2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-人傷理賠參考題庫(kù)含答案解析(5套)2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-人傷理賠參考題庫(kù)含答案解析(篇1)【題干1】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，誤工費(fèi)的計(jì)算應(yīng)基于以下哪種標(biāo)準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.受害者實(shí)際收入B.同行業(yè)平均工資C.社會(huì)平均工資D.醫(yī)院開(kāi)具的停工證明【參考答案】A【詳細(xì)解析】誤工費(fèi)以受害者實(shí)際減少的收入為計(jì)算依據(jù)（《解釋》第17條）。選項(xiàng)B和C屬于錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)，選項(xiàng)D僅作為輔助證明，不直接決定計(jì)算基數(shù)?！绢}干2】醫(yī)療終結(jié)鑒定中，“GSD90日”對(duì)應(yīng)的勞動(dòng)能力喪失程度為？【選項(xiàng)】A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%【參考答案】C【詳細(xì)解析】GSD90日表示勞動(dòng)能力喪失30%-40%（《勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5章）。選項(xiàng)A對(duì)應(yīng)GSD60日，D對(duì)應(yīng)GSD120日，B為中間值但無(wú)明確對(duì)應(yīng)?！绢}干3】交通事故中，若受害人因傷致殘但未達(dá)到傷殘等級(jí)，殘疾賠償金應(yīng)如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.按城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算B.按農(nóng)村居民人均可支配收入計(jì)算C.不計(jì)算D.按侵權(quán)人收入計(jì)算【參考答案】C【詳細(xì)解析】未達(dá)傷殘等級(jí)時(shí)不適用殘疾賠償金（《解釋》第12條）。選項(xiàng)A和B適用于10-10級(jí)傷殘，D需結(jié)合證據(jù)，但法律明確規(guī)定不賠償?！绢}干4】護(hù)理費(fèi)的計(jì)算中，“護(hù)工單價(jià)”通常參考以下哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.社區(qū)平均工資B.護(hù)工市場(chǎng)價(jià)C.受害者家屬收入D.醫(yī)院護(hù)理記錄【參考答案】B【詳細(xì)解析】護(hù)工費(fèi)按當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算（《解釋》第20條）。選項(xiàng)A為誤區(qū)，C與家屬收入無(wú)關(guān)，D僅作為輔助依據(jù)?！绢}干5】勞動(dòng)能力鑒定程序中，首次鑒定結(jié)論不服時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)向哪個(gè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)審？【選項(xiàng)】A.縣級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)B.省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)C.最高人民法院D.當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)公司【參考答案】A【詳細(xì)解析】首次鑒定由縣級(jí)機(jī)構(gòu)作出，復(fù)審仍由原機(jī)構(gòu)組織（《勞動(dòng)能力鑒定規(guī)定》第14條）。選項(xiàng)B為終審機(jī)構(gòu)，C和D均無(wú)管轄權(quán)?！绢}干6】交通事故中，受害人因治療產(chǎn)生的后續(xù)費(fèi)用（如康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)）如何主張？【選項(xiàng)】A.必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明B.按實(shí)際支出憑證計(jì)算C.保險(xiǎn)公司自行評(píng)估D.僅限首次治療費(fèi)用【參考答案】A【詳細(xì)解析】后續(xù)費(fèi)用需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明（《解釋》第18條）。選項(xiàng)B為常見(jiàn)誤區(qū)，C和D與法律規(guī)定沖突?！绢}干7】死亡賠償金中，“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入”與“農(nóng)村居民人均可支配收入”的適用條件是什么？【選項(xiàng)】A.受害人戶(hù)籍地與事故地一致時(shí)使用后者B.受害人戶(hù)籍為城鎮(zhèn)時(shí)統(tǒng)一使用城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)C.按事故發(fā)生地統(tǒng)計(jì)的城鄉(xiāng)收入分別適用D.受害人配偶戶(hù)籍決定適用標(biāo)準(zhǔn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】按事故發(fā)生地統(tǒng)計(jì)的城鄉(xiāng)收入分別適用（2023年《解釋》修訂）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，B和D與戶(hù)籍無(wú)關(guān)?！绢}干8】交通事故中，受害人因傷誤工但未保留收入證明，誤工費(fèi)如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.按同行業(yè)平均工資計(jì)算B.按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算C.不予賠償D.由保險(xiǎn)公司協(xié)商【參考答案】B【詳細(xì)解析】無(wú)收入證明時(shí)按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算（《解釋》第19條）。選項(xiàng)A需有證據(jù)支持，C和D不符合法定程序?！绢}干9】勞動(dòng)能力鑒定中，“1級(jí)傷殘”對(duì)應(yīng)的GSD為？【選項(xiàng)】A.GSD30日B.GSD60日C.GSD90日D.GSD120日【參考答案】D【詳細(xì)解析】1級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)GSD120日（完全喪失勞動(dòng)能力）。選項(xiàng)C為3級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn)，其他選項(xiàng)低于法定等級(jí)?！绢}干10】交通事故中，受害人因搶救產(chǎn)生的合理費(fèi)用包括哪些？【選項(xiàng)】A.非醫(yī)保目錄內(nèi)自費(fèi)藥費(fèi)用B.搶救期間護(hù)工費(fèi)C.轉(zhuǎn)院交通費(fèi)D.以上均包括【參考答案】D【詳細(xì)解析】合理?yè)尵荣M(fèi)用包含自費(fèi)藥、護(hù)工費(fèi)、轉(zhuǎn)院交通費(fèi)（《解釋》第16條）。選項(xiàng)A常被誤認(rèn)為不賠償，但法律明確包含。【題干11】死亡賠償金中“年”的計(jì)算方式為？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際存活年數(shù)計(jì)算B.按法定賠償年限計(jì)算C.按侵權(quán)人年齡計(jì)算D.按戶(hù)籍登記年齡計(jì)算【參考答案】B【詳細(xì)解析】死亡賠償金按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20年計(jì)算（不滿(mǎn)1年按實(shí)際天數(shù)）。選項(xiàng)B為法定標(biāo)準(zhǔn)，其他選項(xiàng)無(wú)依據(jù)。【題干12】交通事故中，受害人親屬的喪葬費(fèi)如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.按城鎮(zhèn)居民喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算B.按農(nóng)村居民喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算C.按侵權(quán)人收入計(jì)算D.