等量魚精蛋白拮抗D.使用肝素前測凝血時間E.注意變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生正確答案:A解析：在DIC高凝期即宜早期開始抗凝治療。肝素是DIC首選的抗凝治療藥物。使用肝素前應(yīng)測凝血時間，使用過程中監(jiān)測部分凝血活酶時間（APTT），也可檢測凝血時間（CT）。出血是應(yīng)用肝素時最常見的不良反應(yīng)，肝素過量時可緩慢靜注魚精蛋白解救。肝素可引起皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)），應(yīng)注意加強觀察。11.DIC患者使用肝素抗凝正確的是（）A.肝素過量時凝血時間大于30分鐘B.肝素劑量不足時凝血時間小于18分鐘C.肝素過量時快速輸注魚精蛋白D.DIC后期單獨使用肝素E.在DIC高凝期不宜使用肝素正確答案:A解析：DIC抗凝治療應(yīng)在有效治療原發(fā)病的前提下，與補充凝血因子同步進行。在DIC高凝期即宜早期開始抗凝治療。肝素是DIC首選的抗凝治療藥物。肝素抗凝治療時，凝血時間短于12分鐘，提示肝素劑量不足；若超過30分鐘提示過量；凝血時間在20分鐘左右表示肝素劑量合適。肝素過量可緩慢靜注魚精蛋白解救。12.患者，男，39歲。因嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生DIC，給予肝素抗凝2小時，測得凝血時間為7分鐘。提示（）A.肝素劑量不足B.肝素劑量合適C.肝素劑量過量D.不能說明問題E.要與基礎(chǔ)值比較正確答案:A解析：DIC肝素抗凝時，若凝血時間短于12分鐘，提示肝素劑量不足；若超過30分鐘提示過量；凝血時間在20分鐘左右表示肝素劑量合適。13.在治療DIC時，早期常常需要使用肝素抗凝血治療，如果肝素使用過量，可能會出現(xiàn)出血癥狀，可使用下列哪種藥物來拮抗肝素的抗凝血作用（）A.魚精蛋白B.枸櫞酸鈉C.生長抑素D.氨基己酸E.凝血因子正確答案:A解析：肝素使用過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。注射魚精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌引起血壓下降、心動過緩和呼吸困難。14.肝素使用過量應(yīng)該（）A.輸入新鮮血漿B.補充止血藥C.使用超大劑量魚精蛋白拮抗D.用等量魚精蛋白拮抗E.用2倍魚精蛋白拮抗正確答案:D解析：肝素使用過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。注射魚精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌，引起血壓下降、心動過緩和呼吸困難。15.彌散性血管內(nèi)凝血患者在肝素治療期間應(yīng)備用的藥物是（）A.地西泮B.維生素KC.魚精蛋白D.阿司匹林E.氨甲苯酸正確答案:C解析：肝素是抗凝藥物，若肝素使用過量，可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血，部分患者可發(fā)生嚴(yán)重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。16.急性DIC高凝期需及時應(yīng)用的藥物是（）A.阿司匹林B.肝素C.抗纖溶藥D.凝血因子E.止血敏正確答案:B解析：一般在急性DIC的高凝血期用肝素；在低凝血期，肝素與補充凝血因子同時進行；對DIC病人的出血不可貿(mào)然使用一般止血藥，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重。17.對DIC病人早期進行抗凝治療時，首選的藥物是（）A.肝素B.雙嘧達莫（潘生丁）C.鏈激酶D.尿激酶E.阿司匹林正確答案:A解析：DIC病人早期在促凝物質(zhì)作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。此期應(yīng)及早進行抗凝治療，常用藥物有肝素、雙嘧達莫（潘生?。?、右旋糖酐和阿司匹林等。其中肝素能抑制凝血機制，阻止DIC進展，使用越早效果越好，常為首選藥物。18.DIC患者使用肝素做抗凝治療，提示抗凝治療過量的凝血時間為（）A.大于5分鐘B.大于10分鐘C.大于20分鐘D.大于25分鐘E.大于30分鐘正確答案:E解析：DIC患者使用肝素的護理要點：用藥前要先測定凝血時間，用藥后2小時再次測定凝血時間。如凝血時間短于12分鐘，提示肝素劑量不足；若超過30分鐘則示過量；凝血時間在20分鐘左右表示肝素劑量合適。19.患者，男，41歲。因車禍傷致顱內(nèi)血腫，深昏迷，腦疝形成。實施顱內(nèi)血腫清除，去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)中輸血3600ml，術(shù)后入ICU，患者出現(xiàn)皮膚紫斑，切口部位有出血。在搶救過程中應(yīng)及時使用（）A.止血劑B.抗生素C.升壓藥D.抗凝劑E.利尿劑正確答案:D解析：彌散性血管內(nèi)凝血是許多疾病在緊張過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同疾病，臨床表現(xiàn)為多部位出血，以皮膚紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位滲血多見，由題干可知該患者可能發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，搶救過程中要及早使用抗凝劑，阻止DIC進展，使用越早效果越好。