泌尿外科考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.老年男性進(jìn)行性排尿困難最常見的原因是（）A.膀胱結(jié)石B.前列腺增生C.尿道狹窄D.神經(jīng)源性膀胱答案：B2.上尿路結(jié)石最典型的癥狀是（）A.肉眼血尿B.腎絞痛伴血尿C.排尿中斷D.尿頻尿急答案：B3.診斷膀胱腫瘤最可靠的方法是（）A.膀胱鏡檢查+活檢B.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.B超D.CT答案：A4.腎損傷非手術(shù)治療的絕對(duì)臥床時(shí)間為（）A.1周B.2-4周C.5-6周D.7-8周答案：B5.急性腎盂腎炎的主要致病菌是（）A.葡萄球菌B.大腸桿菌C.鏈球菌D.變形桿菌答案：B6.前列腺癌首選的篩查指標(biāo)是（）A.直腸指檢（DRE）B.前列腺特異性抗原（PSA）C.經(jīng)直腸超聲（TRUS）D.前列腺M(fèi)RI答案：B7.尿道球部損傷最常見的原因是（）A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷D.刀刺傷答案：B8.腎結(jié)核的典型癥狀是（）A.全程無(wú)痛性血尿B.膿尿伴膀胱刺激征C.腰部腫塊D.高血壓答案：B9.原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是（）A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)增生C.腎上腺皮質(zhì)癌D.異位分泌答案：A10.精索靜脈曲張多見于左側(cè)的主要原因是（）A.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈B.左側(cè)腎靜脈走行于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間C.左側(cè)精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育不全D.以上均是答案：D11.隱睪最常見的位置是（）A.腹膜后B.腹股溝管C.陰囊入口處D.腹腔內(nèi)答案：B12.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則不包括（）A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩引流C.臥床休息、多飲水D.對(duì)癥止痛答案：B（注：急性前列腺炎禁忌按摩，以免感染擴(kuò)散）13.尿道下裂的分型中，最常見的類型是（）A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會(huì)陰型答案：A14.腎細(xì)胞癌最常見的病理類型是（）A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀腎細(xì)胞癌C.嫌色細(xì)胞癌D.集合管癌答案：A15.壓力性尿失禁的典型表現(xiàn)是（）A.咳嗽、打噴嚏時(shí)不自主漏尿B.尿急時(shí)無(wú)法控制漏尿C.夜間睡眠時(shí)漏尿D.排尿后仍有尿液滴出答案：A二、多項(xiàng)選擇題1.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)癥包括（）A.反復(fù)尿潴留（至少2次）B.反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效C.繼發(fā)膀胱結(jié)石D.殘余尿量＞50ml答案：ABCD2.腎結(jié)石的治療方法包括（）A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管軟鏡碎石術(shù)D.開放手術(shù)答案：ABCD3.膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑包括（）A.直接浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD4.腎損傷的臨床表現(xiàn)包括（）A.血尿B.腰痛C.腰腹部腫塊D.休克答案：ABCD5.慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)包括（）A.反復(fù)尿路感染病史＞半年B.靜脈腎盂造影顯示腎盂腎盞變形、縮窄C.腎小管功能持續(xù)損害（如夜尿增多、低比重尿）D.尿培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性答案：ABC（注：慢性腎盂腎炎尿培養(yǎng)可能間歇性陽(yáng)性）6.前列腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括（）A.局部浸潤(rùn)（侵犯精囊、膀胱頸）B.淋巴轉(zhuǎn)移（盆腔淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移（骨轉(zhuǎn)移最常見，如腰椎、骨盆）D.種植轉(zhuǎn)移（罕見）答案：ABCD7.尿道損傷的并發(fā)癥包括（）A.尿道狹窄B.尿瘺C.勃起功能障礙D.尿失禁答案：ABCD8.腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥包括（）A.膀胱攣縮（容量＜50ml）B.對(duì)側(cè)腎積水C.結(jié)核性膿腎D.腎功能衰竭答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述前列腺增生的臨床表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)。答案：臨床表現(xiàn)分為儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀及并發(fā)癥：（1）儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻（最早出現(xiàn)，夜間更明顯）、尿急、尿失禁（急迫性或充盈性）；（2）排尿期癥狀：排尿困難（進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為排尿等待、尿線變細(xì)、射程縮短、尿滴瀝）；（3）并發(fā)癥：尿潴留、血尿（前列腺表面血管破裂）、膀胱結(jié)石、上尿路積水（雙側(cè)輸尿管受壓）、腎功能損害（長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致）。