化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案預(yù)防與處理考核試題與答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種化療藥物外滲后可引起局部組織壞死？A.氟尿嘧啶B.甲氨蝶呤C.多柔比星D.順鉑2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止輸液B.回抽外滲藥物C.局部冷敷D.抬高患肢3.對于刺激性化療藥物外滲，局部封閉時常用的藥物是：A.生理鹽水B.利多卡因加地塞米松C.碳酸氫鈉D.腎上腺素4.化療藥物外滲后，局部熱敷適用于：A.所有化療藥物外滲B.植物堿類化療藥物外滲C.蒽環(huán)類化療藥物外滲D.鉑類化療藥物外滲5.為預(yù)防化療藥物外滲，在選擇靜脈時應(yīng)優(yōu)先選擇：A.手腕部靜脈B.肘部大靜脈C.手背靜脈D.足背靜脈6.若化療藥物外滲范圍較小，可采用的處理方法不包括：A.局部涂抹喜遼妥B.紅外線照射C.局部熱敷24小時D.如意金黃散外敷7.以下關(guān)于化療藥物外滲后觀察時間的說法，正確的是：A.觀察12天B.觀察35天C.觀察12周D.觀察34周8.當(dāng)患者發(fā)生化療藥物外滲時，護士應(yīng)立即通知：A.護士長B.主管醫(yī)生C.科主任D.藥劑科9.對于外滲后出現(xiàn)水皰的患者，正確的處理方法是：A.立即挑破水皰B.保持水皰完整，用無菌紗布包扎C.涂抹碘伏后挑破水皰D.不用處理，等待水皰自行吸收10.化療藥物外滲后，患者局部疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予：A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.鎮(zhèn)靜催眠藥C.麻醉性鎮(zhèn)痛藥D.非甾體類抗炎藥11.預(yù)防化療藥物外滲，輸液過程中護士應(yīng)至少多長時間巡視一次？A.1530分鐘B.3060分鐘C.12小時D.23小時12.以下哪種情況不屬于化療藥物外滲的高危因素？A.患者血管條件差B.護士操作熟練C.長時間輸液D.化療藥物刺激性強13.化療藥物外滲后，局部腫脹明顯，可采用的消腫方法是：A.局部按摩B.局部熱敷C.抬高患肢D.增加活動量14.若化療藥物外滲導(dǎo)致皮膚破潰，應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)觀察B.局部涂抹抗生素軟膏C.立即進行清創(chuàng)手術(shù)D.用生理鹽水沖洗后包扎15.對于使用PICC進行化療的患者，預(yù)防外滲的關(guān)鍵措施是：A.定期更換敷料B.保持導(dǎo)管通暢C.嚴(yán)格無菌操作D.以上都是二、多選題（每題3分，共30分）1.化療藥物外滲的原因包括：A.血管因素B.藥物因素C.操作因素D.患者因素2.化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)有：A.局部疼痛B.腫脹C.紅斑D.水皰3.預(yù)防化療藥物外滲的措施有：A.選擇合適的靜脈B.正確固定針頭C.加強巡視D.合理安排輸液順序4.化療藥物外滲后，局部處理的方法有：A.冷敷B.熱敷C.局部封閉D.藥物外敷5.當(dāng)發(fā)生化療藥物外滲時，護士應(yīng)做好以下記錄：A.外滲的時間、部位B.外滲藥物的名稱、劑量C.處理措施及效果D.患者的反應(yīng)6.以下哪些化療藥物屬于刺激性藥物？A.環(huán)磷酰胺B.長春新堿C.博來霉素D.紫杉醇7.化療藥物外滲后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有：A.局部組織壞死B.感染C.功能障礙D.瘢痕形成8.對于化療藥物外滲患者的心理護理措施包括：A.安慰患者，減輕其緊張情緒B.向患者解釋外滲的原因及處理方法C.告知患者外滲不會有任何不良后果D.鼓勵患者積極配合治療9.為預(yù)防化療藥物外滲，在配置化療藥物時應(yīng)注意：A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.避免藥物外濺C.準(zhǔn)確計算藥物劑量D.選擇合適的溶媒10.當(dāng)化療藥物外滲范圍較大且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，可能需要的多學(xué)科協(xié)作包括：A.外科B.皮膚科C.康復(fù)科D.心理科三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有化療藥物外滲后都應(yīng)立即進行局部熱敷。（）2.化療藥物外滲后，回抽外滲藥物時應(yīng)盡量多抽，以減少藥物殘留。（）3.預(yù)防化療藥物外滲，應(yīng)避免在關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)走行處穿刺。（）4.若化療藥物外滲后局部皮膚出現(xiàn)水皰，應(yīng)立即用酒精消毒后挑破。（）5.對于化療藥物外滲患者，應(yīng)告知其減少局部活動，避免加重損傷。（）6.化療藥物外滲后，只要局部處理得當(dāng)，就不會出現(xiàn)任何并發(fā)癥。（）7.護士在使用化療藥物前，應(yīng)了解藥物的性質(zhì)、作用及副作用。