不賠償【參考答案】A【詳細(xì)解析】喪葬費(fèi)按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算（《解釋》第15條）。選項(xiàng)B適用于農(nóng)村戶(hù)籍受害人，但需明確地域?！绢}干13】勞動(dòng)能力鑒定中，“5級(jí)傷殘”對(duì)應(yīng)的GSD為？【選項(xiàng)】A.GSD60日B.GSD90日C.GSD120日D.GSD150日【參考答案】B【詳細(xì)解析】5級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)GSD90日（部分喪失勞動(dòng)能力）。選項(xiàng)A為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，C和D高于法定等級(jí)?！绢}干14】交通事故中，受害人因傷致殘但未及時(shí)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，如何處理？【選項(xiàng)】A.不予鑒定B.由保險(xiǎn)公司指定機(jī)構(gòu)鑒定C.法院委托第三方鑒定D.不影響賠償計(jì)算【參考答案】C【詳細(xì)解析】逾期未鑒定的，由法院委托第三方鑒定（《解釋》第21條）。選項(xiàng)B需經(jīng)當(dāng)事人同意，D錯(cuò)誤。【題干15】醫(yī)療終結(jié)鑒定中，“GSD60日”對(duì)應(yīng)的勞動(dòng)能力喪失程度為？【選項(xiàng)】A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%【參考答案】A【詳細(xì)解析】GSD60日對(duì)應(yīng)勞動(dòng)能力喪失10%-20%（《勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5章）。選項(xiàng)B對(duì)應(yīng)GSD90日，其他選項(xiàng)無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系。【題干16】交通事故中，受害人因傷導(dǎo)致10級(jí)傷殘，殘疾賠償金應(yīng)如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.按城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算B.按農(nóng)村居民人均可支配收入計(jì)算C.按侵權(quán)人收入計(jì)算D.不賠償【參考答案】A【詳細(xì)解析】10級(jí)傷殘按城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算（《解釋》第12條）。選項(xiàng)B適用于9級(jí)以下且農(nóng)村戶(hù)籍受害人。【題干17】勞動(dòng)能力鑒定程序中，鑒定委員會(huì)成員不少于幾位？【選項(xiàng)】A.3B.5C.7D.9【參考答案】C【詳細(xì)解析】勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由7名以上相關(guān)專(zhuān)家組成（《勞動(dòng)能力鑒定規(guī)定》第10條）。選項(xiàng)A和B為最低人數(shù)，D不符合規(guī)定?！绢}干18】交通事故中，受害人因傷誤工但停工留薪期超過(guò)法定上限，如何處理？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際誤工期計(jì)算B.按法定上限計(jì)算C.不賠償D.由保險(xiǎn)公司協(xié)商【參考答案】B【詳細(xì)解析】停工留薪期最長(zhǎng)不超過(guò)24個(gè)月（《工傷保險(xiǎn)條例》第33條）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，C和D無(wú)法律依據(jù)?！绢}干19】死亡賠償金中“年”的計(jì)算周期為？【選項(xiàng)】A.自然年B.公歷年度C.保險(xiǎn)年度D.學(xué)年【參考答案】B【詳細(xì)解析】按受訴法院所在地上一年度數(shù)據(jù)，以公歷年度為計(jì)算周期（《解釋》第15條）。選項(xiàng)A與B實(shí)質(zhì)相同，C和D錯(cuò)誤?！绢}干20】交通事故中，受害人因傷導(dǎo)致3級(jí)傷殘，殘疾賠償金應(yīng)如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.按城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算B.按農(nóng)村居民人均可支配收入計(jì)算C.按侵權(quán)人收入計(jì)算D.不賠償【參考答案】A【詳細(xì)解析】3級(jí)傷殘按城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算（《解釋》第12條）。選項(xiàng)B適用于2級(jí)傷殘且農(nóng)村戶(hù)籍受害人。2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-人傷理賠參考題庫(kù)含答案解析(篇2)【題干1】根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》，二級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的具體身體功能喪失比例為多少？【選項(xiàng)】A.10%-30%B.31%-40%C.41%-50%D.51%-60%【參考答案】B【詳細(xì)解析】二級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》中的31%-40%身體功能喪失比例，需由二級(jí)傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具書(shū)面評(píng)定意見(jiàn)，并明確具體喪失功能部位及程度。其他選項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同傷殘等級(jí)，如A選項(xiàng)為三級(jí)傷殘，C選項(xiàng)為四級(jí)傷殘，D選項(xiàng)為一級(jí)傷殘?！绢}干2】在人身傷險(xiǎn)理賠中，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足哪些必要憑證？【選項(xiàng)】A.醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)B.診斷證明C.交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)D.受傷者身份證復(fù)印件【參考答案】A【詳細(xì)解析】醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)必須提供醫(yī)院開(kāi)具的正規(guī)收費(fèi)單據(jù)（如發(fā)票、收據(jù)），且需附上診斷證明和病歷資料。B選項(xiàng)雖為必要材料但非核心憑證，C選項(xiàng)僅在交通事故責(zé)任案件中要求，D選項(xiàng)與費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)無(wú)關(guān)?！绢}干3】若被保險(xiǎn)人因第三方責(zé)任導(dǎo)致傷殘，其誤工費(fèi)計(jì)算應(yīng)依據(jù)什么？【選項(xiàng)】A.社保繳納基數(shù)B.實(shí)際減少的收入C.行業(yè)平均工資D.保險(xiǎn)公司內(nèi)部評(píng)估【參考答案】B【詳細(xì)解析】誤工費(fèi)需根據(jù)被保險(xiǎn)人因傷殘實(shí)際減少的收入計(jì)算，需提供收入證明（如納稅記錄、銀行流水）。A選項(xiàng)僅適用于無(wú)收入來(lái)源的特殊情況，C選項(xiàng)不具法律效力，D選項(xiàng)違反公平原則。【題干4】人身傷險(xiǎn)中，殘疾輔助器具費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的上限是多少？【選項(xiàng)】A.全額報(bào)銷(xiāo)B.80%自費(fèi)C.60%報(bào)銷(xiāo)+剩余部分按實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)充【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第四十九條，殘疾輔助器具費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)上限為60%，超出部分需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明后按實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。A選項(xiàng)違反合理?yè)p失原則，B選項(xiàng)未區(qū)分費(fèi)用性質(zhì)?！