分級(jí)護(hù)理考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，確定患者護(hù)理級(jí)別的主要依據(jù)是（）A.患者年齡與文化程度B.患者病情和自理能力C.患者家屬的護(hù)理需求D.醫(yī)院護(hù)理人員配置數(shù)量答案：B2.下列哪類患者應(yīng)實(shí)施特級(jí)護(hù)理？（）A.生活部分自理的慢性病患者B.手術(shù)后病情穩(wěn)定但需臥床的患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官移植術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者D.病情穩(wěn)定的昏迷患者答案：C3.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是（）A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施床旁交接班C.按需準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備D.協(xié)助完成生活護(hù)理（如進(jìn)食、洗漱、如廁）答案：C（特級(jí)護(hù)理需隨時(shí)準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備，一級(jí)護(hù)理為“準(zhǔn)備”）4.二級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔時(shí)間應(yīng)為（）A.每15-30分鐘一次B.每1小時(shí)一次C.每2小時(shí)一次D.每3小時(shí)一次答案：C5.三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征B.提供全面生活護(hù)理C.進(jìn)行健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練D.執(zhí)行?？谱o(hù)理常規(guī)答案：C6.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，目前使用呼吸機(jī)輔助呼吸，血壓85/50mmHg，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。該患者應(yīng)給予（）A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：A（特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需24小時(shí)監(jiān)護(hù)的患者）7.關(guān)于分級(jí)護(hù)理中“自理能力”的評(píng)估，常用工具是（）A.Braden量表B.Barthel指數(shù)C.Glasgow昏迷量表D.NRS-2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表答案：B（Barthel指數(shù)用于評(píng)估日常生活活動(dòng)能力）8.一級(jí)護(hù)理患者出現(xiàn)“生活完全不能自理”時(shí)，護(hù)理措施應(yīng)包括（）A.僅協(xié)助完成部分生活護(hù)理B.全部由護(hù)士完成生活護(hù)理C.指導(dǎo)家屬完成生活護(hù)理D.鼓勵(lì)患者自主完成力所能及的事項(xiàng)答案：B9.下列不屬于特級(jí)護(hù)理內(nèi)容的是（）A.24小時(shí)專人護(hù)理B.實(shí)施床旁交接班C.每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡D.觀察患者病情變化并記錄答案：C（特級(jí)護(hù)理需根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整翻身時(shí)間，非固定2小時(shí)）10.三級(jí)護(hù)理患者的病情特點(diǎn)是（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者C.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者D.生活部分自理的慢性病患者答案：C11.某術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，能自行進(jìn)食、如廁，但需協(xié)助翻身，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為（）A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：C（二級(jí)護(hù)理適用于病情穩(wěn)定但仍需臥床、生活部分自理者）12.分級(jí)護(hù)理中“病情觀察”的核心要求是（）A.記錄患者主訴B.監(jiān)測(cè)生命體征頻次符合級(jí)別要求C.關(guān)注患者心理狀態(tài)D.觀察藥物不良反應(yīng)答案：B13.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄應(yīng)（）A.每天記錄1次B.每班記錄1次C.每2小時(shí)記錄1次D.根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄答案：D14.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)（）A.由責(zé)任護(hù)士單獨(dú)制定B.經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核后實(shí)施C.每日評(píng)估并動(dòng)態(tài)調(diào)整D.僅在入院時(shí)制定答案：C15.下列哪項(xiàng)是二級(jí)護(hù)理的護(hù)理措施？