腎內(nèi)科護(hù)士護(hù)理三基理論考試試題與答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于原發(fā)性腎小球疾?。ǎ〢.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.腎病綜合征答案：C。解析：原發(fā)性腎小球疾病是指病因不明，病變主要累及腎小球的一組疾病，而糖尿病腎病是由糖尿病引起的繼發(fā)性腎臟疾病，不屬于原發(fā)性腎小球疾病。急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征均為原發(fā)性腎小球疾病。2.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為（）A.少尿、水腫B.少尿、高血壓C.血尿、水腫、高血壓D.血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭答案：C。解析：急性腎小球腎炎起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，可伴有一過性腎功能損害。少尿、腎功能衰竭并非最常見的臨床表現(xiàn)。3.慢性腎小球腎炎患者飲食應(yīng)注意（）A.高蛋白B.優(yōu)質(zhì)低蛋白C.高磷D.高鹽答案：B。解析：慢性腎小球腎炎患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化。高蛋白飲食會(huì)增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)；高磷飲食會(huì)加重腎臟損害；高鹽飲食會(huì)加重水腫和高血壓。4.腎病綜合征患者最突出的體征是（）A.水腫B.高血壓C.蛋白尿D.低蛋白血癥答案：A。解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，引起水腫，水腫是腎病綜合征患者最突出的體征。高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥也是腎病綜合征的表現(xiàn)，但不是最突出的體征。5.以下哪種藥物可用于治療腎病綜合征的水腫（）A.青霉素B.強(qiáng)的松C.速尿D.潘生丁答案：C。解析：速尿?yàn)閺?qiáng)效利尿劑，可促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕水腫，可用于治療腎病綜合征的水腫。青霉素主要用于抗感染；強(qiáng)的松為糖皮質(zhì)激素，主要用于抑制免疫反應(yīng)；潘生丁主要用于抗血小板聚集。6.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。解析：急性腎衰竭少尿期患者由于鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也是急性腎衰竭少尿期的常見并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。7.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積B.鈣鹽沉積C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.以上都是答案：D。解析：慢性腎衰竭患者由于腎功能減退，尿素等毒素在體內(nèi)蓄積，可形成尿素霜沉積于皮膚，刺激皮膚引起瘙癢；鈣鹽沉積于皮膚也可導(dǎo)致皮膚瘙癢；甲狀旁腺功能亢進(jìn)可使血鈣升高，也會(huì)引起皮膚瘙癢。8.血液透析患者最常見的并發(fā)癥是（）A.低血壓B.失衡綜合征C.熱源反應(yīng)D.出血答案：A。解析：血液透析過程中，由于超濾過快、過多，可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起低血壓，是血液透析患者最常見的并發(fā)癥。失衡綜合征、熱源反應(yīng)、出血也是血液透析的并發(fā)癥，但相對較少見。9.腹膜透析患者最主要的并發(fā)癥是（）A.腹痛B.腹膜炎C.引流不暢D.營養(yǎng)不良答案：B。解析：腹膜透析是通過向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜的半透膜特性清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。由于腹腔與外界相通，容易發(fā)生感染，引起腹膜炎，是腹膜透析患者最主要的并發(fā)癥。腹痛、引流不暢、營養(yǎng)不良也是腹膜透析的并發(fā)癥，但不是最主要的并發(fā)癥。10.腎移植術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.排斥反應(yīng)C.出血D.尿瘺答案：A。解析：腎移植術(shù)后患者由于使用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生感染，是腎移植術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥。排斥反應(yīng)也是腎移植術(shù)后的重要并發(fā)癥，但通過合理使用免疫抑制劑，其發(fā)生率有所降低。出血、尿瘺相對較少見。11.下列哪種食物富含鉀（）A.蘋果B.香蕉C.梨D.西瓜答案：B。解析：香蕉富含鉀元素，蘋果、梨、西瓜含鉀量相對較低。高鉀血癥患者應(yīng)避免食用富含鉀的食物。12.腎內(nèi)科患者留取24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本時(shí)，應(yīng)加入的防腐劑是（）A.甲醛B.甲苯C.濃鹽酸D.稀鹽酸答案：B。解析：留取24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在尿液中加入甲苯，以防止尿液中細(xì)菌生長和化學(xué)物質(zhì)分解，保持尿液的化學(xué)成分不變。甲醛主要用于固定尿中有機(jī)成分，防腐；濃鹽酸用于尿17-羥類固醇、17-酮類固醇等檢查；稀鹽酸一般不用于尿液標(biāo)本防腐。13.腎內(nèi)科患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)注意觀察的不良反應(yīng)不包括（）A.高血壓B.高血糖C.骨質(zhì)疏松D.低血壓答案：D。