2025年呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試試卷帶答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.最大呼氣中期流速（MMEF）答案：B2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，首選的緩解癥狀藥物是：A.布地奈德吸入劑B.孟魯司特鈉片C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.氨茶堿注射液答案：C3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙肺網(wǎng)格狀影伴蜂窩肺，以胸膜下和下肺為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.雙肺大片實(shí)變影答案：B5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見(jiàn)的血?dú)夥治霎惓Ｊ牵篈.低氧血癥伴低碳酸血癥B.低氧血癥伴高碳酸血癥C.正常氧分壓伴高碳酸血癥D.高氧血癥伴低碳酸血癥答案：A6.關(guān)于肺癌TNM分期中“T2”的定義，正確的是：A.腫瘤最大徑≤3cm，未累及主支氣管B.腫瘤最大徑>3cm但≤5cm，或累及主支氣管（距隆突≥2cm）C.腫瘤最大徑>5cm但≤7cm，或侵犯臟層胸膜D.腫瘤最大徑>7cm，或侵犯膈肌答案：B7.大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）的首要處理措施是：A.立即手術(shù)切除出血肺葉B.靜脈滴注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.緊急支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)答案：C8.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?正常，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?<35mmHg答案：B9.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.李凡他試驗(yàn)陰性，細(xì)胞數(shù)<100×10?/LB.葡萄糖含量>3.3mmol/L，pH>7.35C.腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L，淋巴細(xì)胞為主D.乳酸脫氫酶（LDH）<200U/L，蛋白含量<30g/L答案：C10.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測(cè)C.電子鼻咽喉鏡檢查D.頭顱側(cè)位片答案：A11.對(duì)診斷嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）最有意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）B.血清總IgE升高C.外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>1.5×10?/LD.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性答案：C12.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.應(yīng)用利尿劑減輕右心負(fù)荷B.控制呼吸道感染，改善呼吸功能C.靜脈注射毛花苷丙增強(qiáng)心肌收縮力D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低肺動(dòng)脈壓答案：B13.關(guān)于支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.多見(jiàn)于兒童和青少年B.起病急，高熱（體溫>39℃）持續(xù)不退C.咳嗽劇烈，多為刺激性干咳D.肺部體征輕，與影像學(xué)表現(xiàn)不一致答案：B14.肺結(jié)節(jié)患者，若結(jié)節(jié)直徑8mm，邊緣有分葉、毛刺，PET-CT提示SUVmax=5.2，最合理的處理是：A.3個(gè)月后復(fù)查胸部CTB.立即行電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）切除C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.口服抗生素2周后復(fù)查答案：C15.特發(fā)性氣胸患者，肺壓縮30%，無(wú)呼吸困難，首要處理是：A.胸腔閉式引流術(shù)B.高濃度吸氧（>3L/min）C.臥床休息，密切觀察D.胸膜粘連術(shù)答案：C16.慢性咳嗽患者，以干咳為主，夜間加重，伴咽喉部異物感，抗酸治療有效，最可能的診斷是：A.咳嗽變異性哮喘B.上氣道咳嗽綜合征C.胃食管反流性咳嗽D.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎答案：C17.關(guān)于肺功能檢查中“支氣管激發(fā)試驗(yàn)”的描述，錯(cuò)誤的是：A.用于診斷不典型哮喘B.陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為FEV1下降≥20%C.適用于急性發(fā)作期患者D.常用激發(fā)劑為乙酰甲膽堿答案：C18.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.腫瘤侵犯喉返神經(jīng)B.腫瘤侵犯膈神經(jīng)C.腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)壓迫食管D.腫瘤分泌異位激素答案：A19.對(duì)肺曲霉病（IPA）診斷價(jià)值最高的檢查是：A.痰涂片找真菌孢子B.血清半乳甘露聚糖（GM）試驗(yàn)C.胸部X線片D.血培養(yǎng)答案：B20.呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的主要依據(jù)是：A.患者體重（6-8ml/kg理想體重）B.患者身高（10-12ml/cm）C.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.肺順應(yīng)性答案：A二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療藥物包括：A.沙美特羅替卡松粉吸入劑B.噻托溴銨粉吸入劑C.氨茶堿緩釋片D.孟魯司特鈉片答案：ABC2.支氣管哮喘的觸發(fā)因素包括：A.花粉、塵螨B.冷空氣刺激C.上呼吸道感染D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABCD3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重B.發(fā)熱（體溫>38℃）C.肺實(shí)變體征或濕啰音D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L或<4×10?/L答案：ABCD4.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素包括：A.下肢骨折術(shù)后制動(dòng)B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.長(zhǎng)期臥床答案：ABCD5.大咯血的處理原則包括：A.保持患側(cè)臥位B.靜脈使用垂體后葉素（高血壓、冠心病患者慎用）C.緊急氣管插管防止窒息D.輸血糾正失血性休克答案：ABCD6.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.Velcro啰音（雙肺底爆裂音）C.杵狀指（趾）D.咳大量膿痰答案：ABC7.肺癌的轉(zhuǎn)移方式包括：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD8.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.中等量以上胸腔積液需穿刺抽液C.早期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.胸腔內(nèi)注射抗生素答案：ABC9.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的并發(fā)癥包括：A.