循環(huán)系統(tǒng)心衰患者診療與護(hù)理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.慢性心力衰竭最常見(jiàn)的誘因是（）A.呼吸道感染B.心律失常C.血容量增加D.過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)E.治療不當(dāng)答案：A解析：呼吸道感染是慢性心力衰竭最常見(jiàn)的誘因，因?yàn)楦腥究墒箼C(jī)體代謝增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，且呼吸道感染易導(dǎo)致氣道阻力增加，影響氣體交換，進(jìn)一步加重心臟缺氧和負(fù)擔(dān)。心律失常、血容量增加、過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)纫部烧T發(fā)心力衰竭，但不是最常見(jiàn)的誘因。2.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰、咯血E.少尿及腎功能損害癥狀答案：A解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等?？人?、咳痰、咯血是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。少尿及腎功能損害癥狀是嚴(yán)重心力衰竭時(shí)腎血流量減少引起。3.右心衰竭時(shí)典型的體征是（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.頸靜脈怒張D.肺部濕啰音E.交替脈答案：C解析：頸靜脈怒張是右心衰竭時(shí)典型的體征，提示體循環(huán)靜脈壓增高。呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音多見(jiàn)于左心衰竭。交替脈是左心衰竭的重要體征之一。4.下列哪項(xiàng)不屬于洋地黃中毒的表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.水腫、蛋白尿E.視力模糊答案：D解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、視覺(jué)異常（如黃視、綠視、視力模糊）、心律失常（如室性早搏二聯(lián)律）等。水腫、蛋白尿與洋地黃中毒無(wú)關(guān)，可能是腎臟疾病等其他原因引起。5.治療心力衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)不是嗎啡的作用（）A.鎮(zhèn)靜B.減慢心率C.擴(kuò)張小血管D.抑制呼吸E.減輕煩躁不安答案：B解析：?jiǎn)岱仍谥委熜牧λソ邥r(shí)的作用有鎮(zhèn)靜，可減輕患者煩躁不安；擴(kuò)張小血管，減輕心臟前后負(fù)荷；抑制呼吸，使呼吸頻率減慢變深，減少耗氧量。但嗎啡一般不會(huì)減慢心率，反而可能因減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)而使心率略有增快。6.下列哪種藥物可增強(qiáng)心肌收縮力并選擇性擴(kuò)張周圍血管（）A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.硝普鈉E.酚妥拉明答案：A解析：多巴胺小劑量時(shí)可增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)選擇性擴(kuò)張腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等周圍血管，增加腎血流量等。腎上腺素主要用于心臟驟停等急救，增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)可使心率加快、血壓升高。去甲腎上腺素主要收縮血管，升高血壓。硝普鈉是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈。酚妥拉明主要是擴(kuò)張血管，對(duì)心肌收縮力增強(qiáng)作用不明顯。7.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意觀察（）A.心率B.血壓C.電解質(zhì)D.腎功能E.肝功能答案：C解析：利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，低鉀血癥可誘發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意觀察電解質(zhì)情況。心率、血壓、腎功能、肝功能等也需要觀察，但電解質(zhì)紊亂是使用利尿劑時(shí)較為突出和需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。8.患者，男性，65歲，因慢性心力衰竭入院。醫(yī)囑給予地高辛0.25mg每日一次口服。護(hù)士發(fā)藥時(shí)應(yīng)特別注意（）A.囑患者多飲水B.給藥前測(cè)脈率（心率）及節(jié)律C.看患者服下后多飲水D.將藥研碎再喂服E.給藥后觀察患者是否有頭暈答案：B解析：地高辛是洋地黃類藥物，使用前應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)脈率（心率）及節(jié)律，若心率低于60次/分或出現(xiàn)心律失常等情況，應(yīng)暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生。囑患者多飲水、看患者服下后多飲水、將藥研碎再喂服等都不是使用地高辛?xí)r的特殊注意事項(xiàng)。給藥后觀察患者是否有頭暈雖然也是觀察內(nèi)容之一，但不是發(fā)藥時(shí)的特別注意點(diǎn)。9.