2025年呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師實踐能力備考練習(xí)題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)活動后氣短加重，肺功能檢查示FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%。根據(jù)GOLD2023分級，該患者的嚴重程度分級應(yīng)為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）2.支氣管哮喘急性發(fā)作患者，入院時端坐呼吸，大汗，說話不成句，雙肺滿布哮鳴音，心率128次/分，血氧飽和度（SpO?）88%（未吸氧）。此時首要的治療措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.霧化吸入短效β?受體激動劑（SABA）+抗膽堿能藥物（SAMA）C.靜脈滴注甲潑尼龍D.立即進行機械通氣3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，男性，65歲，既往糖尿病史10年，胸部CT示右肺上葉實變影，伴空洞形成，痰培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。首選的抗感染治療方案是：A.頭孢曲松+阿奇霉素B.莫西沙星C.萬古霉素D.哌拉西林/他唑巴坦4.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血漿D-二聚體檢測值為2.5μg/mL（正常參考值＜0.5μg/mL），以下哪項描述正確？A.D-二聚體升高可確診PTEB.D-二聚體正?？膳懦齈TE（臨床概率低時）C.D-二聚體升高提示近期有感染D.D-二聚體水平與血栓大小呈正相關(guān)5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者的典型高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影伴小葉間隔增厚B.雙下肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，以胸膜下、基底部為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影伴樹芽征D.雙肺彌漫性實變影伴空氣支氣管征6.患者男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。動脈血氣分析：pH7.35，PaCO?62mmHg，PaO?58mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒代償D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒7.關(guān)于肺癌的TNM分期，以下哪項描述錯誤？A.T分期反映腫瘤大小及局部侵犯范圍B.N分期指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.M分期指遠處轉(zhuǎn)移D.小細胞肺癌通常采用美國退伍軍人醫(yī)院分期（局限期/廣泛期）8.患者女性，35歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，無發(fā)熱、咳嗽。查體：R28次/分，BP100/60mmHg，P110次/分，右肺呼吸音低，未聞及啰音。D-二聚體4.2μg/mL，心電圖示竇性心動過速，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。首選的確診檢查是：A.胸部X線片B.心臟超聲C.肺動脈CT血管造影（CTPA）D.支氣管鏡9.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療原則是：A.鎮(zhèn)咳、祛痰B.控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘C.長期家庭氧療D.免疫調(diào)節(jié)治療10.患者男性，45歲，哮喘病史10年，規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μgbid）控制，近2周出現(xiàn)夜間憋醒2次/周，活動后氣短。根據(jù)GINA2023，該患者的哮喘控制水平屬于：A.完全控制B.部分控制C.未控制D.嚴重未控制11.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查結(jié)果中，最支持結(jié)核診斷的是：A.胸水LDH200U/L（血清LDH250U/L）B.胸水ADA55U/L（正常參考值＜45U/L）C.胸水比重1.018D.胸水細胞分類以中性粒細胞為主12.患者男性，60歲，吸煙史40年，近期出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血，胸部CT示右肺上葉直徑3cm腫塊，邊緣分葉、毛刺。為明確病理診斷，首選的檢查是：A.痰脫落細胞學(xué)檢查B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.