2025年風(fēng)濕科風(fēng)濕性疾病臨床診療考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)（）A.多為慢性起病B.病程中發(fā)作與緩解交替C.同一疾病臨床表現(xiàn)個(gè)體差異小D.多有復(fù)雜的免疫學(xué)改變2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.心臟B.腎臟C.肺臟D.肝臟3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛B.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵C.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹D.腰骶部疼痛伴晨僵4.下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的描述，錯(cuò)誤的是（）A.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱B.多見于青少年男性C.類風(fēng)濕因子多陽性D.HLA-B27陽性率高5.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.慢性關(guān)節(jié)炎D.腎臟病變6.診斷干燥綜合征的重要依據(jù)是（）A.口眼干燥B.抗SSA、抗SSB抗體陽性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm27.下列哪項(xiàng)不是皮肌炎的典型表現(xiàn)（）A.對稱性近端肌無力B.Gottron征C.披肩征D.臘腸指8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物不包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗瘧藥D.抗生素9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)大量蛋白尿，最可能的診斷是（）A.狼瘡性腎炎B.原發(fā)性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓腎病10.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學(xué)指標(biāo)不包括（）A.類風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.C反應(yīng)蛋白二、多項(xiàng)選題1.風(fēng)濕性疾病的治療原則包括（）A.早期診斷B.早期治療C.聯(lián)合用藥D.個(gè)體化治療2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)有（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.Felty綜合征4.強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)包括（）A.脊柱自下而上受累B.外周關(guān)節(jié)受累多為非對稱性C.髖關(guān)節(jié)受累常見D.膝關(guān)節(jié)受累多為對稱性5.痛風(fēng)的治療藥物包括（）A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.非布司他6.干燥綜合征的系統(tǒng)損害包括（）A.腎臟損害B.血液系統(tǒng)損害C.神經(jīng)系統(tǒng)損害D.消化系統(tǒng)損害7.皮肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.對稱性近端肌無力B.血清肌酶升高C.肌電圖異常D.皮膚特征性表現(xiàn)8.風(fēng)濕性疾病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有（）A.感染B.骨質(zhì)疏松C.血糖升高D.血壓升高三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是指一大類侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因尚不明確，可能與遺傳、_____、雌激素等因素有關(guān)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____滑膜炎。4.強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)_____、脊柱竹節(jié)樣變。5.痛風(fēng)是由于_____代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的一組疾病。6.干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法有_____試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間測定。7.皮肌炎患者血清肌酶中最具特異性的是_____。8.風(fēng)濕性疾病的藥物治療包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、_____、生物制劑等。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病都是自身免疫性疾病。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體一定陽性。（）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)后加重。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎患者早期可無明顯癥狀。（）5.痛風(fēng)患者血尿酸水平一定升高。（）6.干燥綜合征患者的口干癥狀可通過多飲水緩解。（）7.皮肌炎患者的皮膚損害一般先于肌肉癥狀出現(xiàn)。（）8.風(fēng)濕性疾病患者應(yīng)用免疫抑制劑治療時(shí)需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。（）五、簡答題1.簡述風(fēng)濕性疾病的分類。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴發(fā)熱1周。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未診治。此后關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，累及雙腕、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)，曾自行服用“布洛芬”等藥物，癥狀可緩解。1周前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無皮疹、口腔潰瘍，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，口腔黏膜無潰瘍。心肺腹未見明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L；血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子100IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；抗核抗體陰性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：風(fēng)濕性疾病同一疾病臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大。2.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累臟器是腎臟。3.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵。4.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕因子多陰性。5.答案：A解析：痛風(fēng)首發(fā)癥狀多為急性關(guān)節(jié)炎。6.答案：D解析：唇腺活檢淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2是診斷干燥綜合征重要依據(jù)。7.答案：D解析：臘腸指不是皮肌炎典型表現(xiàn)。8.答案：D解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要治療藥物不包括抗生素。9.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者大量蛋白尿，最可能是狼瘡性腎炎。10.答案：C解析：抗核抗體不是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用血清學(xué)指標(biāo)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚黏膜表現(xiàn)有蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、Felty綜合征等。4.答案：ABC解析：強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)受累多為非對稱性。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)治療藥物包括別嘌醇、苯溴馬隆、秋水仙堿、非布司他等。6.答案：ABCD解析：干燥綜合征可累及腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。7.答案：ABCD解析：皮肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括對稱性近端肌無力、血清肌酶升高、肌電圖異常、皮膚特征性表現(xiàn)。8.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)有感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病侵犯關(guān)節(jié)等組織。2.答案：環(huán)境解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因與遺傳、環(huán)境、雌激素等有關(guān)。3.答案：滑膜解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎。4.答案：破壞解析：強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)破壞等。5.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致。6.答案：Schirmer解析：干燥綜合征淚腺功能檢查常用Schirmer試驗(yàn)等。7.答案：肌酸激酶解析：皮肌炎患者血清肌酶中肌酸激酶最具特異性。8.答案：改善病情抗風(fēng)濕藥解析：風(fēng)濕性疾病藥物治療包括多種，其中有改善病情抗風(fēng)濕藥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病不都是自身免疫性疾病。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體不一定陽性。3.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛多在休息后加重。4.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎早期可無明顯癥狀。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平不一定升高。6.答案：×解析：干燥綜合征患者口干癥狀多飲水不能緩解。7.答案：×解析：皮肌炎患者皮膚損害可與肌肉癥狀同時(shí)或先后出現(xiàn)。8.答案：√解析：應(yīng)用免疫抑制劑需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。五、簡答題（答案）1.答：風(fēng)濕性疾病分為彌漫性結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）、脊柱關(guān)節(jié)?。ㄈ鐝?qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等）、退行性變（如骨關(guān)節(jié)炎）、晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎（如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)）、感染相關(guān)性風(fēng)濕病、腫瘤相關(guān)性風(fēng)濕病、其他（如纖維肌痛綜合征等）。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：鑒別診斷包括：