慢性心力衰竭患者的飲食應(yīng)采用（）A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.低熱量、低糖、高維生素飲食C.低脂、低熱量、高鹽飲食D.低鹽、低熱量、高蛋白飲食E.低鹽、低脂、高維生素飲食答案：E解析：慢性心力衰竭患者應(yīng)采用低鹽飲食，以減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)；低脂飲食可減少脂肪攝入，降低血脂，減輕心血管負(fù)擔(dān)；高維生素飲食可提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。高熱量、高蛋白飲食可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，高鹽飲食會(huì)加重水鈉潴留，低糖飲食不是主要的飲食要求。10.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒濕化瓶B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.使患者呼吸道濕潤(rùn)D.增加氧氣的濕度E.增加氧氣的溫度答案：B解析：急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇的目的是降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕呼吸困難。不是為了消毒濕化瓶、使患者呼吸道濕潤(rùn)、增加氧氣的濕度或溫度。11.心力衰竭患者長(zhǎng)期服用噻嗪類利尿劑，最易發(fā)生的不良反應(yīng)是（）A.低鈣血癥B.低血糖C.高鎂血癥D.低鉀血癥E.高尿酸血癥答案：D解析：噻嗪類利尿劑可促進(jìn)鉀離子的排出，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥。低鈣血癥、低血糖、高鎂血癥一般不是噻嗪類利尿劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)。高尿酸血癥雖然也是噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)之一，但低鉀血癥更為常見(jiàn)和重要。12.患者，女性，58歲，因慢性心力衰竭入院治療。入院后遵醫(yī)囑服用地高辛0.25mg每日一次。近日患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊，心率50次/分。該患者可能出現(xiàn)了（）A.心力衰竭加重B.顱內(nèi)壓增高C.洋地黃中毒D.心源性休克E.低鉀血癥答案：C解析：患者服用地高辛后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，視力模糊等視覺(jué)異常，且心率減慢至50次/分，符合洋地黃中毒的表現(xiàn)。心力衰竭加重一般不會(huì)出現(xiàn)視力模糊等表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。心源性休克表現(xiàn)為血壓下降、四肢濕冷等。低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、腹脹等，一般無(wú)視力模糊等癥狀。13.下列哪項(xiàng)不是心力衰竭患者水腫的特點(diǎn)（）A.水腫從眼瞼開(kāi)始B.水腫呈凹陷性C.水腫部位易發(fā)生壓瘡D.體循環(huán)淤血導(dǎo)致水腫E.水腫一般從低垂部位開(kāi)始答案：A解析：心力衰竭患者的水腫是由于體循環(huán)淤血導(dǎo)致，一般從低垂部位開(kāi)始，呈凹陷性，且水腫部位由于組織營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡。而從眼瞼開(kāi)始的水腫多見(jiàn)于腎性水腫，不是心力衰竭水腫的特點(diǎn)。14.治療急性左心衰竭時(shí)，通常首選的藥物是（）A.西地蘭B.速尿C.硝普鈉D.嗎啡E.氨茶堿答案：D解析：治療急性左心衰竭時(shí)，嗎啡是通常首選的藥物。嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕煩躁不安，擴(kuò)張小血管，減輕心臟前后負(fù)荷，同時(shí)抑制呼吸，使呼吸頻率減慢變深，減少耗氧量。西地蘭用于增強(qiáng)心肌收縮力，速尿用于利尿減輕水腫，硝普鈉用于擴(kuò)張血管，氨茶堿可解除支氣管痙攣等，但嗎啡在緩解急性左心衰竭的癥狀方面更為關(guān)鍵和首選。15.心力衰竭患者輸液時(shí)滴速應(yīng)控制在（）A.10-20滴/分B.20-30滴/分C.30-40滴/分D.40-50滴/分E.50-60滴/分答案：B解析：心力衰竭患者輸液時(shí)滴速應(yīng)控制在20-30滴/分，以防止輸液速度過(guò)快導(dǎo)致血容量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心力衰竭。16.下列哪項(xiàng)是反映左心功能的最主要指標(biāo)（）A.肺循環(huán)淤血B.體循環(huán)淤血C.心排出量D.心臟指數(shù)E.射血分?jǐn)?shù)答案：E解析：射血分?jǐn)?shù)是反映左心功能的最主要指標(biāo)，它是指每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比，正常范圍為50%-70%。肺循環(huán)淤血是左心衰竭的表現(xiàn)之一，但不是反映左心功能的最主要指標(biāo)。體循環(huán)淤血主要與右心功能有關(guān)。心排出量和心臟指數(shù)也是反映心臟功能的指標(biāo)，但射血分?jǐn)?shù)更能準(zhǔn)確地反映左心室的收縮功能。17.患者，男性，70歲，因慢性心力衰竭入院。