纖維支氣管鏡檢查D.縱隔鏡檢查13.關(guān)于機械通氣的撤機指征，以下哪項不符合？A.意識清楚，能配合指令B.氧合指標：PaO?/FiO?＞200mmHg（PEEP≤5cmH?O）C.自主呼吸頻率＞35次/分D.血流動力學(xué)穩(wěn)定（無需血管活性藥物支持）14.患者女性，50歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：T39.2℃，右下肺實變體征，血白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。胸部X線示右下肺大片致密影。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌15.慢性肺源性心臟病急性加重期患者，經(jīng)抗感染、氧療、利尿等治療后，出現(xiàn)煩躁、手足搐搦，血氣分析：pH7.48，PaCO?45mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的原因是：A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.低鈣血癥D.低鎂血癥16.患者男性，28歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難伴咯血，有下肢靜脈曲張史。CTPA示左肺動脈分支充盈缺損。該患者的抗凝治療療程至少應(yīng)為：A.3個月B.6個月C.12個月D.終身抗凝17.關(guān)于肺膿腫的治療，以下哪項錯誤？A.吸入性肺膿腫首選青霉素GB.血源性肺膿腫多為葡萄球菌感染，首選萬古霉素C.療程通常為4-6周D.合并厭氧菌感染需加用甲硝唑18.患者女性，40歲，反復(fù)喘息、胸悶3年，多在春季發(fā)作，夜間明顯。肺功能檢查：FEV?占預(yù)計值75%，支氣管激發(fā)試驗陽性。最可能的診斷是：A.COPDB.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.過敏性肺炎19.大咯血（24小時咯血量＞500mL）的首要處理措施是：A.立即手術(shù)切除出血肺葉B.靜脈滴注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.輸血糾正貧血20.患者男性，75歲，COPD病史15年，長期家庭氧療（1-2L/min，＞15小時/天）。以下哪項不是長期氧療的指征？A.PaO?55mmHg（靜息、清醒、呼吸空氣時）B.SaO?88%伴肺動脈高壓C.PaO?60mmHg伴紅細胞增多癥D.SaO?90%（活動后）21.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的注意事項，以下哪項正確？A.首次抽液量不超過1000mLB.穿刺點選在肩胛線第8-9肋間，下一肋骨上緣C.抽液過程中患者出現(xiàn)頭暈、心悸應(yīng)加快抽液速度D.惡性胸腔積液應(yīng)盡量抽盡，無需限制量22.患者男性，65歲，COPD急性加重入院，血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。此時應(yīng)選擇的氧療方式是：A.高濃度吸氧（FiO?＞50%）B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.有創(chuàng)機械通氣D.鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min）23.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移途徑，以下哪項錯誤？A.鱗癌多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移B.腺癌早期易血行轉(zhuǎn)移C.小細胞肺癌淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移均早D.大細胞肺癌主要局部侵犯，轉(zhuǎn)移較晚24.患者女性，30歲，發(fā)熱、干咳1周，伴關(guān)節(jié)痛。胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影，血白細胞正常，支原體抗體IgM陽性。首選的治療藥物是：A.青霉素B.阿奇霉素C.頭孢呋辛D.利巴韋林25.特發(fā)性肺纖維化急性加重（AE-IPF）的典型表現(xiàn)不包括：A.1個月內(nèi)呼吸困難急劇加重B.HRCT出現(xiàn)新的磨玻璃影或?qū)嵶冇癈.肺功能FEV?/FVC顯著下降D.需排除感染、心衰等其他原因26.患者男性，50歲，吸煙史30年，痰中帶血2周，胸部CT示右肺門腫塊伴右肺不張。纖維支氣管鏡檢查見右主支氣管新生物阻塞管腔，活檢病理為鱗狀細胞癌。該患者的臨床分期（cTNM）最可能為：A.T1N0M0B.T2N1M0C.T3N0M0D.T4N2M027.關(guān)于呼吸衰竭的氧療原則，以下哪項正確？A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）應(yīng)低濃度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）應(yīng)高濃度吸氧C.Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧（FiO?＞35%）至PaO?≥60mmHgD.Ⅱ型呼吸衰竭氧療目標是SaO?＞95%28.患者女性，25歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體：氣管左偏，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。胸部X線示右肺壓縮約60%。首選的治療是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.手術(shù)治療29.關(guān)于支氣管擴張癥的典型臨床表現(xiàn)，以下哪項錯誤？A.慢性咳嗽、大量膿痰（每日可達數(shù)百毫升）B.反復(fù)咯血（50%-70%患者有此癥狀）C.病變部位固定濕啰音（多位于下肺）D.杵狀指少見30.患者男性，68歲，COPD病史20年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的并發(fā)癥是：A.右心衰竭B.左心衰竭C.腎功能不全D.低蛋白血癥二、案例分析題（每題5分，共10題）案例1患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰5天，加重伴氣促1天”入院。既往COPD病史10年（GOLD3級），長期吸入布地奈德/福莫特羅（320/9μgbid）。查體：T38.9℃，R26次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。雙肺可聞及散在濕啰音及呼氣相哮鳴音。血常規(guī)：WBC14×10?/L，N85%。胸部CT示雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀實變影。動脈血氣：pH7.33，PaCO?52mmHg，PaO?62mmHg，HCO??26mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.應(yīng)完善哪些檢查明確病原體？4.急性期的治療原則包括哪些？案例2患者女性，40歲，“反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶10年，再發(fā)加重3小時”急診入院。10年來每于接觸花粉或冷空氣后出現(xiàn)喘息，夜間明顯，曾診斷“支氣管哮喘”，平時使用“沙丁胺醇氣霧劑”緩解癥狀，未規(guī)律使用控制藥物。3小時前接觸寵物后喘息加重，不能平臥，說話斷續(xù)，大汗。查體：R30次/分，P125次/分，BP140/90mmHg，SpO?85%（未吸氧）。雙肺滿布高調(diào)哮鳴音，心率125次/分，律齊。血氣分析（未吸氧）：pH7.48，PaCO?28mmHg，PaO?55mmHg，HCO??22mmol/L。問題：1.該患者哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級是什么？依據(jù)是什么？2.首要的治療措施是什么？3.若經(jīng)治療后患者仍無緩解，出現(xiàn)意識模糊，應(yīng)如何處理？4.病情穩(wěn)定后，長期控制的首選藥物是什么？案例3患者男性，70歲，“刺激性干咳2個月，痰中帶血1周”就診。吸煙史50年（2包/天）。查體：一般情況可，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2cm×1.5cm，質(zhì)硬、固定）。胸部CT示右肺上葉占位（4cm×3.5cm），邊緣分葉、毛刺，右肺門淋巴結(jié)腫大（2cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：鱗狀細胞癌。問題：1.該患者的臨床分期（cTNM）是什么？2.需完善哪些檢查明確分期？3.首選的治療方案是什么？4.若患者合并上腔靜脈綜合征，應(yīng)如何處理？案例4患者女性，55歲，“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。有長期臥床史（腰椎骨折術(shù)后2周）。查體：R30次/分，P115次/分，BP90/60mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺呼吸音清，未聞及啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P?＞A?）。D-二聚體5.8μg/mL，心電圖示SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.確診檢查首選什么？3.初始抗凝治療應(yīng)選擇哪種藥物？劑量如何？4.若患者出現(xiàn)血壓持續(xù)＜90mmHg，應(yīng)采取哪些急救措施？案例5患者男性，45歲，“反復(fù)咳嗽、咳膿痰15年，加重伴咯血2天”入院。15年來每于受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色膿痰（每日約150mL），偶有痰中帶血。2天前咳嗽加重，咯鮮紅色血約200mL。查體：左下肺可聞及固定濕啰音。胸部HRCT示左下肺多發(fā)囊狀擴張影，內(nèi)見液平。