高血壓B.2型糖尿病C.冠心病D.認(rèn)知功能障礙答案：ABCD10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.明確的原發(fā)?。ㄈ缰匕Y肺炎、誤吸）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線/CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）≤18mmHg（排除心源性肺水腫）答案：ABCD三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，痰量增多（約50ml/日），伴發(fā)熱（體溫38.5℃），氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率105次/分，律齊，無(wú)雜音；雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；動(dòng)脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.34，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，未見(jiàn)大片實(shí)變影。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.應(yīng)完善哪些進(jìn)一步檢查？（5分）4.急性期的治療原則是什么？（5分）答案11.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年（符合COPD病程）；③近期受涼后癥狀加重，咳黃膿痰、發(fā)熱（急性加重誘因）；④體征：桶狀胸，雙肺過(guò)清音，濕啰音及哮鳴音；⑤血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑥血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張）；③充血性心力衰竭（咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，心臟擴(kuò)大，BNP升高）。3.進(jìn)一步檢查：①肺功能檢查（FEV1/FVC<70%可確診COPD）；②痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；③心電圖、心臟超聲（評(píng)估右心功能，排除肺心?。?；④C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評(píng)估感染嚴(yán)重程度）；⑤胸部CT（排除其他肺部疾?。?。4.急性期治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)/喹諾酮類(lèi)抗生素）；②改善通氣：短效支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）、靜脈/口服糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；④祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑤必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（改善CO?潴留）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庾兓?。案?患者女性，28歲，反復(fù)喘息、咳嗽3年，多于春季發(fā)作，夜間明顯，曾自行使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后緩解。1天前接觸花粉后喘息加重，不能平臥，說(shuō)話(huà)斷續(xù)，大汗。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.48，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??24mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？（6分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（6分）3.穩(wěn)定后長(zhǎng)期控制的首選藥物是什么？其作用機(jī)制是什么？（4分）4.如何判斷患者是否存在“哮喘持續(xù)狀態(tài)”？（4分）答案21.診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)：①癥狀：不能平臥，說(shuō)話(huà)斷續(xù)，大汗；②體征：呼吸頻率30次/分，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音；③血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg，PaCO?<45mmHg（提示呼吸肌疲勞，病情危重）。2.急救措施：①立即高流量吸氧（維持SpO?≥93%）；②霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨），每20分鐘1次，連續(xù)3次；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍80-120mg）；④靜脈補(bǔ)液（糾正脫水，稀釋痰液）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)饧胺辶魉伲≒EF）；⑥若經(jīng)上述處理無(wú)緩解，立即行氣管插管+有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.穩(wěn)定后長(zhǎng)期控制首選藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）聯(lián)合長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（如福莫特羅）（ICS+LABA）。作用機(jī)制：ICS抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；LABA通過(guò)激動(dòng)氣道平滑肌β?受體，松弛支氣管，兩者協(xié)同增強(qiáng)抗炎作用，改善肺功能。4.哮喘持續(xù)狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)：哮喘急性發(fā)作經(jīng)規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）和糖皮質(zhì)激素治療12-24小時(shí)仍無(wú)緩解，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①進(jìn)行性呼吸困難；②說(shuō)話(huà)困難（單字或不能說(shuō)話(huà)）；③意識(shí)改變（煩躁、嗜睡）；④血?dú)夥治鎏崾綪aCO?≥45mmHg（正?；蛏撸崾竞粑∷ソ撸虎軵EF<30%預(yù)計(jì)值。案例3患者男性，70歲，吸煙50年（30支/日），反復(fù)痰中帶血2個(gè)月，伴右胸痛、體重下降5kg（近2月）。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；右肺呼吸音減弱，未聞及啰音；鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。胸部CT：右肺上葉見(jiàn)一4cm×3.5cm腫塊，邊緣有分葉、毛刺，可見(jiàn)胸膜牽拉征，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。腫瘤標(biāo)志物：CEA15ng/ml（正常<5ng/ml），CYFRA21-18.2ng/ml（正常<3.3ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.為明確病理類(lèi)型，需進(jìn)行哪些檢查？（5分）3.若病理提示為肺腺癌，下一步需完善哪些分期檢查？（5分）4.簡(jiǎn)述該患者的治療原則（根據(jù)不同分期）。（4分）答案31.最可能診斷：右肺上葉周?chē)头伟╟T2bN1M0，ⅢA期可能性大）。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期大量吸煙史；②癥狀：