20.患者，女，52歲。感染性休克，處于DIC早期，行肝素抗凝治療，在用藥前后要測定（）A.凝血時間B.出血時間C.白細胞計數(shù)D.紅細胞計數(shù)E.血細胞比容正確答案:A解析：遵醫(yī)囑給予肝素抗凝治療，護士應(yīng)熟知肝素的藥理作用、適應(yīng)證和禁忌證，使用時定期測凝血時間以指導(dǎo)用藥，以免用藥不足而起不到治療作用，或者用藥過度引起出血傾向，在肝素抗凝過程中，補充新鮮凝血因子，并注意觀察輸血反應(yīng)。21.關(guān)于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的治療和護理，錯誤的是（）A.使用肝素前先測定凝血時間B.肝素使用過量時可用魚精蛋白拮抗C.DIC后期可應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥D.使用肝素時注意有無出血傾向的發(fā)生E.在低凝血期，肝素與補充凝血因子不能同時進行正確答案:E解析：抗纖溶治療適用于繼發(fā)性纖溶亢進為主的DIC晚期。DIC抗凝治療應(yīng)在有效治療原發(fā)病的前提下，與補充凝血因子同步進行。肝素是DIC首選的抗凝治療藥物。使用肝素前應(yīng)測凝血時間，注意患者有無出血傾向的發(fā)生。肝素過量可用魚精蛋白解救。當(dāng)DIC的基礎(chǔ)病因及誘發(fā)因素已經(jīng)去除或控制，并有明顯的纖溶亢進時，可應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥。22.對抗肝素過量使用魚精蛋白治療時，推注速度過快引起的反應(yīng)中，不正確的是（）A.血壓下降B.面部潮紅C.心動過緩D.心動過速E.呼吸困難正確答案:D解析：對抗肝素過量使用魚精蛋白治療時，注射魚精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌引起血壓下降、心動過緩、面部潮紅和呼吸困難。23.下列屬于DIC早期常見的臨床表現(xiàn)是（）A.出血B.低血壓C.貧血D.休克E.皮膚瘀點或紫斑正確答案:E解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）病理生理有以下3期變化：即高凝期、消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶期。早期是高凝期，在促凝物質(zhì)作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。最早的征兆是護士抽血取化驗標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)血液不易抽出，血液易凝固，嚴(yán)重病人皮膚上出現(xiàn)瘀點或紫斑。實驗室檢查見凝血時間縮短，血小板黏附性增高。24.患者，男，48歲。因胃癌行根治手術(shù)后2天，患者表現(xiàn)為口唇蒼白，前胸、下肢多處皮下出血點及瘀斑，血壓偏低，伴低熱，經(jīng)血液科會診確診為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。請問DIC早期常見的臨床表現(xiàn)是（）A.出血B.貧血C.發(fā)熱D.休克E.血壓下降正確答案:A解析：出血是DIC早期常見的癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)生的自發(fā)性、多發(fā)性的出血，部位可遍及全身，多見于皮膚黏膜、傷口及穿刺部位。25.彌散性血管內(nèi)凝血患者低凝血期應(yīng)用藥物治療包括（）A.肝素B.止血藥C.補充凝血因子D.肝素與止血藥同時使用E.肝素與補充凝血因子同時進行正確答案:E解析：DIC患者低凝期抗凝藥物首選肝素，抗凝治療應(yīng)在有效治療基礎(chǔ)疾病的前提下，與補充凝血因子的治療同時進行。對DIC患者的出血不可貿(mào)然使用一般止血藥，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重。26.適用于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的血液制品是（）A.濃縮紅細胞B.白蛋白C.纖維蛋白原D.凝血酶原復(fù)合物E.血小板濃縮懸液正確答案:C解析：纖維蛋白原用于纖維蛋白缺乏癥和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者。白蛋白制劑用于提高血漿蛋白和膠體滲透壓，如肝硬化、燒傷及腎病綜合征。(選C）一、選擇題1.對于該患者術(shù)前護理內(nèi)容不正確的有（）A.讓病人少飲水B.鼓勵病人進食營養(yǎng)充分的飲食C.保證休息D.術(shù)前進行2~4周的抗結(jié)核治療E.給病人講述手術(shù)治療的目的、意義正確答案:A解析：術(shù)前鼓勵病人進營養(yǎng)充分、富含維生素飲食，多飲水以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳?，保證休息，改善并糾正全身營養(yǎng)狀況。2.病人不太可能出現(xiàn)的護理問題有（）A.恐懼B.排尿型態(tài)異常C.有感染的危險D.體液不足E.氣體交換受損正確答案:E解析：氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)。