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.大咯血時的緊急處理措施包括哪些？4.穩(wěn)定期的治療原則是什么？案例6患者女性，68歲，“進行性呼吸困難3年，加重伴干咳1個月”就診。無吸煙史，職業(yè)為紡織工人（30年）。查體：呼吸淺快，雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。肺功能：FVC占預(yù)計值60%，F(xiàn)EV?/FVC85%，DLCO占預(yù)計值45%。HRCT示雙下肺胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴張。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查排除其他間質(zhì)性肺疾病？3.目前推薦的抗纖維化治療藥物有哪些？4.若患者出現(xiàn)急性加重，應(yīng)如何處理？案例7患者男性，50歲，“發(fā)熱、胸痛、呼吸困難3天”入院。3天前受涼后發(fā)熱（T39℃），伴右側(cè)胸痛（深呼吸時加重），咳嗽、咳少量白痰。查體：T38.5℃，R24次/分，右中下肺叩診濁音，呼吸音消失。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N90%。胸部B超示右側(cè)胸腔積液（最大深度6cm）。問題：1.該患者胸腔積液的最可能性質(zhì)是什么？2.胸腔穿刺抽液的注意事項有哪些？3.胸水檢查應(yīng)包括哪些項目？4.若胸水為膿性，應(yīng)如何治療？案例8患者女性，35歲，“反復(fù)喘息、咳嗽2年，夜間加重”就診。2年來每于春秋季發(fā)作，曾診斷“支氣管炎”，予抗生素治療效果不佳。查體：雙肺未聞及明顯啰音。肺功能：FEV?占預(yù)計值80%，支氣管舒張試驗陽性（FEV?改善率15%，絕對值增加200mL）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.支氣管舒張試驗陽性的診斷意義是什么？3.需與哪些疾病鑒別？4.治療方案應(yīng)如何制定？案例9患者男性，75歲，“COPD急性加重”入院，予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療。2小時后患者煩躁加重，呼吸頻率35次/分，SpO?82%（NIPPV參數(shù)：IPAP16cmH?O，EPAP5cmH?O，F(xiàn)iO?40%）。血氣分析：pH7.25，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg。問題：1.NIPPV治療失敗的可能原因是什么？2.下一步應(yīng)采取什么措施？3.有創(chuàng)機械通氣的初始參數(shù)如何設(shè)置？4.機械通氣期間需監(jiān)測哪些指標？案例10患者女性，20歲，“突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難1小時”入院。1小時前劇烈運動后出現(xiàn)左側(cè)胸痛（銳痛），伴呼吸困難。查體：R28次/分，氣管右偏，左胸叩診鼓音，呼吸音消失。胸部X線示左肺壓縮約70%。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.首選的治療方法是什么？4.若患者反復(fù)發(fā)作，應(yīng)如何預(yù)防？答案與解析一、單項選擇題1.答案：C解析：GOLD2023根據(jù)FEV?占預(yù)計值百分比分級：GOLD1級（≥80%）、GOLD2級（50%-79%）、GOLD3級（30%-49%）、GOLD4級（＜30%）。該患者FEV?占預(yù)計值45%，屬于GOLD3級（重度）。2.答案：B解析：哮喘急性發(fā)作的首要治療是快速緩解氣道痙攣，首選SABA（如沙丁胺醇）聯(lián)合SAMA（如異丙托溴銨）霧化吸入，可快速起效。靜脈激素（如甲潑尼龍）需30-60分鐘起效，用于中重度發(fā)作的后續(xù)治療。機械通氣僅用于經(jīng)積極治療仍出現(xiàn)意識障礙、PaCO?升高或嚴重低氧者。3.答案：C解析：MRSA感染首選糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）或噁唑烷酮類（利奈唑胺）。頭孢曲松、莫西沙星、哌拉西林/他唑巴坦對MRSA無效。4.答案：B解析：D-二聚體對PTE的陰性預(yù)測價值高，臨床概率低時D-二聚體正?？膳懦齈TE；但陽性不能確診（感染、腫瘤、手術(shù)等均可升高）。D-二聚體水平與血栓大小無明確正相關(guān)。5.答案：B解析：IPF的HRCT典型表現(xiàn)為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴張，磨玻璃影不明顯。磨玻璃影常見于過敏性肺炎或急性間質(zhì)性肺炎。6.答案：C解析：患者pH7.35（正常下限），PaCO?62mmHg（升高），提示呼吸性酸中毒；HCO??32mmol/L（代償性升高），根據(jù)代償公式（ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），預(yù)計HCO??=24+0.35×(62-40)=31.7mmol/L，實際32mmol/L在代償范圍內(nèi)，故為呼吸性酸中毒代償期。