解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、感染、消化道潰瘍等。低血壓不是糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)。14.腎內(nèi)科患者進(jìn)行腎臟穿刺活檢術(shù)后，應(yīng)臥床休息（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D。解析：腎臟穿刺活檢術(shù)后，患者應(yīng)絕對臥床休息24小時(shí)，以防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生。15.腎內(nèi)科患者發(fā)生高鉀血癥時(shí)，首先采取的措施是（）A.靜脈滴注碳酸氫鈉B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.口服降鉀樹脂D.透析治療答案：B。解析：高鉀血癥可導(dǎo)致心肌興奮性降低，引起心律失常，靜脈注射葡萄糖酸鈣可對抗鉀離子對心肌的毒性作用，是治療高鉀血癥首先采取的措施。靜脈滴注碳酸氫鈉可糾正酸中毒，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；口服降鉀樹脂可促進(jìn)鉀離子從腸道排出；透析治療是治療高鉀血癥的有效方法，但不是首先采取的措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.腎內(nèi)科常見的癥狀有（）A.水腫B.蛋白尿C.血尿D.高血壓E.尿頻、尿急、尿痛答案：ABCDE。解析：腎內(nèi)科常見癥狀包括水腫，多因腎臟疾病導(dǎo)致水鈉潴留或低蛋白血癥引起；蛋白尿是腎臟受損的常見表現(xiàn)；血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿；高血壓在腎臟疾病中也較為常見；尿頻、尿急、尿痛是泌尿系統(tǒng)感染的典型癥狀，也是腎內(nèi)科常見癥狀之一。2.急性腎小球腎炎的護(hù)理措施包括（）A.臥床休息B.低鹽飲食C.觀察尿量和血壓D.遵醫(yī)囑使用利尿劑和降壓藥E.預(yù)防感染答案：ABCDE。解析：急性腎小球腎炎患者需要臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；給予低鹽飲食，防止水鈉潴留加重水腫；密切觀察尿量和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；遵醫(yī)囑使用利尿劑和降壓藥，控制水腫和高血壓；由于患者抵抗力下降，應(yīng)預(yù)防感染，避免病情加重。3.腎病綜合征的并發(fā)癥有（）A.感染B.血栓形成C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂E.高血壓腦病答案：ABCD。解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生感染；血液濃縮、高脂血癥等因素可導(dǎo)致血栓形成；嚴(yán)重水腫、有效循環(huán)血量減少等可引起急性腎衰竭；大量蛋白質(zhì)丟失和脂肪代謝異常可導(dǎo)致蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。高血壓腦病不是腎病綜合征的常見并發(fā)癥。4.急性腎衰竭少尿期的治療原則包括（）A.控制入水量B.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂C.供給足夠的熱量D.防治感染E.透析治療答案：ABCDE。解析：急性腎衰竭少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，以“量出為入”為原則；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、代謝性酸中毒等；供給足夠的熱量，以減少蛋白質(zhì)的分解；防治感染，避免加重腎臟損害；對于嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，可進(jìn)行透析治療。5.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.高熱量飲食C.低磷飲食D.高鈣飲食E.控制水分?jǐn)z入答案：ABCDE。解析：慢性腎衰竭患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；高熱量飲食可保證機(jī)體能量供應(yīng)，減少蛋白質(zhì)的分解；低磷飲食可防止鈣磷代謝紊亂；高鈣飲食可補(bǔ)充因鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致的低鈣血癥；根據(jù)患者的尿量和水腫情況，控制水分?jǐn)z入。6.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂答案：ABCDE。解析：血液透析是一種通過體外循環(huán)裝置清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的治療方法，適用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒、高鉀血癥、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等情況。7.腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)有（）A.設(shè)備簡單，操作方便B.對中分子物質(zhì)清除較好C.對心血管系統(tǒng)影響較小D.無需建立血管通路E.可在家中進(jìn)行答案：ABCDE。解析：腹膜透析設(shè)備相對簡單，操作方便，患者可在家中自行進(jìn)行；對中分子物質(zhì)的清除效果較好；由于是緩慢、持續(xù)的超濾過程，對心血管系統(tǒng)的影響較??；不需要建立血管通路，避免了血管穿刺的痛苦和并發(fā)癥。8.腎移植術(shù)后的護(hù)理措施包括（）A.監(jiān)測生命體征B.觀察尿液顏色和量C.保持傷口引流管通暢D.遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑E.預(yù)防感染答案：ABCDE。