心電零基礎(chǔ)1

冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解食J示急ffi

1.左主干12.囪錐支

2.前?降支近段13.右足狀動(dòng)脈近段

3.制■儲(chǔ)■支中段14.右兄狀動(dòng)脈中段

4.前降支遠(yuǎn)欣15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段

5.第一對(duì)用支16.由金結(jié)動(dòng)脈

6.第二對(duì)角支17.后降支

7.回旋支近段18.左，“室支

8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心空支

9.鈍緣支20.銳緣支

10.后降支21.室間隔穿支

11.賣(mài)房結(jié)動(dòng)脈22.左，“房支

心電圖導(dǎo)聯(lián)放置位置:

VI、V2：胸骨右、左緣第四肋間（約乳頭平線）

V3:V2與V4連線得中點(diǎn)

V4：左鎖骨中線第五肋間（約乳頭下緣）

V5:左腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平

V6：左腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平

（VI、V2--------前間壁；V3、V4一一前壁;V5、V6前側(cè)壁）

V7：腋后線與與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平

V8：肩胛中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平

V9:脊柱旁線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平

（V7?V9：后壁）

V4R:與V4在中線上得映像

V5R:與V5在中線上得映像

V6R:與V6在中線上得映像

（V4R~V6R：右室）

I、AVL：高側(cè)壁；II、HI、AVF:下壁

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心電零基礎(chǔ)1

（前壁就是左前降支供血，側(cè)壁、后壁就是左回旋支供血，右心室就是右冠脈供血，下壁就是

左回旋支與右冠脈「主要」一起供血）

若［I導(dǎo)聯(lián)無(wú)波形，II、HI、AVF出現(xiàn)Q波，提示上下肢導(dǎo)聯(lián)反接。

若PI負(fù)向，PAVR正向，提示左右上肢反接。

心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線放置規(guī)律：白黑棕紅綠（順時(shí)針；

白線（RA）:右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)（RA就是righLarm右胳膊）；

黑線（LA）：左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)（LA就是leftarm左胳膊）；

紅線（LL）：左下腹（LL就是leftleg左腿）；

綠線（RL）：右下腹（RL就是rightleg右腿）；

棕線（C）：CrC6對(duì)應(yīng)胸導(dǎo)聯(lián)得VI?V6

指得就是測(cè)六個(gè)位置得胸電極，即在貼V或C胸電極時(shí)，只貼cl-c6其中之

注意：應(yīng)對(duì)角貼白色電極（RA：與紅色電極（LL）以便獲得最佳呼吸波.

心電圖紙上

橫：1大格二0、2秒，一小格二0、04秒

縱：1大格二0、5mv,一小格力、1mv

走速：25mm/s

QRS波:

q波振幅＜0、lmv,TV0、03s,若超出應(yīng)考慮:心梗、陳舊性心梗、心肌病等

橫位心者（如肥胖）IH導(dǎo)聯(lián)可呈QS型

V3極少出現(xiàn)q波,若出現(xiàn)要注意心梗

V1~V3導(dǎo)聯(lián)R波遞增必須＞50%,否則一R波上升不良，若加上ST段上抬需考慮心梗

ST段：

ST段壓低后抬高瞧J點(diǎn)后1、5小格與之前得PR段相比較，壓低后抬高必須超過(guò)半小格以

上。

但在胸導(dǎo)聯(lián)上ST段允許抬高：VI、V2W0、3nw（3小格），V3、V4W0、5mv,V5、V6W0、

imv

ST段水平型壓低＞0、05mv強(qiáng)力提示心肌缺血，若下斜型壓低則提示心肌缺血得可靠性下降,

上斜型壓低大多就是生理性得.