7.答案：無錯誤選項（題目設(shè)計為“錯誤”，實際選項均正確）解析：小細胞肺癌因早期廣泛轉(zhuǎn)移，通常采用局限期（腫瘤限于一側(cè)胸腔，可被一個放射野覆蓋）和廣泛期（超出上述范圍）分期，而非TNM分期。8.答案：C解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖提示右心負荷增加，高度懷疑PTE，確診首選CTPA（敏感性和特異性均＞90%）。9.答案：B解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要誘因是感染，治療重點為控制感染（抗生素）、祛痰鎮(zhèn)咳（氨溴索等）、解痙平喘（β?受體激動劑等）。長期氧療用于穩(wěn)定期低氧患者。10.答案：B解析：GINA2023定義哮喘控制水平：完全控制（無夜間憋醒、無活動受限等）；部分控制（≥1項癥狀，如夜間憋醒≤2次/周）；未控制（≥3項癥狀）。該患者夜間憋醒2次/周，屬于部分控制。11.答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎胸水ADA（腺苷脫氨酶）＞45U/L（尤其＞70U/L）高度提示結(jié)核；LDH＞200U/L或胸水/血清LDH＞0.6提示滲出液（非特異性）；結(jié)核性胸水以淋巴細胞為主。12.答案：C解析：患者為中央型肺癌（右肺上葉腫塊靠近肺門），纖維支氣管鏡可直接觀察支氣管內(nèi)病變并活檢，陽性率高。經(jīng)皮肺穿刺適用于周圍型病變。13.答案：C解析：撤機指征包括自主呼吸頻率≤30次/分（而非＞35次/分）、意識清楚、氧合及血流動力學(xué)穩(wěn)定等。14.答案：A解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，結(jié)合高熱、肺實變體征、白細胞升高，符合肺炎鏈球菌感染。15.答案：B解析：患者經(jīng)利尿治療后出現(xiàn)煩躁、手足搐搦，血氣pH7.48（堿中毒），PaCO?45mmHg（正常），HCO??34mmol/L（升高），提示代謝性堿中毒（利尿?qū)е碌外浀吐龋?。手足搐搦為堿中毒時游離鈣降低所致。16.答案：A解析：首次發(fā)生的PTE（無腫瘤、易栓癥等危險因素）抗凝療程至少3個月；合并腫瘤或復(fù)發(fā)者需長期抗凝。17.答案：C解析：肺膿腫療程需至癥狀消失、膿腔閉合，通常為6-8周（而非4-6周）。18.答案：B解析：患者年輕、反復(fù)發(fā)作性喘息（春季發(fā)作，夜間明顯）、支氣管激發(fā)試驗陽性，符合支氣管哮喘。COPD多見于老年吸煙者，F(xiàn)EV?/FVC＜70%。19.答案：C解析：大咯血的首要風(fēng)險是窒息，需保持氣道通暢（頭低腳高位、患側(cè)臥位），必要時氣管插管或支氣管鏡吸出血塊。20.答案：D解析：長期氧療指征：靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%；或PaO?55-60mmHg伴肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct＞55%）?；顒雍蟮脱酰⊿aO?90%）不是長期氧療指征。21.答案：B解析：胸腔穿刺點選在肩胛線或腋后線第7-8肋間（下一肋骨上緣，避免損傷血管神經(jīng)）；首次抽液量≤700mL，以后每次≤1000mL；抽液中出現(xiàn)頭暈、心悸應(yīng)立即停止；惡性胸腔積液可多次抽液，但需注意白蛋白補充。22.答案：B解析：患者為COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?75mmHg，pH7.28），意識清楚，無禁忌證（如誤吸風(fēng)險），首選NIPPV改善通氣。高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留。23.答案：D解析：大細胞肺癌惡性程度高，早期易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。24.答案：B解析：支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或喹諾酮類（莫西沙星），青霉素、頭孢類無效。25.答案：C解析：AE-IPF表現(xiàn)為1個月內(nèi)呼吸困難急性加重，HRCT出現(xiàn)新的磨玻璃/實變影，需排除感染等因素。肺功能主要表現(xiàn)為FVC下降（限制性通氣障礙），F(xiàn)EV?/FVC通常正?；蛏摺?6.答案：B解析：腫瘤直徑4cm（T2：3-5cm），右主支氣管阻塞（未累及隆突），右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1：同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)），無遠處轉(zhuǎn)移（M0），故為T2N1M0（ⅡB期）。27.答案：C解析：Ⅰ型呼衰（低氧無CO?潴留）需高濃度吸氧（FiO?＞35%），目標PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%；Ⅱ型呼衰（低氧伴CO?潴留）需低濃度吸氧（FiO?＜35%），目標SaO?88%-92%，避免抑制呼吸。