解析：腎移植術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；觀察尿液顏色和量，了解移植腎的功能；保持傷口引流管通暢，防止引流不暢導(dǎo)致感染；遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑，預(yù)防排斥反應(yīng)；由于患者免疫力下降，應(yīng)預(yù)防感染，避免影響移植腎的功能。9.腎內(nèi)科患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.疾病知識教育B.飲食指導(dǎo)C.休息與活動(dòng)指導(dǎo)D.用藥指導(dǎo)E.定期復(fù)查指導(dǎo)答案：ABCDE。解析：腎內(nèi)科患者健康教育內(nèi)容包括疾病知識教育，讓患者了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法等；飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情和腎功能情況，指導(dǎo)患者合理飲食；休息與活動(dòng)指導(dǎo)，告知患者適當(dāng)休息和活動(dòng)的重要性；用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確使用藥物，了解藥物的不良反應(yīng)；定期復(fù)查指導(dǎo)，讓患者了解定期復(fù)查的意義和時(shí)間。10.腎內(nèi)科護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)注意的安全問題包括（）A.防止患者跌倒B.防止患者墜床C.防止患者燙傷D.防止患者藥物不良反應(yīng)E.防止患者交叉感染答案：ABCDE。解析：腎內(nèi)科患者由于病情原因，可能存在行動(dòng)不便、意識障礙等情況，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外；使用熱水袋等保暖時(shí)，應(yīng)防止患者燙傷；嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對制度，防止患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)；加強(qiáng)病房管理，做好消毒隔離工作，防止患者交叉感染。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腎病綜合征患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。答：腎病綜合征患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)如下：-優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，一般為1g/（kg·d），以動(dòng)物蛋白如瘦肉、魚、蛋、奶等為主，既能補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)，又能減少植物蛋白的攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-高熱量飲食：保證足夠的熱量攝入，一般為126-147kJ/（kg·d），可選擇碳水化合物和脂肪作為熱量的主要來源，如米飯、面條、植物油等，以減少蛋白質(zhì)的分解。-低脂飲食：由于患者常有高脂血癥，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，可選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、魚油等，同時(shí)增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、全麥面包等，以降低血脂。-低鹽飲食：根據(jù)患者的水腫情況，限制鈉鹽的攝入。一般水腫時(shí)應(yīng)給予低鹽飲食，食鹽攝入量不超過3g/d，避免食用咸菜、腌制品等高鹽食物，以減輕水腫和高血壓。-控制水的攝入：對于有明顯水腫的患者，應(yīng)根據(jù)尿量和水腫程度控制水的攝入量，一般入水量為前一天的尿量加500ml左右。-補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、維生素B族、鈣、鐵等，可通過多吃新鮮蔬菜、水果等食物來補(bǔ)充。2.簡述血液透析患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：血液透析患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：-透析前護(hù)理-心理護(hù)理：向患者及家屬解釋血液透析的目的、過程和注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，取得患者的配合。-血管通路護(hù)理：保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管的通暢，避免受壓、扭曲、打折，防止血栓形成和感染。定期檢查血管通路的情況，如有無紅腫、滲血、疼痛等。-評估患者：評估患者的生命體征、體重、尿量、水腫情況、凝血功能等，了解患者的病情變化，為透析治療提供依據(jù)。-準(zhǔn)備透析物品：準(zhǔn)備好透析機(jī)、透析器、透析液、穿刺針等物品，并進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和調(diào)試，確保透析治療的安全和有效。-透析中護(hù)理-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，每30-60分鐘記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。-觀察血流量和靜脈壓：觀察透析機(jī)上的血流量和靜脈壓變化，確保血流量充足，防止血流量不足導(dǎo)致透析效果不佳或血栓形成。同時(shí)，注意觀察靜脈壓的變化，如靜脈壓過高或過低，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理。-防止凝血：遵醫(yī)囑使用抗凝劑，如肝素等，防止透析器和管路凝血。定期觀察透析器和管路的凝血情況，如發(fā)現(xiàn)有凝血跡象，應(yīng)及時(shí)處理。