醫(yī)學臨床三基(醫(yī)技)考試醫(yī)學三基(醫(yī)技)綜合練習練習題模擬及答案一、選擇題1.以下哪種影像檢查方法對軟組織的分辨能力最強？A.X線攝影B.CTC.MRID.超聲檢查2.下列屬于特異性感染的是：A.癤B.癰C.破傷風D.急性蜂窩織炎3.正常人血清總膽固醇的參考值范圍是：A.2.86～5.98mmol/LB.3.12～6.22mmol/LC.3.37～6.56mmol/LD.3.64～6.82mmol/L4.以下哪種藥物不屬于抗生素？A.青霉素B.阿司匹林C.頭孢菌素D.慶大霉素5.關于心電圖的描述，錯誤的是：A.P波代表心房除極B.QRS波群代表心室除極C.T波代表心室復極D.PR間期代表心房復極時間6.紅細胞沉降率增快可見于下列哪種情況？A.真性紅細胞增多癥B.心絞痛C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.良性腫瘤7.超聲檢查時，下列哪種臟器最適合進行檢查？A.骨骼B.肺C.肝臟D.氣體充盈的胃腸道8.下列哪項不是輸血的適應證？A.嚴重感染B.急性大出血C.再生障礙性貧血D.高血壓病9.免疫球蛋白中參與黏膜免疫的主要是：A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE10.以下哪種疾病可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓四大癥狀？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.腎病綜合征D.膀胱炎11.藥物的首過效應主要發(fā)生于：A.靜脈給藥B.口服給藥C.肌內(nèi)注射D.舌下含服12.正常成人腦脊液的壓力為：A.50～100mmH?OB.70～180mmH?OC.100～200mmH?OD.120～220mmH?O13.下列哪種檢查方法可用于診斷早期肝癌？A.甲胎蛋白（AFP）測定B.癌胚抗原（CEA）測定C.堿性磷酸酶（ALP）測定D.乳酸脫氫酶（LDH）測定14.關于CT增強掃描的描述，錯誤的是：A.增強掃描可提高病變的顯示率B.對比劑可分為離子型和非離子型C.離子型對比劑副作用較小D.增強掃描有助于判斷病變的血供情況15.下列哪種情況可導致血糖升高？A.胰島素分泌過多B.甲狀腺功能減退C.嗜鉻細胞瘤D.胰島細胞瘤16.引起醫(yī)院內(nèi)感染的主要微生物是：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.病毒17.以下哪種藥物可用于治療有機磷農(nóng)藥中毒？A.阿托品B.腎上腺素C.多巴胺D.利多卡因18.心電圖上ST段抬高可見于：A.心肌梗死B.心肌病C.心包炎D.以上都是19.正常成人的白細胞計數(shù)為：A.（4～10）×10?/LB.（5～12）×10?/LC.（6～15）×10?/LD.（7～18）×10?/L20.下列哪種疾病可出現(xiàn)庫斯莫爾呼吸？A.糖尿病酮癥酸中毒B.肺炎C.胸膜炎D.支氣管哮喘21.超聲心動圖可用于評估：A.心臟的結(jié)構(gòu)和功能B.肝臟的病變C.腎臟的結(jié)石D.膽囊的炎癥22.下列哪種藥物可用于抗心律失常？A.地高辛B.硝苯地平C.胺碘酮D.卡托普利23.血培養(yǎng)標本采集的最佳時間是：A.發(fā)熱前，使用抗生素前B.發(fā)熱時，使用抗生素后C.發(fā)熱高峰時，使用抗生素前D.發(fā)熱緩解時，使用抗生素后24.關于MRI檢查的禁忌證，下列哪項是錯誤的？A.裝有心臟起搏器B.體內(nèi)有金屬植入物C.幽閉恐懼癥患者D.孕婦25.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）？A.缺鐵性貧血B.慢性肺膿腫C.佝僂病D.肢端肥大癥26.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓？A.甘露醇B.葡萄糖C.生理鹽水D.林格液27.正常成人的血小板計數(shù)為：A.（100～300）×10?/LB.（150～350）×10?/LC.（200～400）×10?/LD.（250～450）×10?/L28.下列哪種情況可導致堿性磷酸酶升高？A.阻塞性黃疸B.肝硬化C.心肌梗死D.貧血29.超聲檢查中，無回聲區(qū)常見于：A.實質(zhì)性腫瘤B.結(jié)石C.液性病變D.鈣化灶30.下列哪種藥物可用于治療癲癇大發(fā)作？A.苯妥英鈉B.氯丙嗪C.地西泮D.異丙嗪二、填空題1.人體的散熱方式有______、______、______和______。2.臨床上常用的血型系統(tǒng)有______和______。3.