2025年心血管外科冠心病術(shù)中并發(fā)癥應(yīng)急處理答案及解析一、單項(xiàng)選題1.冠心病手術(shù)中最常見的心律失常是（）A.室性早搏B.心房顫動C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動過速2.冠心病術(shù)中出現(xiàn)低血壓，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.失血過多B.心肌缺血C.麻醉過深D.心律失常3.冠心病手術(shù)中，一旦發(fā)生心跳驟停，應(yīng)立即采取的措施是（）A.胸外心臟按壓B.電除顫C.心內(nèi)注射腎上腺素D.建立體外循環(huán)4.冠心病術(shù)中出現(xiàn)急性肺水腫，下列處理措施錯誤的是（）A.快速輸液B.應(yīng)用利尿劑C.給予正性肌力藥物D.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)5.冠心病手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)冠狀動脈吻合口漏血，應(yīng)（）A.立即重新吻合B.用止血材料壓迫止血C.增加體外循環(huán)流量D.暫時夾閉冠狀動脈6.冠心病術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥，最可能的原因是（）A.肺不張B.氣胸C.氣管插管移位D.以上都是7.冠心病手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)心肌保護(hù)不良，應(yīng)（）A.增加心肌保護(hù)液用量B.調(diào)整心肌保護(hù)液配方C.縮短主動脈阻斷時間D.以上都是8.冠心病術(shù)中出現(xiàn)腦栓塞，下列處理措施正確的是（）A.立即停止手術(shù)B.應(yīng)用抗凝藥物C.進(jìn)行頭顱CT檢查D.以上都是9.冠心病手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)心包填塞，應(yīng)（）A.立即打開心包減壓B.加快輸液速度C.應(yīng)用血管活性藥物D.以上都是10.冠心病手術(shù)中，若出現(xiàn)嚴(yán)重的左心功能不全，應(yīng)（）A.增加體外循環(huán)流量B.應(yīng)用正性肌力藥物C.進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.冠心病手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.低血壓C.急性肺水腫D.腦栓塞E.心包填塞2.冠心病術(shù)中出現(xiàn)心律失常，可能的原因有（）A.心肌缺血B.電解質(zhì)紊亂C.手術(shù)操作刺激D.麻醉過深E.以上都是3.冠心病術(shù)中出現(xiàn)低血壓，可采取的處理措施有（）A.補(bǔ)充血容量B.調(diào)整麻醉深度C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正心律失常E.以上都是4.冠心病手術(shù)中，預(yù)防急性肺水腫的措施有（）A.控制輸液速度和量B.應(yīng)用利尿劑C.維持良好的心肌功能D.避免過度通氣E.以上都是5.冠心病手術(shù)中，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)采取的處理措施有（）A.立即停止手術(shù)B.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)C.應(yīng)用利尿劑D.給予正性肌力藥物E.以上都是6.冠心病手術(shù)中，預(yù)防腦栓塞的措施有（）A.嚴(yán)格控制血壓B.避免主動脈插管損傷C.應(yīng)用抗凝藥物D.徹底清除心腔內(nèi)血栓E.以上都是7.冠心病手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)心包填塞，可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.血壓下降B.中心靜脈壓升高C.心率增快D.心音遙遠(yuǎn)E.以上都是8.冠心病手術(shù)中，若出現(xiàn)嚴(yán)重的左心功能不全，可采取的處理措施有（）A.增加體外循環(huán)流量B.應(yīng)用正性肌力藥物C.進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏D.延長機(jī)械通氣時間E.以上都是三、填空題1.冠心病手術(shù)中，常用的心肌保護(hù)方法有_____、_____、_____等。2.冠心病手術(shù)中，一旦發(fā)生心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行_____、_____等復(fù)蘇措施。3.冠心病手術(shù)中，若出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)采取的體位是_____。4.冠心病手術(shù)中，預(yù)防心律失常的關(guān)鍵是_____、_____。5.冠心病手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)冠狀動脈吻合口漏血，可采用的止血方法有_____、_____等。6.冠心病手術(shù)中，若出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)首先檢查_____、_____等。7.冠心病手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)心肌保護(hù)不良，可采取的措施有_____、_____等。8.冠心病手術(shù)中，若出現(xiàn)腦栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行_____、_____等處理。四、判斷題（√/×）1.冠心病手術(shù)中，心律失常是最常見的并發(fā)癥之一。