膽道感染病人的診療與護(hù)理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.膽道感染最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.綠膿桿菌答案：B。膽道感染多為腸道細(xì)菌逆行感染所致，大腸桿菌是腸道的主要菌群之一，也是膽道感染最常見的致病菌。金黃色葡萄球菌主要引起皮膚等部位的化膿性感染；變形桿菌、綠膿桿菌也可引起膽道感染，但不如大腸桿菌常見。2.急性膽囊炎的典型體征是（）A.墨菲（Murphy）征陽性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽性答案：A。墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為墨菲征陽性。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的典型體征；肝區(qū)叩擊痛可見于肝臟疾病；移動(dòng)性濁音陽性常見于腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)。3.下列哪項(xiàng)不是急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.黃疸D.腹瀉答案：D。急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)精神癥狀，即Reynolds五聯(lián)征。腹瀉不是其典型表現(xiàn)。4.膽道感染患者行B超檢查前應(yīng)（）A.禁食4小時(shí)B.禁食8小時(shí)C.禁食12小時(shí)D.不禁食答案：B。膽道B超檢查前禁食8小時(shí)，以減少胃腸道氣體對(duì)檢查的干擾，保證膽囊和膽管內(nèi)膽汁充盈，有利于清晰顯示膽道系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。5.治療膽道感染，下列哪種抗生素最為合適（）A.青霉素B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.四環(huán)素類答案：B。頭孢菌素類抗生素抗菌譜廣，對(duì)膽道感染常見的革蘭陰性桿菌如大腸桿菌等有較好的抗菌活性，且在膽汁中濃度較高，是治療膽道感染較為合適的抗生素。青霉素對(duì)革蘭陽性菌作用較強(qiáng)，對(duì)膽道感染常見致病菌的效果相對(duì)欠佳；氨基糖苷類有一定的腎毒性和耳毒性；四環(huán)素類不良反應(yīng)較多，一般不作為膽道感染的首選。6.膽道感染患者出現(xiàn)黃疸，其黃疸的類型多為（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：C。膽道感染時(shí)，由于膽管梗阻，膽汁排泄不暢，膽汁淤積，導(dǎo)致膽紅素反流入血，引起膽汁淤積性黃疸。溶血性黃疸是由于紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致；肝細(xì)胞性黃疸是由于肝細(xì)胞受損引起；先天性非溶血性黃疸是由于先天性膽紅素代謝異常所致。7.急性膽囊炎患者非手術(shù)治療期間，疼痛緩解后可進(jìn)（）A.低脂、高糖流食B.高脂、高糖流食C.低脂、低糖流食D.高脂、低糖流食答案：A。急性膽囊炎患者在疼痛緩解后，飲食應(yīng)遵循低脂、高糖的原則。低脂飲食可減少膽囊收縮素的分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)；高糖飲食可提供足夠的能量。高脂飲食會(huì)刺激膽囊收縮，加重疼痛。8.膽道手術(shù)后T管引流的時(shí)間一般為（）A.3-5天B.7-10天C.10-14天D.14-21天答案：C。膽道手術(shù)后T管引流的時(shí)間一般為10-14天，目的是引流膽汁、支撐膽道、防止膽管狹窄等。過早拔除T管可能導(dǎo)致膽汁漏等并發(fā)癥，過晚拔除可能增加感染機(jī)會(huì)。9.下列關(guān)于T管護(hù)理的描述，錯(cuò)誤的是（）A.妥善固定T管B.保持T管通暢C.每周更換一次引流袋D.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)答案：C。T管護(hù)理時(shí)，應(yīng)妥善固定T管，防止其扭曲、受壓和脫落；保持T管通暢，避免堵塞；密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，以了解病情變化。引流袋應(yīng)每周更換2-3次，而不是每周更換一次。10.膽道感染患者體溫過高時(shí)，首選的降溫措施是（）A.藥物降溫B.物理降溫C.針刺降溫D.酒精擦浴答案：B。對(duì)于膽道感染患者體溫過高時(shí)，首選物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。物理降溫安全、有效，可避免藥物降溫可能帶來的不良反應(yīng)。酒精擦浴對(duì)于嬰幼兒等可能不適用，且可能引起皮膚過敏等問題；針刺降溫一般不作為首選的降溫方法。11.慢性膽囊炎的主要病因是（）A.膽囊結(jié)石B.細(xì)菌感染C.膽囊管梗阻D.以上都是答案：D。慢性膽囊炎的主要病因包括膽囊結(jié)石、細(xì)菌感染和膽囊管梗阻等。膽囊結(jié)石可刺激膽囊黏膜，引起慢性炎癥；細(xì)菌感染可導(dǎo)致膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作；膽囊管梗阻可使膽汁排出不暢，膽汁淤積，從而引發(fā)慢性膽囊炎。