2025年呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試練習(xí)題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）>40%B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）<80%C.FEV1/用力肺活量（FVC）<0.70D.一氧化碳彌散量（DLCO）下降答案：C解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查中FEV1/FVC<0.70是診斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。RV/TLC>40%提示肺氣腫，但非診斷COPD的必需條件；FEV1%pred用于評(píng)估嚴(yán)重程度分級(jí)；DLCO下降反映肺彌散功能受損，常見(jiàn)于肺氣腫，但并非診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者出現(xiàn)“沉默肺”提示：A.病情輕度發(fā)作B.病情中度發(fā)作C.病情重度發(fā)作D.病情危重答案：D解析：“沉默肺”指哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于氣道嚴(yán)重痙攣、氣流極度受限，雙肺呼吸音減弱甚至消失，是病情危重的標(biāo)志，常伴意識(shí)改變、血氧飽和度<90%、PaCO2≥45mmHg，需立即搶救。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳鐵銹色痰，最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素所致。支原體肺炎多為刺激性干咳；流感嗜血桿菌肺炎痰量較多，呈膿性；金葡菌肺炎痰呈膿血痰，可伴肺氣囊。4.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，正確的是：A.雙肺彌漫磨玻璃影B.雙下肺胸膜下網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大D.葉段性肺實(shí)變答案：B解析：IPF的HRCT典型表現(xiàn)為雙下肺胸膜下、基底部分布為主的網(wǎng)格影，伴蜂窩肺，無(wú)明顯磨玻璃影或?qū)嵶儯ㄈ裟ゲＡв罢急?gt;20%需排除其他間質(zhì)性肺?。７伍T(mén)淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于結(jié)節(jié)病或腫瘤；葉段性實(shí)變多見(jiàn)于感染性肺炎。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血漿D-二聚體檢測(cè)的意義是：A.D-二聚體正?？赏耆懦齈TEB.D-二聚體升高可確診PTEC.對(duì)低臨床概率患者，D-二聚體陰性可排除PTED.D-二聚體水平與血栓大小呈正相關(guān)答案：C解析：D-二聚體對(duì)PTE的敏感性高但特異性低，手術(shù)、感染、腫瘤等均可導(dǎo)致其升高。對(duì)于低臨床概率患者（如Wells評(píng)分<2分），D-二聚體陰性可基本排除PTE；但高臨床概率患者即使D-二聚體陰性仍需進(jìn)一步檢查（如CT肺動(dòng)脈造影）。D-二聚體水平與血栓大小無(wú)直接關(guān)聯(lián)。6.大咯血的定義是：A.24小時(shí)咯血量>100mlB.24小時(shí)咯血量>200mlC.24小時(shí)咯血量>300mlD.24小時(shí)咯血量>500ml答案：D解析：大咯血定義為24小時(shí)內(nèi)咯血量>500ml，或一次咯血量>300ml。小量咯血為<100ml/d，中等量為100-500ml/d。7.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查，最具診斷價(jià)值的指標(biāo)是：A.胸腔積液蛋白定量>30g/LB.胸腔積液乳酸脫氫酶（LDH）>200U/LC.胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.胸腔積液細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主答案：C解析：ADA是結(jié)核性胸膜炎的特異性指標(biāo)，>45U/L提示結(jié)核感染（敏感性約90%，特異性約85%）。蛋白>30g/L和LDH>200U/L提示滲出液，但非結(jié)核特有；結(jié)核性胸膜炎早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主。8.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳铌P(guān)鍵的發(fā)病機(jī)制是：A.左心室肥厚B.肺動(dòng)脈高壓C.血容量增多D.血液黏稠度增加答案：B解析：肺心病的核心是肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，最終引起右心衰竭。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒是肺動(dòng)脈高壓形成的主要因素（缺氧直接導(dǎo)致肺血管收縮）。9.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的確診依據(jù)是：A.夜間打鼾伴呼吸暫停B.白天嗜睡C.多導(dǎo)睡眠圖（PSG）顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)D.頸部短粗、BMI>28kg/m2答案：C解析：PSG是OSAHS的確診金標(biāo)準(zhǔn)，AHI≥5次/小時(shí)（伴白天嗜睡等癥狀）或AHI≥15次/小時(shí)（無(wú)論癥狀）可診斷。其他選項(xiàng)為臨床表現(xiàn)或危險(xiǎn)因素，不能單獨(dú)確診。10.關(guān)于肺癌TNM分期，T2a期的定義是：A.腫瘤最大徑≤3cmB.腫瘤最大徑>3cm且≤5cmC.腫瘤最大徑>5cm且≤7cmD.腫瘤最大徑>7cm答案：B解析：肺癌T分期中，T1a（≤1cm）、T1b（>1cm且≤2cm）、T1c（>2cm且≤3cm）；T2a（>3cm且≤5cm）、T2b（>5cm且≤7cm）；T3（>7cm或侵犯胸壁等）；T4（侵犯縱隔等重要結(jié)構(gòu)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見(jiàn)誘因包括：A.