（）8.當(dāng)發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時，應(yīng)立即拔出針頭。（）9.化療藥物外滲后，局部封閉時應(yīng)在腫脹部位的中心進針。（）10.對于使用外周靜脈進行化療的患者，應(yīng)盡量選擇粗、直、彈性好的靜脈。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述化療藥物外滲的預(yù)防措施。2.簡述化療藥物外滲后的處理原則。五、案例分析題（10分）患者，男，56歲，因肺癌入院行化療。在輸注多柔比星過程中，患者突然感到局部疼痛，護士檢查發(fā)現(xiàn)輸液部位出現(xiàn)腫脹。1.請問該患者可能發(fā)生了什么情況？2.此時護士應(yīng)采取哪些措施進行處理？化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案預(yù)防與處理考核試題答案一、單選題1.C多柔比星屬于強刺激性化療藥物，外滲后可引起局部組織壞死，氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、順鉑外滲一般不會引起如此嚴(yán)重的后果。2.A發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時，首先應(yīng)立即停止輸液，防止更多藥物外滲。3.B局部封閉時常用利多卡因加地塞米松，利多卡因可止痛，地塞米松可減輕炎癥反應(yīng)。4.B植物堿類化療藥物外滲后可采用局部熱敷，蒽環(huán)類、鉑類化療藥物外滲一般采用冷敷。5.B為預(yù)防化療藥物外滲，應(yīng)優(yōu)先選擇肘部大靜脈，其血管粗、彈性好，血流量大。6.C化療藥物外滲后，一般不主張立即熱敷，尤其是蒽環(huán)類等藥物外滲后熱敷會加重損傷。7.C化療藥物外滲后應(yīng)觀察12周，以確保局部組織恢復(fù)正常。8.B當(dāng)患者發(fā)生化療藥物外滲時，護士應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，共同處理。9.B對于外滲后出現(xiàn)水皰的患者，應(yīng)保持水皰完整，用無菌紗布包扎，防止感染。10.D化療藥物外滲后，患者局部疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥止痛。11.A預(yù)防化療藥物外滲，輸液過程中護士應(yīng)至少1530分鐘巡視一次。12.B護士操作熟練是預(yù)防化療藥物外滲的有利因素，而不是高危因素。13.C化療藥物外滲后，局部腫脹明顯，可抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。14.B若化療藥物外滲導(dǎo)致皮膚破潰，應(yīng)局部涂抹抗生素軟膏，預(yù)防感染。15.D對于使用PICC進行化療的患者，定期更換敷料、保持導(dǎo)管通暢、嚴(yán)格無菌操作都是預(yù)防外滲的關(guān)鍵措施。二、多選題1.ABCD化療藥物外滲的原因包括血管因素（如血管彈性差、脆性增加等）、藥物因素（如藥物刺激性強等）、操作因素（如穿刺不當(dāng)?shù)龋⒒颊咭蛩兀ㄈ绮慌浜系龋?.ABCD化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)有局部疼痛、腫脹、紅斑、水皰等。3.ABCD預(yù)防化療藥物外滲的措施有選擇合適的靜脈、正確固定針頭、加強巡視、合理安排輸液順序等。4.ACD化療藥物外滲后，局部處理的方法有冷敷（適用于某些藥物）、局部封閉、藥物外敷等，熱敷不是所有藥物外滲都適用。5.ABCD當(dāng)發(fā)生化療藥物外滲時，護士應(yīng)做好外滲的時間、部位、外滲藥物的名稱、劑量、處理措施及效果、患者的反應(yīng)等記錄。6.ABCD環(huán)磷酰胺、長春新堿、博來霉素、紫杉醇都屬于刺激性藥物。7.ABCD化療藥物外滲后可能導(dǎo)致局部組織壞死、感染、功能障礙、瘢痕形成等并發(fā)癥。8.ABD對于化療藥物外滲患者的心理護理措施包括安慰患者，減輕其緊張情緒，向患者解釋外滲的原因及處理方法，鼓勵患者積極配合治療，但不能告知患者外滲不會有任何不良后果。9.ABCD為預(yù)防化療藥物外滲，在配置化療藥物時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免藥物外濺，準(zhǔn)確計算藥物劑量，選擇合適的溶媒。10.ABCD當(dāng)化療藥物外滲范圍較大且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，可能需要外科、皮膚科、康復(fù)科、心理科等多學(xué)科協(xié)作。三、判斷題1.×不是所有化療藥物外滲后都應(yīng)立即進行局部熱敷，如蒽環(huán)類、鉑類等藥物外滲一般采用冷敷。2.×化療藥物外滲后，回抽外滲藥物時應(yīng)適量，避免過度抽吸導(dǎo)致局部損傷加重。3.√預(yù)防化療藥物外滲，應(yīng)避免在關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)走行處穿刺，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.