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心電零基礎(chǔ)1

T波：

方向:大多與QRS主波方向一致。向上：I、H、V4—V6;向下：aVR

不定向:不、不L、aVF、VI-V3o若V1T向上，則V2—V6不應(yīng)向下

振嗝：除m、aVL、aVF、V1-V3外，余T波*同導(dǎo)聯(lián)1/10R,否則稱T波地平。

意義：①T波輕度升高一般無(wú)重要意義，如顯著增高-早期復(fù)極化、心梗超急性期、高血

鉀

②低平/倒置:心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等

③T波明顯倒置且兩支對(duì)稱，頂端居中（冠狀T波）一急性心梗、慢性冠狀動(dòng)脈供血

不足、左室肥大

T波改變得原因：進(jìn)食、禁食、運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、缺氧、

感染、發(fā)熱、休克、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用洋地黃、酒精中毒等

ST-T改變得原因：心包炎、冠心病、室壁瘤、早期復(fù)極綜合征、

應(yīng)用洋地黃（魚(yú)鉤樣改變）、電解質(zhì)素亂、

腦血管意外等

u波：

方向：與T波一致，胸導(dǎo)易見(jiàn)，V3、V4最明顯

意義:過(guò)高一低鉀、應(yīng)用洋地黃、高鈣、甲亢、腦出It等

倒置一高鉀、冠心病、心梗等

正常得心電得司令部就是竇房結(jié)，由她發(fā)送信號(hào)統(tǒng)一指揮心臟，當(dāng)她得命令下達(dá)異常，或者就

是下面得人造反得時(shí)候，這時(shí)候就不太平了，就會(huì)心律失常。

正常心電傳導(dǎo)得路徑就是：

竇房結(jié)T結(jié)間束T房室結(jié)T希氏束一左、右束支一蒲肯野纖維一心室肌

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心電零基礎(chǔ)1

?竇房結(jié)

?結(jié)間束

?房室結(jié)

?希氏束

?右束支

?左束支

?浦肯野纖維網(wǎng)

首先我們瞧瞧心電圖各個(gè)波都就

是代表什么意思，這個(gè)務(wù)必要懂，瞧圖:

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心電零基礎(chǔ)1

PTU

波

波

波PRST

段

段

竇

房

結(jié)

PR

間期

P波心房除極

PR段心電在房室結(jié)、希氏束、左右束支傳導(dǎo)

P?R間期心房除極開(kāi)始至心室除極開(kāi)始

QRS波群心室除極F!1

ST段心室緩慢復(fù)極.

心室心室復(fù)極，?

T波

Q?T間期心室除極和復(fù)極全過(guò)程

U波產(chǎn)生機(jī)制不清，可能與心室舒張有關(guān)

心房得復(fù)

極波去哪兒了？

其實(shí)心房復(fù)極會(huì)形成一個(gè)Ta波,Ta波很小，且常常融合于QRS波群中，所以一般情況下就

是瞧不到滴！

心率怎么算？

心律齊時(shí)心率計(jì)算：

HR=60+P—P間期（或R—R間期）

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心電零基礎(chǔ)1

上圖R—R間期就是3大格+2小格

1大格二0、2秒，一小格=0、04秒

所以這里得R—R間期為0、68秒

那么上圖得心率為：

HR=60+0、68288次/分

心律不齊時(shí)心率計(jì)算：

測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)得RR間距,然后用60除以其平均RR間期

上圖平均RR間期為

(12+104-7+104-6)+5=9小格

9小格x0、04秒=0、36秒

心率=60+0、36=166次/分

電軸偏不偏，這樣瞧^

根據(jù)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群得主波方向，即可簡(jiǎn)單目測(cè)心電軸大致方位

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心電零基礎(chǔ)1

口-決：

肩并肩軸不偏

尖對(duì)尖向右偏

口對(duì)口向左走

不偏右偏左伯

心電圖或

QRS上1__A_~\r

波方向III"V

什么就是竇性心律？

竇性心律得心電圖必須符合下列兩個(gè)條件：

C)規(guī)律且形態(tài)正常得P波出現(xiàn)

P波在H、III、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)上直立,aVR得P波倒置

記憶：F23很V5

(F23就是美國(guó)黑寡婦戰(zhàn)機(jī)，當(dāng)然威武)

(2)一般頻率40—150次/min

P-R間期在0、12-0.20秒

啥？

竇性心律不就是60—100次嗎？

那就是正常竇性

竇速、竇緩也就是竇性啊

1、正常心電圖

醫(yī)考君覺(jué)得最難認(rèn)得就就是正常ECG,但就是您不知道正常得就沒(méi)法認(rèn)異常，所以這個(gè)大家還就是得去記

憶數(shù)值，開(kāi)始背吧，多背幾次

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心電零基礎(chǔ)1

P-QRST總要正常且規(guī)律巴現(xiàn)吧

心率在60-100次/分

（P-P/R-R間期在3—5大格之間）

P波時(shí)間＜0、12秒

P-R間期在0、12-0、20秒得范圍內(nèi)（若＜0、12秒提示交界性心律）

QRS波時(shí)間在0、06-0、10秒得范圍內(nèi)

