2025年執(zhí)業(yè)藥師藥學專業(yè)知識高頻考點預測模擬考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本部分共30題，每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確答案的字母代號填涂在答題卡相應位置上。）1.老王，你想想，藥物在體內(nèi)的吸收過程，主要受哪些因素影響??？A是消化道pH值，B是藥物本身的脂溶性，C是胃腸蠕動速度，D還包括酶的代謝活性，對吧？那如果我要問，哪種因素對弱酸性藥物吸收影響最大？你是不是會立刻想到消化道pH值，對，就是它！因為弱酸性藥物在酸性環(huán)境下更容易解離，吸收就差了。來，選個最關鍵的。2.小李最近總在抱怨他吃的那個抗生素，老是拉肚子，你作為藥師，跟他解釋說，這是為啥呢？A是因為藥物直接刺激腸道了，B是因為菌群失調了，C是藥物代謝產(chǎn)物刺激了，D是患者個體差異大？嗯，我覺得B更靠譜，因為很多抗生素是廣譜的，不光殺病原體，也把咱們腸道里的有益菌給殺光了，菌群一亂，腸道功能就出問題了，拉肚子自然就來了。來，看看這道題，哪個選項最能解釋這個現(xiàn)象？3.老張是個糖尿病患者，他平時血糖控制得還行，但醫(yī)生最近讓他調整胰島素的用量了，還特別強調了要分次注射，這主要是為了解決什么問題呢？A是讓胰島素作用更平穩(wěn)，B是減輕低血糖風險，C是提高胰島素利用率，D是方便攜帶。哎，這題得好好想想，分次注射，比如基礎餐前胰島素，就是為了模擬生理分泌，讓血糖波動小一點，平穩(wěn)啊，你說是不是？所以選A。4.你還記得嗎？那個叫華法林的藥物，它最主要的作用機制是啥？A是抑制凝血酶原的形成，B是促進血小板聚集，C是增強纖溶系統(tǒng)活性，D是直接溶解血栓。老同學，這題得的基礎知識要扎實，華法林就是干擾維生素K參與的凝血因子合成，抑制的是凝血酶原，對吧？所以選A。5.小姑娘小趙最近皮膚不太好，醫(yī)生給她開了個維A酸乳膏，她問你在，這藥能長期用嗎？你該怎么跟她說呢？A說當然可以，一直涂唄，B說最好短期用，注意防曬，C說孕婦不能用，D說小孩子不能用。哎，這題得提醒她，維A酸這藥啊，雖然效果好，但確實有潛在的副作用，比如皮膚干燥、脫屑，長期用還可能影響肝功能，最關鍵的是孕婦不能用，對胎兒發(fā)育不好，所以一定要遵醫(yī)囑，短期用，并且嚴格防曬。來，選個最全面的。6.你給我講講，這阿司匹林這藥，除了止痛退燒，它那個最重要的心血管保護作用，到底是靠什么實現(xiàn)的？A是直接擴張血管，B是抑制血小板聚集，C是增強心肌收縮力，D是降低血脂。老王，你還記得嗎？心血管保護主要是抗血小板，防止血栓形成，對吧？所以選B。7.老李是個高血壓患者，他吃的降壓藥突然失效了，你幫他分析一下，最可能的原因是啥？A是他沒按時吃藥，B是他最近壓力太大了，C是出現(xiàn)了“耐受性”，D是他換了季節(jié)。嗯，這題得選個最核心的，降壓藥吃久了，身體適應了，效果就差了，這就是耐受性，很常見啊。所以選C。8.小男孩小軍感冒了，發(fā)燒到38.5℃，你建議他媽媽給他吃點布洛芬退燒，但你還得跟媽媽交代清楚，這藥哪個部位起作用？A是直接降溫中樞，B是作用于炎癥部位，C是增強身體抵抗力，D是通過出汗散熱。哎，布洛芬主要是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的體溫調節(jié)中樞，讓咱們覺得熱就舒服點了，不是直接去炎癥的。所以選A。9.老陳是個胃潰瘍患者，醫(yī)生給他開了奧美拉唑，這藥屬于哪一類？