中醫(yī)基礎(chǔ)理論：脾教學課件目錄脾的概念與定位探討脾在中醫(yī)五臟中的地位及其解剖經(jīng)絡(luò)聯(lián)系脾的生理功能詳解脾主運化、統(tǒng)血、主肌肉及藏意的功能特點脾與胃的關(guān)系闡述脾胃同屬土，功能互補的緊密聯(lián)系脾的病理變化介紹脾氣虛、脾陽虛、脾不統(tǒng)血等病理狀態(tài)脾病的臨床表現(xiàn)與辨證講解脾病的辨證要點與常用調(diào)理方法脾的養(yǎng)護與調(diào)理第一章脾在中醫(yī)五臟中的地位五臟屬土，脾為后天之本在中醫(yī)五行學說中，脾屬土，為中央之臟。土居中央，四季皆旺，象征穩(wěn)定與滋養(yǎng)。脾被稱為"后天之本"，意為人出生后，生命活動所需的氣血物質(zhì)主要依靠脾的運化功能而獲得，是維持人體生命活動的重要基礎(chǔ)。脾的解剖與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系脾的解剖位置脾位于中焦，膜相連于胃。傳統(tǒng)中醫(yī)認為脾居于腹中，左脅下，與胃相表里?，F(xiàn)代解剖學的脾臟位于左上腹部，但中醫(yī)"脾"的概念不完全等同于現(xiàn)代解剖學的脾臟，而是一個功能系統(tǒng)的概念。脾經(jīng)循行足太陰脾經(jīng)起于足大趾之端，沿足內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)、腹部，連屬脾絡(luò)胃，布胸中，上挾咽，連舌本，散舌下。脾經(jīng)與胃經(jīng)相表里，共同調(diào)節(jié)消化功能。脾與其他臟腑關(guān)系脾與肺的關(guān)系：脾為生化之源，肺主通調(diào)水道，脾氣上輸于肺，肺氣下輸于脾，共同調(diào)節(jié)水液代謝。脾與肝的關(guān)系：肝主疏泄，脾主運化，肝的疏泄功能有助于脾的運化；脾虛則肝失調(diào)達，肝郁則脾失健運。脾胃解剖與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系圖此圖展示了脾的解剖位置、脾經(jīng)循行路線以及與胃的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。脾位于中焦，左脅下，與胃相表里。足太陰脾經(jīng)起于足大趾端，沿足內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)腹部至胸中。脾與胃經(jīng)的表里關(guān)系，體現(xiàn)了脾胃在生理功能上的密切配合。脾經(jīng)為足太陰經(jīng)，胃經(jīng)為足陽明經(jīng)，二者相表里，共同維持消化系統(tǒng)的正常運行。圖中可見，脾經(jīng)與胃經(jīng)在多處交會，相互影響，反映了中醫(yī)"脾胃同居中州"的理論基礎(chǔ)。第二章脾主運化：水谷精微的轉(zhuǎn)輸脾運化水谷脾具有消化吸收食物的功能，將飲食物轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)物質(zhì)。脾氣健運，則水谷精微得以吸收，化生氣血，滋養(yǎng)全身臟腑組織。脾主升清脾氣具有向上輸送營養(yǎng)物質(zhì)的功能，將水谷精微向上輸送至肺和心，化生氣血，維持人體生理活動。脾氣上升，清陽得以布散全身。脾陽與運化脾陽健旺則運化功能正常，脾陰充足則轉(zhuǎn)輸有度。若脾陽不足，運化失??；若脾陰不足，則運化無源。兩者平衡，方能保證脾的正常功能。