結(jié)合患者現(xiàn)病史，該護理診斷不太可能出現(xiàn)。3.術(shù)后對該患者護理觀察最關(guān)鍵的一點是（）A.引流液的量B.左側(cè)腎能否完成代謝的需要C.引流液的顏色、性狀D.病人的體溫E.病人血白細胞計數(shù)變化情況正確答案:B解析：一側(cè)腎切除，另一側(cè)腎能否完成代謝需要，是腎手術(shù)后護理觀察最關(guān)鍵的一點。因此要準(zhǔn)確記錄24小時尿量，且觀察第一次排尿的時間、尿量、顏色。若手術(shù)后6小時仍無排尿或24小時尿量較少，說明健腎功能可能有障礙，應(yīng)通知醫(yī)生處理。4.該病人的診斷是（）A.軟組織挫傷B.擠壓傷綜合征C.血管損傷D.軟組織感染E.深靜脈血栓形成正確答案:B解析：擠壓綜合征是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長時間的擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病理生理改變。臨床上主要表現(xiàn)為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭，可出現(xiàn)休克征象?；颊呦轮煌洗瑪D壓后出現(xiàn)下肢腫脹，出現(xiàn)少尿，血壓低休克征象，最可能的診斷是擠壓傷綜合征。5.如果上述診斷成立，最可能出現(xiàn)（）A.心功能衰竭B.腎衰竭C.呼吸窘迫綜合征D.昏迷E.下肢壞死正確答案:B解析：擠壓綜合征是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長時間的擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病理生理改變。臨床上主要表現(xiàn)為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。6.該病人當(dāng)前首要采取的治療措施是（）A.增加氫離子的排出量B.增加鉀的排出量C.增加堿性液體堿化尿液D.增加CO排出量E.減少尿的排出量正確答案:C解析：患者有擠壓傷史，現(xiàn)在尿量每小時20ml，考慮為腎衰竭，擠壓綜合征時，肌紅蛋白等均可在腎小管內(nèi)形成各種管型，阻塞腎小管管腔，使原尿不易通過引起少尿。同時，由于管腔內(nèi)壓升高，使腎小球囊內(nèi)壓增加，有效濾過壓降低，導(dǎo)致GFR減少。因此，當(dāng)前患者需要采取的措施是增加堿性液體堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。7.在治療過程中不正確的是（）A.輸液量應(yīng)該出多少補多少B.補鉀離子C.補鈉離子D.繼續(xù)應(yīng)用抗生素E.糾正貧血正確答案:A解析：多尿期補充液體量應(yīng)逐漸減少（比出量少500~1000ml），并盡可能經(jīng)胃腸道補充，以縮短多尿期。8.在護理過程中不正確的是（）A.準(zhǔn)確記錄出入量B.加強營養(yǎng)C.給予含鉀飲食D.血尿素氮下降時，增加蛋白飲食E.解除消毒隔離正確答案:E解析：腎衰竭不屬于傳染性疾病，不需要進行消毒隔離。9.該病人的診斷應(yīng)該是（）A.急性腎炎B.急進性腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.急性腎功能不全E.慢性腎功能不全正確答案:D解析：急性腎衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I小球功能急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低以及腎小管功能障礙所致的進行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。尿檢查尿蛋白+~++，尿比重1.015以下，鏡檢可見腎小管上皮細胞。血液檢查血肌酐、血尿素氮升高。10.對該病人應(yīng)立即采取的處理措施是（）A.增加輸液量B.停止感冒通和慶大霉素治療C.繼續(xù)感冒通和慶大霉素治療D.增加其他抗生素治療E.限制入液量正確答案:B解析：患者可能是由于應(yīng)用感冒通和慶大霉素后引起的腎功能損害（兩種藥物均有腎損害的毒副作用）。因此應(yīng)采取的緊急處理措施是立即停止使用感冒通和慶大霉素治療。11.指導(dǎo)該病人的飲食不正確的是（）A.進食高效價蛋白質(zhì)B.限制病人飲水量C.多食用蘑菇、馬鈴薯D.食鹽攝入1~2g／天E.蛋白質(zhì)攝入量依病情調(diào)節(jié)正確答案:C解析：急性腎衰竭患者盡量避免食用含鉀多的食物，如蘑菇、冬菇、榨菜、薺菜、馬鈴薯等。12.下列關(guān)于急性腎衰竭的說法，錯誤的是（）A.每天尿量少于400ml稱為少尿B.急性腎衰竭按病因可分為腎前性、腎性、腎后性三大類C.急性腎衰竭少尿期常因水中毒和原發(fā)性高血壓而死亡D.24小時內(nèi)尿量不足100ml為無尿E.常有腎實質(zhì)損傷正確答案:C解析：高鉀血癥為急性腎衰竭少尿期最主要和最危險的并發(fā)癥，也是引起病人死亡的最常見原因。水中毒是腎衰竭早期死亡最常見原因。13.關(guān)于急性腎衰竭高鉀血癥的描述錯誤的是（）A.需要緊急處理B.心電圖可表現(xiàn)為QRS波增寬C.透析治療有效D.補充鈣劑的速度要慢E.