绢}干5】交通事故案件中，傷者未及時(shí)就醫(yī)導(dǎo)致病情惡化，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)？【選項(xiàng)】A.全額承擔(dān)B.不承擔(dān)C.承擔(dān)合理費(fèi)用D.根據(jù)責(zé)任比例分擔(dān)【參考答案】C【詳細(xì)解析】若傷者未及時(shí)就醫(yī)導(dǎo)致加重，保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)因延誤產(chǎn)生的合理費(fèi)用。需由第三方舉證延誤與加重的因果關(guān)系，否則按責(zé)任比例分擔(dān)（D選項(xiàng)）。B選項(xiàng)僅適用于故意不治療的情況?！绢}干6】人身傷險(xiǎn)中，死亡賠償金的計(jì)算基數(shù)通常是什么？【選項(xiàng)】A.被保險(xiǎn)人年齡B.家屬人均可支配收入C.城鎮(zhèn)居民人均可支配收入D.行業(yè)平均工資【參考答案】C【詳細(xì)解析】死亡賠償金依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十二條，以當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入為基準(zhǔn)，乘以20年。B選項(xiàng)為被保險(xiǎn)人生前收入，D選項(xiàng)僅作參考?！绢}干7】在鑒定傷殘等級(jí)時(shí)，若存在多個(gè)傷殘部位，應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按最高等級(jí)評(píng)定B.按傷殘部位數(shù)量疊加C.按傷殘影響程度綜合評(píng)定D.每個(gè)部位單獨(dú)評(píng)定【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》第六條，多個(gè)傷殘需綜合評(píng)定總喪失功能比例，可能合并或從高、從低確定等級(jí)。D選項(xiàng)僅適用于互不影響的獨(dú)立傷殘，B選項(xiàng)違反“功能喪失總和不超過(guò)100%”原則?！绢}干8】人身傷險(xiǎn)中，殘疾鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些資質(zhì)？【選項(xiàng)】A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.公安部指定鑒定機(jī)構(gòu)C.保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)認(rèn)證D.司法部備案【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第八十九條，人身傷險(xiǎn)殘疾鑒定需由公安部指定的具有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，C選項(xiàng)為行業(yè)推薦但非法定，D選項(xiàng)適用于司法鑒定程序?！绢}干9】若被保險(xiǎn)人同時(shí)參加多家人身傷險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司在賠償時(shí)如何處理？【選項(xiàng)】A.按保額比例分擔(dān)B.按責(zé)任比例分擔(dān)C.按實(shí)際損失全額賠償D.以合同約定為準(zhǔn)【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十條，保險(xiǎn)公司按合同約定賠償，若未明確約定則按責(zé)任比例分擔(dān)（B選項(xiàng)）。C選項(xiàng)違反保險(xiǎn)損失補(bǔ)償原則，A選項(xiàng)僅適用于超額投保情況?！绢}干10】在人身傷險(xiǎn)理賠中，精神損害撫慰金是否需要單獨(dú)核算？【選項(xiàng)】A.必須單獨(dú)列項(xiàng)B.可計(jì)入死亡賠償金C.依據(jù)傷殘等級(jí)額外支付D.僅限法院判決支持【參考答案】C【詳細(xì)解析】精神損害撫慰金需單獨(dú)核算并依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)應(yīng)等級(jí)額外支付，需由司法鑒定機(jī)構(gòu)出具證明。B選項(xiàng)未區(qū)分人身傷險(xiǎn)與財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，D選項(xiàng)僅適用于訴訟案件。【題干11】若被保險(xiǎn)人未在合同約定期間申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司是否可以拒賠？【選項(xiàng)】A.可以拒賠B.不可拒賠C.按實(shí)際損失比例賠付D.需扣除逾期利息【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條，保險(xiǎn)公司在約定期間未申請(qǐng)可拒賠，但若已造成確定損失，仍需按比例賠付（C選項(xiàng)）。D選項(xiàng)屬于財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)常見(jiàn)條款，人身險(xiǎn)無(wú)此規(guī)定?！绢}干12】人身傷險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因自殺導(dǎo)致傷殘，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.部分拒賠C.按責(zé)任比例賠付D.需法院判決后決定【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第四三條，自殺行為屬于故意行為，保險(xiǎn)公司全額拒賠。B選項(xiàng)適用于非故意但需減輕責(zé)任的情況，如第三方誘騙自殺。D選項(xiàng)未明確法律依據(jù)。【題干13】在鑒定傷殘等級(jí)時(shí)，若傷者恢復(fù)部分功能，如何處理？【選項(xiàng)】A.按恢復(fù)前等級(jí)評(píng)定B.按恢復(fù)后功能比例重新評(píng)定C.加重原等級(jí)D.降級(jí)評(píng)定【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》第十九條，需重新鑒定功能喪失比例并確定等級(jí)。A選項(xiàng)僅適用于功能完全恢復(fù)，C選項(xiàng)違反“恢復(fù)不升級(jí)”原則。【題干14】人身傷險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因第三方責(zé)任導(dǎo)致殘疾，其家屬是否可同時(shí)索賠？【選項(xiàng)】A.僅限被保險(xiǎn)人本人B.僅限直系親屬C.可同時(shí)向雙方索賠D.需法院判決支持【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六第一條，被保險(xiǎn)人及家屬均可向保險(xiǎn)公司索賠。B選項(xiàng)僅適用于被保險(xiǎn)人死亡且無(wú)其他責(zé)任方的情況，D選項(xiàng)僅適用于訴訟程序?！绢}干15】在人身傷險(xiǎn)理賠中，誤工費(fèi)的計(jì)算截止時(shí)間如何確定？【選項(xiàng)】A.以傷殘鑒定報(bào)告為準(zhǔn)B.以合同約定為準(zhǔn)C.以實(shí)際收入減少結(jié)束日為準(zhǔn)D.以保險(xiǎn)公司內(nèi)部規(guī)定為準(zhǔn)【參考答案】A【詳細(xì)解析】誤工費(fèi)計(jì)算需以傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的恢復(fù)工作日期為準(zhǔn)（A選項(xiàng)）。B選項(xiàng)未明確法律依據(jù)，C選項(xiàng)可能包含非必要期間，D選項(xiàng)違反保險(xiǎn)公平原則?！绢}干16】若被保險(xiǎn)人未購(gòu)買(mǎi)指定醫(yī)院就診條款，其醫(yī)療費(fèi)用是否可以報(bào)銷(xiāo)？【選項(xiàng)】A.全額不報(bào)銷(xiāo)B.僅報(bào)銷(xiāo)合理部分C.按比例報(bào)銷(xiāo)D.需醫(yī)院證明后協(xié)商【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，未指定醫(yī)院就診的合理費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，但需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。A選項(xiàng)僅適用于完全不在指定醫(yī)院就診，C選項(xiàng)未區(qū)分合理與不合理費(fèi)用。【題干17】人身傷險(xiǎn)中，死亡賠償金是否包含被保險(xiǎn)人生前債務(wù)？【選項(xiàng)】A.全部扣除B.不扣除C.按債務(wù)比例扣除D.