消化道早癌的內(nèi)鏡下診斷分析

Mancanonlyseewhathe

knows.

人只會看到他所認識的。

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化檢查順序（42張圖）

r咽部

食管（入口/上段/中段/下段）一食管胃結(jié)合部

進

鏡

觀胃體上部（后壁/大彎/前壁）一胃體中部（后壁/大彎/前壁）一

察胃體下部（后壁/大彎/前壁/小彎）一胃體下部-胃角部（后壁/大彎/前壁）

一胃角（上小彎/大彎/小彎）一胃竇（大彎/后壁/前壁）

幽門部一球部一降部

退

鏡胃角（內(nèi)小彎/內(nèi)后壁/內(nèi)前壁）

j

形

翻

轉(zhuǎn)胃體下部（小彎/前壁/后壁）一胃體中部（小彎/前壁/后壁）

觀

察胃體上部（小彎/前壁）一胃底一胃體上部后壁一賁門部小彎

制作參考《標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢的一書［主編（H）細井玳三，（主譯）汪旭

完整的胃鏡規(guī)范化觀察及攝片［標(biāo)準(zhǔn)攝片］

沖洗與注氣

沖洗與注氣是發(fā)現(xiàn)病變的必要條件!

食管早癌內(nèi)鏡下診斷

碘染色更容易找到病灶

正常食管粘膜IPCL圖像

Dilatation曲一御

YWudaT.InoueH.?t.GastrovitestEndosc2004

IPCL的形態(tài)：擴張、扭曲、直徑變粗、

——變細都是早期癌的表現(xiàn)

—

血管密度不高，活檢病理提示乳頭狀瘤

所以是非腫瘤

Magnification:Intra-epitheliumpapillarycapillaryloop

Cancer

血管密度高，直徑變粗，是早期癌

井上分類，血管不同形態(tài)，病變處

于不同浸潤深度

THEJAPANESOPHAGEALSOCIETY

TypeAType-BITypeB2TypeB3

Normalm1tm2m3.sm1sm2

有馬分類，A型非腫瘤，B型腫瘤

井上分類VI型，ESD的結(jié)果是粘膜層

第一層的鱗狀上皮癌

鷺爹為金3M(m2)

C一二

Brownisharea

IrregularIPCLs(TypeV-1)V2(elongatedirregularIPCL：

井上分類V2型，可見有深層的尾巴

一樣的血管

井上分類V3型，可見一條較粗血管

食管早癌內(nèi)鏡下診斷小結(jié)

*食管里使用碘染色比較容易找到病變

*NBI可以通過血管形態(tài)區(qū)分腫瘤性或非腫

瘤性

*對于腫瘤性還可以判別早癌浸潤的深度

胃早癌內(nèi)鏡下診斷

胃早癌的巴黎分型

TypeO-l

川iniiinnn川ninurrnniProtruding

TypeO-Ila

Sup.elevated

TypeO-llbIType0-11<Type0

Sup.flatSuperficialSuperficial,flat

TypeO-llc

Sup.depressed,

TypeO-Ill

niiiiniExcavated

Fig.4SubclassificationofType0

表淺隆起型病變［O?Ha型］

表淺平坦型病變［O?Hb型］

表淺凹陷型(O?HC)

胃早癌白光內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)

色澤改變

（粘膜發(fā)紅或發(fā)白）

形態(tài)改變

N

B

一

放

大

內(nèi)

鏡

診

斷

胃

癌

放大鏡下早期胃癌的表現(xiàn):

1.病變區(qū)域出現(xiàn)了不規(guī)則的微血管結(jié)構(gòu)及分界線

2.病變區(qū)域出現(xiàn)了不規(guī)則的微表面形態(tài)及分界線

上述兩條中只要出現(xiàn)一條即可作出診斷。

MarcisLeja,etal.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology28(2014)1093e1106

萎縮的胃粘膜可見明顯的凹陷病變

可見明顯的分界，里面有異常血管擴張、異常的腺

管擴張。

沒有明顯分界，血管和腺管開口未見異常擴張。

a

■oMl1*31

胃早癌內(nèi)鏡下診斷小結(jié)

*病變可見分界線

*病變里面可見異常血管

*病變里面可見異常腺管開口

*不能判別早癌浸潤的深度

大腸早癌內(nèi)鏡下診斷

FUJEFILM

PitPattern分型治嘛諄療健能相伴

工藤pit分型（1996年）

類型形態(tài)特點pit大?。╩m）

I喀圓形（正常pit）0.05-0.09

II臉星形0.07-0.11

ms管狀或圓盤狀，比正常pit小0.02-0.04

OIL管狀或圓盤狀，比正常pit大0.13-0.31

IV落溝槽狀，分支狀，或腦回樣0.61-1.25

V一，不規(guī)則或無結(jié)構(gòu)（缺乏pit結(jié)構(gòu)）-

.KMT3fUWVMMMaMSAMMI

FUJ：FILIVI

PitPattern臨床診斷優(yōu)勢淌貨診療健康相伴

PitPattern臨床診斷優(yōu)勢

戰(zhàn)判斷EMR切后殘余腫瘤是否存在

葬避免不必要的治療;

我指導(dǎo)活檢;

FUJ：FILIVI

I型消次診療”康相伴

點狀/小圓盤狀腺管開口構(gòu)成；正常粘膜/炎性息肉/增生息肉

II型FUJEFILIVI

淌獷診療健康相伴

腺管開口呈星芒狀（靛胭脂沉積腺管開口，著色較深）；增生性息肉

3SAM*I

IIIL型FUJ：FILIVI

消次診療”康相伴

腺管開口呈管狀/短棒狀（靛胭脂沉積腺管開口，著色較深）；腺瘤性息肉

FUJ：FILIVI

Ills型消次診療”康相伴