2025年急診醫(yī)學(xué)重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)綜合考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況最易導(dǎo)致急性腎損傷（）A.休克B.慢性腎炎C.尿路感染D.腎結(jié)石2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.肺泡毛細(xì)血管通透性增加D.肺表面活性物質(zhì)增多3.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，此時(shí)最主要的治療措施是（）A.吸氧B.止痛C.溶栓治療D.抗血小板治療4.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)5.患者，女性，40歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核6.休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是（）A.晶體液B.膠體液C.血液制品D.葡萄糖溶液7.患者，男性，30歲，因車禍致頭部外傷，昏迷2小時(shí)入院，頭顱CT示顱內(nèi)血腫，此時(shí)應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.脫水降顱壓B.手術(shù)清除血腫C.應(yīng)用止血藥物D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染8.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者最主要的死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腎衰竭D.肝衰竭9.以下哪種情況不屬于機(jī)械通氣的適應(yīng)證（）A.呼吸窘迫綜合征B.急性呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.支氣管哮喘緩解期10.患者，男性，50歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病，肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為55%，該患者的病情嚴(yán)重程度分級(jí)為（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度二、多項(xiàng)選擇題1.重癥患者常見的代謝紊亂包括（）A.高血糖B.低血糖C.低蛋白血癥D.電解質(zhì)紊亂E.代謝性酸中毒2.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征3.休克的治療原則包括（）A.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.防治并發(fā)癥4.以下哪些是急性腎衰竭的病因（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染性因素E.中毒性因素5.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.人機(jī)對(duì)抗E.低血壓6.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀7.以下哪些是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.正位X線胸片顯示雙肺浸潤(rùn)陰影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)E.呼吸頻數(shù)或呼吸窘迫8.以下哪些是重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則（）A.早期開始B.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.合理控制熱量攝入D.補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)E.注意補(bǔ)充維生素和微量元素三、填空題1.急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)是48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高超過_____μmol/L或較基礎(chǔ)值升高超過_____%。2.休克的本質(zhì)是_____。3.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_____、_____、_____。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.機(jī)械通氣的模式包括_____、_____、_____等。6.ARDS患者的治療原則包括_____、_____、_____等。7.重癥患者的血糖控制目標(biāo)是_____mmol/L。8.急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于_____mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于_____mmHg。四、判斷題（√/×）1.急性腎衰竭患者均需要進(jìn)行血液透析治療。（）2.休克患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先晶后膠，先鹽后糖。（）3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)選用堿性溶液。（）5.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。（）6.ARDS患者的氧療原則是高濃度吸氧。（）7.重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)首選腸外營(yíng)養(yǎng)。（）8.急性呼吸衰竭患者應(yīng)首先糾正缺氧。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。六、案例分析題患者，男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難1小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，大汗淋漓，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.A解析：休克可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，從而引起急性腎損傷。2.C解析：ARDS的主要病理生理改變是肺泡毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫和肺內(nèi)分流增加。3.C解析：急性前壁心肌梗死患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，若無(wú)禁忌證，應(yīng)首選溶栓治療。4.D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。5.A解析：肺炎鏈球菌肺炎患者多起病急驟，高熱、咳嗽、咳膿血痰，胸部X線片示大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇啊?.A解析：休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選晶體液，如生理鹽水、林格氏液等。7.B解析：顱內(nèi)血腫患者應(yīng)首先手術(shù)清除血腫，以降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。8.A解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者最主要的死因是呼吸衰竭，可因肺水腫、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致。9.D解析：支氣管哮喘緩解期患者一般不需要機(jī)械通氣，只有在病情嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸衰竭等情況時(shí)才需要。10.C解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為30%～50%時(shí)，病情嚴(yán)重程度分級(jí)為重度。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCDE解析：重癥患者常因應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致代謝紊亂，包括高血糖、低血糖、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等。2.ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.ABCDE解析：休克的治療原則包括迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、防治并發(fā)癥等。4.ABCDE解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性因素、腎性因素、腎后性因素、感染性因素、中毒性因素等。5.ABCDE解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氧中毒、人機(jī)對(duì)抗、低血壓等。6.ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚黏膜癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等。7.ABCDE解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg、正位X線胸片顯示雙肺浸潤(rùn)陰影、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)、呼吸頻數(shù)或呼吸窘迫等。8.ABCDE解析：重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括早期開始、優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、合理控制熱量攝入、補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、注意補(bǔ)充維生素和微量元素等。三、填空題（答案）1.26.5；50解析：急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)是48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高超過26.5μmol/L或較基礎(chǔ)值升高超過50%。2.組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙。3.ST段抬高；病理性Q波；T波倒置解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。4.阿托品；膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。5.控制通氣；輔助通氣；同步間歇指令通氣解析：機(jī)械通氣的模式包括控制通氣、輔助通氣、同步間歇指令通氣等。6.積極治療原發(fā)病；糾正缺氧；改善通氣解析：ARDS患者的治療原則包括積極治療原發(fā)病、糾正缺氧、改善通氣等。7.7.8～10.0解析：重癥患者的血糖控制目標(biāo)是7.8～10.0mmol/L。8.60；50解析：急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg。四、判斷題（答案）1.×解析：急性腎衰竭患者是否需要進(jìn)行血液透析治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，如病情嚴(yán)重程度、尿量、血肌酐水平等。2.√解析：休克患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先晶后膠，先鹽后糖，以迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量。3.√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物，以免加重心肌損傷。4.×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)選用清水或生理鹽水，禁用堿性溶液，以免促進(jìn)有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收。5.×解析：機(jī)械通氣患者是否需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，如人機(jī)對(duì)抗、煩躁不安等。6.√解析：ARDS患者的氧療原則是高濃度吸氧，以糾正缺氧。7.×解析：重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。8.√解析：急性呼吸衰竭患者應(yīng)首先糾正缺氧，以改善組織器官的氧供。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：（1）一般監(jiān)測(cè)：包括精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、脈率、尿量等。（2）特殊監(jiān)測(cè)：包括中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）、心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸測(cè)定、DIC的檢測(cè)等。六、案例分析題（答案）問題1：答：該患者最可能的診斷是急性左心衰竭。問題2：答：該患者的治療原則包括：（1）體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量吸氧，6～8L/min，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管行機(jī)械通氣。（3）藥