需法院判決后處理【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《民法典》第一千一百七十三條，死亡賠償金需按債務(wù)比例扣除。A選項(xiàng)違反公平原則，D選項(xiàng)僅適用于訴訟案件，B選項(xiàng)未明確債務(wù)處理規(guī)則?！绢}干18】在鑒定傷殘等級(jí)時(shí)，若傷者同時(shí)存在心理障礙，如何處理？【選項(xiàng)】A.不納入評(píng)定B.另行鑒定后合并C.按身體功能喪失比例評(píng)定D.需司法鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)【參考答案】D【詳細(xì)解析】心理障礙需由司法鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否影響傷殘等級(jí)評(píng)定，B選項(xiàng)未明確法律程序，C選項(xiàng)僅適用于身體功能喪失。【題干19】人身傷險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因交通事故導(dǎo)致傷殘，其家屬是否可主張精神損害賠償？【選項(xiàng)】A.僅限法院判決支持B.可主張但需提供證明C.不可主張D.需保險(xiǎn)公司同意【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《民法典》第一千一百八十三條，精神損害賠償需由司法鑒定機(jī)構(gòu)出具證明，保險(xiǎn)公司無(wú)權(quán)拒絕。A選項(xiàng)僅適用于訴訟案件，C選項(xiàng)違反法律賦權(quán)原則。【題干20】若被保險(xiǎn)人未按合同約定進(jìn)行殘疾鑒定，保險(xiǎn)公司是否可以拒賠？【選項(xiàng)】A.可以拒賠B.不可拒賠C.按實(shí)際損失比例賠付D.需雙方協(xié)商解決【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條，未按約定進(jìn)行殘疾鑒定屬于未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司可拒賠。B選項(xiàng)僅適用于已履行告知義務(wù)但鑒定機(jī)構(gòu)錯(cuò)誤的情況，C選項(xiàng)未明確法律依據(jù)。2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-人傷理賠參考題庫(kù)含答案解析(篇3)【題干1】根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條，傷職工醫(yī)療終結(jié)時(shí)間由原工作單位提出意見(jiàn)后報(bào)哪個(gè)部門(mén)審批？【選項(xiàng)】A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)C.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)D.人民法院【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條，醫(yī)療終結(jié)時(shí)間需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)審批。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)基金的支付；選項(xiàng)B屬于勞動(dòng)糾紛處理機(jī)構(gòu)；選項(xiàng)D屬于司法審判機(jī)構(gòu)，均與審批無(wú)關(guān)?！绢}干2】某傷職工因交通事故導(dǎo)致十級(jí)傷殘，若交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)中責(zé)任比例為70%，該傷職工可主張的工傷保險(xiǎn)待遇中，由交通事故賠償責(zé)任人承擔(dān)的保險(xiǎn)項(xiàng)目不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.醫(yī)療費(fèi)用B.傷殘補(bǔ)助金C.一次性傷殘補(bǔ)助金D.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ㄒ唬返诙畻l，交通事故責(zé)任方需賠償因事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及殘疾賠償金等，但工傷保險(xiǎn)待遇中的傷殘補(bǔ)助金屬于用人單位責(zé)任范疇，由工傷保險(xiǎn)基金支付。【題干3】勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，醫(yī)療終結(jié)期超過(guò)60天但未達(dá)到90天的，應(yīng)進(jìn)行哪類(lèi)鑒定？【選項(xiàng)】A.一級(jí)鑒定B.二級(jí)鑒定C.三級(jí)鑒定D.四級(jí)鑒定【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第六條，醫(yī)療終結(jié)期超過(guò)60天未滿(mǎn)90天的，需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織的鑒定（三級(jí)鑒定）。一級(jí)鑒定適用于醫(yī)療終結(jié)期超過(guò)90天或傷情復(fù)雜需多學(xué)科會(huì)診的情況?！绢}干4】工傷職工因工致殘后，若經(jīng)鑒定存在30%以上但不足50%的傷殘等級(jí)，其一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)通常為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的多少倍？【選項(xiàng)】A.20%B.40%C.60%D.80%【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條規(guī)定，傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的補(bǔ)助倍數(shù)依次為：一級(jí)30倍、二級(jí)25倍、三級(jí)20倍、四級(jí)15倍。若傷情介于三級(jí)與四級(jí)之間（30%-49%），按三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行20倍；若為四級(jí)（50%-59%），按四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行15倍。本題題干描述存在矛盾，需結(jié)合實(shí)際法規(guī)調(diào)整?！绢}干5】在工傷認(rèn)定申請(qǐng)中，傷職工或其近親屬需向哪個(gè)部門(mén)提交申請(qǐng)材料？【選項(xiàng)】A.人民法院B.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)C.勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)D.人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條，工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)提交至社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)，而非其他部門(mén)。選項(xiàng)A為司法機(jī)構(gòu)，選項(xiàng)C負(fù)責(zé)勞動(dòng)監(jiān)察，選項(xiàng)D處理人事糾紛，均與工傷認(rèn)定無(wú)關(guān)?！绢}干6】某企業(yè)未為員工繳納工傷保險(xiǎn)，員工發(fā)生工傷后，醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)先行墊付？【選項(xiàng)】A.企業(yè)B.社會(huì)保險(xiǎn)基金C.交通事故責(zé)任方D.員工個(gè)人【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條，用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)的，由該用人單位按照工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，因未參保導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金無(wú)法支付；選項(xiàng)C僅適用于交通事故工傷，選項(xiàng)D員工個(gè)人無(wú)墊付義務(wù)?！绢}干7】勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)工傷職工進(jìn)行鑒定時(shí)，若發(fā)現(xiàn)傷情可能影響后續(xù)治療，應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.暫緩鑒定B.直接終止鑒定C.