2025年醫(yī)院感染暴發(fā)及職業(yè)暴露應急處理知識考核試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。A.2B.3C.4D.52.醫(yī)務人員發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后，若暴露源患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，且暴露者乙肝表面抗體（抗HBs）陰性，應在（）小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。A.6B.12C.24D.483.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置中，對疑似或確診患者應采取的首要措施是（）。A.立即進行環(huán)境消毒B.啟動科室內(nèi)部討論C.實施隔離治療D.上報醫(yī)院感染管理科4.以下哪項不屬于職業(yè)暴露后的“局部緊急處理”步驟？（）A.銳器傷后從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口B.黏膜暴露后用生理鹽水反復沖洗C.皮膚暴露后用肥皂水和流動水沖洗D.立即涂抹抗生素軟膏5.醫(yī)院感染暴發(fā)報告的時限要求是：經(jīng)調(diào)查確認暴發(fā)后，醫(yī)療機構應于（）小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。A.1B.2C.4D.66.關于空氣傳播疾病患者的隔離要求，正確的是（）。A.安置于普通病房，關閉門窗B.安置于負壓病房，保證每小時換氣≥6次C.患者轉(zhuǎn)運時無需戴口罩D.醫(yī)護人員僅需佩戴外科口罩7.含氯消毒液用于環(huán)境物體表面消毒時，常規(guī)污染情況下的有效氯濃度應為（）。A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L8.醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，預防性用藥的最佳啟動時間是（）。A.暴露后2小時內(nèi)B.暴露后12小時內(nèi)C.暴露后24小時內(nèi)D.暴露后48小時內(nèi)9.醫(yī)院感染暴發(fā)的核心處置原則是（）。A.先治療患者，后控制感染B.邊調(diào)查、邊控制、邊處置C.等待上級部門指導后再行動D.僅對確診患者采取隔離措施10.以下哪種情況不屬于醫(yī)院感染？（）A.住院期間發(fā)生的肺炎B.入院時已存在的皮膚感染C.術后切口感染D.輸血導致的丙型肝炎11.職業(yè)暴露風險評估的關鍵依據(jù)不包括（）。A.暴露源的病毒載量B.暴露途徑（如針刺、黏膜接觸）C.暴露者的免疫狀態(tài)D.暴露者的年齡12.醫(yī)院感染暴發(fā)時，環(huán)境采樣的重點區(qū)域不包括（）。A.患者床單元B.醫(yī)護人員手C.通風系統(tǒng)濾網(wǎng)D.行政辦公室桌面13.關于手衛(wèi)生的指征，以下錯誤的是（）。A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者血液后脫手套前D.無菌操作前14.發(fā)生銳器傷后，錯誤的處理方式是（）。A.立即從遠心端向近心端擠壓傷口B.用流動水沖洗傷口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒D.暴露后48小時內(nèi)報告15.醫(yī)院感染暴發(fā)的“同源性”判定主要依賴（）。A.患者臨床表現(xiàn)相似B.病原體的分子生物學檢測（如基因測序）C.發(fā)病時間集中D.科室空間位置相鄰16.以下哪種防護裝備屬于接觸傳播隔離的必需裝備？（）A.N95口罩B.護目鏡C.一次性隔離衣D.全面型呼吸防護器17.職業(yè)暴露后，暴露者的隨訪周期通常為（）。A.1個月、3個月、6個月B.2周、1個月、3個月C.1周、2周、1個月D.3個月、6個月、1年18.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置中，“終止暴發(fā)”的判定標準不包括（）。A.連續(xù)2個最長潛伏期無新發(fā)病例B.環(huán)境采樣結果均為陰性C.所有患者感染已治愈D.感染源已被徹底控制19.關于醫(yī)療廢物的管理，以下正確的是（）。A.銳器盒裝滿3/4時封口B.感染性廢物與病理性廢物混合收集C.廢棄的口罩放入黑色垃圾袋D.醫(yī)療廢物暫存時間不超過72小時20.以下哪項是標準預防的核心內(nèi)容？（）A.僅對確診傳染病患者采取防護B.認定所有患者的血液、體液具有傳染性C.