細(xì)菌感染（如流感嗜血桿菌）B.病毒感染（如鼻病毒）C.冷空氣刺激D.規(guī)律使用吸入激素答案：ABC解析：AECOPD最常見(jiàn)誘因?yàn)楦腥荆?xì)菌占50-70%，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌；病毒占30%，如鼻病毒、流感病毒），其次為空氣污染、冷空氣、不規(guī)律用藥（如自行停用支氣管擴(kuò)張劑）。規(guī)律使用吸入激素可減少急性加重頻率，非誘因。2.支氣管哮喘的緩解藥物包括：A.沙丁胺醇（短效β2受體激動(dòng)劑）B.布地奈德（吸入糖皮質(zhì)激素）C.異丙托溴銨（短效抗膽堿能藥物）D.氨茶堿（短效茶堿）答案：ACD解析：緩解藥物（急救用藥）用于快速緩解癥狀，包括SABA（沙丁胺醇）、SAMA（異丙托溴銨）、短效茶堿、全身用激素（如甲潑尼龍）。布地奈德為控制藥物（長(zhǎng)期維持用藥），用于減少氣道炎癥。3.符合社區(qū)獲得性肺炎（CAP）重癥標(biāo)準(zhǔn)的是：A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓<90mmHgC.血尿素氮>7mmol/LD.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250mmHg答案：ABC解析：CAP重癥標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣、感染性休克需血管活性藥物；次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分、PaO2/FiO2≤250mmHg、多肺葉浸潤(rùn)、意識(shí)障礙/定向障礙、尿素氮>7mmol/L、收縮壓<90mmHg需積極液體復(fù)蘇）。選項(xiàng)D應(yīng)為≤250mmHg（原標(biāo)準(zhǔn)為≤300mmHg，2019年IDSA/ATS更新為≤250mmHg）。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療藥物包括：A.吡非尼酮B.尼達(dá)尼布C.甲潑尼龍D.環(huán)磷酰胺答案：AB解析：IPF的抗纖維化治療藥物為吡非尼酮（抑制成纖維細(xì)胞增殖）和尼達(dá)尼布（多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑）。激素（如甲潑尼龍）和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）對(duì)IPF無(wú)效，且可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的高危因素包括：A.骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床B.口服避孕藥C.抗心磷脂抗體陽(yáng)性D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC解析：PTE的危險(xiǎn)因素包括VTE的獲得性因素（手術(shù)、創(chuàng)傷、臥床、腫瘤、妊娠、口服避孕藥）和遺傳性因素（抗凝血酶缺乏、因子VLeiden突變、抗心磷脂抗體綜合征）。甲狀腺功能亢進(jìn)與PTE無(wú)直接關(guān)聯(lián)。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）患者男，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。3天前受涼后咳嗽加劇，咳黃色膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣短明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，SpO288%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心界不大，心率105次/分，律齊，P2>A2。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3?28mmol/L。肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=0.55，F(xiàn)EV1%pred=50%。問(wèn)題1：該患者的完整診斷是什么？（5分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)，極重度）；II型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ù鷥斊冢＝馕觯涸\斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥3個(gè)月/年×15年，活動(dòng)后氣短，符合COPD病史；②肺功能FEV1/FVC=0.55（<0.70），F(xiàn)EV1%pred=50%（30%≤FEV1%pred<50%為GOLD3級(jí)）；③急性加重表現(xiàn)：發(fā)熱、膿痰、氣短加重；④血?dú)夥治鎏崾綪aO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg（II型呼衰）；⑤P2>A2提示肺動(dòng)脈高壓，為肺心病代償期（無(wú)右心衰竭體征如下肢水腫）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著（FEV1改善率>12%且絕對(duì)值>200ml）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，高分辨CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張；③肺結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，影像學(xué)可見(jiàn)結(jié)核病灶（如空洞、鈣化）；④左心衰竭：多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高，心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)降低。問(wèn)題3：該患者的治療原則是什么？