（）2.冠心病術(shù)中出現(xiàn)低血壓，一定是失血過多引起的。（）3.冠心病手術(shù)中，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)立即快速輸液。（）4.冠心病手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)冠狀動脈吻合口漏血，應(yīng)立即重新吻合。（）5.冠心病手術(shù)中，低氧血癥的發(fā)生與肺不張、氣胸等因素有關(guān)。（）6.冠心病手術(shù)中，心肌保護(hù)不良可導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。（）7.冠心病手術(shù)中，腦栓塞的發(fā)生與手術(shù)操作無關(guān)。（）8.冠心病手術(shù)中，心包填塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心跳驟停。（）五、簡答題1.簡述冠心病手術(shù)中出現(xiàn)心律失常的處理原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1個月”入院。診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛。擬行冠狀動脈旁路移植術(shù)。手術(shù)過程中，患者突然出現(xiàn)室性心動過速，血壓下降至80/50mmHg。問題1：此時應(yīng)如何處理？問題2：若經(jīng)處理后患者室性心動過速仍未糾正，應(yīng)考慮哪些措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.B解析：冠心病手術(shù)中心房顫動是最常見的心律失常。2.C解析：麻醉過深是冠心病術(shù)中出現(xiàn)低血壓的常見原因之一。3.B解析：冠心病手術(shù)中一旦發(fā)生心跳驟停，應(yīng)立即電除顫。4.A解析：急性肺水腫時應(yīng)限制輸液速度和量，而不是快速輸液。5.B解析：冠狀動脈吻合口漏血可先用止血材料壓迫止血。6.D解析：肺不張、氣胸、氣管插管移位等都可導(dǎo)致低氧血癥。7.D解析：增加心肌保護(hù)液用量、調(diào)整配方、縮短主動脈阻斷時間等都可改善心肌保護(hù)。8.D解析：發(fā)現(xiàn)腦栓塞應(yīng)立即停止手術(shù)、應(yīng)用抗凝藥物、進(jìn)行頭顱CT檢查等。9.A解析：心包填塞應(yīng)立即打開心包減壓。10.D解析：嚴(yán)重左心功能不全可增加體外循環(huán)流量、應(yīng)用正性肌力藥物、進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCDE解析：冠心病手術(shù)中可能出現(xiàn)心律失常、低血壓、急性肺水腫、腦栓塞、心包填塞等多種并發(fā)癥。2.ABCDE解析：心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)操作刺激、麻醉過深等都可導(dǎo)致心律失常。3.ABCDE解析：補(bǔ)充血容量、調(diào)整麻醉深度、應(yīng)用血管活性藥物、糾正心律失常等都是處理低血壓的措施。4.ABCDE解析：控制輸液速度和量、應(yīng)用利尿劑、維持良好心肌功能、避免過度通氣等都可預(yù)防急性肺水腫。5.BCDE解析：發(fā)生急性肺水腫不應(yīng)立即停止手術(shù)，可調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、應(yīng)用利尿劑、給予正性肌力藥物等。6.ABCDE解析：嚴(yán)格控制血壓、避免主動脈插管損傷、應(yīng)用抗凝藥物、徹底清除心腔內(nèi)血栓等都可預(yù)防腦栓塞。7.ABCDE解析：心包填塞可出現(xiàn)血壓下降、中心靜脈壓升高、心率增快、心音遙遠(yuǎn)等表現(xiàn)。8.ABCDE解析：增加體外循環(huán)流量、應(yīng)用正性肌力藥物、進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏、延長機(jī)械通氣時間等都可處理嚴(yán)重左心功能不全。三、填空題（答案）1.冷血心臟停搏液灌注、溫血心臟停搏液灌注、不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)解析：這些是常用的心肌保護(hù)方法。2.胸外心臟按壓、電除顫解析：心跳驟停的復(fù)蘇措施。3.端坐位，雙腿下垂解析：急性肺水腫的體位。4.維持心肌氧供需平衡、避免心肌損傷解析：預(yù)防心律失常的關(guān)鍵。5.壓迫止血、重新吻合解析：冠狀動脈吻合口漏血的止血方法。6.氣管插管位置、呼吸參數(shù)解析：低氧血癥首先檢查的項(xiàng)目。7.增加心肌保護(hù)液用量、縮短主動脈阻斷時間解析：改善心肌保護(hù)不良的措施。8.停止手術(shù)、應(yīng)用抗凝藥物解析：腦栓塞的處理措施。四、判斷題（答案）1.√解析：心律失常是冠心病手術(shù)常見并發(fā)癥。2.×解析：低血壓原因很多，不一定是失血過多。3.×解析：急性肺水腫應(yīng)限制輸液。4.×解析：可先壓迫止血。5.√解析：多種因素可導(dǎo)致低氧血癥。6.√解析：心肌保護(hù)不良可致嚴(yán)重并發(fā)癥。7.×解析：手術(shù)操作與腦栓塞有關(guān)。8.√解析：心包填塞嚴(yán)重可致心跳驟停。五、簡答題（答案）1.答：冠心病手術(shù)中出現(xiàn)心律失常的處理原則包括：①尋找并去除誘因，如糾正心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等；②根據(jù)心律失常的類型選擇合適的抗心律失常藥物；③對于嚴(yán)重的心律失常，如室性心動過速、心室顫動等，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫或電復(fù)律；④必要時可采用臨時起搏器治療。六、案例分析（答案）1.答：此時應(yīng)立即采取以下措施：①暫停手術(shù)操作；②靜脈注射