無(wú)任何異位心電活動(dòng)

注意：

下面我以圖片、口訣、特點(diǎn)、推理

幾個(gè)維度解析心電圖

推理能幫助大家深刻理解記憶

如果瞧不懂推理得

就瞧口訣、特點(diǎn)與圖片即可

開(kāi)始……

2、竇性心動(dòng)過(guò)速

口一決：

竇速一十五

特點(diǎn)：

P-P或R—R間期縮短，小于15小格（3大格）

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心電零基礎(chǔ)1

心率就是604-0.48=125次/分

推理

竇速前提就是個(gè)規(guī)則得竇性心律（竇性心律特點(diǎn)上說(shuō)了），只就是竇房結(jié)太興奮，發(fā)出得沖動(dòng)

多，心跳速度自然快了

心率一般在101—160次/分

3、竇性心動(dòng)過(guò)緩

口-決：

竇緩二十五

特點(diǎn)：

推理

竇緩還就是由竇房結(jié)控制得心律，所以前提就是具備竇性心律得特點(diǎn)，只就是竇房結(jié)心情壓

抑不想動(dòng)，竇房結(jié)興奮性下降，每分鐘發(fā)得沖動(dòng)小于60次,就就是P-P或R-R間期大于5個(gè)

大格或25小格

4、房性期前收縮（房早）

口-決：房早撇

特點(diǎn)：

提前出現(xiàn)畸形得P'波

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心電零基礎(chǔ)1

早溥就就是提早出現(xiàn)得博動(dòng)，P波代表心房得去極,房性早搏那就去P波得茬了.

房早得P波不就是竇房結(jié)發(fā)得，而就是心房?jī)?nèi)其她細(xì)胞亂發(fā)得，她就就是個(gè)山寨版得P波,

所以形態(tài)跟正常P波不一樣

這個(gè)提前出現(xiàn)且畸形得P波叫P'波

治療:無(wú)需治療，戒煙、泗、咖啡

5、心房撲動(dòng)

口訣:規(guī)則鋸齒波（F波）

特點(diǎn)

P波消失，形態(tài)相近F波代之

心房率:250?350次/分

房撲F波按3:1固定比例口傳，心室律規(guī)則

房撲F波按4”和2:1卜傳，心室律不規(guī)則

推理:

房撲得心臟就像鳥(niǎo)兒翅膀撲動(dòng)一樣

撲動(dòng)跟顫動(dòng)比，頻率肯定要低

房撲得頻率一般250-300次/分

那心房為什么會(huì)這么撲動(dòng)嗎

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心電零基礎(chǔ)1

您這就是想上天嗎？

其實(shí)就是因?yàn)樾姆績(jī)?nèi)有1個(gè)如返環(huán)（上圖）

電激動(dòng)在這個(gè)環(huán)形跑道內(nèi)打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

邊跑邊不停喊“心房哥，加油”

（發(fā)出電激動(dòng)，讓心房收縮）

這樣心房不作死得跳嗎

然后，就撲了……

我們下面還要講到

房顫得f波大小、形態(tài)、間距不規(guī)則得

而房撲得F波就是規(guī)則鋸齒狀得F波

鋸子嘛，她得齒肯定就是規(guī)則得，瞧瞧光頭強(qiáng)得鋸子

小匡老Na

因?yàn)榉繐涞脵C(jī)制就是1個(gè)

折返環(huán)

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心電零基礎(chǔ)1

跑道上就一個(gè)人跑

所以發(fā)出得聲音就是一個(gè)人得

（一種電激動(dòng)）

所以房撲得F波形態(tài)、間距就是相似得

房撲得心室律一般情況下就是規(guī)則得

當(dāng)然她也可以不規(guī)則

如果F波按照比例下傳到心室

比如一直以2：1得固定比例下傳

就就是2個(gè)F波下傳一個(gè)到心室

這時(shí)候心室律就就是規(guī)則得

如果時(shí)而2:1下傳，時(shí)而3:1下傳

這樣心室律就不規(guī)則了

治療:根治---射頻消融最有效——直流電復(fù)律

B-R㈠，Ca2+-R㈠，胺碘酮等

6、心房顫動(dòng)