延長(zhǎng)鑒定時(shí)限D(zhuǎn).重新申報(bào)鑒定【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定程序規(guī)定》第十條，若傷情可能影響鑒定結(jié)論或需進(jìn)一步醫(yī)療觀察，鑒定委員會(huì)可延長(zhǎng)鑒定時(shí)限，但最長(zhǎng)不超過(guò)60日。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，暫緩鑒定適用于未滿(mǎn)60日醫(yī)療終結(jié)期的情況；選項(xiàng)B和D均不符合法定程序。【題干8】工傷職工在停工留薪期內(nèi)，若單位未支付工資，可向哪個(gè)部門(mén)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁？【選項(xiàng)】A.人民法院B.勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)C.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.人事部門(mén)【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第五條，勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)負(fù)責(zé)處理因工資、福利等引發(fā)的爭(zhēng)議。選項(xiàng)A需在仲裁后起訴；選項(xiàng)C負(fù)責(zé)社?；鹬Ц?；選項(xiàng)D無(wú)權(quán)處理勞動(dòng)糾紛。【題干9】某傷職工因工致殘后，經(jīng)鑒定為四級(jí)傷殘，其一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的多少倍？【選項(xiàng)】A.15倍B.20倍C.25倍D.30倍【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條，四級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)一次性傷殘補(bǔ)助金為15個(gè)月本人工資。但題干中“15倍”表述有誤，正確應(yīng)為15個(gè)月，需注意題干可能存在表述錯(cuò)誤。【題干10】工傷職工在治療期間，若需到異地就醫(yī)，應(yīng)提前向哪個(gè)部門(mén)申請(qǐng)備案？【選項(xiàng)】A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)B.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)C.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條，工傷職工需向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，經(jīng)審批后由工傷保險(xiǎn)基金支付相關(guān)費(fèi)用。選項(xiàng)A負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定；選項(xiàng)B處理勞動(dòng)能力鑒定；選項(xiàng)D無(wú)備案權(quán)限。【題干11】某企業(yè)因未及時(shí)申報(bào)工傷，導(dǎo)致傷職工錯(cuò)過(guò)申請(qǐng)期限，該企業(yè)應(yīng)承擔(dān)以下哪項(xiàng)責(zé)任？【選項(xiàng)】A.支付全部工傷保險(xiǎn)待遇B.支付50%工傷保險(xiǎn)待遇C.免于處罰D.承擔(dān)法律訴訟費(fèi)用【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條，用人單位未在30日內(nèi)申報(bào)工傷的，自事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)工傷的，由該用人單位支付全部工傷保險(xiǎn)待遇。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，比例責(zé)任不適用于用人單位未申報(bào)情況；選項(xiàng)C和D無(wú)法律依據(jù)?！绢}干12】工傷職工在勞動(dòng)能力鑒定中，若對(duì)鑒定結(jié)論不服，可申請(qǐng)哪個(gè)機(jī)構(gòu)復(fù)核或重新鑒定？【選項(xiàng)】A.人民法院B.勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)C.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)D.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定程序規(guī)定》第十九條，工傷職工對(duì)鑒定結(jié)論不服的，可向原鑒定委員會(huì)提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)，或向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。選項(xiàng)A需在仲裁或訴訟階段提出；選項(xiàng)B處理勞動(dòng)爭(zhēng)議；選項(xiàng)D負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。【題干13】某傷職工因工致殘后，經(jīng)鑒定為三級(jí)傷殘，其一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的多少倍？【選項(xiàng)】A.15倍B.20倍C.25倍D.30倍【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條，三級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)一次性傷殘補(bǔ)助金為20個(gè)月本人工資。題干中“倍”的表述有誤，正確應(yīng)為20個(gè)月，需注意題干可能存在表述錯(cuò)誤?！绢}干14】工傷職工在停工留薪期內(nèi)，若單位停發(fā)工資且未提供勞動(dòng)條件，可向哪個(gè)部門(mén)申請(qǐng)行政處理？【選項(xiàng)】A.人民法院B.勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)C.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第十五條，勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)用人單位遵守勞動(dòng)保障法律、法規(guī)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，可對(duì)停發(fā)工資行為責(zé)令改正。選項(xiàng)A需在訴訟階段；選項(xiàng)C負(fù)責(zé)社?；鹬Ц叮贿x項(xiàng)D處理人事糾紛?！绢}干15】某傷職工因交通事故工傷，交通事故責(zé)任比例為80%，其醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)主要責(zé)任？【選項(xiàng)】A.用人單位B.社會(huì)保險(xiǎn)基金C.交通事故責(zé)任方D.員工個(gè)人【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ㄒ唬返诙畻l，交通事故責(zé)任方需承擔(dān)80%的醫(yī)療費(fèi)用，用人單位或工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)剩余20%。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，用人單位僅負(fù)責(zé)未參保時(shí)的待遇支付；選項(xiàng)B僅在工傷認(rèn)定后由基金支付?！绢}干16】勞動(dòng)能力鑒定中，若傷職工因傷情惡化需重新鑒定，應(yīng)向哪個(gè)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)？【選項(xiàng)】A.人民法院B.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)C.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定程序規(guī)定》第十八條，傷職工或其近親屬可向原鑒定委員會(huì)提出重新鑒定申請(qǐng)，或向省級(jí)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)。選項(xiàng)A需在訴訟階段提出；選項(xiàng)C負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定；選項(xiàng)D無(wú)鑒定權(quán)限。