A是解痙藥，B是抑酸藥，C是黏膜保護劑，D是胃動力藥。老陳，你想想，胃潰瘍疼痛，很多時候就是胃酸多的原因，對吧？奧美拉唑就是抑制胃酸分泌的，屬于抑酸藥，對吧？所以選B。10.老王，你給我說說，這胰島素這藥，如果患者打多了，會發(fā)生什么嚴重后果？A是血糖急劇升高，B是低血糖，C是酮癥酸中毒，D是過敏反應。哎，這題得選最緊急的，胰島素是降血糖的，打多了，血糖不就掉到地下去了嗎？嚴重的就是低血糖，甚至昏迷，這得趕緊處理啊。所以選B。11.小女孩小芳在玩，不小心吃了點誤用藥，你作為藥師，應該先做什么？A是立刻催吐，B是趕緊送醫(yī)院，C是詢問具體吃了啥，吃了多少，D是給她喝點牛奶。哎，這題得冷靜，首先得搞清楚吃了啥，吃了多少，這是最關鍵的，然后再決定下一步怎么處理。所以選C。12.老周最近總感覺累，查了一下，貧血了，醫(yī)生給他開了鐵劑，但他吃了之后肚子疼得厲害，你建議他怎么辦？A是繼續(xù)吃，肯定有效，B是減量吃，C是換一種鐵劑，D是加服維生素E。哎，這可能是鐵劑刺激胃腸道，可以試試跟飯一起吃，或者睡前吃，或者換個體外鐵劑，比如琥珀酸亞鐵，有時候效果會好點，或者加用胃黏膜保護劑。所以選C，但得提醒他可以調整用法或者換種劑型。13.你還記得嗎？那個地高辛這強心藥，用著用著突然出現(xiàn)毒性了，最常見的表現(xiàn)是啥？A是心臟跳得更快了，B是出現(xiàn)各種心律失常，比如早搏，C是血壓升高了，D是下肢水腫加重了。哎，地高辛中毒，心臟毒性最常見，就是各種心律失常，比如室早、房顫啥的，得特別警惕。所以選B。14.老李的老婆最近得了骨質疏松，醫(yī)生給她開了阿侖膦酸鈉，這藥屬于哪一類？A是鈣劑，B是維生素D補充劑，C是雙膦酸鹽類藥物，D是骨吸收抑制劑。哎，這題得記，治療骨質疏松的雙膦酸鹽類藥物，阿侖膦酸鈉就是代表，它是抑制破骨細胞活性，減少骨吸收的。所以選C。15.小張是個甲亢患者，他正在吃甲巰咪唑，突然出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、關節(jié)痛，這很可能是什么情況？A是病情好轉了，B是發(fā)生了低血糖，C是出現(xiàn)了藥物過敏，D是甲狀腺功能減退了。哎，這癥狀太典型了，甲巰咪唑這個藥，有些人用著用著就過敏了，皮疹、發(fā)熱、關節(jié)痛都是常見表現(xiàn)。所以選C。16.老王，你想想，這四環(huán)素類藥物，它那個最典型的副作用是影響啥？A是神經(jīng)系統(tǒng)，B是心血管系統(tǒng)，C是肝臟，D是牙齒和骨骼發(fā)育。哎，這題得記，四環(huán)素類藥物能跟鈣離子結合，沉積在牙齒和骨骼里，造成黃牙、牙釉質發(fā)育不良，兒童骨骼生長受抑制，所以兒童和孕婦不能用。所以選D。17.老陳便秘好多年了，最近醫(yī)生給他開了匹維溴銨，這藥是干嘛的？A是直接通便，B是促進腸道蠕動，但選擇性地作用于消化道平滑肌，C是潤滑腸道，D是抑制腸道水分吸收。哎，匹維溴銨是鈣通道阻滯劑，能松弛腸道平滑肌，緩解痙攣，促進蠕動，但它是選擇性的，對胃食管等部位影響小。所以選B。18.小李感冒了，癥狀挺重，發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛，他吃了解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚，但效果一般，你建議他可以試試加用什么藥？A是布洛芬，B是阿司匹林，C是右美沙芬，D是苯海拉明。