12.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是（）A.抗感染治療B.解痙止痛C.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流D.抗休克治療答案：C。急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險(xiǎn)，死亡率高，治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流，只有解除梗阻，才能有效控制感染和緩解病情。抗感染、解痙止痛和抗休克治療是術(shù)前的重要準(zhǔn)備措施，但不能替代手術(shù)治療。13.膽道感染患者飲食護(hù)理中，應(yīng)避免食用的食物是（）A.瘦肉B.蔬菜C.油炸食品D.水果答案：C。膽道感染患者應(yīng)避免食用油炸食品等高脂肪食物，因?yàn)楦咧嬍硶?huì)刺激膽囊收縮，加重膽囊負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重疼痛。瘦肉、蔬菜和水果等富含營養(yǎng)且脂肪含量相對(duì)較低，是可以適當(dāng)食用的。14.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷膽道結(jié)石最有價(jià)值（）A.腹部X線平片B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查答案：B。B超檢查對(duì)診斷膽道結(jié)石具有重要價(jià)值，其具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石大小、數(shù)量、位置等情況，是診斷膽道結(jié)石的首選檢查方法。腹部X線平片對(duì)膽道結(jié)石的診斷價(jià)值有限；CT檢查和MRI檢查雖然也可用于診斷膽道疾病，但費(fèi)用較高，一般不作為首選。15.膽道手術(shù)后患者，若T管引流出的膽汁呈墨綠色，應(yīng)考慮（）A.正?，F(xiàn)象B.膽道感染C.膽管出血D.膽汁內(nèi)有泥沙樣結(jié)石答案：A。正常膽汁的顏色為深綠色或棕黃色，因此T管引流出的膽汁呈墨綠色通常是正常現(xiàn)象。膽道感染時(shí)膽汁可能會(huì)出現(xiàn)渾濁、有絮狀物等改變；膽管出血時(shí)膽汁可呈血性；膽汁內(nèi)有泥沙樣結(jié)石時(shí)可能會(huì)看到膽汁中有沉淀物。16.急性膽囊炎患者腹痛的特點(diǎn)是（）A.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇B.左上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇C.臍周疼痛D.下腹部疼痛答案：A。急性膽囊炎患者腹痛多位于右上腹，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可向右肩部或背部放射。左上腹疼痛常見于胃部、胰腺等疾?。荒氈芴弁炊嘁娪谀c道疾?。幌赂共刻弁闯Ｒ娪诿谀蛳到y(tǒng)、生殖系統(tǒng)或腸道下部疾病。17.膽道感染患者使用抗生素治療時(shí)，應(yīng)注意觀察（）A.藥物不良反應(yīng)B.體溫變化C.腹痛緩解情況D.以上都是答案：D。膽道感染患者使用抗生素治療時(shí)，應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等；觀察體溫變化，以判斷感染是否得到控制；觀察腹痛緩解情況，了解病情的改善程度。18.對(duì)于膽道感染患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予心理支持C.監(jiān)測(cè)生命體征D.遵醫(yī)囑使用抗生素答案：A。膽道感染患者不需要絕對(duì)臥床休息，可適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥等。給予心理支持可緩解患者的焦慮情緒；監(jiān)測(cè)生命體征有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；遵醫(yī)囑使用抗生素是治療的關(guān)鍵措施之一。19.膽道感染患者出現(xiàn)休克時(shí)，首要的治療措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.手術(shù)治療答案：A。膽道感染患者出現(xiàn)休克時(shí)，首要的治療措施是補(bǔ)充血容量，以恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注。應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)等是在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行的；手術(shù)治療是解除病因的重要措施，但應(yīng)在患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行。20.慢性膽囊炎患者的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.少量多餐B.避免暴飲暴食C.多吃油膩食物D.戒煙戒酒答案：C。慢性膽囊炎患者應(yīng)遵循少量多餐、避免暴飲暴食的飲食原則，同時(shí)戒煙戒酒。