脾統(tǒng)血：防止出血脾氣統(tǒng)攝血液脾具有統(tǒng)攝血液、使血液運行于脈中而不外溢的功能?！端貑枴の迮K生成》云："脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。"說明脾氣對血液具有約束作用。脾虛導(dǎo)致出血脾虛則統(tǒng)血無力，易導(dǎo)致出血癥狀，如便血、崩漏、皮下淤斑等。臨床常見的脾虛出血疾病包括：便血（鮮血附于大便表面或便后出血）女子崩漏（月經(jīng)過多或不規(guī)則出血）紫癜（皮膚出現(xiàn)紫色出血點）脾主肌肉與四肢脾主肌肉與四肢是指脾對肌肉和四肢具有滋養(yǎng)和控制作用。脾為后天之本，主運化水谷精微，是氣血生化之源。水谷精微通過脾的運化，轉(zhuǎn)輸至全身，滋養(yǎng)肌肉四肢。脾氣健旺表現(xiàn)肌肉豐滿有力四肢靈活有力行動自如，不易疲勞體形勻稱，面色紅潤脾虛表現(xiàn)肌肉萎縮松弛四肢無力或麻木容易疲勞，活動后加重肢體浮腫，面色萎黃臨床意義久病體弱者常見脾虛證健脾可改善肌肉萎軟運動員注重脾胃調(diào)養(yǎng)脾藏意，開竅于口脾藏意脾在志為思，藏意。意指思慮、思考的能力?！鹅`樞·本神》曰："心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。"脾與思考記憶密切相關(guān)，中醫(yī)認為過度思慮會傷脾，同時脾虛也會影響思維和記憶力。脾藏意的表現(xiàn)：脾健則思維敏捷，記憶力好脾虛則思慮遲鈍，記憶力減退臨床上，學習障礙、記憶力減退常與脾虛有關(guān)開竅于口脾開竅于口，其華在唇?？跒轱嬍橙肟谥?，與脾的運化功能密切相關(guān)。唇色反映脾的健康狀態(tài)：脾氣充足：唇色紅潤，口味正常脾氣虛弱：唇色淡白，口淡無味脾熱：唇色紅赤，口干口苦脾寒：唇色青紫，口冷喜熱飲第三章脾胃同屬土，功能互補在中醫(yī)五行學說中，脾胃同屬土，為中央之官，主管人體的消化吸收功能。脾胃雖然功能不同，但相互協(xié)作，共同完成食物的消化吸收過程。脾主運化脾負責運化水谷精微，將食物中的精華物質(zhì)吸收并轉(zhuǎn)輸至全身。脾的運化功能正常，則氣血生化有源，人體各組織器官得到充分滋養(yǎng)。胃主受納胃主受納腐熟水谷，負責接收食物并進行初步消化。胃的受納功能正常，則飲食物能夠順利進入消化系統(tǒng)，為脾的運化提供物質(zhì)基礎(chǔ)。相互協(xié)作胃腐熟食物后，脾接著運化精微；胃主通降，脾主升清；胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕。二者互相配合，共同完成消化吸收這一復(fù)雜過程。納運相得：胃為脾運化奠定基礎(chǔ)胃主受納胃接收食物，進行初步消化，為脾的運化提供物質(zhì)基礎(chǔ)胃主腐熟胃將食物腐熟分解，使其更易于被脾吸收轉(zhuǎn)化脾主運化脾將胃腐熟后的食物精微吸收，并轉(zhuǎn)輸至全身脾主轉(zhuǎn)輸脾將水谷精微輸送至全身各處，滋養(yǎng)臟腑組織納運相得是指胃的受納腐熟功能與脾的運化轉(zhuǎn)輸功能相互配合、相得益彰的關(guān)系。胃為水谷之海，主受納腐熟，為脾的運化提供物質(zhì)基礎(chǔ)；脾主運化水谷精微，將胃腐熟后的精微物質(zhì)吸收并輸送至全身各處。升降相因：脾氣主升，胃氣主降脾氣主升脾氣具有向上輸送營養(yǎng)物質(zhì)的特性，將水谷精微向上輸送至肺和心，化生氣血。脾氣上升，則清陽得以布散全身，促進各臟腑功能的正常發(fā)揮。胃氣主降胃氣具有向下傳導(dǎo)食物的特性，將食物從上而下傳送至小腸，繼續(xù)消化吸收過程。