28.答案：B解析：肺壓縮＞30%的自發(fā)性氣胸首選胸腔閉式引流（尤其首次發(fā)作、癥狀明顯者）。穿刺抽氣適用于小量氣胸（＜20%）。29.答案：D解析：支氣管擴張癥患者約50%出現(xiàn)杵狀指（長期缺氧所致）。30.答案：A解析：COPD患者出現(xiàn)雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，提示右心衰竭（肺心病失代償期）。二、案例分析題案例1答案1.初步診斷：COPD急性加重期（GOLD3級）；社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）；Ⅱ型呼吸衰竭（代償性）。2.鑒別診斷：肺炎旁胸腔積液、急性左心衰竭、肺栓塞、肺結(jié)核。3.病原體檢查：痰涂片+培養(yǎng)（需深部痰或經(jīng)支氣管鏡防污染毛刷）、血培養(yǎng)、降鈣素原（PCT）、肺炎支原體/衣原體抗體、軍團菌尿抗原。4.治療原則：①抗感染（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑或呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴張劑（SABA+SAMA霧化）；③糖皮質(zhì)激素（靜脈甲潑尼龍40mgqd，3-5天）；④氧療（目標SpO?88%-92%）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥監(jiān)測血氣及感染指標。案例2答案1.嚴重程度分級：重度急性發(fā)作。依據(jù)：不能平臥、說話斷續(xù)、SpO?＜90%（未吸氧）、心率＞120次/分、血氣PaCO?降低（提示呼吸肌疲勞早期）。2.首要治療：高流量吸氧（維持SpO?93%-95%）；霧化吸入SABA（沙丁胺醇5mg）+SAMA（異丙托溴銨0.5mg），每20分鐘1次，連續(xù)3次；靜脈注射甲潑尼龍40-80mg。3.意識模糊提示病情惡化，需立即行氣管插管+有創(chuàng)機械通氣（模式：容量控制或壓力控制，F(xiàn)iO?100%，潮氣量6-8mL/kg，PEEP3-5cmH?O）。4.長期控制首選：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA），如布地奈德/福莫特羅或氟替卡松/沙美特羅。案例3答案1.臨床分期：cT2aN2M0（ⅢA期）。依據(jù)：腫瘤4cm（T2a：3-5cm），右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2：同側(cè)縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)），無遠處轉(zhuǎn)移（M0）。2.分期檢查：全身PET-CT（評估遠處轉(zhuǎn)移）、頭顱MRI（腦轉(zhuǎn)移）、骨掃描（骨轉(zhuǎn)移）、腹部超聲/CT（肝、腎上腺轉(zhuǎn)移）。3.首選治療：同步放化療（ⅢA期不可手術(shù)患者）；若體力狀態(tài)（PS）0-1，可予含鉑雙藥化療（如紫杉醇+順鉑）聯(lián)合放療。4.上腔靜脈綜合征處理：①抬高頭部，限制液體；②激素（地塞米松）減輕水腫；③緊急放療（2-4Gy/次，共3-5次）；④化療（小細胞肺癌敏感，鱗癌需聯(lián)合放療）。案例4答案1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（高危PTE，因血壓＜90mmHg）。2.確診檢查：肺動脈CT血管造影（CTPA）。3.初始抗凝：首選低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（負荷量80U/kg，維持APTT1.5-2.5倍）；若腎功能不全，選擇普通肝素。4.急救措施：①擴容（生理鹽水）；②血管活性藥物（去甲腎上腺素維持血壓）；③考慮溶栓治療（rt-PA50mg靜脈滴注2小時）；④必要時導(dǎo)管碎栓或外科取栓。案例5答案1.診斷：支氣管擴張癥（左下肺）；大咯血。2.鑒別診斷：肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、肺血管畸形。3.大咯血處理：①絕對臥床（患側(cè)臥位）；②保持氣道通暢（備吸引器，必要時氣管插管）；③藥物：垂體后葉素（5-10U+生理鹽水20mL緩慢靜推，后10-20U+5%GS500mL靜滴）、氨甲環(huán)酸；④介入治療（支氣管動脈栓塞術(shù)）；⑤手術(shù)（反復(fù)大咯血、病變局限者）。4.穩(wěn)定期治療：①抗感染（急性發(fā)作期用抗生素，長期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類可減少發(fā)作）；②祛痰（氨溴索、霧化生理鹽水）；③體位引流（患肺在上，每日2-3次，每次15-20分鐘）；④肺康復(fù)訓(xùn)練；⑤接種流感/肺炎疫苗。案例6答案1.診斷：特發(fā)性肺纖維化（IPF）可能性大（需排除職業(yè)性塵肺）。2.鑒別檢查：血清自身抗體（ANA、抗Scl-70等）、風(fēng)濕三項、胸部HRCT動態(tài)觀察、肺活檢（經(jīng)支氣管肺活檢或外科肺活檢）。3.抗纖維化藥物：尼達尼布（150mgbid）、吡非尼酮（起始200mgtid，逐漸