氣管插管護(hù)理及腦出血護(hù)理相關(guān)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.經(jīng)口氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.15-20cmH?OB.25-30cmH?OC.35-40cmH?OD.45-50cmH?O2.氣管插管患者吸痰時(shí)，每次吸引時(shí)間應(yīng)不超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒3.腦出血患者急性期最首要的觀察指標(biāo)是（）A.血壓B.意識(shí)狀態(tài)C.瞳孔變化D.肢體活動(dòng)4.氣管插管患者氣道濕化時(shí)，吸入氣體的溫度應(yīng)維持在（）A.28-32℃B.32-35℃C.35-38℃D.38-42℃5.腦出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙加重，首先考慮（）A.上消化道出血B.腦疝C.肺部感染D.深靜脈血栓6.氣管插管固定時(shí)，經(jīng)口插管的牙墊應(yīng)放置于（）A.上下前牙之間B.上下磨牙之間C.左側(cè)頰部D.右側(cè)頰部7.腦出血患者急性期血壓控制目標(biāo)為（）A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.收縮壓＜180mmHgD.收縮壓＜200mmHg8.氣管插管患者氣囊放氣前，應(yīng)首先（）A.吸凈口鼻腔分泌物B.降低氧流量C.吸凈氣囊上滯留物D.通知醫(yī)生9.腦出血患者出現(xiàn)嘔血，首先考慮（）A.應(yīng)激性潰瘍B.胃底靜脈曲張破裂C.急性胰腺炎D.腸梗阻10.氣管插管患者使用加溫濕化器時(shí)，濕化罐內(nèi)液體應(yīng)選擇（）A.生理鹽水B.滅菌注射用水C.5%葡萄糖D.0.45%氯化鈉11.腦出血患者床頭抬高15-30度的主要目的是（）A.促進(jìn)排痰B.減輕腦水腫C.預(yù)防壓瘡D.改善呼吸12.氣管插管患者經(jīng)鼻吸痰時(shí)，吸痰管插入深度應(yīng)為（）A.超過氣管插管前端1-2cmB.超過氣管插管前端3-5cmC.與氣管插管前端平齊D.不超過氣管插管長(zhǎng)度13.腦出血患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示（）A.動(dòng)眼神經(jīng)損傷B.小腦幕切跡疝C.枕骨大孔疝D(zhuǎn).視神經(jīng)損傷14.氣管插管患者口腔護(hù)理時(shí)，棉球濕度應(yīng)（）A.完全濕透B.以不滴水為宜C.干燥無水分D.濕潤(rùn)即可15.腦出血患者康復(fù)期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)的主要目的是（）A.促進(jìn)血液循環(huán)B.預(yù)防肌肉萎縮C.防止關(guān)節(jié)攣縮D.以上均是16.氣管插管患者出現(xiàn)SpO?突然下降至85%，首先應(yīng)（）A.加大氧流量B.檢查氣管插管位置C.立即吸痰D.通知醫(yī)生17.腦出血患者急性期禁止使用的藥物是（）A.甘露醇B.尼莫地平C.阿司匹林D.奧美拉唑18.氣管插管患者氣囊壓力監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為（）A.每2小時(shí)1次B.每4小時(shí)1次C.每6小時(shí)1次D.每8小時(shí)1次19.腦出血患者出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃），最有效的降溫措施是（）A.冰袋冷敷B.酒精擦浴C.亞低溫治療儀D.藥物降溫20.氣管插管患者拔管后2小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食的主要目的是（）A.防止誤吸B.促進(jìn)聲帶恢復(fù)C.減少咽喉刺激D.觀察吞咽功能二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.氣管插管的固定要點(diǎn)包括（）A.經(jīng)口插管需使用牙墊防止咬管B.膠布或固定器應(yīng)每天更換C.記錄氣管插管外露長(zhǎng)度D.躁動(dòng)患者需使用約束帶2.腦出血患者的病情觀察內(nèi)容包括（）A.GCS評(píng)分B.雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射C.生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）D.肢體肌力及肌張力3.氣管插管患者氣道濕化不足的表現(xiàn)有（）A.痰液黏稠不易吸出B.氣道黏膜干燥出血C.聽診氣道內(nèi)干啰音D.血氧飽和度波動(dòng)4.腦出血患者預(yù)防深靜脈血栓的措施包括（）A.早期被動(dòng)肢體活動(dòng)B.使用彈力襪C.間歇充氣加壓裝置D.低分子肝素抗凝5.氣管插管患者吸痰的指征包括（）A.聽診肺部有痰鳴音B.患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸不暢C.SpO?突然下降D.氣道壓力升高6.腦出血患者并發(fā)上消化道出血的高危因素包括（）A.昏迷時(shí)間長(zhǎng)B.大劑量使用激素C.血壓波動(dòng)大D.合并應(yīng)激狀態(tài)7.氣管插管患者氣囊壓力過高的危害有（）A.氣道黏膜缺血壞死B.痰液滲漏增加C.插管移位風(fēng)險(xiǎn)D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率升高8.腦出血患者急性期的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.保持環(huán)境安靜C.避免用力排便D.控制輸液速度9.氣管插管患者發(fā)生堵管的常見原因有（）A.痰液黏稠未及時(shí)吸凈B.氣囊漏氣導(dǎo)致分泌物反流入管腔C.患者劇烈咳嗽導(dǎo)致痰痂形成D.吸痰管插入深度不足10.腦出血患者康復(fù)期的護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.