接觸患者后無需手衛(wèi)生D.僅在操作時佩戴手套二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因包括（）。A.醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位B.醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底C.患者自身免疫力低下D.醫(yī)院通風系統(tǒng)污染2.職業(yè)暴露的預防措施包括（）。A.嚴格執(zhí)行標準預防B.使用安全型醫(yī)療器具（如自毀式注射器）C.銳器使用后立即放入專用收集容器D.定期開展職業(yè)暴露應急演練3.醫(yī)院感染暴發(fā)時，需要采集的標本類型包括（）。A.患者感染部位分泌物B.環(huán)境物體表面（如床頭柜、呼吸機管路）C.醫(yī)務人員手拭子D.消毒后醫(yī)療器械表面4.關于手衛(wèi)生的正確操作，以下描述正確的是（）。A.七步洗手法每步至少揉搓5秒B.流動水洗手時應使用皂液C.干手時優(yōu)先使用一次性干手紙巾D.戴手套前無需手衛(wèi)生5.醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，需要進行的檢測項目包括（）。A.暴露時（基線）HIV抗體B.暴露后4周、8周、12周HIV抗體C.6個月時HIV抗體D.暴露源患者的HIV病毒載量6.醫(yī)院感染暴發(fā)的早期識別線索包括（）。A.某科室短時間內(nèi)感染率顯著升高B.出現(xiàn)罕見或多重耐藥菌感染病例C.多名患者出現(xiàn)相同病原體感染D.患者體溫波動在37.538℃7.職業(yè)暴露后，暴露源患者需要檢測的項目包括（）。A.HIV抗體B.乙肝五項（HBsAg、抗HBs等）C.丙肝抗體（抗HCV）D.梅毒螺旋體抗體（TPAb）8.關于隔離病房的管理，正確的是（）。A.空氣傳播疾病患者應單間隔離B.接觸傳播疾病患者可與同種病原體患者同室C.隔離病房門口應懸掛隔離標識D.隔離患者的醫(yī)療廢物需雙層包裝9.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置小組的成員通常包括（）。A.醫(yī)院感染管理科人員B.臨床科室主任/護士長C.微生物實驗室專家D.后勤保障部門負責人10.以下屬于職業(yè)暴露高風險操作的是（）。A.為患者靜脈穿刺后回套針帽B.處理使用后的手術刀片C.直接接觸患者開放性傷口D.給清醒患者喂水三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.醫(yī)院感染暴發(fā)必須是3例及以上病例，2例同類感染不屬于暴發(fā)。（）2.銳器傷后應立即從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口，促進血液流出。（）3.空氣傳播疾病患者轉(zhuǎn)運時，患者和轉(zhuǎn)運人員均需佩戴N95口罩。（）4.職業(yè)暴露后，只需對暴露者進行局部處理，無需報告醫(yī)院感染管理科。（）5.含氯消毒液配置后，可在常溫下保存48小時。（）6.醫(yī)院感染暴發(fā)時，應暫停接收新患者，直至暴發(fā)控制。（）7.醫(yī)務人員發(fā)生乙肝暴露后，若已接種過乙肝疫苗且抗HBs陽性，無需進一步處理。（）8.標準預防的核心是“雙向防護”，即防止患者感染醫(yī)務人員，也防止醫(yī)務人員感染患者。（）9.環(huán)境物體表面消毒時，應按照“由污染區(qū)到清潔區(qū)”的順序擦拭。（）10.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，流行病學分析需重點關注病例的時間、地點和人群分布。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程。2.列舉職業(yè)暴露后的應急處理步驟（以銳器傷為例）。3.醫(yī)院感染暴發(fā)時，環(huán)境消毒的具體要求有哪些？4.標準預防的核心內(nèi)容包括哪些？五、案例分析題（共20分）背景：某三甲醫(yī)院ICU于2025年3月1日3月3日連續(xù)收治4例患者（患者A、B、C、D），均診斷為“呼吸機相關性肺炎（VAP）”。實驗室檢測顯示，4例患者痰液中均分離出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），且基因測序提示同源性≥98%。經(jīng)調(diào)查，4例患者均在3月1日前接受過氣管插管機械通氣，使用同一批次呼吸機管路，且負責護理的護士為同一人（護士E）。問題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明依據(jù)。