護(hù)士在觀察患者的水腫情況時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察的部位是（）A.眼瞼B.上肢C.胸部D.腰骶部E.腹部答案：D解析：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的慢性心力衰竭患者，水腫易發(fā)生在低垂部位，腰骶部是長(zhǎng)期臥床時(shí)的低垂部位，所以應(yīng)重點(diǎn)觀察。眼瞼水腫多見(jiàn)于腎性水腫。上肢、胸部、腹部一般不是心力衰竭水腫的主要觀察部位。18.洋地黃中毒引起的室性心律失常，首選的治療藥物是（）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.阿托品D.普魯卡因胺E.奎尼丁答案：B解析：洋地黃中毒引起的室性心律失常，首選的治療藥物是苯妥英鈉。苯妥英鈉可與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)Na?-K?-ATP酶，恢復(fù)該酶的活性，從而減輕洋地黃的毒性作用。利多卡因主要用于治療室性心律失常，但不是洋地黃中毒引起室性心律失常的首選藥物。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常。普魯卡因胺和奎尼丁也可用于治療心律失常，但在洋地黃中毒時(shí)不是首選。19.下列哪項(xiàng)措施可減輕心臟前負(fù)荷（）A.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B.應(yīng)用正性肌力藥物C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用洋地黃類藥物E.應(yīng)用β受體阻滯劑答案：C解析：利尿劑可通過(guò)排出體內(nèi)多余的水分和鈉鹽，減少血容量，從而減輕心臟前負(fù)荷。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑主要是減輕心臟后負(fù)荷。應(yīng)用正性肌力藥物（如洋地黃類藥物）可增強(qiáng)心肌收縮力。β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，但對(duì)減輕心臟前負(fù)荷作用不明顯。20.慢性心力衰竭患者的護(hù)理診斷中，最主要的是（）A.氣體交換受損B.活動(dòng)無(wú)耐力C.體液過(guò)多D.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒E.焦慮答案：A解析：慢性心力衰竭患者由于肺淤血等原因，導(dǎo)致氣體交換功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，氣體交換受損是最主要的護(hù)理診斷，直接影響患者的呼吸和氧供?；顒?dòng)無(wú)耐力、體液過(guò)多、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、焦慮等也是慢性心力衰竭患者可能存在的護(hù)理診斷，但氣體交換受損更為關(guān)鍵和突出。二、多選題（每題3分，共30分）1.引起心力衰竭的病因有（）A.冠心病B.心肌病C.高血壓D.心臟瓣膜病E.肺心病答案：ABCDE解析：冠心病可導(dǎo)致心肌缺血、壞死，影響心肌收縮功能；心肌病可使心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變；高血壓可增加心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致心臟肥厚、擴(kuò)大；心臟瓣膜病可引起心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，增加心臟負(fù)擔(dān)；肺心病可導(dǎo)致右心功能衰竭。這些都是引起心力衰竭的常見(jiàn)病因。2.左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.頸靜脈怒張E.肺部濕啰音答案：ABCE解析：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸是左心衰竭典型的呼吸困難表現(xiàn)。肺部濕啰音是由于肺淤血，肺泡和支氣管內(nèi)有滲出液所致。頸靜脈怒張是右心衰竭的表現(xiàn)，不是左心衰竭的臨床表現(xiàn)。3.右心衰竭的體征有（）A.肝大B.頸靜脈怒張C.水腫D.發(fā)紺E.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性答案：ABCDE解析：右心衰竭時(shí)，體循環(huán)淤血，可導(dǎo)致肝大、頸靜脈怒張、水腫、發(fā)紺等表現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭的重要體征之一，壓迫肝臟時(shí)頸靜脈充盈更加明顯。4.洋地黃中毒的處理措施包括（）A.立即停用洋地黃B.補(bǔ)充鉀鹽C.應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉D.糾正心律失常E.進(jìn)行電復(fù)律答案：ABCD解析：一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，應(yīng)立即停用洋地黃。補(bǔ)充鉀鹽可對(duì)抗洋地黃的毒性作用，因?yàn)榈外浹Y是誘發(fā)洋地黃中毒的常見(jiàn)因素。應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉可治療洋地黃中毒引起的心律失常。同時(shí)要積極糾正心律失常。但洋地黃中毒時(shí)一般禁忌電復(fù)律，因?yàn)殡姀?fù)律可能誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常。5.