口-決：不規(guī)則f波，R-R絕不等

特點(diǎn)：

P波消失，代之以形態(tài)各異得f波

R-R間期絕對(duì)不等，心率350-600次/分

房顫，就就是心房在顫抖，心房為啥顫抖呢？

因?yàn)樾姆績(jī)?nèi)有多個(gè)折返環(huán)（房撲就是單個(gè)折返環(huán)）

瞧圖

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心電零基礎(chǔ)1

這么多人在環(huán)形跑道內(nèi)跑步，邊跑邊喊

“心房哥，加油〃（多個(gè)不同環(huán)釋放電激動(dòng)信號(hào)）

這時(shí)候心臟就像打雞血一樣,跳得更快了350-600次/分

因?yàn)槊總€(gè)環(huán)釋放得點(diǎn)激動(dòng)不一樣

f波得形態(tài)大小肯定不一樣咯

所以f波大小、形態(tài)、間距不規(guī)則

此外心房/肺靜脈有一些異位得興奮灶,然后釋放出快速得激動(dòng)信號(hào)也有關(guān)

R-R間期絕對(duì)不等

心室律絕對(duì)不規(guī)則

怎么理解呢？

因?yàn)閒波得間距、形態(tài)都就是不規(guī)則得,所以經(jīng)過(guò)房室結(jié)下傳到心室得信號(hào)也間距不等得

上梁不正下梁歪

這不就R—R間期絕對(duì)不等了嗎,QRS代表心室除極，R—R不規(guī)則了，那心室律當(dāng)然不規(guī)則了

這個(gè)沖動(dòng)還就是來(lái)自心房

還就是通過(guò)房室結(jié)-房室束一左右束支

下傳到心室引起心室收縮

所以QRS形態(tài)基本就是正常得

注意：

房顫出現(xiàn)停搏＞3、0秒，建議裝起搏器（正常竇性停搏〉2、7秒就要裝起搏器）

房撲、房顫重要鑒別點(diǎn)：心室律就是否規(guī)則？

房撲固定按比例下傳就是規(guī)則得

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心電零基礎(chǔ)1

但不按固定比例下傳就不規(guī)則了

房撲房顫分不清得時(shí)候

若瞧到規(guī)則得心室率就就是房撲

因?yàn)樗鼈z中，只有房撲才可能規(guī)則

重要鑒別點(diǎn)

頻率

房撲250—350次/分---------------------房顫350—600次/分

F波/f波形態(tài)

房撲F波形態(tài)、間距就是規(guī)則得

房顫f波形態(tài)、間距就是不規(guī)則得

7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

口夬

室上速圖不見(jiàn)P,主波規(guī)整又整齊.

RR間期小于10，突發(fā)突止要熟記。

特點(diǎn)

突然發(fā)作、突然中止

心室率一般在150—250次/分

節(jié)律快而規(guī)則,QRS波一般不寬

V3

陣發(fā)性室.卜.性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性就就是一陣陣得突發(fā)突止

室上性就就是來(lái)自心室以上得電激動(dòng)，包括了心房與房室交界區(qū)

心動(dòng)過(guò)速就就是心跳快了（150~250次/分）

推理

這個(gè)機(jī)制比較多

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心電零基礎(chǔ)1

什么房?jī)?nèi)折返、房室結(jié)折返、房室折返

瞧得人頭都大了，咱們別管那么多

就這么簡(jiǎn)單粗暴得理解

各種機(jī)制導(dǎo)致心房與房室交界區(qū)電激動(dòng)增多

這個(gè)時(shí)候竇房結(jié)失去了對(duì)心臟得控制,所以我們瞧不到正常得P波

但上心室得激動(dòng)信號(hào)還就是經(jīng)過(guò)正常得傳導(dǎo)途徑傳下來(lái)得（房室結(jié)一希氏束-左右束支一浦肯

野；

所以QRS形態(tài)就是規(guī)則得

只就是室上得電激動(dòng)傳到心室增多，所以心率肯定快了（：50~250次/分）

治療:刺迷膽堿洋地黃,升壓電復(fù)抗失常。

8、室性期前收縮（室早）

口一決:無(wú)P倒T,QRS畸

無(wú)P：其前無(wú)相應(yīng)得P波，P波不見(jiàn)了

倒T：T波與QRS波群主波方向相反

QRS畸:QRS波寬大畸形

最大特點(diǎn)：

提前出現(xiàn)得QRS寬大畸形波

室性早搏

顧名思義，就就是一個(gè)提前出現(xiàn)得心室搏動(dòng)