×若化療藥物外滲后局部皮膚出現(xiàn)水皰，不應(yīng)立即挑破，應(yīng)保持水皰完整，用無菌紗布包扎。5.√對于化療藥物外滲患者，應(yīng)告知其減少局部活動，避免加重損傷。6.×化療藥物外滲后，即使局部處理得當(dāng)，也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、瘢痕形成等。7.√護士在使用化療藥物前，應(yīng)了解藥物的性質(zhì)、作用及副作用，以便更好地預(yù)防和處理外滲。8.×當(dāng)發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時，不應(yīng)立即拔出針頭，應(yīng)先停止輸液，回抽外滲藥物。9.×化療藥物外滲后，局部封閉時應(yīng)在腫脹部位的周圍環(huán)形注射，而不是中心進針。10.√對于使用外周靜脈進行化療的患者，應(yīng)盡量選擇粗、直、彈性好的靜脈，減少外滲的發(fā)生。四、簡答題1.化療藥物外滲的預(yù)防措施如下：血管選擇：選擇粗、直、彈性好、易于固定的靜脈，避免在關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)走行處、靜脈瓣處及曾發(fā)生過外滲的部位穿刺。優(yōu)先選用中心靜脈置管（如PICC、PORT等），尤其是使用刺激性強、高滲性的化療藥物時。評估患者：了解患者的血管條件、凝血功能等，對于血管條件差的患者，可提前采取保護血管的措施，如使用血管保護劑等。同時，向患者及家屬做好宣教，告知化療藥物外滲的風(fēng)險及注意事項，取得患者的配合。護士操作：護士應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。穿刺成功后，妥善固定針頭，防止針頭移位或脫出。在輸液過程中，加強巡視，觀察輸液部位有無腫脹、疼痛等情況，至少1530分鐘巡視一次。藥物配置：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，準(zhǔn)確計算藥物劑量，選擇合適的溶媒，避免藥物外濺。配置好的化療藥物應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)輸注。合理安排輸液順序：先輸入非刺激性藥物，再輸入刺激性藥物；先輸入等滲溶液，再輸入高滲溶液。在兩種藥物之間用生理鹽水沖管。2.化療藥物外滲后的處理原則如下：立即停止輸液：發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲后，應(yīng)立即停止輸液，避免更多藥物外滲。回抽外滲藥物：保留針頭，接注射器，盡量回抽外滲的藥物，減少局部藥物濃度。局部封閉：根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，選擇合適的封閉藥物，如利多卡因加地塞米松，在腫脹部位的周圍環(huán)形注射，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。局部冷敷或熱敷：根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇冷敷或熱敷。一般來說，蒽環(huán)類、鉑類等藥物外滲后采用冷敷，可使血管收縮，減少藥物吸收；植物堿類藥物外滲后可采用熱敷，促進藥物擴散和吸收。冷敷或熱敷的時間一般為2448小時，每次1520分鐘。藥物外敷：可根據(jù)情況選擇合適的藥物進行外敷，如喜遼妥、如意金黃散等，以促進局部血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。抬高患肢：將患肢抬高，高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹。觀察與記錄：密切觀察外滲部位的皮膚顏色、溫度、疼痛程度、腫脹范圍等變化，做好記錄。觀察時間一般為12周。心理護理：安慰患者，減輕其緊張、焦慮情緒，向患者解釋外滲的原因及處理方法，鼓勵患者積極配合治療。多學(xué)科協(xié)作：如果外滲范圍較大，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如局部組織壞死、感染等，應(yīng)及時請外科、皮膚科、康復(fù)科等多學(xué)科會診，共同制定治療方案。五、案例分析題1.該患者可能發(fā)生了多柔比星外滲。多柔比星是一種強刺激性化療藥物，在輸注過程中患者突然感到局部疼痛，輸液部位出現(xiàn)腫脹，符合化療藥物外滲的表現(xiàn)。2.此時護士應(yīng)采取以下措施進行處理：立即停止輸液：馬上關(guān)閉輸液器開關(guān)，停止多柔比星的繼續(xù)輸注?；爻橥鉂B藥物：保留針頭，接上注射器，盡量回抽外滲在皮下的多柔比星，減少局部藥物的殘留量。局部封閉：遵醫(yī)囑用利多卡因加地塞米松在腫脹部位的周圍進行環(huán)形封閉注射，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。局部冷敷：使用冰袋或冷毛巾對局部進行冷敷，使血管收縮，減少藥物的吸收，冷敷時間為2448小時，每次1520分鐘。抬高患肢：將患者輸注藥物的肢體抬高，高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹。通知主管醫(yī)