內(nèi)科考試題庫與答案一、呼吸系統(tǒng)疾病1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的描述，錯誤的是（）A.以氣流受限為特征B.氣流受限不完全可逆C.可預(yù)防但不可治療D.與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)答案：C。COPD是可以預(yù)防和治療的疾病，雖然目前不能完全治愈，但通過規(guī)范治療和管理可以控制癥狀、減少急性加重發(fā)作、提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后。其特征是持續(xù)氣流受限且不完全可逆，與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是（）A.血嗜酸性粒細胞增多B.有阻塞性通氣功能障礙C.反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴哮鳴音D.血清特異性IgE升高答案：C。支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)，發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。血嗜酸性粒細胞增多、血清特異性IgE升高可輔助診斷，但不是主要依據(jù)；有阻塞性通氣功能障礙可見于多種呼吸系統(tǒng)疾病。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療，首選抗生素是（）A.青霉素GB.頭孢菌素C.紅霉素D.氨基糖苷類答案：A。肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素G，對青霉素過敏者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。紅霉素主要用于支原體、衣原體等感染；氨基糖苷類有腎毒性和耳毒性，一般不作為肺炎鏈球菌肺炎的首選。4.患者，男性，65歲，有慢性咳嗽、咳痰史20年，近5年來活動后氣促。2天前因受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，氣促加重來院就診。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎答案：B?；颊哂新钥人?、咳痰史20年，近5年活動后氣促，有桶狀胸、雙肺叩診過清音等肺氣腫體征，考慮為慢性阻塞性肺疾病。此次因受涼后咳嗽加重、咳黃痰、氣促加重，結(jié)合動脈血氣分析示PaO?50mmHg（低于60mmHg），PaCO?60mmHg（高于50mmHg），可診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無明顯的低氧血癥和二氧化碳潴留；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息等典型癥狀，且緩解期可無異常體征；肺炎一般起病較急，多有高熱等全身癥狀。5.簡述呼吸衰竭的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：呼吸衰竭按動脈血氣分析分為兩類：（1）Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常。主要見于肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，同時伴有PaCO?＞50mmHg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更為嚴(yán)重，如COPD。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.心室顫動答案：D。心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，此時心室肌發(fā)生無序的快速不協(xié)調(diào)顫動，心室喪失有效的整體收縮能力，心排血量幾乎為零，若不及時搶救，可迅速導(dǎo)致患者死亡。室性期前收縮、房性期前收縮多為良性心律失常，一般不會立即危及生命；心房顫動可導(dǎo)致心悸、胸悶等不適，還可引起血栓形成等并發(fā)癥，但相對心室顫動來說，嚴(yán)重程度較低。2.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是（）A.心前區(qū)B.劍突下C.胸骨體中、上段之后D.左肩、左臂內(nèi)側(cè)答案：C。冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中、上段之后，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等部位。劍突下疼痛可能是消化系統(tǒng)疾病等引起。3.患者，女性，50歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛答案：C?；颊咄话l(fā)胸痛，心電圖V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。急性心包炎心電圖多表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖可出現(xiàn)ST段抬高，但一般發(fā)作過后可恢復(fù)正常；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時心電圖多表現(xiàn)為ST段壓低。4.治療高血壓危象，應(yīng)首選的藥物是（）A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B。硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低前、后負荷，起效迅速，作用時間短，是治療高血壓危象的首選藥物。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可用于高血壓的治療，但不是高血壓危象的首選；卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，起效相對較慢；美托洛爾為β受體阻滯劑，主要用于減慢心率、降低心肌耗氧量等，對血壓的快速降低作用不如硝普鈉。5.簡述心力衰竭的治療原則。答案：心力衰竭的治療原則包括以下幾個方面：（1）一般治療：-休息與活動：根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排休息和活動，心功能Ⅰ級者不限制一般的體力活動，但應(yīng)避免劇烈運動；心功能Ⅱ級者應(yīng)適當(dāng)限制體力活動，保證充分休息；心功能Ⅲ級者應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動，以臥床休息為主；心功能Ⅳ級者應(yīng)絕對臥床休息。-控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽攝入可減輕水鈉潴留，減輕心臟前負荷。