那心室為啥要提前搏動(dòng)呢？

就是因?yàn)樾氖覂?nèi)有一個(gè)異位興奮點(diǎn)

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心電零基礎(chǔ)1

她放電，就可以導(dǎo)致心室收縮

瞧圖

因?yàn)樗谛氖覂?nèi)放電

就不能通過(guò)正常傳導(dǎo)路徑去傳導(dǎo)了（房室結(jié)一希氏束一左右束支一浦肯野）

只能通過(guò)普通心肌細(xì)胞傳導(dǎo)

正常傳導(dǎo)通路就是高速公路,而普通心肌細(xì)胞就是國(guó)道

這個(gè)開(kāi)車(chē)速度當(dāng)然慢了

所以QRS波肯定變寬了

此外

因?yàn)榕d奮點(diǎn)在心室內(nèi)

那心室肌除極得順序、方向也不一樣咯

當(dāng)然就會(huì)出現(xiàn)畸形

提前出現(xiàn)得寬闊畸形得QRS波

除吸方向不一樣

那復(fù)極方向當(dāng)然跟著不一致

T波反應(yīng)得就是心室復(fù)極

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心電零基礎(chǔ)1

所以T波就倒置咯

沒(méi)P波怎么解釋?zhuān)?/p>

這個(gè)QRS就是來(lái)自于心室內(nèi)得激動(dòng)

并不就是由竇房結(jié)傳導(dǎo)心房再到心室

這個(gè)早搏波跟竇房結(jié)沒(méi)關(guān)系

何來(lái)P波？

完全代償間歇什么鬼？

心室內(nèi)得異位興奮點(diǎn)發(fā)出得電激動(dòng)，不但興奮了心室，同時(shí)也試圖上傳到心房.

心房與心室唯一通路就就是房室結(jié)

房室結(jié)就是個(gè)很好得門(mén)衛(wèi)

交涉得時(shí)候，竇房結(jié)正常下傳得激動(dòng)也來(lái)了。

可就是這時(shí)候房室結(jié)不敢開(kāi)門(mén)啊，因?yàn)殚T(mén)得另一面有一個(gè)身份有問(wèn)題得（其實(shí)這時(shí)就是處于不

應(yīng)期）

沒(méi)給開(kāi)門(mén)，所以也沒(méi)有下去

竇房結(jié)得信號(hào)沒(méi)下來(lái)

心室就錯(cuò)失了一次收縮得機(jī)會(huì)，但就是心臟這個(gè)時(shí)間卻花了

所以出現(xiàn)下圖這種情況

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心電零基礎(chǔ)1

早搏波前后得兩個(gè)P波得距離為

正常P—P間期2倍

這叫完全代償間歇

否則叫不完全代償間歇

頻發(fā)室早:早搏次數(shù)〉5次/分

室速：連續(xù)3個(gè)以上寬大畸形得QRS波群

尖端扭轉(zhuǎn)型室速：發(fā)作時(shí)可見(jiàn)一系列寬大畸形得QRS波群，以每3?10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)起主波

得正負(fù)方向,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止.

址a2/

補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀：10%GS10ir.l+25%硫酸鎂10ml緩慢iv

GNS500mL+10%氯化鉀15mL+25%硫酸鎂20mLivgtt

異丙腎上腺素：1—4ug/min靜脈滴注，隨時(shí)調(diào)節(jié)劑量，使心室率維持在90—110次/min

之間。應(yīng)用異閃腎上腺素可縮短QT間期及提高基礎(chǔ)心率，使心室復(fù)極差異縮小，有利于控制

TdP得發(fā)作.

9、心室顫動(dòng)

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心電零基礎(chǔ)1

口-決：一團(tuán)亂麻

特點(diǎn)：

P—QRS-T波群完全消失，代之完全不規(guī)則得室顫波（波浪曲線）

頻率為150?500次/分

室顫,就就是心室在顫抖

那為什么會(huì)顫抖呢？

因?yàn)樾氖覂?nèi)有很多異位興奮點(diǎn)放電，同時(shí)還有多個(gè)環(huán)形折返（反復(fù)放電）

這么多電激動(dòng)刺激心室收縮，快速得收縮不就成了顫抖/嘛