（）A.協(xié)助床上移動(dòng)B.每小時(shí)測(cè)量生命體征C.準(zhǔn)備急救用物D.進(jìn)行健康指導(dǎo)答案：D（二級(jí)護(hù)理需進(jìn)行健康指導(dǎo)，協(xié)助生活護(hù)理但非全部）16.三級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔時(shí)間為（）A.每30分鐘一次B.每1小時(shí)一次C.每2小時(shí)一次D.每3小時(shí)一次答案：D17.患者因“腦梗死”入院，目前意識(shí)清楚，左側(cè)肢體肌力2級(jí)（需扶行），生活部分自理，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為（）A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：C（二級(jí)護(hù)理適用于生活部分自理且病情穩(wěn)定需臥床者）18.特級(jí)護(hù)理的“專人護(hù)理”是指（）A.1名護(hù)士24小時(shí)守護(hù)B.每班安排1名護(hù)士負(fù)責(zé)C.根據(jù)病情由護(hù)士輪班守護(hù)D.醫(yī)生與護(hù)士共同負(fù)責(zé)答案：A19.一級(jí)護(hù)理患者的“病情不穩(wěn)定”主要指（）A.存在潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)B.生命體征波動(dòng)在正常范圍內(nèi)C.需頻繁調(diào)整治療方案D.心理狀態(tài)不穩(wěn)定答案：C20.分級(jí)護(hù)理的核心目標(biāo)是（）A.規(guī)范護(hù)理行為B.合理分配護(hù)理資源C.保障患者安全與護(hù)理質(zhì)量D.滿足患者及家屬需求答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括（）A.維持2條以上靜脈通路的患者B.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷患者C.器官移植、大手術(shù)后患者D.使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者E.生命體征不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者答案：BDE（A、C需結(jié)合病情嚴(yán)重程度判斷，非絕對(duì)）2.一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.每小時(shí)巡視患者B.實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、會(huì)陰護(hù)理等）C.制定護(hù)理計(jì)劃并記錄D.準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備E.指導(dǎo)功能鍛煉答案：ABC（D為特級(jí)護(hù)理內(nèi)容，E為二、三級(jí)護(hù)理內(nèi)容）3.二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理措施包括（）A.每2小時(shí)巡視患者B.協(xié)助生活護(hù)理（如洗頭、擦?。〤.觀察病情變化并記錄D.進(jìn)行健康指導(dǎo)E.必要時(shí)準(zhǔn)備急救用物答案：ABCD（E為一級(jí)及以上護(hù)理內(nèi)容）4.三級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括（）A.生活完全自理的輕癥患者B.康復(fù)期病情穩(wěn)定的患者C.慢性疾病病情穩(wěn)定者D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)者E.需長(zhǎng)期臥床但無(wú)并發(fā)癥者答案：ABC（D需一級(jí)或二級(jí)護(hù)理，E需二級(jí)護(hù)理）5.評(píng)估患者自理能力時(shí)，需考察的項(xiàng)目包括（）A.進(jìn)食、穿衣B.如廁、移動(dòng)C.洗澡、修飾D.控制大便、小便E.上下樓梯答案：ABCD（E為“移動(dòng)”的具體表現(xiàn)，已包含在評(píng)估中）6.特級(jí)護(hù)理的“嚴(yán)密觀察病情”需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）A.生命體征（T、P、R、BP）B.意識(shí)、瞳孔變化C.引流液的量、色、質(zhì)D.用藥反應(yīng)E.心理狀態(tài)答案：ABCD（E為各等級(jí)護(hù)理共同內(nèi)容）7.一級(jí)護(hù)理患者出現(xiàn)“生活部分自理”時(shí)，護(hù)理措施應(yīng)（）A.鼓勵(lì)患者盡量自主完成B.協(xié)助完成困難部分（如穿脫衣）C.全部由護(hù)士完成以確保安全D.指導(dǎo)家屬參與護(hù)理E.記錄自理能力變化答案：ABE8.二級(jí)護(hù)理與三級(jí)護(hù)理的區(qū)別在于（）A.巡視間隔時(shí)間不同（2小時(shí)vs3小時(shí)）B.生活護(hù)理協(xié)助程度不同（部分協(xié)助vs指導(dǎo)為主）C.病情觀察的側(cè)重點(diǎn)不同（穩(wěn)定但需關(guān)注vs穩(wěn)定無(wú)需頻繁觀察）D.健康指導(dǎo)的深度不同（更具體vs普及性）E.護(hù)理記錄的頻次不同（每班記錄vs每日記錄）答案：ABCDE9.下列情況需調(diào)整護(hù)理級(jí)別的是（）A.患者病情突然加重（如血壓驟降）B.患者自理能力顯著提高（如術(shù)后能自行如廁）C.患者轉(zhuǎn)入普通病房D.護(hù)士數(shù)量減少E.患者家屬要求升級(jí)護(hù)理答案：ABC（D、E非調(diào)整依據(jù)）10.