常合并堿中毒正確答案:E解析：高鉀血癥臨床上可出現(xiàn)心律失常，心動過緩，心電圖示T波尖而高，QRS波增寬（B對），P波降低等改變，血鉀繼續(xù)升高，隨時可發(fā)生心臟驟停而死亡，需要緊急處理（A對），發(fā)生高血鉀時的緊急治療措施包括立即建立血管通路，行血液透析或腹膜透析治療，其中以血液透析為最佳。鈣與鉀有拮抗作用，應(yīng)緩慢靜脈推注葡萄糖酸鈣（D對），緩解鉀對心臟的毒性作用。腎衰竭后，排酸功能降低或停止，體內(nèi)酸性物質(zhì)堆積，引起代謝性酸中毒。14.急性腎功能衰竭少尿期病人的前一天出液量為300ml，今日補液量應(yīng)為（）A.500ml~700mlB.600ml~700mlC.900ml~1000mlD.500ml~600mlE.800ml~900ml正確答案:E解析：急性腎衰竭少尿期控制入液量：顯性失水＋隱性失水－內(nèi)生水。顯性失水：尿量300ml。隱性失水：皮膚蒸發(fā)500ml＋呼吸蒸發(fā)300ml。機體內(nèi)生水是指三大產(chǎn)能營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）在體內(nèi)代謝產(chǎn)生的水分，物質(zhì)氧化到最終生成CO?和水約300ml。300＋800－300＝800。15.急性腎功能衰竭臨床依先后次序可分哪三期（）A.少尿期、無尿期、恢復(fù)期B.少尿期、多尿期、恢復(fù)期C.多尿期、少尿期、無尿期D.少尿期、多尿期、惡化期E.少尿期、無尿期、惡化期正確答案:B解析：腎衰竭的主要表現(xiàn)是排尿異常和主要代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，以及內(nèi)環(huán)境的紊亂。根據(jù)其病程發(fā)展可分為少尿或無尿期、多尿期和恢復(fù)期。16.女性，23歲，診斷為急性淋巴細胞白血病，用VDP（長春新堿＋柔紅霉素＋潑尼松）方案化療，第5天后突然出現(xiàn)少尿，查尿蛋白＋，紅細胞5-10／HP，尿pH值5，血尿素氮10.8mmoL／L，肌酐215μmol／L，血尿酸1130μmol／L，其少尿的原因最可能是（）A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.急進性腎小球腎炎E.急性腎小球腎炎正確答案:B解析：腎性急性腎衰竭是由各種原因引起的腎實質(zhì)損傷。以腎缺血以及腎毒性物質(zhì)（免疫抑制劑如長春新堿、糖皮質(zhì)激素類、柔紅霉素）引起的腎小管上皮細胞損傷（如急性腎小管壞死）最常見。17.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高血鎂B.高血壓C.高血鉀D.血肌酐增高E.血尿素氮增高正確答案:C解析：高鉀血癥是少尿或無尿期最主要和最危險的并發(fā)癥，也是引起病人死亡的最常見原因。臨床上可出現(xiàn)心律失常，心動過緩，心電圖示T波尖而高，QRS間期延長，P波降低等改變，血鉀繼續(xù)升高，隨時可發(fā)生心搏驟停而死亡。18.慢性尿毒癥患者，血鉀7.5mmol/L，應(yīng)采取的緊急措施是（）A.靜脈注射速尿B.血液透析C.肌肉注射苯丙酸諾龍D.靜脈注射葡萄糖＋維生素CE.結(jié)腸透析正確答案:B解析：高血鉀可以抑制心肌細胞，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，必須采取最有效的方法，血液透析效果最理想。19.關(guān)于急性腎衰竭血液透析的護理措施，下列描述不正確的是（）A.監(jiān)測凝血時間B.保持各種管道的通暢C.積極預(yù)防感染D.充分補足體液E.保持水電解質(zhì)的平衡正確答案:D解析：血液透析護理要點：①保持水電解質(zhì)平衡：總結(jié)每小時出入量，量出為入，監(jiān)測電解質(zhì)，調(diào)整每小時的置換液量。②監(jiān)測凝血時間，調(diào)整肝素用量，避免出現(xiàn)凝血。當(dāng)病人血壓低、血液黏稠度高、肝素用量小時易發(fā)生凝血。主要表現(xiàn)為濾過液減少、血路色暗、溫度下降、管內(nèi)分層等。③動、靜脈管道的護理：保持管道通暢，避免打折及阻塞，注意三通的位置正確。④預(yù)防感染：置管處每日換藥，各項操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。20.患者，男，50歲。急性腎衰少尿期，患者突然呼吸困難，頭痛頭暈，軟癱，心律不齊，心動過緩，腹脹，應(yīng)考慮（）A.高血鉀癥B.低血鉀癥C.水中毒D.酸中毒E.尿毒癥正確答案:A解析：急性腎衰少尿期主要表現(xiàn)為：①高鉀血癥：表現(xiàn)為乏力、四肢軟癱、腹脹和腹瀉等，可誘發(fā)各種心律失常，重者心室顫動、心臟停搏。是本期最主要和最危險的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致病人死亡的最常見原因。②水潴留導(dǎo)致水中毒：最常見的是肺水腫和腦水腫，前者發(fā)生呼吸困難，肺內(nèi)大量水泡音甚至有大量血沫狀痰液；后者可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、昏迷甚至腦疝。③代謝性酸中毒及其他電解質(zhì)紊亂：常見為血鎂升高、低血鈣、高血磷等，可出現(xiàn)嗜睡及神經(jīng)肌肉癥狀。④尿毒癥：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁、意識障礙或昏迷抽搐等癥狀。⑤出血傾向：常有皮下、口腔黏膜、牙齦及胃腸道出血。