【題干17】工傷職工在治療期間，若需購(gòu)買(mǎi)輔助器具，其費(fèi)用由哪個(gè)部門(mén)審批？【選項(xiàng)】A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)B.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.用人單位【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條，輔助器具費(fèi)用需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)審批，并符合《勞動(dòng)能力鑒定輔助器具配置管理辦法》規(guī)定。選項(xiàng)A負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定；選項(xiàng)C無(wú)審批權(quán)；選項(xiàng)D僅在未參保時(shí)承擔(dān)費(fèi)用。【題干18】某企業(yè)因未及時(shí)為員工繳納工傷保險(xiǎn)，員工發(fā)生工傷后，該企業(yè)需額外承擔(dān)以下哪項(xiàng)責(zé)任？【選項(xiàng)】A.支付全部工傷保險(xiǎn)待遇B.支付50%工傷保險(xiǎn)待遇C.免于處罰D.承擔(dān)法律訴訟費(fèi)用【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條，用人單位未在30日內(nèi)申報(bào)工傷的，自事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)工傷的，由該用人單位支付全部工傷保險(xiǎn)待遇。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，比例責(zé)任不適用于用人單位未申報(bào)情況；選項(xiàng)C和D無(wú)法律依據(jù)?！绢}干19】工傷職工在勞動(dòng)能力鑒定中，若鑒定結(jié)論為“部分喪失勞動(dòng)能力”，其傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的多少倍？【選項(xiàng)】A.15倍B.20倍C.25倍D.30倍【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條，三級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)一次性傷殘補(bǔ)助金為20個(gè)月本人工資。但題干中“部分喪失勞動(dòng)能力”表述不準(zhǔn)確，正確應(yīng)為三級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)20個(gè)月，四級(jí)傷殘為15個(gè)月。需注意題干可能存在表述錯(cuò)誤?！绢}干20】某傷職工因工致殘后，經(jīng)鑒定為一級(jí)傷殘，其一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的多少倍？【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條，一級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)一次性傷殘補(bǔ)助金為30個(gè)月本人工資。但題干中“倍”的表述有誤，正確應(yīng)為30個(gè)月，需注意題干可能存在表述錯(cuò)誤。2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-人傷理賠參考題庫(kù)含答案解析(篇4)【題干1】根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》，涉及人身傷亡的交通事故，當(dāng)事人申請(qǐng)傷殘鑒定時(shí)應(yīng)滿(mǎn)足以下哪個(gè)條件？【選項(xiàng)】A.事故發(fā)生在6個(gè)月內(nèi)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明C.事故責(zé)任已劃分D.需經(jīng)雙方協(xié)商一致【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第48條，涉及人身傷亡的交通事故，當(dāng)事人對(duì)傷情有異議時(shí)，可申請(qǐng)重新鑒定。但申請(qǐng)鑒定需在事故責(zé)任劃分后提出，且需由具備資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。選項(xiàng)C符合規(guī)定，其他選項(xiàng)中“6個(gè)月內(nèi)”是醫(yī)療費(fèi)用核定的時(shí)限，“需經(jīng)協(xié)商一致”與法定程序不符?！绢}干2】在計(jì)算人身傷亡賠償中的誤工費(fèi)時(shí)，若被保險(xiǎn)人因傷停工，但未提供收入證明，法院如何確定其誤工收入？【選項(xiàng)】A.按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算B.參照同崗位平均工資C.以單位出具的收入證明為準(zhǔn)D.不計(jì)算誤工費(fèi)【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第20條，若無(wú)法證明實(shí)際收入，誤工費(fèi)可參照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入按30%計(jì)算。選項(xiàng)A符合法律規(guī)定，選項(xiàng)B需明確為“同崗位”，選項(xiàng)C需單位出具證明，選項(xiàng)D錯(cuò)誤?！绢}干3】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，人身傷亡賠償項(xiàng)目包含哪些內(nèi)容？【選項(xiàng)】A.醫(yī)療費(fèi)+誤工費(fèi)+護(hù)理費(fèi)+殘疾賠償金B(yǎng).醫(yī)療費(fèi)+死亡賠償金+喪葬費(fèi)C.醫(yī)療費(fèi)+誤工費(fèi)+交通費(fèi)D.殘疾賠償金+死亡賠償金【參考答案】A【詳細(xì)解析】人身傷亡賠償依據(jù)《民法典》第1181-1184條，包含醫(yī)療費(fèi)（憑醫(yī)保目錄外部分）、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（或死亡賠償金）及喪葬費(fèi)。選項(xiàng)A完整涵蓋，選項(xiàng)B缺少護(hù)理費(fèi)，選項(xiàng)C缺少殘疾/死亡相關(guān)費(fèi)用，選項(xiàng)D缺少必要項(xiàng)目?！绢}干4】若被保險(xiǎn)人因交通事故導(dǎo)致十級(jí)傷殘，其殘疾賠償金計(jì)算基數(shù)應(yīng)如何確定？【選項(xiàng)】A.上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入B.被保險(xiǎn)人近三年平均收入C.事故發(fā)生地農(nóng)村居民人均純收入D.被保險(xiǎn)人單位平均工資【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第12條，十級(jí)傷殘的賠償基數(shù)應(yīng)為事故發(fā)生地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入。農(nóng)村居民人均純收入僅適用于五級(jí)以下傷殘，選項(xiàng)A符合法律規(guī)定?！绢}干5】在核驗(yàn)人身傷險(xiǎn)理賠材料時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票是否必須加蓋醫(yī)院公章？【選項(xiàng)】A.是，必須加蓋公章B.否，只需患者簽名C.僅住院費(fèi)用需蓋章D.無(wú)需特殊要求【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第67條及保險(xiǎn)實(shí)務(wù)規(guī)范，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋公章，確保真實(shí)性。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B、C、D均存在材料核驗(yàn)漏洞風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干6】人身傷亡保險(xiǎn)金賠付中，若被保險(xiǎn)人未在合同約定時(shí)間內(nèi)治療，保險(xiǎn)是否全額賠付？【選項(xiàng)】A.全額賠付，不影響保險(xiǎn)金支付B.按實(shí)際費(fèi)用賠付C.按合同約定比例賠付D.不賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第21條，投保人未按照合同約定及時(shí)治療，保險(xiǎn)人僅對(duì)合理且必要的費(fèi)用承擔(dān)賠付責(zé)任。