分度標(biāo)準(zhǔn)（基于國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分IPSS）：輕度：0-7分；中度：8-19分；重度：20-35分。2.簡(jiǎn)述上尿路結(jié)石的診斷方法及治療原則。答案：診斷方法：（1）癥狀與體征：腎絞痛+血尿（鏡下或肉眼），患側(cè)腎區(qū)叩擊痛；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞）、尿培養(yǎng)（合并感染時(shí)）、血生化（腎功能、血鈣、尿酸）；（3）影像學(xué)檢查：①B超（首選篩查，可發(fā)現(xiàn)＞2mm結(jié)石，顯示腎積水）；②KUB（腹部平片，90%陽(yáng)性結(jié)石顯影）；③IVU（靜脈尿路造影，評(píng)估腎功能及結(jié)石位置、腎盂腎盞結(jié)構(gòu)）；④CT（最敏感，可發(fā)現(xiàn)X線陰性結(jié)石，三維重建明確解剖關(guān)系）；⑤輸尿管鏡（診斷+治療）。治療原則：（1）保守治療：結(jié)石＜6mm，無(wú)梗阻/感染，多飲水（＞2000ml/d）、調(diào)整飲食（低鈣、低草酸、低嘌呤）、藥物排石（α受體阻滯劑如坦索羅辛）；（2）體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于＜2cm的腎盂/腎中盞結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石＜1.5cm；（3）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）：＞2cm的腎結(jié)石，鑄型結(jié)石，ESWL失敗；（4）輸尿管軟鏡碎石術(shù)：腎盞結(jié)石（尤其是下盞），＜2cm，ESWL/PCNL禁忌；（5）開放手術(shù)：極少應(yīng)用，僅用于復(fù)雜情況（如合并解剖異常、ESWL/腔鏡失敗）；（6）并發(fā)癥處理：感染時(shí)先控制感染（抗生素、穿刺引流），梗阻導(dǎo)致腎功能損傷時(shí)優(yōu)先解除梗阻。3.簡(jiǎn)述膀胱癌的分期（TNM）及治療原則。答案：TNM分期（2017年AJCC第8版）：T分期：-Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性）；-Ta：非浸潤(rùn)性乳頭狀癌；-T1：侵犯上皮下結(jié)締組織；-T2：侵犯肌層（T2a：淺肌層；T2b：深肌層）；-T3：侵犯膀胱周圍脂肪（T3a：鏡下；T3b：肉眼）；-T4：侵犯鄰近器官（前列腺、子宮、直腸等）。N分期：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1：?jiǎn)蝹€(gè)≤2cm；N2：?jiǎn)蝹€(gè)2-5cm或多個(gè)≤5cm；N3：＞5cm）。M分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0：無(wú)；M1：有）。治療原則：（1）非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（Ta、T1、Tis）：-經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）為首選，術(shù)后行膀胱灌注治療（BCG或化療藥物如絲裂霉素）預(yù)防復(fù)發(fā)；-Tis（原位癌）：BCG灌注為主，無(wú)效者考慮膀胱全切。（2）肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（T2及以上）：-根治性膀胱切除術(shù)（男性：膀胱+前列腺+精囊；女性：膀胱+子宮+附件+部分陰道前壁）+尿流改道（回腸膀胱術(shù)、原位新膀胱等）；-術(shù)前/術(shù)后輔助化療（GC方案：吉西他濱+順鉑）；-無(wú)法手術(shù)者行放療+化療。（3）轉(zhuǎn)移性膀胱癌：以全身化療（GC方案）為主，免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑）用于二線。4.簡(jiǎn)述急性腎盂腎炎的診斷與治療。答案：診斷：（1）癥狀：發(fā)熱（＞38.5℃）、腰痛、尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）；（2）體征：腎區(qū)叩擊痛；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（白細(xì)胞尿、白細(xì)胞管型、細(xì)菌尿），尿培養(yǎng)（清潔中段尿細(xì)菌計(jì)數(shù)＞10^5CFU/ml），血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）；（4）影像學(xué)：B超/CT排除梗阻（如結(jié)石、腎盂輸尿管連接部狹窄）。治療：（1）一般治療：臥床休息，多飲水（＞2000ml/d），維持水電解質(zhì)平衡；（2）抗感染治療：初始經(jīng)驗(yàn)性用藥（革蘭陰性桿菌為主，首選喹諾酮類如左氧氟沙星，或三代頭孢如頭孢曲松），根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏調(diào)整，療程10-14天；（3）并發(fā)癥處理：合并腎周膿腫時(shí)行穿刺引流，梗阻者解除梗阻（如輸尿管支架置入）。5.簡(jiǎn)述腎損傷的分類及處理原則。答案：分類（2018年AAST腎損傷分級(jí)）：Ⅰ級(jí)：腎挫傷（包膜完整，鏡下血尿）；Ⅱ級(jí)：腎皮質(zhì)裂傷（深度＜1cm，無(wú)尿外滲）；Ⅲ級(jí)：腎皮質(zhì)裂傷（深度＞1cm，未累及集合系統(tǒng)）；Ⅳ級(jí)：腎實(shí)質(zhì)裂傷累及集合系統(tǒng)（尿外滲），或腎動(dòng)/靜脈主干損傷（血栓形成）；Ⅴ級(jí)：腎碎裂（腎實(shí)質(zhì)完全斷裂），或腎蒂斷裂（腎動(dòng)脈/靜脈離斷）。