心電圖的波段主要包括______、______、______、______和______。4.常用的抗菌藥物作用機制包括______、______、______和______。5.影響藥物作用的因素主要有______、______和______。6.腦脊液的主要功能有______、______和______。7.影像檢查方法主要包括______、______、______、______和______等。8.輸血的不良反應主要有______、______、______、______和______等。9.正常成人的血清白蛋白參考值范圍是______。10.常見的自身免疫性疾病有______、______和______等。三、判斷題1.所有的感染性疾病都具有傳染性。（）2.紅細胞沉降率是一項特異性的檢查指標。（）3.CT檢查對軟組織的分辨能力優(yōu)于MRI。（）4.藥物的不良反應包括副作用、毒性反應、變態(tài)反應和后遺效應等。（）5.正常成人的心率范圍是60～100次/分。（）6.超聲檢查可以清晰顯示骨骼和氣體充盈的胃腸道。（）7.輸血前必須進行血型鑒定和交叉配血試驗。（）8.血清總膽固醇升高一定意味著患有高脂血癥。（）9.心電圖上的QRS波群增寬可能提示心室肥大或室內(nèi)傳導阻滯。（）10.免疫球蛋白IgM是初次免疫應答中最早出現(xiàn)的抗體。（）四、簡答題1.簡述血常規(guī)檢查的主要項目及其臨床意義。血常規(guī)檢查主要項目包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)等。-紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定：用于評估是否存在貧血及貧血的程度。減少常見于各種貧血，如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血等；增多可見于真性紅細胞增多癥、慢性缺氧等。-白細胞計數(shù)及分類：白細胞總數(shù)增多常見于感染、炎癥、組織損傷等；減少可見于病毒感染、血液系統(tǒng)疾病、藥物副作用等。分類中，中性粒細胞增多常見于急性細菌感染；淋巴細胞增多常見于病毒感染；嗜酸性粒細胞增多可見于過敏反應、寄生蟲感染等。-血小板計數(shù)：減少可見于血小板生成減少（如再生障礙性貧血）、血小板破壞過多（如特發(fā)性血小板減少性紫癜）；增多可見于感染、炎癥、出血后反應性增生等。2.簡述CT檢查的優(yōu)缺點。優(yōu)點：-圖像清晰：能夠清晰顯示人體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，對病變的定位和定性診斷有很大幫助。-密度分辨力高：可以發(fā)現(xiàn)一些在X線攝影中難以發(fā)現(xiàn)的病變，如早期腫瘤、小的出血灶等。-掃描速度快：可以在短時間內(nèi)完成檢查，適合急診患者。-可以進行多平面重建：能夠從不同角度觀察病變，更全面地了解病變的情況。缺點：-輻射劑量較大：對人體有一定的輻射危害，尤其是對孕婦和兒童應謹慎使用。-費用相對較高：檢查成本較高，增加了患者的經(jīng)濟負擔。-對軟組織的分辨能力不如MRI：對于一些軟組織病變的診斷，可能不如MRI準確。-對比劑有一定的副作用：增強掃描時需要使用對比劑，部分患者可能會出現(xiàn)過敏反應等副作用。3.簡述輸血的適應證和禁忌證。適應證：-急性大出血：如外傷、手術(shù)等引起的大量失血，當失血量超過總血容量的20%時，需要及時輸血以補充血容量。-貧血或低蛋白血癥：對于嚴重貧血或低蛋白血癥患者，輸血可以提高血紅蛋白水平和血漿蛋白含量，改善機體的氧運輸和營養(yǎng)狀況。-嚴重感染：對于某些嚴重感染患者，輸血可以提供抗體、補體等免疫物質(zhì)，增強機體的抗感染能力。-凝血功能障礙：對于凝血因子缺乏或血小板減少引起的凝血功能障礙患者，輸血可以補充相應的凝血因子或血小板，糾正凝血功能。禁忌證：-對輸血過敏：既往有輸血過敏史的患者，應避免輸血，以免再次發(fā)生過敏反應。-充血性心力衰竭：輸血可能會增加心臟負擔，加重心力衰竭癥狀，因此對于充血性心力衰竭患者，應嚴格控制輸血量和輸血速度。-惡性高血壓：輸血可能會導致血壓進一步升高，加重病情，因此對于惡性高血壓患者，應謹慎輸血。-真性紅細胞增多癥：此類患者紅細胞數(shù)量已經(jīng)過多，輸血可能會加重血液黏稠度，增加血栓形成的風險，因此不宜輸血。4.簡述糖尿病的診斷標準。目前糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖值，符合以下任意一條即可診斷為糖尿?。?有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕等），隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖。-空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小時沒有進食熱量。-口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血糖≥11.1mmol/L。OGTT是指在口服75g無水葡萄糖后，分別測定空腹及服糖后2小時的血糖值。如果沒有糖尿病癥狀，僅一次血糖值達到上述標準，需要在另一天復查核實，以明確診斷。5.簡述心電圖各波段的意義。-P波：代表心房除極的電位變化。P波的形態(tài)、時限和振幅可以反映心房的大小、形態(tài)和電活動情況。-PR間期：從P波起點至QRS波群起點的時間，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。PR間期的長短可以反映房室傳導的時間。-QRS波群：代表心室除極的電位變化。QRS波群的形態(tài)、時限和振幅可以反映心室的大小、形態(tài)和電活動情況。-ST段：從QRS波群終點至T波起點的線段，代表心室緩慢復極的過程。ST段的抬高或壓低可以反映心肌的損傷、缺血等情況。-T波：代表心室快速復極的電位變化。T波的形態(tài)、方向和振幅可以反映心室復極的情況。-QT間期：從QRS波群起點至T波終點的時間，代表心室除極和復極的總時間。QT間期的長短可以反映心室復極的時間。五、論述題1.論述抗菌藥物的合理應用原則。抗菌藥物的合理應用對于控制感染、減少耐藥菌的產(chǎn)生至關重要。以下是抗菌藥物合理應用的原則：-嚴格掌握適應證：應根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。對于缺乏細菌及病原微生物感染證據(jù)的，不宜使用抗菌藥物。例如，普通感冒大多由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥物。-盡早查明感染病原：在開始抗菌治療前，應及時留取相應合格標本（如血液、痰液、尿液等）送病原學檢查，以盡早明確病原菌，并根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的感染部位、基礎疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所等推斷可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予經(jīng)驗性抗菌治療。-按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。例如，青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物主要作用于細菌細胞壁，對繁殖期細菌殺菌作用強；而氨基糖苷類、喹諾酮類等藥物主要作用于細菌的蛋白質(zhì)合成或核酸代謝，對靜止期和繁殖期細菌均有殺菌作用。同時，還要考慮藥物在體內(nèi)的分布情況，如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，應選擇能透過血-腦屏障的藥物。-綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案：-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。-給藥次數(shù)：應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。-嚴格控制抗菌藥物的預防應用：預防用藥應有明確的指征，如清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)需預防用抗菌藥物，而清潔手術(shù)通常不需預防用抗菌藥物。-聯(lián)合應用抗菌藥物要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：-病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。-單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。-單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。-需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。-聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。