胃氣下降，則水谷得以順利消化，廢物得以排出體外。升降失常的表現(xiàn)脾氣不升：腹脹、腹瀉、下肢浮腫胃氣不降：嘔吐、噯氣、胃脘脹滿燥濕相濟：脾喜溫燥，胃喜潤澤脾喜溫燥脾屬陽，喜溫惡寒，喜燥惡濕。溫能助陽，燥能祛濕，有利于脾的運化功能。脾得溫燥則運化正常，濕邪困脾則運化失職。胃喜潤澤胃屬陽明，喜潤惡燥。胃需要一定的濕潤環(huán)境才能正常運作，過于干燥則受納腐熟功能受損。胃陰充足則受納正常，燥邪傷胃則消化不良。燥濕平衡脾胃功能的正常發(fā)揮，需要燥濕平衡。脾需溫燥但不宜太過，胃需潤澤但不宜太過。燥濕相濟，方能保證消化系統(tǒng)的正常運行。燥濕相濟是脾胃協(xié)調(diào)運作的重要條件。脾主運化，喜溫燥而惡寒濕；胃主受納腐熟，喜潤澤而惡燥熱。二者性質(zhì)不同但功能互補，共同完成消化吸收過程?！鹅`樞·五味》指出："谷不入胃，焦而不能化。"說明胃中過于干燥，則不利于食物的消化?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岬剑?濕勝則濡泄。"表明濕邪過盛，則脾的運化功能受損，出現(xiàn)腹瀉等癥狀。脾胃升降示意圖此圖展示了脾胃升降氣機的運動方向。脾氣主升，向上輸送水谷精微，以滋養(yǎng)心肺等上焦臟器；胃氣主降，將食物向下傳送至小腸，繼續(xù)消化吸收過程。箭頭清晰標示了氣機升降的方向：脾氣上升：將水谷精微向上輸送至心肺胃氣下降：將食物向下傳導(dǎo)至小腸脾胃升降相因，相互促進，共同維持消化系統(tǒng)的正常運作。若脾升胃降失常，則可導(dǎo)致氣機紊亂，出現(xiàn)諸多消化系統(tǒng)疾病。"脾升胃降，一升一降，相反相成，共同構(gòu)成中焦氣機升降的動力，是完成脾胃受納運化功能的基礎(chǔ)。"——《中醫(yī)臟象學說》第四章脾氣虛脾氣虛的病因飲食不節(jié)飲食不規(guī)律、過量飲食或長期飲食不足，均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾氣虛弱。勞倦過度過度勞累、久坐不動或長期精神緊張，消耗脾氣，影響脾的運化功能。久病體虛長期慢性疾病，特別是消化系統(tǒng)疾病，會逐漸損傷脾氣，導(dǎo)致脾氣虛弱。脾氣虛的臨床表現(xiàn)食欲減退，食后腹脹大便溏薄，甚至腹瀉四肢乏力，懶言倦怠面色萎黃，氣短懶言脾陽虛概念脾陽虛是指脾的陽氣不足，溫煦和推動功能減弱，導(dǎo)致脾的運化功能失調(diào)。脾陽虛是脾氣虛的進一步發(fā)展，除了氣虛癥狀外，還表現(xiàn)出明顯的寒象。病因長期飲食生冷寒涼久居濕冷環(huán)境年老體弱，陽氣自衰長期服用寒涼藥物臨床表現(xiàn)畏寒肢冷，尤其四肢發(fā)涼腹部冷痛，得溫則減腹脹泄瀉，大便稀溏飲食減少，喜熱飲食面色蒼白或萎黃舌脈特點脾不統(tǒng)血病理機制脾不統(tǒng)血是指脾的統(tǒng)攝血液功能減弱，導(dǎo)致血液外溢，出現(xiàn)各種出血癥狀。根據(jù)《素問·氣厥論》："脾不統(tǒng)血，妄行于上，使人薄厥。"脾統(tǒng)血功能失常主要由脾氣虛弱所致，脾氣不足，則無力約束血液在脈內(nèi)運行。臨床表現(xiàn)脾不統(tǒng)血主要表現(xiàn)為以下出血癥狀：便血：大便中帶血或便后出血，色鮮紅崩漏：月經(jīng)過多，不規(guī)則出血，經(jīng)期延長紫癜：皮膚出現(xiàn)紫色出血點或斑塊鼻衄：反復(fù)發(fā)作的鼻出血齒衄：刷牙時牙齦出血伴隨癥狀除出血癥狀外，脾不統(tǒng)血常伴有脾氣虛的表現(xiàn)：面色萎黃或蒼白神疲乏力，氣短懶言食欲不振，腹脹便溏舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細治療原則脾氣下陷脾氣下陷是指脾的升清功能減弱，脾氣不能上升，導(dǎo)致中氣下陷，出現(xiàn)臟器下垂等癥狀。