處理原則：（1）非手術(shù)治療：適用于Ⅰ-Ⅲ級(jí)損傷，絕對(duì)臥床2-4周，密切觀察生命體征、血尿變化、腰部腫塊大小，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；（2）手術(shù)治療：適用于Ⅳ-Ⅴ級(jí)損傷，或非手術(shù)治療中出現(xiàn)以下情況：①持續(xù)血尿加重（血紅蛋白持續(xù)下降）；②腰部腫塊進(jìn)行性增大；③合并腹腔內(nèi)臟器損傷；④嚴(yán)重尿外滲或感染。手術(shù)方式包括腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)（保留腎組織）、腎切除術(shù)（僅當(dāng)腎無(wú)法修復(fù)且對(duì)側(cè)腎功能正常時(shí)）；（3）血管介入治療：腎動(dòng)脈分支損傷可行動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。四、病例分析題病例1：患者男性，72歲，主訴“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”。5年來(lái)排尿費(fèi)力，尿線細(xì)，射程短，夜尿3-4次/夜。1天前飲酒后出現(xiàn)下腹脹痛，無(wú)法排尿。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用“氨氯地平”，血壓控制可。查體：BP140/85mmHg，下腹膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。直腸指檢：前列腺增大，中央溝消失，質(zhì)地韌，無(wú)結(jié)節(jié)，指套無(wú)血染。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查項(xiàng)目？（4）治療原則？答案：（1）診斷：前列腺增生癥合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：老年男性，進(jìn)行性排尿困難病史，飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（不能排尿、下腹脹痛、膀胱充盈至臍下）；直腸指檢示前列腺增大、中央溝消失。（2）鑒別診斷：①膀胱頸攣縮（膀胱頸纖維化增生，發(fā)病年齡較輕，前列腺體積不大，尿流動(dòng)力學(xué)顯示膀胱出口梗阻）；②前列腺癌（直腸指檢可觸及結(jié)節(jié)，PSA升高，MRI/穿刺活檢確診）；③神經(jīng)源性膀胱（有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史如糖尿病、腦梗死，尿流動(dòng)力學(xué)示逼尿肌收縮力減弱）；④尿道狹窄（有尿道損傷或感染史，尿道造影顯示狹窄段）。（3）進(jìn)一步檢查：①超聲檢查（經(jīng)腹或經(jīng)直腸）：測(cè)量前列腺體積、殘余尿量（本例殘余尿＞500ml）；②血清PSA：排除前列腺癌；③尿流動(dòng)力學(xué)：評(píng)估膀胱逼尿肌功能及梗阻程度；④腎功能：血肌酐、尿素氮（長(zhǎng)期梗阻可能導(dǎo)致腎功能損害）。（4）治療原則：①急診處理：導(dǎo)尿術(shù)（首選Foley導(dǎo)尿管，若失敗則行恥骨上膀胱穿刺造瘺），引流尿液，緩解膀胱壓力；②藥物治療：待膀胱功能恢復(fù)后，給予α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）改善排尿癥狀，5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）縮小前列腺體積；③手術(shù)治療：若患者身體狀況允許（心功能、肺功能評(píng)估），待感染控制后（導(dǎo)尿后可能合并尿路感染，需使用抗生素），首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光切除術(shù)（如綠激光PVP），解除膀胱出口梗阻。病例2：患者女性，30歲，主訴“右側(cè)腰痛伴發(fā)熱3天，加重伴惡心嘔吐1天”。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，體溫38.5℃，伴尿頻、尿急、尿痛。1天前腰痛加劇，體溫升至39.2℃，惡心嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：T39.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。右側(cè)腎區(qū)明顯叩擊痛，右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），蛋白（+）。血常規(guī)：WBC18×10^9/L，中性粒細(xì)胞89%。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查項(xiàng)目？（4）治療原則？答案：（1）診斷：右側(cè)急性腎盂腎炎（可能合并輸尿管結(jié)石？需進(jìn)一步檢查）。診斷依據(jù)：青年女性，腰痛+發(fā)熱+尿路刺激征，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性；尿常規(guī)白細(xì)胞顯著升高，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。（2）鑒別診斷：①急性膀胱炎（無(wú)腰痛、腎區(qū)叩擊痛，體溫多＜38℃，無(wú)全身癥狀如惡心嘔吐）；②右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛+血尿更突出，B超/CT可見結(jié)石，尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主）；③急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無(wú)尿路刺激征及腎區(qū)叩擊痛）；④婦科疾?。ㄈ缬覀?cè)輸卵管炎，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)附件壓痛，尿檢查無(wú)異常）。（3）進(jìn)一步檢查：①尿培養(yǎng)+藥敏：明確致病菌（最可能為大腸桿菌）；②血培養(yǎng)：高熱時(shí)可能陽(yáng)性；③泌尿系B超：排除結(jié)石、梗阻（