油膩食物會(huì)刺激膽囊收縮，加重膽囊負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)，因此應(yīng)避免多吃油膩食物。二、多選題（每題3分，共30分）1.膽道感染的誘發(fā)因素包括（）A.膽囊結(jié)石B.膽道蛔蟲C.膽管狹窄D.酗酒E.高脂飲食答案：ABCDE。膽囊結(jié)石可引起膽囊管梗阻，導(dǎo)致膽汁排出不暢，易引發(fā)感染；膽道蛔蟲可將腸道細(xì)菌帶入膽道，引起感染；膽管狹窄會(huì)影響膽汁的正常排泄，增加感染的機(jī)會(huì)；酗酒可損害肝臟和膽囊的功能，降低機(jī)體抵抗力；高脂飲食會(huì)刺激膽囊收縮，增加膽囊負(fù)擔(dān)，也可能誘發(fā)膽道感染。2.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.黃疸D.休克E.神經(jīng)精神癥狀答案：ABCDE。急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)精神癥狀。腹痛多為右上腹或劍突下持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加??；寒戰(zhàn)高熱體溫可高達(dá)39℃-40℃以上；黃疸是由于膽管梗阻所致；休克表現(xiàn)為血壓下降、心率加快等；神經(jīng)精神癥狀可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、嗜睡甚至昏迷等。3.膽道手術(shù)后T管引流的目的包括（）A.引流膽汁B.支撐膽道C.防止膽管狹窄D.觀察膽汁的量和性質(zhì)E.促進(jìn)傷口愈合答案：ABCD。膽道手術(shù)后放置T管引流，主要目的是引流膽汁，減輕膽道壓力；支撐膽道，防止膽管狹窄；通過觀察膽汁的量、顏色和性質(zhì)，了解病情變化。T管引流與促進(jìn)傷口愈合并無直接關(guān)系。4.膽道感染患者的護(hù)理診斷包括（）A.疼痛B.體溫過高C.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D.有感染的危險(xiǎn)E.焦慮答案：ABCDE。膽道感染患者由于炎癥刺激可出現(xiàn)疼痛；細(xì)菌感染可導(dǎo)致體溫過高；患者可能因腹痛、惡心、嘔吐等影響進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量；膽道感染本身就是感染性疾病，且手術(shù)等操作也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；患者對(duì)疾病的擔(dān)憂會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。5.急性膽囊炎患者非手術(shù)治療的措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.解痙止痛C.抗感染治療D.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)E.物理降溫答案：ABCDE。急性膽囊炎患者非手術(shù)治療時(shí)，禁食、胃腸減壓可減少膽囊收縮，減輕疼痛；解痙止痛可緩解患者的痛苦；抗感染治療是控制炎癥的關(guān)鍵；補(bǔ)充液體和電解質(zhì)可維持水、電解質(zhì)平衡；物理降溫可降低體溫，緩解不適。6.下列關(guān)于膽道感染患者的健康教育內(nèi)容，正確的有（）A.合理飲食，避免高脂飲食B.保持大便通暢C.定期復(fù)查D.如有腹痛、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)E.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥答案：ABCDE。膽道感染患者應(yīng)合理飲食，避免高脂飲食，以減少膽囊負(fù)擔(dān)；保持大便通暢，可防止腸道細(xì)菌逆行感染膽道；定期復(fù)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；如有腹痛、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)，以便早期治療；堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，確保治療效果。7.慢性膽囊炎的治療方法包括（）A.低脂飲食B.藥物治療C.手術(shù)治療D.針灸治療E.理療答案：ABC。慢性膽囊炎的治療方法包括低脂飲食，減少膽囊收縮的刺激；藥物治療，如消炎利膽藥物等；對(duì)于癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮手術(shù)治療。針灸治療和理療一般不作為慢性膽囊炎的主要治療方法。8.膽道感染患者在使用抗生素時(shí)，應(yīng)遵循的原則有（）A.早期用藥B.足量用藥C.聯(lián)合用藥D.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素E.癥狀緩解后即可停藥答案：ABCD。膽道感染患者使用抗生素時(shí)，應(yīng)早期用藥，以控制感染的發(fā)展；足量用藥，確保藥物能有效殺滅細(xì)菌；聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌效果；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，可提高治療的針對(duì)性。