（2）藥物治療：-利尿劑：通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，是心力衰竭治療中最常用的藥物，如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利等，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如纈沙坦等，醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等，可改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔?，長期應(yīng)用可改善心功能，降低死亡率。-正性肌力藥物：洋地黃類藥物如地高辛，可增強心肌收縮力，減慢心率；非洋地黃類正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，多用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重時。-擴血管藥物：如硝酸酯類藥物，可擴張靜脈和動脈，減輕心臟前后負荷。（3）非藥物治療：-心臟再同步化治療（CRT）：適用于部分心力衰竭伴心室失同步的患者，可改善心臟功能。-植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：可預(yù)防心力衰竭患者發(fā)生心臟性猝死。-心臟移植：是治療終末期心力衰竭的有效方法，但受供體等因素限制。三、消化系統(tǒng)疾病1.消化性潰瘍最主要的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.非甾體抗炎藥的應(yīng)用D.精神因素答案：A。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因，幽門螺桿菌憑借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指腸）定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御-修復(fù)機制；同時，幽門螺桿菌感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強了侵襲因素，這兩方面的協(xié)同作用造成了胃十二指腸黏膜損害和潰瘍形成。胃酸分泌過多是潰瘍形成的重要條件，但不是最主要病因；非甾體抗炎藥的應(yīng)用、精神因素等也可誘發(fā)消化性潰瘍，但相對幽門螺桿菌感染來說，不是最主要因素。2.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.腹水B.脾腫大C.肝掌、蜘蛛痣D.肝功能異常答案：A。肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，是由于門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低、有效循環(huán)血容量不足等多種因素共同作用的結(jié)果。脾腫大是門靜脈高壓的表現(xiàn)之一，但不如腹水突出；肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退時雌激素滅活減少的表現(xiàn)；肝功能異常是肝硬化的一般表現(xiàn)，但不是最突出的臨床表現(xiàn)。3.患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛。胃鏡檢查示：胃竇部潰瘍，病理檢查為胃腺癌。該患者首選的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)鏡下治療答案：A。手術(shù)治療是胃癌的主要治療方法，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。對于早期胃癌，可行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除；對于進展期胃癌，如該患者診斷為胃腺癌，若無遠處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證，應(yīng)首選手術(shù)治療?；?、放療等多作為手術(shù)的輔助治療或晚期無法手術(shù)患者的姑息治療。4.治療肝性腦病，減少腸道氨的生成和吸收，應(yīng)首選的藥物是（）A.乳果糖B.谷氨酸鉀C.精氨酸D.新霉素答案：A。乳果糖是一種人工合成的雙糖，在小腸內(nèi)不被分解，到達結(jié)腸后可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸等有機酸，使腸道pH降低，減少氨的形成和吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。谷氨酸鉀、精氨酸可促進氨的代謝，但不是減少腸道氨生成和吸收的首選；新霉素可抑制腸道細菌生長，減少氨的產(chǎn)生，但長期使用有耳毒性和腎毒性等不良反應(yīng)，一般不作為首選。5.簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。答案：（1）臨床表現(xiàn)：-癥狀：典型的消化性潰瘍有慢性過程，病史可達數(shù)年至數(shù)十年；周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)??；節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食后緩解，部分患者有午夜痛。部分患者可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。-體征：緩解期多無明顯體征，發(fā)作時上腹部可有局限性壓痛，胃潰瘍壓痛點多在劍突下偏左，十二指腸潰瘍壓痛點多在劍突下偏右。（2）并發(fā)癥：-出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。表現(xiàn)為嘔血、黑便等，出血量較大時可出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等休克癥狀。-穿孔：可分為急性、亞急性和慢性穿孔。急性穿孔時，胃或十二指腸內(nèi)容物進入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐等，查體有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征。-幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可緩解。-癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈者應(yīng)警惕癌變可能。四、泌尿系統(tǒng)疾病1.急性腎小球腎炎最常見的病因是（）A.大腸桿菌感染B.葡萄球菌感染C.β-溶血性鏈球菌感染D.肺炎鏈球菌感染答案：C。急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。大腸桿菌感染多見于泌尿系統(tǒng)感染；葡萄球菌感染可引起多種感染性疾病，但不是急性腎小球腎炎的常見病因；肺炎鏈球菌感染主要引起肺炎等疾病。2.慢性腎衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.消化系統(tǒng)癥狀B.血液系統(tǒng)癥狀C.心血管系統(tǒng)癥狀D.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀答案：A。慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀常為消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味等。這是由于尿素等毒素在體內(nèi)蓄積，刺激胃腸道黏膜，以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等因素共同作用的結(jié)果。血液系統(tǒng)癥狀如貧血等多在較晚期出現(xiàn)；心血管系統(tǒng)癥狀如高血壓、心力衰竭等也在疾病進展過程中逐漸出現(xiàn)；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀如肢體麻木、感覺異常等一般在病情進一步加重時才較為明顯。3.患者，女性，30歲，尿頻、尿急、尿痛2天。查體：體溫38℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞10-15個/HP。該患者最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道綜合征答案：B?；颊哂心蝾l、尿急、尿痛等尿路刺激征，伴有發(fā)熱、腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)有大量白細胞和紅細胞，符合急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。急性膀胱炎一般無發(fā)熱及腎區(qū)叩擊痛；慢性腎盂腎炎急性發(fā)作多有慢性腎盂腎炎病史；尿道綜合征雖有尿路刺激征，但無細菌感染的證據(jù)。4.治療腎病綜合征，首選的藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素C.糖皮質(zhì)激素D.霉酚酸酯答案：C。糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物，其作用機制主要是通過抑制免疫炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、霉酚酸酯等為免疫抑制劑，多用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或有激素使用禁忌證等情況時的聯(lián)合治療。5.簡述慢性腎衰竭的分期及各期特點。答案：根據(jù)美國腎臟病基金會K/DOQI專家組對慢性腎臟?。–KD）的分期方法，結(jié)合我國情況，慢性腎衰竭可分為以下幾期：（1）腎功能代償期：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）50-80ml/min，血肌酐（Scr）133-177μmol/L。此時腎臟排泄和調(diào)節(jié)功能尚好，患者可無明顯癥狀，或僅有輕度乏力、腰酸、夜尿增多等輕微不適。（2）腎功能失代償期：Ccr20-50ml/min，Scr186-442μmol/L。腎臟功能已受損，患者可出現(xiàn)貧血、代謝性酸中毒、鈣磷代謝紊亂等，可有多尿、夜尿增多、乏力、食欲減退等癥狀。（3）腎衰竭期：Ccr10-20ml/min，Scr451-707μmol/L?；颊叩哪I功能嚴(yán)重受損，上述癥狀更加明顯，可出現(xiàn)明顯的貧血、惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂等。（4）尿毒癥期：Ccr＜10ml/min，Scr＞707μmol/L。是慢性腎衰竭的晚期，患者有嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀，如嚴(yán)重的貧血、出血傾向、惡心、嘔吐、心力衰竭、精神癥狀等，需要進行腎臟替代治療（透析或腎移植）來維持生命。五、血液系統(tǒng)疾病1.缺鐵性貧血最常見的病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.慢性炎癥答案：C。鐵丟失過多是缺鐵性貧血最常見的病因，如慢性胃腸道失血（包括消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、消化道腫瘤、鉤蟲病等）、月經(jīng)過多（子宮肌瘤、功能性子宮出血等）、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿等。鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等；鐵吸收障礙常見于胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等；慢性炎癥可導(dǎo)致慢性病性貧血，不是缺鐵性貧血的常見病因。2.診斷白血病的主要依據(jù)是（）A.血常規(guī)檢查B.骨髓穿刺檢查C.免疫學(xué)檢查D.細胞遺傳學(xué)檢查答案：B。骨髓穿刺檢查是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查，通過骨髓涂片細胞形態(tài)學(xué)檢查，可以觀察到白血病細胞的形態(tài)、數(shù)量和比例等特征，從而明確白血病的類型和診斷。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞異常、貧血、血小板減少等情況，但不能確診白血?。幻庖邔W(xué)檢查、細胞遺傳學(xué)檢查等有助于白血病的分型和預(yù)后判斷，但不是診斷的主要依據(jù)。3.患者，男性，40歲，頭暈、乏力1個月。查體：貧血貌，皮膚有散在出血點。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，白細胞2.0×10?/L，血小板30×10?/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生極度低下，造血細胞明顯減少，非造血細胞增多。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：B?；颊哂蓄^暈、乏力等貧血癥狀，伴有皮膚出血點，血常規(guī)顯示全血細胞減少，骨髓穿刺檢查提示骨髓增生極度低下，造血細胞明顯減少，非造血細胞增多，符合再生障礙性貧血的診斷。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，一般無白細胞和血小板減少；急性白血病骨髓增生多明顯活躍或極度活躍；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少，一般無明顯的白細胞和血紅蛋白減少。4.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血小板答案：A。糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，其作用機制包括減少自身抗體生成及減輕抗原抗體反應(yīng)，抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞，改善毛細血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放等。免疫抑制劑多用于糖皮質(zhì)激素治療無效或有禁忌證時；脾切除適用于正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3-6個月無效等情況；輸血小板主要用于有嚴(yán)重出血危及生命等緊急情況