哎，對乙酰氨基酚效果不好，說明鎮(zhèn)痛需求高，可以試試作用機制不同的布洛芬或阿司匹林，它們是NSAIDs，既能解熱，又能鎮(zhèn)痛抗炎。所以選A。19.老張是高血壓合并糖尿病的患者，他不能吃哪類降壓藥？A是ACEI類，比如依那普利，B是ARB類，比如纈沙坦，C是β受體阻滯劑，比如美托洛爾，D是利尿劑，比如氫氯噻嗪。哎，利尿劑像氫氯噻嗪，它可能會影響血糖和血脂，對于合并糖尿病的高血壓患者，一般不太作為首選，尤其是噻嗪類。所以選D。20.老李的關節(jié)炎疼得厲害，醫(yī)生給他開了塞來昔布，這藥屬于哪一類？A是非甾體抗炎藥，B是激素類藥物，C是生物制劑，D是維生素類。哎，塞來昔布，聽著就挺像NSAIDs的名字，它是選擇性COX-2抑制劑，屬于非甾體抗炎藥。所以選A。21.小女孩小芳發(fā)燒了，媽媽給她用了含對乙酰氨基酚的感冒藥，后來又吃了布洛芬，這樣行嗎？A是沒關系的，加強效果，B是可能會增加肝腎損傷風險，C是必須這樣搭配，D是看孩子反應。哎，這絕對不行！這兩種藥都屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，作用機制類似，一起用會增加肝腎負擔，甚至造成損傷。所以選B。22.老王，你給我說說，這胰島素筆，它有什么優(yōu)點？A是劑量準確，方便攜帶，B是能保存更久，C是必須冷藏保存，D是價格比胰島素瓶便宜。哎，胰島素筆就是給患者用的，最大的優(yōu)點就是劑量控制準，用起來方便，小小一個，像針筒，隨身帶很方便。所以選A。23.老李正在服用華法林，最近要做個手術，醫(yī)生要求他暫時停藥，他應該怎么做？A是直接停掉，B是提前幾天停藥，C是跟醫(yī)生溝通調整方案，D是手術前不用管。哎，華法林是抗凝藥，突然停了，有血栓風險；一直吃，術中出血風險大。所以必須提前跟醫(yī)生溝通，根據(jù)INR值等具體情況決定停藥時間和方法。所以選C。24.小張最近總失眠，醫(yī)生給他開了阿普唑侖，這藥屬于哪一類？A是苯二氮?類藥物，B是非苯二氮?類藥物，C是抗抑郁藥，D是興奮劑。哎，阿普唑侖，這名字就透著一股安定、舒樂定的味兒，它是苯二氮?類受體激動劑，是鎮(zhèn)靜催眠藥。所以選A。25.老陳吃了某種降壓藥，最近發(fā)現(xiàn)尿酸升高了，他可能吃了哪一類？A是ACEI類，B是ARB類，C是鈣通道阻滯劑，D是袢利尿劑。哎，袢利尿劑，像呋塞米，它不光排鈉排水，也排鉀排鎂，還可能影響尿酸排泄，導致尿酸升高。所以選D。26.老王，你想想，這左氧氟沙星這抗生素，它主要用于治療哪些感染？A是上呼吸道感染，B是泌尿生殖系統(tǒng)感染，C是腸道感染，D是骨關節(jié)感染。哎，左氧氟沙星是喹諾酮類，對革蘭氏陰性菌效果好，對泌尿生殖系統(tǒng)感染，比如尿路感染、前列腺炎，效果就特別好。所以選B。27.小李是腎功能不全的患者，他需要用藥時，醫(yī)生特別叮囑要注意劑量調整，這是因為藥物在腎功能不全時，主要受什么影響？A是吸收變差，B是代謝加快，C是排泄減慢，D是作用時間延長。哎，腎臟是排泄藥物和代謝產(chǎn)物的主要器官，腎功能不全了，排泄就慢，藥物容易蓄積，產(chǎn)生毒性。所以選C。28.老張正在吃阿司匹林預防心血管疾病，但他最近不小心磕碰受傷了，流了點血，血止不住，他可能是什么原因？A是阿司匹林沒效果，B是凝血功能本身不好，C是阿司匹林抗血小板作用太強了，影響了凝血，D是傷口太大了。哎，阿司匹林抑制血小板聚集，如果受傷了，血小板不容易聚起來，血就止不住了，這是它的藥理作用導致的。所以選C。29.老李老婆便秘很嚴重，用了乳果糖，效果一般，醫(yī)生建議她加用比沙可啶，這是為啥？