21.急性腎衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是（）A.出血傾向B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.水中毒E.尿毒癥正確答案:B解析：急性腎衰竭主要表現(xiàn)為少尿或無尿，水、電解質(zhì)、酸堿失衡及尿毒癥癥狀；在少尿或無尿期，鉀隨尿液排出體外減少，導(dǎo)致高血鉀，高血鉀可誘發(fā)各種心律失常，重者心室顫動、心跳驟停，是急性腎衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是引起病人死亡的最常見原因。22.患者，女，37歲。地震中下身擠壓傷，尿量每小時21ml，尿中有蛋白、管型、紅細胞，考慮可能的情況是（）A.大量組織損傷導(dǎo)致高鉀血癥B.急性腎衰竭C.腎癌D.低血容量性休克E.腎盂腎炎正確答案:B解析：地震常見的為擠壓傷，導(dǎo)致肌肉組織壞死，肌肉組織中的肌紅蛋白進入腎排泄，造成腎小管堵塞，最終導(dǎo)致腎衰竭，造成少尿，蛋白尿，尿中有紅細胞和管型。23.急性腎衰竭少尿期治療原則不包括（）A.控制感染B.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡C.補液原則應(yīng)“量出為入”D.必要時采用透析治療E.采用低蛋白、低熱量、高纖維素飲食正確答案:E解析：急性腎衰竭少尿期主要問題是水電解質(zhì)酸堿失衡，尤應(yīng)控制血鉀水平、氮質(zhì)血癥等問題，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，但同時應(yīng)保證足夠的能量供應(yīng)，否則機體蛋白分解可產(chǎn)生更多的代謝廢物，加重氮質(zhì)血癥。24.患者，男，68歲。腹部手術(shù)前腎功能正常，術(shù)后發(fā)生急性腎衰竭。衡量該患者腎功能的最可靠指標(biāo)是（）A.尿量減少B.血尿素氮突然升高C.尿鈉小于20mmol/LD.血肌酐突然升高E.高血鉀正確答案:D解析：血肌酐為衡量腎功能的最重要、最可靠指標(biāo)。血肌酐升高，提示患者腎功能出現(xiàn)異常。25.急性腎功能衰竭患者，少尿期或無尿期最關(guān)鍵的治療措施是（）A.注意補鉀B.糾正堿中毒C.補充血容量D.嚴(yán)格限制入量E.增加膠體滲透壓正確答案:D解析：急性腎功能衰竭患者少尿期或無尿期要嚴(yán)格控制入量，準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿液、糞便、汗液、引流液等。補液原則是“量出為入，寧少勿多”。26.以下關(guān)于急性腎衰少尿期的處理不正確的是（）A.臥床休息B.每日補液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)生水C.供給足夠的熱量D.盡量避免食用含鉀高的食物和藥物E.需大量輸血時可輸庫存血正確答案:E解析：急性腎衰少尿期尤應(yīng)控制血鉀水平，宜給予新鮮血輸注。其余選項的處理均正確。27.下列關(guān)于急性腎衰竭少尿期患者的飲食護理，錯誤的是（）A.高蛋白B.高熱量C.充足維生素D.忌含鉀豐富的食物E.控制入水量正確答案:A解析：急性腎衰竭患者主要臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒以及后期的多尿。少尿期3天以內(nèi)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，熱量供應(yīng)以糖類為主，嚴(yán)格限制入量。少尿期3~4天以后采用低蛋白、多種維生素飲食。28.急性腎衰竭酸中毒應(yīng)（）A.限制入水量B.補充適量液體C.10%葡萄糖酸鈣溶液靜滴D.11.2%乳酸鈉溶液靜滴E.3%高滲鹽水靜滴正確答案:D解析：出現(xiàn)酸中毒時應(yīng)補充堿性藥物，如用11.2%乳酸鈉溶液來糾正。29.患者，女，28歲。產(chǎn)后大出血致急性腎衰竭。前1天尿量為300ml，嘔吐物200ml，護士計算今天的補液量約為（）A.2500mlB.1500mlC.1000mlD.600mlE.400ml正確答案:C解析：急性腎衰竭病人每日進水量為前一天液體總排出量加500ml。患者前1天尿量為300ml，嘔吐物200ml，因此今天補液量約為200+300+500=1000ml。30.急性腎衰竭少尿期的1～3天病人飲食要求（）A.高脂、高糖、高蛋白B.高蛋白、高糖、高維生素C.低蛋白、低脂、高維生素D.低蛋白、低糖、低維生素E.無蛋白、高糖、高維生素正確答案:E解析：在少尿期病人應(yīng)控制飲食，少尿期的1～3天，機體分解代謝亢進，代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加，故不應(yīng)攝入蛋白質(zhì)。3～4天以后，組織代謝減慢，可以適當(dāng)攝入少量蛋白質(zhì)。31.患者，女，20歲，擠壓傷后導(dǎo)致腎衰，出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭痛，煩躁不安，乏力，意識模糊，應(yīng)考慮為（）A.尿毒癥B.代謝性酸中毒C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥E.