脾主升清，脾氣具有向上輸送水谷精微的功能。若脾氣虛弱，則升清無力，氣機下陷，導(dǎo)致各種下垂現(xiàn)象。病因脾氣虛弱，升清無力久病體虛，中氣不足勞倦過度，損傷脾氣多產(chǎn)、久瀉等耗損脾氣臨床表現(xiàn)臟器下垂：胃下垂、腎下垂等脫肛：肛門脫出，排便后加重子宮脫垂：有下墜感，嚴重者子宮脫出久瀉久?。捍蟊愦螖?shù)增多，排便不爽伴隨癥狀神疲乏力，氣短懶言食欲不振，腹脹便溏面色萎黃，精神萎靡舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱脾濕阻滯病理機制脾濕阻滯是指濕邪困阻脾臟，影響脾的運化功能，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，出現(xiàn)一系列濕象癥狀。脾主運化水濕，脾喜燥惡濕。若脾的運化功能減弱，則水濕不能正常運化，聚濕成痰，阻滯氣機，影響脾的正常功能。病因外感濕邪：久居濕地，涉水淋雨飲食不當：過食生冷，貪飲酒漿脾虛內(nèi)生濕：脾虛運化不力，水濕內(nèi)停臨床表現(xiàn)身體困重，肢體浮腫胸悶腹脹，納呆厭食大便溏薄，甚至泄瀉舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩脾病與其他臟腑關(guān)系脾脾為后天之本，氣血生化之源，其功能狀態(tài)影響全身各個臟腑的正常運作。脾與肺脾為生化之源，肺主通調(diào)水道。脾氣上輸于肺，肺氣下輸于脾，共同調(diào)節(jié)水液代謝。脾虛則水濕內(nèi)停，可導(dǎo)致肺部水腫、咳嗽痰多等癥狀。脾與肝肝主疏泄，脾主運化。肝的疏泄功能有助于脾的運化；脾虛則肝失調(diào)達，肝郁則脾失健運。肝脾不和可導(dǎo)致消化不良、腹脹、情緒波動等癥狀。脾與腎脾主運化，腎主水液代謝。二者協(xié)同調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡。脾虛運化失職，水濕內(nèi)停，可加重腎的負擔；腎陽虛則溫煦無力，影響脾的運化功能。脾與心脾主運化氣血，心主血脈。脾的運化功能為心的血液供應(yīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；心的氣血運行又促進脾的運化功能。脾虛可導(dǎo)致心血不足，出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀。脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛導(dǎo)致氣血生化不足，影響全身各個臟腑的正常功能。臨床上常見脾虛導(dǎo)致的全身癥狀包括：1.氣血兩虛：面色萎黃，唇甲蒼白，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?.水液代謝失常：浮腫，小便不利，痰濕內(nèi)生3.