A是兩種藥一起用效果翻倍，B是乳果糖作用時間短，比沙可啶作用時間長，C是乳果糖軟化大便，比沙可啶直接刺激結腸蠕動，兩者機制不同，可以協(xié)同，D是比沙可啶便宜。哎，乳果糖是滲透性瀉藥，在結腸產(chǎn)生滲透壓，吸收水分軟化大便；比沙可啶是直接作用于直腸的刺激性瀉藥，促進蠕動。兩者機制互補，效果可能更好。所以選C。30.小張最近皮膚出現(xiàn)黃染，小便發(fā)黃，醫(yī)生檢查后懷疑是藥物引起的肝損傷，他最可能吃了哪種類型的藥物？A是抗生素，B是解熱鎮(zhèn)痛藥，C是抗腫瘤藥，D是維生素類藥物。哎，這幾種類型藥物都有可能引起肝損傷，但某些特定藥物風險更高，比如某些抗結核藥、抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類）、對乙酰氨基酚（過量時）、抗腫瘤藥等。但綜合來看，抗生素和某些解熱鎮(zhèn)痛藥（特別是對乙酰氨基酚過量）是臨床上比較常見的導致藥物性肝損傷的原因。如果非得選一個最常見的典型代表，那對乙酰氨基酚過量引起的肝損傷案例非常多見。所以選B。二、多項選擇題（本部分共20題，每題2分，共40分。每題有2個或2個以上正確答案，請將正確答案的字母代號填涂在答題卡相應位置上。多選、錯選、漏選均不得分。）1.老王，你想想，影響藥物吸收的劑型因素有哪些？A是藥物的溶出速度，B是藥物的粒度大小，C是藥物的水溶性，D是制劑的穩(wěn)定性。哎，這題得選跟吸收直接相關的，溶出快了，吸收就快；顆粒小了，表面積大，溶出也快；水溶性當然影響溶解度。穩(wěn)定性是生產(chǎn)問題，不是吸收因素。所以選A、B、C。2.小李吃頭孢類抗生素，醫(yī)生提醒他注意什么？A是避免飲酒，B是注意腎臟毒性，C是注意胃腸道反應，D是注意過敏反應。哎，頭孢類這藥，確實有幾個“注意”點，酒精可能導致雙硫侖樣反應；長期或大劑量用可能傷腎；有些人會腹瀉、惡心；當然，過敏反應也是必須警惕的，尤其是有青霉素過敏史的人。所以都選上，A、B、C、D都對。3.老張的降壓藥是氫氯噻嗪，他最近感覺口渴、尿多，還可能體重增加了，這可能與什么有關？A是藥物引起的高尿酸血癥，B是藥物引起的低血鉀，C是藥物引起的脫水，D是藥物作用效果不好了。哎，氫氯噻嗪是利尿劑，它排鈉排鉀排鎂，長期用可能導致低血鉀（表現(xiàn)為乏力、心律失常），也可能影響血脂、血糖、尿酸?？诳誓蚨嗍抢蜃饔帽旧怼ｓw重增加可能是水鈉潴留。所以選A、B、D。4.老李老婆吃阿司匹林預防心臟病，但她最近牙齦出血，這可能與什么有關？A是阿司匹林直接刺激牙齦，B是阿司匹林抑制血小板聚集，導致凝血功能下降，C是維生素C缺乏，D是凝血功能障礙。哎，阿司匹林抑制血小板聚集，導致出血時間延長，所以牙齦出血、鼻出血等都是可能出現(xiàn)的。所以選B。5.小芳是個糖尿病患者，她應該避免使用哪些藥物？A是糖皮質激素，B是非甾體抗炎藥（NSAIDs），C是β受體阻滯劑，D是性激素。哎，糖皮質激素會升高血糖，還可能引起水鈉潴留；NSAIDs很多會抑制前列腺素合成，影響腎血流，還可能影響血糖；某些β受體阻滯劑（非選擇性）會掩蓋低血糖癥狀；性激素對血糖也有影響。所以都選上，A、B、C、D都對。6.老王，你說說，這胰島素制劑按作用時間分，有哪些種類？A是超短效，B是短效，C是中效，D是長效，E是超長效。哎，這題得記全了，現(xiàn)在胰島素種類挺多的，有快速起效的（超短效，用于餐時），普通短效（餐時或睡前），中效（基礎分泌），長效（基礎分泌，作用時間長），還有超長效（一天一次，模擬基礎分泌），所以A、B、C、D、E都選。7.