（5分）2.分析可能的感染源和傳播途徑。（7分）3.提出應急處置措施。（8分）參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.B2.C3.C4.D5.B6.B7.B8.A9.B10.B11.D12.D13.C14.A15.B16.C17.A18.C19.A20.B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.√2.×（應從遠心端向近心端輕擠）3.√4.×（需立即報告）5.×（通常24小時內(nèi)使用）6.√7.√8.√9.×（由清潔區(qū)到污染區(qū)）10.√四、簡答題（每題5分，共20分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程：①臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)（短時間內(nèi)≥3例同類感染）→立即報告醫(yī)院感染管理科（1小時內(nèi)）；②醫(yī)院感染管理科聯(lián)合臨床、微生物等多學科會診，確認是否為暴發(fā)；③確診暴發(fā)后，2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并通過“醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報；④若為突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如甲類傳染病），同時報告疾控中心。2.職業(yè)暴露（銳器傷）應急處理步驟：①局部處理：立即從遠心端向近心端輕擠傷口，使血液流出；用流動水和肥皂水沖洗傷口（至少1分鐘）；用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料。②立即報告科室負責人和醫(yī)院感染管理科（2小時內(nèi)）。③風險評估：由感控科、感染科聯(lián)合評估暴露源（如患者HIV、HBV狀態(tài)）及暴露程度（如是否深刺傷）。④預防用藥：根據(jù)評估結果，如暴露源為HIV陽性，2小時內(nèi)啟動抗病毒治療（PEP）；HBV暴露后注射HBIG和乙肝疫苗。⑤隨訪：暴露后1個月、3個月、6個月檢測相關指標（如HIV抗體、乙肝五項），記錄不良反應。3.醫(yī)院感染暴發(fā)時環(huán)境消毒要求：①消毒范圍：包括患者床單元、醫(yī)療器械（如呼吸機管路）、醫(yī)護人員手高頻接觸區(qū)域（如門把手、治療車）等。②消毒方法：使用含氯消毒液（5001000mg/L）擦拭或噴灑，作用時間≥30分鐘；空氣消毒可采用紫外線照射（≥30分鐘）或空氣消毒機（持續(xù)運行）。③重點區(qū)域：呼吸機管路需更換為消毒合格的新管路，濕化瓶使用無菌水并每日更換；床欄、床頭柜等物體表面需重復擦拭2次。④效果評價：消毒后48小時內(nèi)進行環(huán)境采樣，檢測病原體是否清除。4.標準預防的核心內(nèi)容：①手衛(wèi)生：接觸患者前后、無菌操作前后等必須執(zhí)行手衛(wèi)生。②防護用品：根據(jù)暴露風險選擇手套、隔離衣、護目鏡等（如接觸血液時戴手套，可能噴濺時戴護目鏡）。③安全注射：使用一次性注射器，禁止回套針帽；銳器使用后立即放入銳器盒。④環(huán)境清潔：每日清潔消毒高頻接觸表面，污染后立即消毒。⑤醫(yī)療廢物管理：感染性廢物雙層包裝，銳器盒規(guī)范封口，暫存時間≤48小時。五、案例分析題（共20分）1.是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)：屬于（2分）。依據(jù)：4例患者在短時間（3天）內(nèi)發(fā)生同種同源（CRKP基因同源性≥98%）的醫(yī)院感染（呼吸機相關性肺炎），符合《醫(yī)院感染管理辦法》中“3例及以上同種同源感染”的暴發(fā)定義（3分）。2.可能的感染源和傳播途徑：感染源：①患者自身定植的CRKP（但基因同源性高，更可能為外源性）；②污染的呼吸機管路（同一批次管路未規(guī)范消毒）；③護士E的手（接觸患者后未規(guī)范手衛(wèi)生，成為傳播媒介）（3分）。傳播途徑：①接觸傳播：護士E的手污染后，通過接觸患者氣道、呼吸機接口等傳播CRKP；②醫(yī)療器械傳播：未徹底消毒的呼吸機管路直接污染患者下呼吸道；③環(huán)境傳播：患者床單元表面污染后，通過醫(yī)護人員手或器械間接傳播（4分）。3.應急處置措施：①隔離患者：將4例患者單間隔離，標注“接觸隔離”標識；限制人員探視，醫(yī)護人員接觸時穿隔離衣、戴手套。②控制感染源：立即停用同一批次呼吸機管路，更換為經(jīng)嚴格滅菌的新管路；對使用過的管路進行微生物檢測