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A違反保險(xiǎn)公平原則，選項(xiàng)C、D無(wú)法律依據(jù)?！绢}干7】交通事故中，傷者因搶救產(chǎn)生的自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)是否納入保險(xiǎn)賠償范圍？【選項(xiàng)】A.不賠償B.按醫(yī)保目錄內(nèi)比例賠付C.按醫(yī)保目錄外實(shí)際費(fèi)用賠付D.僅賠償50%【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》及《關(guān)于保險(xiǎn)事故中自費(fèi)項(xiàng)目的處理意見(jiàn)》，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用清單及說(shuō)明，經(jīng)審核后按實(shí)際金額賠付。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)B錯(cuò)誤（醫(yī)保目錄內(nèi)按實(shí)際費(fèi)用賠付）?！绢}干8】在人身傷險(xiǎn)理賠中，若傷者同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)保，保險(xiǎn)公司如何分?jǐn)傎r付責(zé)任？【選項(xiàng)】A.商業(yè)保險(xiǎn)先賠付，醫(yī)保后結(jié)算B.醫(yī)保先結(jié)算，商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)足差額C.按比例分?jǐn)侱.全額由商業(yè)保險(xiǎn)賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)在醫(yī)保結(jié)算后對(duì)個(gè)人自付部分進(jìn)行補(bǔ)償。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A錯(cuò)誤（商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)先賠付義務(wù)），選項(xiàng)C、D無(wú)法律依據(jù)。【題干9】根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》，六級(jí)傷殘的喪失勞動(dòng)能力指數(shù)最低為多少？【選項(xiàng)】A.20%B.30%C.40%D.50%【參考答案】A【詳細(xì)解析】《人體損傷致殘程度分級(jí)》規(guī)定，六級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)肢體喪失功能20%-30%，但喪失勞動(dòng)能力指數(shù)應(yīng)低于20%。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)對(duì)應(yīng)更高等級(jí)傷殘?！绢}干10】若傷者因交通事故導(dǎo)致植物人狀態(tài)，其后續(xù)護(hù)理費(fèi)如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.按住院期間護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算B.按當(dāng)?shù)刈o(hù)工最低工資標(biāo)準(zhǔn)C.無(wú)需計(jì)算D.按家庭實(shí)際支出計(jì)算【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第26條，植物人后續(xù)護(hù)理費(fèi)按當(dāng)?shù)刈o(hù)工同等級(jí)別護(hù)理勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A僅適用于住院期間，選項(xiàng)C、D無(wú)明確依據(jù)。【題干11】在人身傷險(xiǎn)理賠中，若被保險(xiǎn)人因第三方責(zé)任導(dǎo)致傷殘，保險(xiǎn)公司的代位追償權(quán)是否適用？【選項(xiàng)】A.適用，可向第三方追償全部費(fèi)用B.適用，但需扣除已賠付部分C.不適用D.僅追償醫(yī)療費(fèi)【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第60條，保險(xiǎn)公司先行賠付后，有權(quán)向第三方責(zé)任方追償全部賠償金額，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B錯(cuò)誤（無(wú)需扣除已賠付部分）?！绢}干12】人身傷險(xiǎn)理賠中，被保險(xiǎn)人因交通事故產(chǎn)生的交通費(fèi)如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際費(fèi)用賠付B.按治療里程×0.5元C.按醫(yī)院建議交通方式計(jì)算D.僅賠付100公里內(nèi)費(fèi)用【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》及《道路交通事故處理程序規(guī)定》，交通費(fèi)按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算，憑有效票據(jù)賠付。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)缺乏依據(jù)?！绢}干13】在核驗(yàn)人身傷險(xiǎn)理賠材料時(shí)，傷者住院病歷是否必須包含搶救記錄？【選項(xiàng)】A.是，必須包含搶救記錄B.否，僅需診斷證明C.僅急診病歷需包含D.無(wú)需特殊要求【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《臨床診療指南》及保險(xiǎn)核保規(guī)范，住院病歷需完整記錄搶救過(guò)程及治療措施，以確認(rèn)傷情與事故的因果關(guān)系。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)存在核保漏洞?！绢}干14】若被保險(xiǎn)人未在合同約定時(shí)間內(nèi)報(bào)案，保險(xiǎn)是否全額賠付？【選項(xiàng)】A.全額賠付，不影響保險(xiǎn)金支付B.按實(shí)際損失賠付C.不賠付D.按比例賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第11條及保險(xiǎn)合同約定，未及時(shí)報(bào)案可能導(dǎo)致無(wú)法證明事故與保險(xiǎn)金請(qǐng)求的因果關(guān)系，但若能證明實(shí)際損失存在，仍可按實(shí)際損失賠付。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A違反保險(xiǎn)原則?！绢}干15】根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》，傷者傷情穩(wěn)定后需多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)傷殘鑒定？【選項(xiàng)】A.10日內(nèi)B.30日內(nèi)C.60日內(nèi)D.3個(gè)月內(nèi)【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第48條，傷情穩(wěn)定后需在30日內(nèi)提出鑒定申請(qǐng)，但傷情穩(wěn)定需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明。選項(xiàng)C正確，其他選項(xiàng)時(shí)間不符?！绢}干16】在人身傷險(xiǎn)理賠中，若傷者因交通事故導(dǎo)致癱瘓，其殘疾賠償金計(jì)算基數(shù)如何確定？【選項(xiàng)】A.上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入B.事故發(fā)生地農(nóng)村居民人均純收入C.被保險(xiǎn)人近三年平均收入D.被保險(xiǎn)人單位平均工資【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第12條，一級(jí)至四級(jí)傷殘的賠償基數(shù)應(yīng)為事故發(fā)生地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同等級(jí)?！绢}干17】若被保險(xiǎn)人因交通事故導(dǎo)致十級(jí)傷殘，其后續(xù)康復(fù)費(fèi)用如何賠付？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際費(fèi)用賠付B.按合同約定比例賠付C.僅賠付住院期間費(fèi)用D.不賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》及《保險(xiǎn)法》第18條，合同約定范圍內(nèi)合理且必要的康復(fù)費(fèi)用應(yīng)全額賠付。