老陳便秘，醫(yī)生開了麻仁膠囊，這藥里有哪些成分？A是大黃，B是芒硝，C是火麻仁，D是桃仁，E是枳實。哎，麻仁膠囊這個藥名就告訴你了，主要成分就是火麻仁、桃仁，再加上大黃、枳實、苦杏仁、芒硝這些，都是促進排便的。所以選A、B、C、D、E。8.小李感冒發(fā)燒，醫(yī)生開了復方感冒藥，里面可能含有哪些成分？A是對乙酰氨基酚，B是布洛芬，C是右美沙芬，D是氯苯那敏，E是偽麻黃堿。哎，復方感冒藥通常是解熱鎮(zhèn)痛（對乙酰氨基酚或布洛芬）+鎮(zhèn)咳（右美沙芬）+抗組胺（氯苯那敏，抗過敏還助眠）+縮血管（偽麻黃堿，緩解鼻塞）這幾種成分的組合。所以選A、C、D、E。布洛芬有時也會加入，但不是所有復方感冒藥都有。9.老張是高血壓患者，他的血壓控制得不太好，醫(yī)生建議他改善生活方式，以下哪些是重要的生活方式干預？A是低鹽飲食，B是戒煙限酒，C是增加運動，D是控制體重，E是減輕精神壓力。哎，這題得全選，高血壓治療，“治未病”和“治已病”都要抓，生活方式干預是基礎，低鹽飲食、戒煙限酒、規(guī)律運動、控制體重、保持心情舒暢，這些都是非常重要且免費的降壓措施。所以選A、B、C、D、E。10.老李最近總感覺疲勞、肌肉酸痛，醫(yī)生查了，說可能是缺乏維生素B12了，這可能導致哪些癥狀？A是巨幼細胞性貧血，B是神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如周圍神經(jīng)病變、亞急性聯(lián)合變性），C是皮膚黏膜蒼白，D是易怒、抑郁，E是視力模糊。哎，維生素B12缺乏影響DNA合成和神經(jīng)系統(tǒng)功能，所以貧血（巨幼細胞性）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（手腳麻木、感覺異常、共濟失調，嚴重時影響大腦導致性格改變）都可能出現(xiàn)。皮膚黏膜也可能蒼白。視力模糊不典型，但嚴重時也可能有關聯(lián)。所以選A、B、C、D。11.小張是個過敏體質的人，他吃了某種藥物后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，呼吸困難，這可能是啥情況？A是藥物過敏，B是藥物引起的心力衰竭，C是藥物引起的肝損傷，D是藥物引起的腎損傷，E是藥物引起的胃腸道出血。哎，這典型的過敏性休克表現(xiàn)，是藥物過敏最嚴重的情況。其他選項雖然藥物也可能引起，但不是這種急性過敏癥狀。所以選A。12.老王，你說說，這非甾體抗炎藥（NSAIDs）有哪些常見的副作用？A是胃腸道損傷（潰瘍、出血），B是腎臟損傷（水鈉潴留、腎功能下降），C是心血管風險增加，D是中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激，E是過敏反應。哎，NSAIDs的副作用譜挺廣的，胃腸道刺激、腎臟影響、心血管風險（增加血栓、心梗、卒中風險）、中樞抑制（頭痛、頭暈）、過敏（皮疹、哮喘等）都是常見的。所以都選上，A、B、C、D、E都對。13.老陳吃阿司匹林預防血栓，但他最近有手術安排，醫(yī)生要求他術前多久停藥？A是術前1天停，B是術前3天停，C是遵醫(yī)囑根據(jù)手術類型和出血風險決定，D是術前5天停，E是術前不需要停。哎，這個得看手術類型，小手術可能不用停，大手術尤其是骨科、眼科、泌尿科手術，為了防止術中大出血，通常需要停用抗血小板藥，具體停多久要聽醫(yī)生的，一般是大手術停7-10天甚至更長，阿司匹林停藥時間通常建議比氯吡格雷長一點。所以選C。14.