免疫功能下降：易感冒，抵抗力差，反復(fù)感染第五章脾虛證的辨證要點脾氣虛證主癥：食欲不振，腹脹，大便溏薄，四肢乏力，氣短懶言舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱治法：健脾益氣，常用方劑如四君子湯、六君子湯脾陽虛證主癥：畏寒肢冷，腹脹泄瀉，喜溫喜按，面色蒼白舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細弱治法：溫補脾陽，常用方劑如理中湯、附子理中湯脾虛濕阻證主癥：身重乏力，胸悶腹脹，納呆厭食，大便溏薄舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩治法：健脾利濕，常用方劑如平胃散、藿香正氣散脾不統(tǒng)血證主癥：便血，崩漏，紫癜，鼻衄，伴脾虛癥狀舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細治法：健脾益氣，攝血止血，常用方劑如歸脾湯、十全大補湯脾虛證的辨證需結(jié)合望、聞、問、切四診，全面分析癥狀特點，明確病因病機，為治療提供依據(jù)。辨證時應(yīng)注意：1.區(qū)分虛實：脾虛為本虛證，但常與濕熱等實邪合并，形成虛實夾雜證2.辨別寒熱：脾陽虛表現(xiàn)為寒象，脾虛挾熱則表現(xiàn)為熱象常用調(diào)理脾胃的中藥方劑四君子湯組成：人參（黨參）、白術(shù)、茯苓、甘草功效：補氣健脾，用于脾氣虛弱，食欲不振，腹脹，大便溏薄，四肢乏力等癥狀。參苓白術(shù)散組成：人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等功效：健脾益氣，化濕和胃，用于脾胃虛弱，食欲不振，消化不良，腹脹等癥狀。補中益氣湯組成：黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡功效：補中益氣，升陽舉陷，用于脾氣虛弱，中氣下陷，倦怠乏力，食欲不振，大便溏薄，脫肛，子宮脫垂等癥狀。選擇方劑時，應(yīng)根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)特點進行辨證施治，可在基礎(chǔ)方上加減藥物，以提高療效。如脾虛濕盛者，可在四君子湯基礎(chǔ)上加藿香、佩蘭、蒼術(shù)等芳香化濕藥；脾陽虛者，可在四君子湯基礎(chǔ)上加干姜、肉桂等溫陽藥物。養(yǎng)脾調(diào)理的生活建議合理飲食定時定量，避免暴飲暴食飲食宜溫熱，避免生冷油膩多食健脾食物：山藥、薏米、紅棗、蓮子等少食傷脾食物：冰品、生冷瓜果、過甜食物適度運動堅持適量運動，增強脾胃功能太極拳、八段錦等傳統(tǒng)功法有益脾胃散步、慢跑、游泳等有氧運動促進氣血運行運動后避免立即進食，給脾胃適當休息保持情志舒暢避免過度思慮，保持心情舒暢培養(yǎng)健康的興趣愛好，減輕精神壓力規(guī)律作息，保證充足睡眠練習冥想、深呼吸等放松技巧穴位保健常按足三里、脾俞、胃俞等穴位睡前揉腹，順時針按摩腹部飯后輕拍脾胃反射區(qū)，促進消化艾灸脾胃相關(guān)穴位，溫補脾陽養(yǎng)脾調(diào)理需長期堅持，貴在日常生活中的點滴積累?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云："上工治未病"，通過合理的生活方式調(diào)理脾胃，預(yù)防疾病的發(fā)生，是中醫(yī)養(yǎng)生的重要理念。中藥材與脾胃養(yǎng)護圖中展示了常用于脾胃養(yǎng)護的中藥材組合，包括山藥、薏米、紅棗、茯苓等。這些藥材具有健脾益氣、補中益氣的功效，是調(diào)理脾胃的常用中藥。山藥性平味甘，具有補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎固精的功效。既可入藥，又可作為食材日常食用，是理想的藥食同源之品。