癥狀緩解后不能立即停藥，應(yīng)按療程使用，以免感染復(fù)發(fā)。9.膽道手術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察生命體征B.保持傷口敷料清潔干燥C.妥善固定T管D.觀察T管引流液的情況E.指導(dǎo)患者早期活動(dòng)答案：ABCDE。膽道手術(shù)后患者應(yīng)密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持傷口敷料清潔干燥，防止感染；妥善固定T管，避免其扭曲、受壓和脫落；觀察T管引流液的量、顏色和性質(zhì)，了解膽道情況；指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥等。10.急性膽囊炎患者腹痛的護(hù)理措施包括（）A.協(xié)助患者采取舒適體位B.遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物C.禁食、胃腸減壓D.局部熱敷E.心理安慰答案：ABCDE。對(duì)于急性膽囊炎患者腹痛，協(xié)助患者采取舒適體位可減輕疼痛；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物可緩解癥狀；禁食、胃腸減壓可減少膽囊收縮，減輕疼痛；局部熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛；心理安慰可緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛的感受。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。治療原則：-緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流：這是治療的關(guān)鍵，只有盡快解除梗阻，才能有效控制感染和緩解病情。-抗感染治療：選用敏感的抗生素，足量、聯(lián)合應(yīng)用，以控制感染。-抗休克治療：補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用血管活性藥物等，維持生命體征穩(wěn)定。-支持治療：給予營養(yǎng)支持，維持重要臟器功能。護(hù)理要點(diǎn)：-病情觀察：密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥。-術(shù)前護(hù)理：禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑使用抗生素、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等，做好術(shù)前準(zhǔn)備。-術(shù)后護(hù)理：-體位：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后改為半臥位。-引流管護(hù)理：妥善固定T管等引流管，保持通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。-傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察有無滲血、滲液等。-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，逐漸給予流食、半流食，直至普食，飲食應(yīng)低脂、高糖、高蛋白。-并發(fā)癥觀察：觀察有無出血、膽瘺、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.請(qǐng)闡述T管引流的護(hù)理措施。-妥善固定：用縫線或膠布將T管妥善固定于腹壁，防止T管扭曲、受壓和脫落。在患者翻身、活動(dòng)時(shí)，要注意保護(hù)T管，避免牽拉。-保持通暢：定期擠壓T管，防止膽汁沉淀堵塞。若發(fā)現(xiàn)引流不暢，可在無菌操作下用生理鹽水沖洗，但沖洗壓力不宜過大。-觀察引流液：密切觀察T管引流液的量、顏色和性質(zhì)。正常膽汁量每日約800-1200ml，呈深綠色或棕黃色，清亮無雜質(zhì)。若膽汁量突然減少或增多、顏色異常（如血性、膿性等）或出現(xiàn)渾濁、絮狀物等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每周更換2-3次引流袋。保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，可定期消毒并更換敷料。-拔管護(hù)理：一般在術(shù)后10-14天，患者無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量減少至200ml左右，膽管造影顯示膽管通暢，可考慮拔管。拔管前先夾管1-2天，觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適。拔管后要注意觀察傷口有無滲液、膽汁漏等情況。四、案例分析題（10分）患者，女性，45歲，因右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩部放射，伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，惡心、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，墨菲征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞18×10?/L