國家衛(wèi)生健康委成人肥胖指南一、前言隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，肥胖問題在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出快速增長的趨勢。在我國，成人肥胖率也在不斷攀升，肥胖已成為嚴重影響公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。肥胖不僅會影響個人的外貌和生活質(zhì)量，還與多種慢性疾病的發(fā)生密切相關，如心血管疾病、糖尿病、高血壓、某些癌癥等。為了有效防控成人肥胖，提高公眾的健康水平，國家衛(wèi)生健康委制定了本成人肥胖指南。本指南旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員、公共衛(wèi)生工作者以及廣大公眾提供科學、實用的肥胖防治指導，幫助人們正確認識肥胖，采取合理的預防和治療措施。二、肥胖的定義與評估（一）肥胖的定義肥胖是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，其特征是體內(nèi)脂肪過度堆積和（或）分布異常，通常伴有體重增加。從醫(yī)學角度來看，肥胖不僅僅是體重的增加，更是一種與多種健康問題相關的病理狀態(tài)。（二）評估指標1.身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）BMI是目前臨床上常用的評估肥胖程度的指標，其計算方法為體重（千克）除以身高（米）的平方，即BMI=體重（kg）/身高2（m2）。根據(jù)我國的標準，BMI在18.5-23.9kg/m2之間為正常范圍，24.0-27.9kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。2.腰圍（WC）腰圍是反映腹部脂肪堆積的重要指標，與心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生風險密切相關。男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm被認為是腹部脂肪堆積的標準。3.體脂率（BF%）體脂率是指人體中脂肪組織重量占總體重的百分比。不同性別和年齡段的正常體脂率范圍有所差異，一般來說，成年男性的正常體脂率為15%-18%，成年女性為20%-25%。體脂率可以通過雙能X線吸收法、生物電阻抗分析等方法進行測量，但這些方法相對復雜，在臨床上應用不如BMI和腰圍廣泛。（三）肥胖的分類1.原發(fā)性肥胖原發(fā)性肥胖又稱單純性肥胖，是最常見的肥胖類型，約占肥胖人群的95%以上。其主要原因是能量攝入超過能量消耗，導致多余的能量以脂肪的形式儲存于體內(nèi)。遺傳因素、飲食習慣、生活方式等都與原發(fā)性肥胖的發(fā)生密切相關。2.繼發(fā)性肥胖繼發(fā)性肥胖是由某些疾病或藥物引起的肥胖，如內(nèi)分泌疾病（甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（下丘腦綜合征等）以及某些藥物（抗精神病藥物、糖皮質(zhì)激素等）。繼發(fā)性肥胖的治療需要針對原發(fā)病進行治療，在治療原發(fā)病的基礎上，肥胖癥狀可能會得到改善。三、肥胖的危害（一）心血管系統(tǒng)疾病肥胖是心血管疾病的重要危險因素之一。肥胖患者常伴有高血壓、高血脂、高血糖等代謝紊亂，這些因素會導致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，增加冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生風險。此外，肥胖還會增加心臟的負擔，導致心臟結(jié)構和功能的改變，引起心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。（二）代謝性疾病1.糖尿病肥胖與2型糖尿病的發(fā)生密切相關。肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，即胰島素的生物學效應降低，導致血糖升高。長期的高血糖狀態(tài)會損害胰島β細胞的功能，進一步加重糖尿病的病情。研究表明，肥胖人群患2型糖尿病的風險是正常體重人群的2-5倍。2.血脂異常肥胖患者常出現(xiàn)血脂異常，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。血脂異常會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生風險，進一步加重心血管疾病的病情。（三）呼吸系統(tǒng)疾病肥胖患者容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，如睡眠呼吸暫停低通綜合征（OSAHS）。由于肥胖患者頸部和咽部脂肪堆積，導致上氣道狹窄，在睡眠時容易出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣的現(xiàn)象。OSAHS會導致夜間睡眠質(zhì)量下降，白天嗜睡、乏力等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。此外，肥胖還會增加哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生風險。（四）消化系統(tǒng)疾病肥胖與消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生也密切相關。肥胖患者容易出現(xiàn)膽囊疾病，如膽囊炎、膽結(jié)石等。這是因為肥胖患者體內(nèi)膽固醇合成增加，膽汁中膽固醇含量升高，容易形成膽固醇結(jié)石。此外，肥胖還會增加脂肪肝、胃食管反流病等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生風險。（五）骨骼關節(jié)疾病肥胖會增加骨骼關節(jié)的負擔，導致關節(jié)軟骨磨損和破壞，增加骨關節(jié)炎的發(fā)生風險。尤其是膝關節(jié)、髖關節(jié)等負重關節(jié)，更容易受到影響。肥胖患者的骨關節(jié)炎癥狀往往更為嚴重，治療也更加困難。