水中毒正確答案:A解析：腎衰竭的直接后果是代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的堆積，血中尿素氮、肌酐上升，臨床上出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、意識障礙或昏迷抽搐等癥狀，則為尿毒癥。32.多發(fā)創(chuàng)傷病人，在手術(shù)后出現(xiàn)了少尿，尿比重增高，血肌酐升高，考慮該病人可能是出現(xiàn)了急性腎衰竭。該病人最常見的離子紊亂的類型是（）A.高鉀、低鈉、高鎂、低磷、低鈣B.低鉀、高鈉、低鎂、高磷、高鈣C.高鉀、高鈉、低鎂、高磷、低鈣D.高鉀、低鈉、高鎂、高磷、低鈣E.低鉀、高鈉、高鎂、低磷、高鈣正確答案:D解析：急性腎衰竭少尿或無尿期，電解質(zhì)變化常見為高鉀血癥、血鎂升高、低血鈣、高血磷、低鈉、低氯血癥等。33.患者，男，39歲。肝移植術(shù)后，術(shù)前腎功能、尿常規(guī)未見異常，術(shù)中一過性BP80/50mmHg，BUN17.8mmol/L，Cr350μmol/L，血Na?132mmol/L，K?7.4mmol/L，CO?CP12mmol/L。發(fā)生急性腎衰竭最可能的原因是（）A.有效循環(huán)血量不足B.尿路梗阻C.肝腎綜合征D.急性腎小管壞死E.雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死正確答案:D解析：本病例由原發(fā)病因手術(shù)中一過性低血壓腎缺血，而出現(xiàn)血肌酐和尿素氮升高，急性腎衰竭，結(jié)合高血鉀等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，考慮可能性最大的原因為腎小管壞死；因為血肌酐與尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的腎前性腎衰竭；無突然無尿或間斷無尿等表現(xiàn)不支持尿路梗阻；病史不支持肝腎綜合征和腎皮質(zhì)壞死。34.腎衰竭患者接受血液透析治療時，護理上應(yīng)注意的下列事項中錯誤的是（）A.無菌操作B.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓C.嚴(yán)格控制透析期間體重增加D.置管處每周換藥E.穿刺部位壓迫止血正確答案:D解析：腎衰竭患者血液透析治療時為預(yù)防感染，置管處應(yīng)每天換藥、各項操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、輸血或輸液。為防止低血壓，透析期間應(yīng)嚴(yán)格控制體重增加水平。透析結(jié)束后，穿刺部位應(yīng)壓迫止血。35.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥E.出血傾向正確答案:A解析：高鉀血癥是少尿期或無尿期最主要和最危險的并發(fā)癥，也是引起病人死亡的最常見原因。臨床上可出現(xiàn)心律失常，心動過緩，心電圖示T波尖而高，QRS間期延長，P波降低等改變，血鉀繼續(xù)升高，隨時可發(fā)生心臟驟停而死亡。36.急性腎衰竭早期死亡最常見的原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥E.出血傾向正確答案:B解析：急性腎衰竭早期腎臟排尿少或不排尿，水分在體內(nèi)潴留，稀釋細胞外液，使鈉降低，水分繼之滲入組織細胞內(nèi)，引起細胞水腫。水中毒是腎衰竭早期死亡最常見的原因。一、選擇題1.治療最有效的方法是（）A.治療感染B.維持循環(huán)C.治療原發(fā)病D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.呼氣終末正壓通氣或間歇性強制通氣正確答案:E解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要表現(xiàn)為呼吸困難進行性加重，且呼吸困難不能用一般的吸氧法改善。一旦診斷ARDS應(yīng)盡早給予機械通氣，初期可嘗試無創(chuàng)面罩給氧，無效或加重時給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，給予呼氣終末正壓通氣（PEEP）或間歇性強制通氣（IMV）以糾正低氧血癥，改善肺泡通氣功能。2.有關(guān)ARDS的敘述，不正確的是（）A.多為原有肺病基礎(chǔ)上發(fā)生急劇呼吸困難B.有全身缺氧表現(xiàn)C.需選用機械正壓通氣D.普通供氧常不能緩解缺氧E.進展期胸部X線片有廣泛性點片狀陰影正確答案:A解析：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指由肺內(nèi)、肺外因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷，以及由此而發(fā)展的急性呼吸衰竭。表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難而非急劇呼吸困難，有全身缺氧表現(xiàn)，需氣管插管給予機械通氣支持，才能緩解缺氧癥狀。早期胸部X線片無異常表現(xiàn)，進展期胸部X線片有廣泛性點、片狀陰影。3.患者胸片示兩肺門旁斑片狀陰影，融合成片。血氣分析：PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg（FiO2=50％）。此時最重要的處理措施是（）A.提高吸氧流量B.呼吸機呼氣末正壓通氣治療C.