良肢位擺放B.語言功能訓(xùn)練C.吞咽功能評(píng)估D.心理支持三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述氣管插管患者吸痰的注意事項(xiàng)。2.腦出血患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)如何處理？3.氣管插管患者氣囊管理的要點(diǎn)有哪些？4.腦出血患者顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。5.氣管插管患者口腔護(hù)理的操作步驟及注意事項(xiàng)。四、案例分析題（共30分）患者男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP210/120mmHg，GCS評(píng)分6分（E1V1M4），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力2級(jí)。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約40ml，中線結(jié)構(gòu)左移1cm。入院后立即行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，并行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后返回ICU。問題：1.該患者術(shù)后氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？（10分）2.針對(duì)患者高血壓病史及術(shù)后情況，如何進(jìn)行血壓管理？（10分）3.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃）、痰液黏稠呈黃色，聽診雙肺有濕啰音，可能的原因是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.B7.C8.C9.A10.B11.B12.B13.B14.B15.D16.B17.C18.B19.C20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.AD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.氣管插管患者吸痰的注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后洗手，使用無菌吸痰管；（2）吸痰前給予高濃度氧（100%）2分鐘，預(yù)防低氧血癥；（3）吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜，插入深度超過氣管插管前端3-5cm；（4）每次吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)吸引不超過2次，間隔2-3分鐘；（5）觀察痰液的顏色、性狀、量，異常時(shí)留取標(biāo)本送檢；（6）吸痰后再次評(píng)估呼吸、SpO?及肺部聽診情況；（7）躁動(dòng)患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，避免劇烈咳嗽導(dǎo)致插管移位。2.腦出血患者躁動(dòng)的處理：（1）首先排除非病理性因素：檢查是否存在尿管刺激、約束過緊、體位不適、疼痛等；（2）評(píng)估生命體征及瞳孔變化，排除顱內(nèi)壓增高、再出血等病理性原因（如GCS評(píng)分下降、瞳孔不等大）；（3）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖、丙泊酚），避免使用嗎啡（抑制呼吸）；（4）使用保護(hù)性約束，固定肢體時(shí)避免過緊，每2小時(shí)放松1次并觀察血液循環(huán)；（5）保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激；（6）監(jiān)測(cè)血氧飽和度，防止躁動(dòng)導(dǎo)致缺氧加重病情。3.氣管插管患者氣囊管理要點(diǎn)：（1）氣囊壓力監(jiān)測(cè)：使用專用測(cè)壓表，每4小時(shí)測(cè)量1次，維持壓力25-30cmH?O；（2）氣囊充氣：采用最小閉合容量法（注氣至聽不到漏氣聲，再回抽0.1-0.2ml）；（3）氣囊放氣：如需放氣，先吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物（可采用“Valsalva動(dòng)作”：囑患者咳嗽或按壓腹部，同時(shí)吸引），放氣后30分鐘內(nèi)重新充氣；（4）避免長(zhǎng)時(shí)間高壓充氣（＞30cmH?O），防止氣道黏膜缺血壞死；（5）機(jī)械通氣時(shí)，觀察氣囊是否漏氣（表現(xiàn)為氣道壓力下降、SpO?降低、聽診頸部有漏氣聲），及時(shí)調(diào)整充氣量或更換插管。4.腦出血患者顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施：臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐（呈噴射性）、意識(shí)障礙加重、視乳頭水腫、血壓升高（兩慢一高：血壓↑、心率↓、呼吸↓）、瞳孔不等大（小腦幕切跡疝）或雙側(cè)瞳孔散大（枕骨大孔疝）。護(hù)理措施：（1）體位：床頭抬高15-30度，避免頸部扭曲影響靜脈回流；（2）控制液體入量：每日輸液量≤1500-2000ml，保持輕度脫水狀態(tài)；（3）遵醫(yī)囑使用脫水劑（如20%甘露醇125-250ml快速靜滴，q6h-q8h），注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能；（4）保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開，避免缺氧加重腦水腫；（5）避免顱內(nèi)壓增高誘因：如用力咳嗽、便秘（可使用緩瀉劑或開塞露）、躁動(dòng)（適當(dāng)鎮(zhèn)靜）；（6）密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每15-30分鐘記錄1次，出現(xiàn)腦疝先兆立即通知醫(yī)生。