小李最近牙齦經(jīng)常出血，醫(yī)生懷疑他可能有維生素C缺乏，這可能因為他缺乏哪些食物？A是新鮮蔬菜，B是新鮮水果，C是肉類，D是牛奶，E是精制米面。哎，維生素C主要存在于新鮮蔬菜水果中，比如辣椒、番茄、柑橘類水果。肉類、牛奶是鐵和蛋白質來源，精制米面缺乏維生素。所以選A、B。15.老張老婆吃奧美拉唑，她最近查出維生素B12缺乏了，這可能與什么有關？A是奧美拉唑抑制胃酸分泌，影響維生素B12與內(nèi)因子的結合，B是奧美拉唑直接破壞腸道黏膜，C是奧美拉唑引起吸收不良，D是奧美拉唑與維生素B12競爭吸收，E是奧美拉唑本身缺乏維生素B12。哎，奧美拉唑抑制胃酸，胃酸不足時，食物中的維生素B12不能被轉化為活性形式，并且不利于內(nèi)因子（胃壁細胞分泌）與維生素B12結合，內(nèi)因子是維生素B12吸收的關鍵，所以長期吃強效抑酸藥可能導致吸收減少。所以選A。16.老王，你想想，哪些人群使用解熱鎮(zhèn)痛藥需要特別謹慎？A是兒童，尤其是嬰幼兒，警惕瑞氏綜合征，B是孕婦，警惕對胎兒的影響，C是老年人，警惕胃腸道出血和腎功能損害，D是肝功能不全者，E是腎功能不全者。哎，這五個人群都需要謹慎！兒童用對乙酰氨基酚要警惕瑞氏綜合征（雖然現(xiàn)在少見），用布洛芬要警惕腎臟；孕婦很多解熱鎮(zhèn)痛藥不能用；老年人胃腸黏膜脆弱，易出血，腎功能也可能下降；肝腎功能不全者代謝排泄能力差，易中毒。所以都選上，A、B、C、D、E都對。17.小張感冒了，癥狀不輕，他可以選用哪些藥物？A是對乙酰氨基酚，B是布洛芬，C是右美沙芬，D是氯苯那敏，E是偽麻黃堿。哎，如果癥狀主要是發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛，選解熱鎮(zhèn)痛藥A或B；如果咳嗽，選鎮(zhèn)咳藥C；如果鼻塞，選縮血管藥E；如果流鼻涕、打噴嚏、過敏，選抗組胺藥D。根據(jù)癥狀選用，可以單用也可以組合，但要注意不要重復用藥，比如同時用對乙酰氨基酚和布洛芬就增加了肝腎負擔。所以根據(jù)癥狀，可能選A、B、C、D、E中的任意組合，但單選的話，看哪個癥狀最突出。如果必須選幾個常見的，那A、B、C、D、E都是可選的成分。18.老李是高血壓合并糖尿病的患者，除了降壓藥，他需要注意哪些？A是控制飲食，B是規(guī)律運動，C是監(jiān)測血糖，D是戒煙限酒，E是控制體重。哎，這題得全選，合并糖尿病的高血壓患者，管理非常關鍵，生活方式干預（飲食、運動、體重）是基礎，血糖控制好了，血壓也更容易控制，并發(fā)癥風險也降低。所以選A、B、C、D、E。19.老王，你說說，這胰島素治療有哪些注意事項？A是必須冷藏保存（未開封或未使用的），B是使用前要檢查有無變色、沉淀，C是皮下注射要rotating策略（輪換部位），D是注意低血糖風險，E是胰島素筆的針頭可以重復使用。哎，胰島素保存和使用都有講究，未開封的胰島素通常在2-8℃冷藏，正在使用的胰島素可以在室溫（低于25-30℃）保存幾周（具體看說明書），但開封后不能冷藏。使用前要搖勻，檢查狀態(tài)。注射要輪換部位，避免局部脂肪增生。胰島素治療最大的風險就是低血糖。胰島素筆的針頭建議一次一用，不能重復使用，否則可能污染或針頭變鈍。所以選A、B、C、D，不選E。20.小李吃了某種降壓藥，最近發(fā)現(xiàn)腳腫得厲害，血壓反而不降了，他可能吃了哪一類？A是ACEI類，B是ARB類，C是β受體阻滯劑，D是袢利尿劑，E是血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。