心力衰竭患者的護(hù)理措施包括（）A.休息與活動(dòng)B.飲食護(hù)理C.病情觀察D.用藥護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：心力衰竭患者需要合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。飲食上應(yīng)采用低鹽、低脂、高維生素飲食。病情觀察包括觀察生命體征、水腫情況、呼吸困難程度等。用藥護(hù)理要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。心理護(hù)理可緩解患者的焦慮、恐懼等情緒，有利于患者的康復(fù)。6.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE解析：利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷；ACEI可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)，降低心臟前后負(fù)荷；β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力；血管擴(kuò)張劑可減輕心臟前后負(fù)荷。這些藥物都可用于治療心力衰竭。7.急性左心衰竭的急救措施包括（）A.讓患者取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.遵醫(yī)囑給予嗎啡D.快速利尿E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE解析：急性左心衰竭時(shí)，讓患者取端坐位，雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。高流量吸氧可改善缺氧癥狀。嗎啡可鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管?？焖倮蚩蓽p輕肺水腫。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷。這些都是急性左心衰竭的急救措施。8.心力衰竭患者使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意觀察（）A.血壓B.心率C.藥物不良反應(yīng)D.尿量E.呼吸答案：ABC解析：使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，主要觀察血壓變化，防止血壓過(guò)低。同時(shí)觀察心率，了解心臟的反應(yīng)。還要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如頭痛、面部潮紅等。尿量和呼吸雖然也是觀察的內(nèi)容，但不是使用血管擴(kuò)張劑時(shí)的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。9.慢性心力衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.限制鈉鹽攝入B.控制液體入量C.增加蛋白質(zhì)攝入D.多吃蔬菜水果E.避免飽餐答案：ABCDE解析：慢性心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，以減少水鈉潴留?？刂埔后w入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免飽餐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。10.心力衰竭患者病情觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.水腫情況C.呼吸困難程度D.精神狀態(tài)E.尿量答案：ABCDE解析：觀察生命體征（如體溫、血壓、心率、呼吸等）可了解患者的基本情況。水腫情況反映體循環(huán)淤血程度。呼吸困難程度可判斷心力衰竭的嚴(yán)重程度。精神狀態(tài)可反映患者的腦供血和缺氧情況。尿量可反映腎臟灌注和心臟功能情況。這些都是心力衰竭患者病情觀察的重要內(nèi)容。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心力衰竭的定義及分類。答：心力衰竭是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留。分類如下：（1）按發(fā)生部位分類：可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)；全心衰竭則同時(shí)有左、右心衰竭的表現(xiàn)。（2）按發(fā)生的速度分類：可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性心力衰竭起病急，病情發(fā)展迅速，以急性左心衰竭較為常見(jiàn)；慢性心力衰竭起病緩慢，病程較長(zhǎng)。（3）按射血分?jǐn)?shù)分類：可分為射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭（HFmrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（HFpEF）。HFrEF是指左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；HFmrEF是指LVEF為40%-49%；HFpEF是指LVEF≥50%。2.簡(jiǎn)述洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理措施。答：臨床表現(xiàn)：（1）胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等，是洋地黃中毒較早出現(xiàn)的癥狀。（2）心