5.氣管插管患者口腔護(hù)理的操作步驟及注意事項(xiàng)：操作步驟：（1）評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、合作程度、口腔黏膜及牙齒情況；（2）準(zhǔn)備用物：治療盤（內(nèi)備彎盤、鑷子、壓舌板、吸水管、治療碗2個(gè)（分別盛無菌棉球、生理鹽水）、液狀石蠟、開口器、吸痰管、手套）；（3）患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，鋪治療巾于頜下；（4）檢查氣管插管固定情況，必要時(shí)重新固定；（5）用壓舌板或開口器協(xié)助張口，用鑷子夾取濕潤(rùn)棉球（以不滴水為宜），從臼齒處開始，依次擦洗牙齒內(nèi)外側(cè)、頰黏膜、舌面、硬腭，每擦洗一個(gè)部位更換1個(gè)棉球；（6）擦洗完畢后，用吸水管協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁用），或用吸痰管吸凈口腔內(nèi)液體；（7）觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血，涂液狀石蠟保護(hù)口唇；（8）整理用物，記錄口腔情況。注意事項(xiàng)：（1）操作前檢查棉球數(shù)量，防止遺漏；（2）昏迷患者禁止漱口，棉球不可過濕，避免誤吸；（3）有活動(dòng)義齒者取下，用清水清潔后浸泡于冷水中；（4）操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜（尤其是有凝血功能障礙者）；（5）氣管插管患者需重點(diǎn)清潔插管周圍及牙墊下方，防止細(xì)菌滋生；（6）每日口腔護(hù)理2-3次，有感染時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用漱口液（如氯己定、碳酸氫鈉）。四、案例分析題1.術(shù)后氣管插管護(hù)理重點(diǎn)：（1）固定護(hù)理：使用雙套固定法（膠布+固定器），記錄插管外露長(zhǎng)度（經(jīng)口插管通常為22±2cm），每班檢查固定情況，防止移位或脫出；（2）氣囊管理：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，維持25-30cmH?O，吸痰前先吸凈氣囊上滯留物，避免誤吸；（3）氣道管理：-濕化：使用加溫濕化器（溫度32-35℃，濕度80-90%），每日更換濕化罐內(nèi)滅菌注射用水；-吸痰：按需吸痰（聽診有痰鳴音、SpO?下降、氣道壓力升高時(shí)），嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時(shí)間≤15秒，吸痰前后給予100%氧2分鐘；-觀察痰液：記錄顏色、性狀、量（黃色膿痰提示感染），異常時(shí)留取痰培養(yǎng)；（4）并發(fā)癥預(yù)防：-口腔護(hù)理：每日2-3次，使用氯己定漱口液，預(yù)防VAP；-體位：平臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，避免分泌物誤吸；-監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?、心率、呼吸頻率，觀察有無發(fā)紺、三凹征；（5）拔管準(zhǔn)備：評(píng)估患者意識(shí)（GCS評(píng)分＞8分）、咳嗽反射、自主呼吸能力（脫機(jī)試驗(yàn)成功），拔管前充分吸痰，拔管后密切觀察呼吸及聲音嘶啞情況。2.血壓管理措施：（1）目標(biāo)控制：術(shù)后血壓維持在收縮壓140-160mmHg（避免過高加重再出血，過低導(dǎo)致腦灌注不足）；（2）監(jiān)測(cè)頻率：每15-30分鐘測(cè)量1次，使用自動(dòng)血壓計(jì)或有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)；（3）藥物選擇：-血壓＞180mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑使用靜脈降壓藥物（如尼卡地平、烏拉地爾），從小劑量開始，緩慢調(diào)整；-避免使用短效、強(qiáng)效降壓藥（如硝苯地平舌下含服），防止血壓驟降；（4）病因干預(yù)：評(píng)估患者是否因疼痛、躁動(dòng)、缺氧導(dǎo)致血壓升高，及時(shí)處理（如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善通氣）；（5）健康教育：術(shù)后血壓穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者規(guī)律服用降壓藥（如長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑），避免自行停藥；（6）監(jiān)測(cè)靶器官：定期檢查腎功能、心電圖，防止長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥。3.可能原因及護(hù)理措施：可能原因：（1）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：氣管插管破壞氣道防御功能，吸痰操作污染、濕化器管理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致細(xì)菌感染；（2）中樞性高熱：腦出血影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；（3）其他感染：如尿路感染、手術(shù)切口感染（需結(jié)合其他癥狀排除）。護(hù)理措施：（1）感染控制：-留取痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素；-加強(qiáng)氣道管理：嚴(yán)格無菌吸痰，每日更換呼吸機(jī)管路（冷凝水及時(shí)傾倒，避免倒流）；-口腔護(hù)理：使用氯己定漱口液，每日4次；-體位：抬高床頭30度，減少胃內(nèi)容物反流誤吸；（2）