分級(jí)護(hù)理中“基礎(chǔ)護(hù)理”的內(nèi)容包括（）A.口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理B.會(huì)陰護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理C.床上擦浴、修剪指甲D.整理床單位、更換床單E.測(cè)量生命體征答案：ABCD（E屬于病情觀察內(nèi)容）三、判斷題（每題2分，共20分）1.特級(jí)護(hù)理患者必須24小時(shí)專人守護(hù)，不得離開(kāi)病房。（）答案：√2.一級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理可全部由家屬完成。（）答案：×（需護(hù)士協(xié)助或完成）3.二級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔為每2小時(shí)一次，病情變化時(shí)需縮短間隔。（）答案：√4.三級(jí)護(hù)理患者無(wú)需進(jìn)行病情觀察，僅需健康指導(dǎo)。（）答案：×（仍需觀察病情，只是頻次降低）5.患者自理能力評(píng)估應(yīng)在入院時(shí)完成，住院期間無(wú)需重復(fù)評(píng)估。（）答案：×（病情變化時(shí)需動(dòng)態(tài)評(píng)估）6.特級(jí)護(hù)理的護(hù)理記錄應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化及護(hù)理措施。（）答案：√7.一級(jí)護(hù)理患者出現(xiàn)“生活完全不能自理”時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成全部生活護(hù)理。（）答案：√8.二級(jí)護(hù)理患者可以自行外出檢查，無(wú)需護(hù)士陪同。（）答案：×（需根據(jù)病情判斷，必要時(shí)陪同）9.三級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)應(yīng)包括用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。（）答案：√10.分級(jí)護(hù)理的級(jí)別可根據(jù)患者需求由護(hù)士隨意調(diào)整。（）答案：×（需依據(jù)病情和自理能力動(dòng)態(tài)調(diào)整，需醫(yī)生確認(rèn)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及護(hù)理要點(diǎn)。答案：適用對(duì)象：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。2.一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理的主要區(qū)別有哪些？答案：①適用對(duì)象：一級(jí)護(hù)理為病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者等；二級(jí)護(hù)理為病情穩(wěn)定仍需臥床的患者、生活部分自理的患者等。②巡視頻次：一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視1次，二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視1次。③生活護(hù)理：一級(jí)護(hù)理需協(xié)助或完成全部生活護(hù)理（如進(jìn)食、洗漱、如廁）；二級(jí)護(hù)理協(xié)助完成部分生活護(hù)理（如洗頭、擦?。?。④病情觀察：一級(jí)護(hù)理需重點(diǎn)觀察病情變化并記錄，二級(jí)護(hù)理觀察病情變化但頻次降低。⑤護(hù)理記錄：一級(jí)護(hù)理根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，二級(jí)護(hù)理每班記錄或每日總結(jié)。3.如何動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的護(hù)理級(jí)別？答案：①入院時(shí)評(píng)估：護(hù)士需在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成病情和自理能力評(píng)估（如Barthel指數(shù)），結(jié)合醫(yī)生診斷確定初始護(hù)理級(jí)別。②住院期間評(píng)估：病情變化時(shí)（如突然意識(shí)障礙、生命體征波動(dòng)）需立即重新評(píng)估；手術(shù)前后、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出科室時(shí)需評(píng)估；自理能力變化時(shí)（如從不能自行進(jìn)食到可部分進(jìn)食）需評(píng)估。③多學(xué)科協(xié)作：評(píng)估結(jié)果需與醫(yī)生溝通確認(rèn)，必要時(shí)請(qǐng)康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科參與。④記錄與反饋：評(píng)估過(guò)程及結(jié)果需記錄在護(hù)理記錄單中，調(diào)整護(hù)理級(jí)別后需向患者及家屬解釋并落實(shí)相應(yīng)措施。4.三級(jí)護(hù)理的護(hù)理措施包括哪些？