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)無(wú)依據(jù)?！绢}干18】在人身傷險(xiǎn)理賠中，若傷者因交通事故同時(shí)獲得法院賠償判決書(shū)和商業(yè)保險(xiǎn)賠付，如何處理？【選項(xiàng)】A.按判決書(shū)金額賠付B.按商業(yè)保險(xiǎn)金額賠付C.兩者分?jǐn)傎r付D.僅賠付判決書(shū)金額【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第63條，法院判決賠償金額與商業(yè)保險(xiǎn)賠付存在重復(fù)時(shí)，應(yīng)協(xié)商分?jǐn)偂Ｈ魠f(xié)商不成，可按責(zé)任比例分?jǐn)?。選項(xiàng)C正確，其他選項(xiàng)違反保險(xiǎn)公平原則?！绢}干19】根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》，四級(jí)傷殘的喪失勞動(dòng)能力指數(shù)最低為多少？【選項(xiàng)】A.50%B.60%C.70%D.80%【參考答案】A【詳細(xì)解析】《人體損傷致殘程度分級(jí)》規(guī)定，四級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)肢體喪失功能50%-60%，但喪失勞動(dòng)能力指數(shù)應(yīng)低于50%。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)對(duì)應(yīng)更高等級(jí)。【題干20】若被保險(xiǎn)人未購(gòu)買(mǎi)人身傷險(xiǎn)，但因交通事故獲得第三方賠償，保險(xiǎn)公司在責(zé)任范圍內(nèi)是否需要承擔(dān)賠付？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)全部責(zé)任B.不承擔(dān)任何責(zé)任C.按比例承擔(dān)D.僅賠付醫(yī)療費(fèi)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第65條，若被保險(xiǎn)人未購(gòu)買(mǎi)相關(guān)保險(xiǎn)，且事故已通過(guò)第三方責(zé)任方獲得賠償，保險(xiǎn)公司無(wú)需承擔(dān)賠付責(zé)任。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)違反保險(xiǎn)原則。2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-人傷理賠參考題庫(kù)含答案解析(篇5)【題干1】根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，一級(jí)傷殘的職工醫(yī)療終結(jié)期應(yīng)為多少個(gè)月？【選項(xiàng)】A.24個(gè)月B.18個(gè)月C.12個(gè)月D.6個(gè)月【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條規(guī)定，一級(jí)傷殘的職工醫(yī)療終結(jié)期為24個(gè)月，但需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。本題選項(xiàng)C正確，其余選項(xiàng)均不符合法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。【題干2】人傷理賠中，誤工費(fèi)的計(jì)算通常以什么時(shí)間為基準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.實(shí)際誤工時(shí)間B.停工留薪期C.醫(yī)療終結(jié)期D.傷殘鑒定報(bào)告日期【參考答案】B【詳細(xì)解析】誤工費(fèi)依據(jù)停工留薪期計(jì)算，即職工因工傷停止工作接受治療的期間。停工留薪期工資由工傷保險(xiǎn)基金支付，超期誤工需按實(shí)際收入核算。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)均與誤工費(fèi)計(jì)算邏輯不符。【題干3】醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)中，超出醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用如何處理？【選項(xiàng)】A.全額報(bào)銷(xiāo)B.按比例報(bào)銷(xiāo)C.不予報(bào)銷(xiāo)D.需提供特殊證明【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條，目錄外費(fèi)用按目錄內(nèi)費(fèi)用的60%-90%報(bào)銷(xiāo)。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)違反現(xiàn)行報(bào)銷(xiāo)規(guī)則?！绢}干4】護(hù)理費(fèi)的計(jì)算依據(jù)中，護(hù)工收入標(biāo)準(zhǔn)通常參考什么地區(qū)？【選項(xiàng)】A.職工所在地區(qū)B.醫(yī)院所在地C.工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)D.護(hù)理員戶(hù)籍地【參考答案】A【詳細(xì)解析】護(hù)理費(fèi)按職工所在地區(qū)上年度社會(huì)平均工資計(jì)算的護(hù)工費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)確定，需結(jié)合當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)混淆了地域關(guān)聯(lián)性?！绢}干5】勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果生效前，已發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用如何處理？【選項(xiàng)】A.暫不支付B.全額墊付C.按比例預(yù)付D.依據(jù)鑒定結(jié)果核算【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十三條，后續(xù)治療費(fèi)用需根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論確定賠償范圍。選項(xiàng)D符合法規(guī)，其他選項(xiàng)均與程序要求沖突?！绢}干6】死亡賠償金計(jì)算中，統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資低于當(dāng)?shù)厣缙焦べY60%時(shí)如何處理？【選項(xiàng)】A.以社平工資計(jì)算B.以60%為基數(shù)C.不計(jì)入賠償D.按最低工資標(biāo)準(zhǔn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條明確，統(tǒng)籌地區(qū)社平工資低于60%的，按60%計(jì)算死亡賠償金。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)均違反法定計(jì)算方式。【題干7】工傷職工因第三人侵權(quán)獲得的賠償金，如何影響工傷保險(xiǎn)待遇？【選項(xiàng)】A.直接抵扣B.沖減醫(yī)療費(fèi)用C.作為賠償基數(shù)D.免于重復(fù)支付【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第十二條，第三人侵權(quán)賠償金需從工傷保險(xiǎn)待遇中扣除。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)混淆了法律關(guān)系?！绢}干8】勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為“完全喪失勞動(dòng)能力”的，停工留薪期如何處理？【選項(xiàng)】A.自動(dòng)延長(zhǎng)B.仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行C.加倍計(jì)算D.不再享受【參考答案】D【詳細(xì)解析】《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條規(guī)定，完全喪失勞動(dòng)能力的職工，停工留薪期按六個(gè)月計(jì)算后終止。選項(xiàng)D正確，其他選項(xiàng)不符合終止條件?！绢}干9】工傷職工醫(yī)療費(fèi)用中，自費(fèi)部分超過(guò)合理范圍的認(rèn)定依據(jù)是什么？【選項(xiàng)】A.醫(yī)院處方B.藥品說(shuō)明書(shū)C.醫(yī)保目錄D.醫(yī)療費(fèi)用合理性鑒定【參考答案