2.論述影像檢查方法（如X線、CT、MRI、超聲）在不同疾病診斷中的應用及選擇原則。影像檢查方法在疾病診斷中具有重要作用，不同的檢查方法有其各自的特點和適用范圍，以下是它們在不同疾病診斷中的應用及選擇原則：-X線檢查：-應用：X線攝影常用于骨骼系統(tǒng)疾病的診斷，如骨折、骨腫瘤等，可以清晰顯示骨骼的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度變化。在胸部疾病診斷中，X線胸片可以發(fā)現(xiàn)肺部的炎癥、腫瘤、氣胸等病變。此外，X線透視可用于觀察膈運動、心臟大血管的搏動等。-選擇原則：X線檢查具有操作簡單、價格低廉、成像速度快等優(yōu)點，對于一些明顯的骨骼病變和肺部大致病變的初步篩查有重要價值。但X線檢查是二維重疊圖像，對軟組織的分辨能力較差，對于一些早期或微小病變可能容易漏診。因此，當X線檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變或不能明確診斷時，需要進一步選擇其他檢查方法。-CT檢查：-應用：CT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中應用廣泛，如腦梗死、腦出血、腦腫瘤等，能夠清晰顯示腦部的細微結(jié)構(gòu)和病變。在胸部疾病診斷中，CT可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌、肺部小結(jié)節(jié)等病變，對于縱隔病變的診斷也有重要價值。在腹部疾病診斷中，CT可以用于肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等臟器的病變診斷，如肝癌、胰腺癌、腎囊腫等。此外，CT血管造影（CTA）可以清晰顯示血管的形態(tài)和病變，用于診斷血管疾病。-選擇原則：CT具有較高的密度分辨力，能夠發(fā)現(xiàn)一些X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的病變。對于一些復雜的病變，如腫瘤的分期、血管病變的診斷等，CT檢查更為準確。但CT檢查輻射劑量相對較大，費用也較高。因此，在選擇CT檢查時，需要權(quán)衡其利弊，對于有輻射禁忌或經(jīng)濟條件不允許的患者，應謹慎使用。-MRI檢查：-應用：MRI對軟組織的分辨能力強，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中具有獨特的優(yōu)勢，如脊髓病變、腦白質(zhì)病變等。在骨關節(jié)疾病診斷中，MRI可以清晰顯示骨髓、肌肉、韌帶等軟組織的病變，對于早期骨壞死、骨髓炎等疾病的診斷更為敏感。在腹部和盆腔疾病診斷中，MRI可以用于肝臟、胰腺、子宮、卵巢等臟器的病變診斷，對于軟組織腫瘤的定性診斷有重要價值。此外，磁共振血管造影（MRA）可以無創(chuàng)地顯示血管的形態(tài)和病變。-選擇原則：MRI無輻射，對軟組織的顯示優(yōu)于CT，但檢查時間長，費用高，對體內(nèi)有金屬植入物的患者禁忌。因此，對于一些需要詳細觀察軟組織病變的患者，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關節(jié)疾病等，可優(yōu)先選擇MRI檢查。但對于急診患者或體內(nèi)有金屬植入物的患者，應避免使用MRI檢查。-超聲檢查：-應用：超聲檢查在婦產(chǎn)科疾病診斷中應用廣泛，如早期妊娠診斷、胎兒發(fā)育監(jiān)測、婦科腫瘤的診斷等。在腹部疾病診斷中，超聲可以用于肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等臟器的檢查，發(fā)現(xiàn)臟器的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況的改變，如肝囊腫、膽囊結(jié)石、腎積水等。在心血管系統(tǒng)疾病診斷中，超聲心動圖可以評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，診斷先天性心臟病、冠心病等疾病。此外，超聲還可用于甲狀腺、乳腺等淺表器官的檢查。-選擇原則：超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡便、可實時觀察等優(yōu)點，適用于大多數(shù)患者的初步檢查和隨訪觀察。但超聲檢查對骨骼、氣體和深部組織的顯示較差，受操作者經(jīng)驗的影響較大。因此，當超聲檢查不能明確診斷時，需要結(jié)合其他檢查方法進行綜合判斷。選擇影像檢查方法時，應遵循以下原則：-先簡單后復雜：一