（六）癌癥肥胖與多種癌癥的發(fā)生風險增加有關，如乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌等。肥胖可能通過影響激素水平、炎癥反應、胰島素抵抗等多種機制促進癌癥的發(fā)生和發(fā)展。四、肥胖的預防（一）合理飲食1.控制總能量攝入根據(jù)個人的年齡、性別、身高、體重、體力活動水平等因素，合理計算每日所需的能量攝入量，并控制食物的攝入量，避免能量過剩。一般來說，成年男性每日所需的能量攝入量為1800-2400千卡，成年女性為1500-2000千卡。2.均衡膳食遵循食物多樣、谷類為主的原則，保證每天攝入足夠的谷類、蔬菜、水果、奶類、豆類等食物。增加膳食纖維的攝入，有助于增加飽腹感，減少食物的攝入量。同時，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，如油炸食品、糕點、飲料等。3.規(guī)律進餐養(yǎng)成定時定量進餐的習慣，避免暴飲暴食。每天至少吃三餐，早餐要吃好，午餐要吃飽，晚餐要吃少。避免晚餐后吃夜宵，以免增加能量攝入。（二）適量運動1.有氧運動有氧運動是預防肥胖的重要手段之一，如快走、跑步、游泳、騎自行車等。建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，或75分鐘的高強度有氧運動?？梢詫⑦\動時間分散到不同的天數(shù)進行，每次運動時間不少于30分鐘。2.力量訓練力量訓練可以增加肌肉量，提高基礎代謝率，有助于消耗更多的能量?？梢赃x擇舉重、俯臥撐、仰臥起坐等力量訓練項目，每周進行2-3次，每次20-30分鐘。3.增加日?；顒恿砍擞杏媱澋倪\動外，還應增加日常活動量，如步行上下樓梯、站立工作、做家務等。減少久坐時間，每隔一段時間起身活動一下，有助于消耗能量，預防肥胖。（三）健康生活方式1.規(guī)律作息保持充足的睡眠，每晚睡眠時間應在7-8小時左右。睡眠不足會影響激素水平，導致食欲增加，尤其是對高熱量食物的渴望增加，從而增加肥胖的發(fā)生風險。2.戒煙限酒吸煙和過量飲酒都與肥胖的發(fā)生有關。吸煙會影響代謝功能，導致體重增加；過量飲酒會增加能量攝入，同時還會影響肝臟的代謝功能，導致脂肪堆積。因此，應戒煙限酒，保持健康的生活方式。3.心理調(diào)節(jié)長期的精神壓力會導致激素水平失衡，影響食欲和代謝功能，增加肥胖的發(fā)生風險。因此，應學會應對壓力，保持良好的心態(tài)?？梢酝ㄟ^聽音樂、旅游、運動等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。五、肥胖的治療（一）醫(yī)學營養(yǎng)治療1.飲食方案制定根據(jù)患者的肥胖程度、身體狀況、飲食習慣等因素，制定個性化的飲食方案。常見的飲食方案包括低能量飲食、極低能量飲食、低碳水化合物飲食等。低能量飲食是指每日能量攝入量比原來減少500-700千卡，適用于大多數(shù)肥胖患者；極低能量飲食是指每日能量攝入量在800千卡以下，適用于重度肥胖患者，但需要在醫(yī)生的密切監(jiān)測下進行；低碳水化合物飲食是指減少碳水化合物的攝入量，增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，適用于某些特殊類型的肥胖患者。2.營養(yǎng)咨詢與教育為患者提供營養(yǎng)咨詢和教育，幫助患者了解合理的飲食結(jié)構和飲食習慣。指導患者如何選擇食物、控制食物的攝入量、計算食物的能量等。同時，鼓勵患者養(yǎng)成健康的飲食行為，如細嚼慢咽、避免過度進食等。（二）運動治療1.運動方案制定根據(jù)患者的身體狀況、運動能力、興趣愛好等因素，制定個性化的運動方案。運動方案應包括有氧運動和力量訓練，逐漸增加運動的強度和時間。在運動過程中，要注意安全，避免運動損傷。2.運動指導與監(jiān)督為患者提供運動指導和監(jiān)督，幫助患者正確掌握運動方法和技巧。定期評估患者的運動效果，根據(jù)患者的身體反應調(diào)整運動方案。同時，鼓勵患者堅持運動，養(yǎng)成良好的運動習慣。（三）藥物治療1.藥物治療的適應證對于經(jīng)過飲食和運動治療效果不佳，或伴有其他并發(fā)癥的肥胖患者，可以考慮藥物治療。藥物治療應在醫(yī)生的指導下進行，嚴格掌握藥物的適應證和禁忌證。2.常用藥物目前，臨床上常用的減肥藥物包括奧利司他、芬特明-托吡酯復方制劑等。奧利司他是一種胃腸道脂肪酶抑制劑，通過抑制脂肪的吸收來減少能量攝入；芬特明-托吡酯復方制劑具有抑制食欲和增加能量消耗的作用。（四）手術治療1.手術治療的適應證對于BMI≥35kg/m2，且經(jīng)過飲食、運動和藥物治療效果不佳，或伴有嚴重的并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓等）的肥胖患者，可以考慮手術治療。手術治療應在有經(jīng)驗的醫(yī)療機構進行，嚴格掌握手術的適應證和禁忌證。2.常用手術方式常見的減肥手術方式包括胃旁路手術、袖狀胃切除術、可調(diào)節(jié)胃束帶術等。這些手術通過改變胃腸道的結(jié)構和功能，減少食物的攝入和吸收，從而達到減肥的目的。六、肥胖的管理與隨訪（一）建立健康檔案為肥胖患者建立健康檔案，記錄患者的基本信息、肥胖相關指標（如BMI、腰圍、體脂率等）、飲食和運動情況、治療方案及效果等。通過健康檔案，醫(yī)生可以全面了解患者的病情變化，為患者提供個性化的治療和管理方案。（二）定期隨訪定期對肥胖患者進行隨訪，評估患者的治療效果和健康狀況。隨訪內(nèi)容包括體重、BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂等指標的監(jiān)測，以及飲食和運動情況的評估。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，確?；颊哌_到理想的減肥效果。（三）健康教育與咨詢?yōu)榉逝只颊咛峁┙】到逃妥稍兎眨瑤椭颊吡私夥逝值奈：?、預防和治療方法等知識。定期舉辦肥胖防治知識講座，發(fā)放宣傳資料，提高患者的健康意識和自我管理能力。同時，為患者提供心理咨詢和支持，幫助患者克服減肥過程中遇到的困難和挫折。七、結(jié)論肥胖是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，對人們的健康造成了巨大的威脅。國家衛(wèi)生健康委制定的本成人肥胖指南為肥