胸腔閉式引流D.輸血、補液E.調(diào)整抗生素正確答案:B解析：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，可能的診斷為ARDS，應(yīng)迅速糾正低氧血癥，改善肺泡換氣功能，主要治療方法是機械通氣，選用呼氣終末正壓通氣（PEEP）。4.為進一步明確診斷，首選的檢查是（）A.胸片B.胸部CTC.腦脊液化驗D.血氣分析E.血常規(guī)化驗正確答案:D解析：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，最可能的診斷是ARDS，動脈血氣分析PaO?<60mmHg，PaCO?<35mmHg或正常，氧合指數(shù)PaO?/FiO?<300，氧合指數(shù)降低是ARDS診斷的必備條件。5.患者可能并發(fā)了（）A.出血性休克B.自發(fā)性氣胸C.ARDSD.脂肪栓塞E.腦膜炎正確答案:C解析：各種原因引起的休克；各種嚴(yán)重創(chuàng)傷（包括大手術(shù)、體外循環(huán)）和感染、心肺復(fù)蘇后、某些藥物中毒均可引起ARDS，初期病人出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，呼吸有窘迫感，隨著病情發(fā)展，不但呼吸困難加重，同時出現(xiàn)發(fā)紺，此時聽診雙肺可有中小水泡音，呼吸音變化，出現(xiàn)管狀呼吸音，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，可能并發(fā)了ARDS。6.對成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療和護理中，下列說法不正確的是（）A.使用腎上腺皮質(zhì)激素B.對重癥病人用PEEPC.堅持長時間吸入純氧D.抗生素控制感染E.及時使用人工呼吸機正確答案:C解析：長期、持續(xù)性純氧或高濃度氧吸入也可引起ARDS。長時間吸入純氧可導(dǎo)致肺部炎性病變，出現(xiàn)炎性細胞浸潤、充血、水腫、出血和肺不張，故應(yīng)予以避免長時間吸入純氧。7.急性呼吸窘迫綜合征患者所使用呼吸機的氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.10cmH?OB.12cmH?OC.20cmH?OD.28cmH?OE.40cmH?O正確答案:C解析：急性呼吸窘迫綜合征患者人工氣道的護理：常用的人工氣道有氣管內(nèi)插管和氣管切開管。應(yīng)注意保持人工通氣管的濕化，供氣系統(tǒng)必須設(shè)有濕化氣體裝置。封閉氣管內(nèi)插管或氣管切開管的氣囊壓力一般維持在20cmH?O，氣囊平時應(yīng)保持充氣狀態(tài)。8.目前主張對急性呼吸窘迫綜合征病人及早采用的措施是（）A.控制感染B.呼氣末正壓通氣C.運用呼吸興奮劑D.運用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.以上均不是正確答案:B解析：急性呼吸窘迫綜合征病人盡早使用機械通氣，采用呼氣終末正壓通氣（PEEP）。9.在ARDS治療措施中最關(guān)鍵的是（）A.抗感染B.營養(yǎng)支持C.維持有效循環(huán)D.積極治療原發(fā)疾病E.糾正低氧血癥和酸中毒正確答案:E解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種以進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭，迅速糾正低氧血癥是最關(guān)鍵的措施。10.ARDS患者的典型臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸音減弱B.肺部濕啰音C.胸部X線改變D.動脈氧分壓下降E.進行性呼吸困難正確答案:E解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的類型之一，多指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等嚴(yán)重疾病的過程中繼發(fā)的一種以進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。11.患者，女，40歲。因嚴(yán)重感染入院。查體：T39.5℃、P90次/分、R25次/分、BP116/80mmHg，血氣分析：PaO?55mmHg、PaCO?30mmHg，首先考慮為（）A.急性腎衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征C.彌散性血管內(nèi)凝血D.急性肝衰竭E.急性心力衰竭正確答案:B解析：急性呼吸窘迫綜合征多指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等嚴(yán)重疾病的過程中繼發(fā)的一種以進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。由題干可知，患者嚴(yán)重感染，繼發(fā)了急性呼吸窘迫綜合征，動脈血氣分析典型表現(xiàn)為動脈血氧分壓（PaO?，正常值為80~100mmHg）降低，動脈二氧化碳分壓（PaCO?，正常值為35~45mmHg）降低。本題還可采用排除法選擇，題干中的信息得不出腎臟功能、肝臟及心功能的損傷，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）除原發(fā)病的征象外，主要有出血、休克、栓塞及溶血四方面的表現(xiàn)。