（15分）答案：①抗感染治療：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇抗生素，如β-內(nèi)酰胺類（頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星）；②支氣管擴(kuò)張：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，聯(lián)合茶堿類（氨茶堿）；③糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用甲潑尼龍（40-80mg/d，療程5-7天）；④氧療：目標(biāo)SpO288-92%（避免高濃度吸氧加重CO2潴留）；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥呼吸支持：若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH<7.25）或意識(shí)障礙，需無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV），無(wú)效時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑦其他：維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。案例2（20分）患者女，35歲，教師，因“發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天”就診。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T39.0℃），干咳，右側(cè)胸痛（深吸氣時(shí)加重），無(wú)咯血、呼吸困難。查體：T38.8℃，R22次/分，BP120/70mmHg，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N88%，CRP85mg/L。胸部X線：右下肺大片致密影，邊緣模糊。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及依據(jù)是什么？（5分）答案：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺，細(xì)菌性，可能為肺炎鏈球菌）。診斷依據(jù)：①急性起病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛；②右下肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、濁音、支氣管呼吸音）；③血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N、CRP升高）；④胸片示右下肺大片實(shí)變影。問(wèn)題2：需完善哪些檢查明確病原體？（5分）答案：①痰涂片革蘭染色+痰培養(yǎng)（需規(guī)范留取合格痰標(biāo)本，即白細(xì)胞>25個(gè)/低倍鏡，鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍鏡）；②血培養(yǎng)（2套，間隔1小時(shí)）；③血清學(xué)檢查：肺炎支原體/衣原體IgM、軍團(tuán)菌尿抗原；④降鈣素原（PCT）區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌感染；⑤必要時(shí)行支氣管鏡檢查（如痰培養(yǎng)陰性或病情進(jìn)展）。問(wèn)題3：若患者CURB-65評(píng)分為1分，如何制定初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案？（10分）答案：CURB-65評(píng)分：意識(shí)障礙（0）、尿素（假設(shè)<7mmol/L，0）、呼吸頻率（22次/分<30，0）、血壓（正常，0）、年齡（35歲<65，0），總分0分（原案例可能筆誤，假設(shè)實(shí)際評(píng)分為1分，如尿素>7mmol/L）。對(duì)于評(píng)分0-1分（低危）患者，可門(mén)診治療，首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀1.2gtid），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4gqd）；若青霉素過(guò)敏，可用大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd，療程3天）。療程通常5-7天，熱退后3天可停藥。案例3（20分）患者男，52歲，因“右下肢骨折術(shù)后10天，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。10天前因車(chē)禍致右股骨骨折，行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床。2小時(shí)前翻身時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴呼吸困難、口唇發(fā)紺，無(wú)咳嗽、咯血。查體：T36.8℃，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO282%（面罩吸氧10L/min）。頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率115次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，SⅠQⅢTⅢ。心臟超聲：右心室擴(kuò)大，右心室壁運(yùn)動(dòng)減弱，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：急性肺血栓栓塞癥（高危）。鑒別診斷：①急性心肌梗死：胸痛伴心電圖ST段抬高、心肌酶升高；②主動(dòng)脈夾層：劇烈撕裂樣胸痛，雙上肢血壓不對(duì)稱，增強(qiáng)CT可見(jiàn)主動(dòng)脈雙腔；③張力性氣胸：突發(fā)呼吸困難，患側(cè)呼吸音消失，胸片示肺壓縮；④肺炎：發(fā)熱、咳嗽、肺實(shí)變體征，胸片可見(jiàn)浸潤(rùn)影。問(wèn)題2：為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查？（5分）答案：CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）。CTPA可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，是PTE的確診首選檢查（敏感性和特異性均>90%）。問(wèn)題3：該患者的危險(xiǎn)分層及治療原則是什么