-觀察患者反應(yīng)：密切觀察患者在透析過程中的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、出汗、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理透析不良反應(yīng)。-嚴(yán)格無菌操作：在透析過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。如更換透析液、穿刺部位消毒等操作都應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行。-透析后護(hù)理-穿刺部位護(hù)理：透析結(jié)束后，壓迫穿刺部位止血，壓迫時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定，一般為10-20分鐘。壓迫止血后，用無菌敷料覆蓋穿刺部位，保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水和受壓，防止感染。-監(jiān)測生命體征和體重：透析結(jié)束后，再次監(jiān)測患者的生命體征和體重，了解透析效果和患者的身體狀況。-飲食指導(dǎo)：告知患者透析后應(yīng)注意飲食，避免高鉀、高磷、高鹽食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，以補(bǔ)充透析過程中丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。-休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者透析后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。同時(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力。-健康教育：向患者及家屬講解血液透析的相關(guān)知識，如透析時(shí)間、頻率、注意事項(xiàng)等，提高患者的自我管理能力。四、案例分析題（20分）患者，男性，45歲，因“水腫、蛋白尿1個(gè)月，加重伴少尿3天”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴蛋白尿，未予重視。3天前水腫加重，出現(xiàn)少尿，每日尿量約200ml。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。眼瞼及雙下肢重度水腫，心肺未見異常，腹軟，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++++），紅細(xì)胞5-10/HP，血肌酐500μmol/L，尿素氮20mmol/L。診斷為“急性腎衰竭”。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？答：該患者目前存在的護(hù)理問題如下：-體液過多：與急性腎衰竭導(dǎo)致的水鈉潴留和少尿有關(guān)。表現(xiàn)為眼瞼及雙下肢重度水腫。-有感染的危險(xiǎn)：與患者機(jī)體抵抗力下降、水腫等因素有關(guān)?；颊咛幱诩毙阅I衰竭狀態(tài)，免疫功能受到影響，容易發(fā)生感染。-營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患者少尿、食欲減退以及蛋白質(zhì)丟失有關(guān)?；颊哂械鞍啄颍瑢?dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，同時(shí)少尿可能影響患者的食欲，進(jìn)而影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。-潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等。急性腎衰竭少尿期容易出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、代謝性酸中毒；水鈉潴留可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。-焦慮：與患者對疾病的預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)?；颊咄蝗换疾。∏檩^重，對疾病的發(fā)展和預(yù)后不了解，容易產(chǎn)生焦慮情緒。-知識缺乏：缺乏急性腎衰竭的相關(guān)知識和自我護(hù)理知識?；颊邔膊〉牟∫?、治療方法、飲食和休息等方面的知識了解不足。2.針對該患者的護(hù)理問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對該患者的護(hù)理問題，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：-體液過多的護(hù)理-嚴(yán)格控制入水量：遵循“量出為入”的原則，每日入水量為前一天的尿量加500ml左右，包括飲食中的水分。-觀察水腫情況：密切觀察患者水腫的部位、程度、消長情況，定期測量體重和腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-限制鈉鹽攝入：給予低鹽飲食，食鹽攝入量不超過3g/d，避免食用咸菜、腌制品等高鹽食物。-遵醫(yī)囑使用利尿劑：如速尿等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理-病室環(huán)境管理：保持病室空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病室1-2次，限制探視人員，防止交叉感染。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免皮膚長時(shí)間受壓，防止壓瘡發(fā)生。水腫部位皮膚應(yīng)避免摩擦和損傷。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各種操作時(shí)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-觀察感染跡象：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食調(diào)整：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇瘦肉、魚、蛋、奶等，蛋白