12.急性腎衰竭進展期和維持期引起患者死亡最常見的原因是（）A.水中毒B.代謝性酸中毒C.尿毒癥D.高鉀血癥E.低鈣血癥正確答案:D解析：高鉀血癥：由于尿排鉀減少、分解代謝釋放鉀離子、酸中毒時細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細胞外等所致。高血鉀主要抑制心肌細胞，會導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心室顫動或心搏驟停，是急性腎衰竭少尿或無尿期主要死因之一。13.不屬于ARDS進展期表現(xiàn)的是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.肺內(nèi)無明顯濕啰音D.呼吸性酸中毒E.動脈血氧分壓下降正確答案:C解析：急性呼吸窘迫綜合征進展期：初期ARDS未經(jīng)過充分有效治療，病理變化進展而進入該期，不但臨床上呼吸困難加重，同時出現(xiàn)發(fā)紺，此時聽診雙肺有中小水泡音，呼吸音變化，出現(xiàn)管狀呼吸音，病情繼續(xù)惡化，病人出現(xiàn)昏迷，體溫升高。X線胸部攝片可見網(wǎng)狀陰影，繼之肺出現(xiàn)斑點狀或成片狀的陰影，血生化檢查呈現(xiàn)呼吸性及代謝性酸中毒。14.患者，男，50歲。重癥肺炎，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次/分，心率108次/分，律齊，兩肺可聞及濕啰音。血氣分析：PH7.34，PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg。胸片示兩中下段肺紋理增多模糊，斑片狀陰影。最可能的診斷是（）A.自發(fā)性氣胸B.急性左心衰C.ARDSD.肺不張E.肺氣腫正確答案:C解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性進行性呼吸衰竭。其主要病理特征是肺泡、肺間質(zhì)水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化，進而導(dǎo)致病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主，主要的臨床表現(xiàn)是頑固性的低氧血癥。結(jié)合題意：PaO?：50mmHg，PaCO?：30mmHg提示低氧血癥。胸片示兩中下段肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，符合ARDS肺泡、肺間質(zhì)水腫的X線表現(xiàn)。15.患者，男，40歲。因多發(fā)性肋骨骨折、肺挫傷導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征，醫(yī)生查房聽診時雙肺有中小水泡音，管狀呼吸音，X線胸片檢查示兩肺有散在斑片狀陰影，可見支氣管充氣征。提示患者處于（）A.初期B.穩(wěn)定期C.進展期D.進展期和末期E.末期正確答案:C解析：ARDS常常在嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染后突然發(fā)病，臨床上以進行性呼吸困難為其特征，但在早期體格檢查時除呼吸音稍弱外，肺內(nèi)常無啰音，X線檢查也無顯著變化。根據(jù)其病變程度分為以下三期：①初期：病人出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，呼吸有窘迫感，檢查無明顯體征，X線檢查也無顯著變化。血氣分析動脈血氧分壓下降，一般性給氧病情不能緩解。②進展期：初期ARDS未經(jīng)過充分有效治療，病理變化進展而進入該期，不但臨床上呼吸困難加重，同時出現(xiàn)發(fā)紺，此時聽診雙肺可有中小水泡音，呼吸音變化出現(xiàn)管狀呼吸音，病情繼續(xù)惡化，病人出現(xiàn)昏迷，體溫升高，X線胸部攝片可見網(wǎng)狀陰影，繼之肺出現(xiàn)斑點狀或呈片狀的陰影，血液生化檢查呈現(xiàn)呼吸性及代謝性酸中毒。③末期：病人出現(xiàn)深度昏迷，呼吸困難及缺氧更加嚴(yán)重，由于長時間通氣不良導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒、心律失常。當(dāng)動脈血氧分壓下降至3.3kPa（25mmHg），CO?分壓上升至7.3kPa（55mmHg）時，提示呼吸衰竭已達臨終狀態(tài)，病人將不可避免地發(fā)生心跳、呼吸停止，各種搶救措施已很難奏效。16.改善成人急性呼吸窘迫綜合征缺氧的最佳措施是（）A.間歇正壓通氣B.間歇指令通氣C.壓力支持通氣D.持續(xù)氣道正壓通氣E.呼氣末正壓通氣正確答案:E解析：患者產(chǎn)生ARDS時，機械通氣需要盡早應(yīng)用。目的是維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，減少呼吸做功，使呼吸窘迫改善，從而避免嚴(yán)重并發(fā)癥。ARDS的機械通氣治療采用肺保護性通氣策略，主要措施如下：呼氣末正壓通氣(PEEP)、小潮氣量。17.患者，男，45歲。遭遇車禍致全身多處嚴(yán)重損傷。3天后發(fā)生呼吸困難，呼吸60次/min，脈搏130次/min，血壓110/60mmHg。血氣分析：pH7.28，PaCO?34mmHg，PaO?40mmHg