答案：①每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征（一般每日2次）；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)（如用藥方法、飲食禁忌、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)）；⑤協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理（如指導(dǎo)正確刷牙、鼓勵(lì)自主進(jìn)食）；⑥保持病房環(huán)境安全（如防滑、防墜床措施）；⑦每日整理床單位，必要時(shí)更換床單；⑧觀察患者心理狀態(tài)，進(jìn)行簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)；⑨記錄患者一般情況及護(hù)理措施（每日至少記錄1次）。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時(shí)意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，血壓78/50mmHg，心率118次/分，呼吸24次/分，醫(yī)囑予“重癥監(jiān)護(hù)、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助呼吸（SIMV模式）、靜脈泵入去甲腎上腺素維持血壓”。問(wèn)題：該患者應(yīng)給予幾級(jí)護(hù)理？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)及具體護(hù)理措施。答案：護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理。依據(jù)：患者因急性廣泛前壁心肌梗死入院，血壓顯著降低（78/50mmHg），需呼吸機(jī)輔助呼吸及血管活性藥物維持血壓，病情危重且隨時(shí)可能發(fā)生心跳驟停等并發(fā)癥，符合特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象（病情危重，需24小時(shí)監(jiān)護(hù)）。護(hù)理措施：①24小時(shí)專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘測(cè)量BP、P、R，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）；②觀察意識(shí)、面色、末梢循環(huán)變化，記錄每小時(shí)尿量；③保持呼吸機(jī)管路通暢，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整參數(shù)；④嚴(yán)格遵醫(yī)囑泵入去甲腎上腺素，觀察藥物效果及不良反應(yīng)（如局部組織缺血）；⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理每日2次，每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡，保持會(huì)陰部清潔；⑥準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（包括靜脈輸入量、尿量、引流液量等）；⑦準(zhǔn)備急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）及設(shè)備（除顫儀、吸痰器），隨時(shí)應(yīng)對(duì)病情變化；⑧實(shí)施床旁交接班，詳細(xì)交接生命體征、用藥、管路情況及特殊護(hù)理措施。案例2：患者李某，女，45歲，因“子宮肌瘤”行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，術(shù)后第1天轉(zhuǎn)入普通病房。目前生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分），切口無(wú)滲血，留置導(dǎo)尿管（尿液清亮，量約150ml/h），主訴切口輕度疼痛（NRS評(píng)分3分），能自行床上翻身，需協(xié)助坐起及如廁。問(wèn)題：該患者應(yīng)給予幾級(jí)護(hù)理？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)及護(hù)理重點(diǎn)。答案：護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理。依據(jù)：患者為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患者（腹腔鏡子宮切除術(shù)后第1天），雖生命體征平穩(wěn)，但仍需密切觀察術(shù)后并發(fā)癥（如出血、感染），且生活部分自理（需協(xié)助坐起、如廁），符合一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象（病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、術(shù)后需嚴(yán)格臥床的患者）。護(hù)理重點(diǎn)：①每小時(shí)巡視患者，觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，詢問(wèn)疼痛變化（如NRS評(píng)分≥4分需報(bào)告醫(yī)生）；②監(jiān)測(cè)生命體征（每4小時(shí)測(cè)量1次，異常時(shí)縮短間隔）；③保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、量（如尿量＜30ml/h需警惕），術(shù)后24-48小時(shí)遵醫(yī)囑拔除尿管；④協(xié)助完成生活護(hù)理：協(xié)助坐起、床上擦浴、進(jìn)食，指導(dǎo)使用便器；⑤指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)：鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽（用枕頭按壓切口減輕疼痛），早期床上活動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈血栓；⑥進(jìn)行健康指導(dǎo)：告知術(shù)后飲食（