哎，ACEI和ARB類藥物，它們除了降壓，還有一個作用是抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，所以有時候早期可能會引起血鉀升高和一過性的血容量不足，導致血壓下降不明顯甚至升高、水腫。袢利尿劑是強力排鈉排水，如果沒注意補鈉，也可能引起低血容量性高血壓。β受體阻滯劑主要影響交感神經(jīng)，對水腫影響不大。所以選A、B。三、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請將答案寫在答題卡相應位置上，字跡工整，語言流暢，答滿要點即可。）1.老王，你給我說說，非甾體抗炎藥（NSAIDs）為什么會導致胃腸道損傷？它主要影響哪些部位，什么機制？哎，這題得講清楚，NSAIDs主要是通過抑制環(huán)氧合酶（COX），特別是COX-1，來減少前列腺素（PGs）的合成。前列腺素在胃黏膜有保護作用，比如維持黏液-碳酸氫鹽屏障、增加胃血流、促進黏膜修復。NSAIDs把它給抑制了，胃黏膜的保護就下降了，再加上直接刺激胃黏膜，就容易引起胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至消化道出血。主要影響胃和小腸上段黏膜。2.老李老婆最近總失眠，醫(yī)生給她開了阿普唑侖，你作為藥師，在交代用藥時，需要注意提醒她哪些事項？嗯，阿普唑侖這藥，雖然是鎮(zhèn)靜催眠藥，但用著用著容易產(chǎn)生依賴和耐受，突然停藥還可能引起反跳性失眠，甚至出現(xiàn)戒斷癥狀，比如焦慮、震顫、出汗等。所以得告訴她，不能自己隨便增減劑量或突然停藥，一定要遵醫(yī)囑；不能跟中樞神經(jīng)抑制劑（如酒精、其他鎮(zhèn)靜藥）一起用；白天可能會頭暈、嗜睡，開車、操作機器得注意；孕婦、哺乳期婦女不能用；有肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、青光眼、抑郁癥的患者要慎用。3.老陳是個高血壓患者，他平時口服降壓藥，但最近感覺頭暈、乏力比較明顯，醫(yī)生查了血壓，還是有點高，然后建議他加用一種短效的鈣通道阻滯劑（比如維拉帕米或硝苯地平片劑）在白天服藥，這樣做的目的是什么？哎，這可能是為了“協(xié)同降壓”或者“平穩(wěn)降壓”。老陳平時吃的降壓藥可能主要是控制基礎血壓或者長效作用，但白天的血壓還是有點高，或者降壓效果不太平穩(wěn)。加用一種短效的鈣通道阻滯劑，它起效快，作用時間短，正好能在白天補上，使全天血壓控制得更平穩(wěn)，減少白天的血壓波動，改善頭暈乏力等癥狀。當然，具體用藥方案還得醫(yī)生根據(jù)他的具體情況決定，并且要注意可能的不良反應和與其他藥物的相互作用。4.小張是腎功能不全的患者，他需要使用一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（比如阿奇霉素），你在給他開具處方或者交代用藥時，需要注意什么？哎，這得特別小心，因為阿奇霉素主要經(jīng)肝臟代謝，少量經(jīng)腎臟排泄，但腎功能不全的患者，肝臟代謝能力也可能下降。所以劑量一定要調整，通常需要減量或者延長給藥間隔。同時要密切監(jiān)測肝功能，因為大環(huán)內(nèi)酯類有肝毒性風險，尤其是在腎功能不好的情況下，藥物蓄積風險更高。還要注意不要與其他肝毒性藥物合用，并告知患者一旦出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛、肝功能異常等癥狀要及時就醫(yī)。5.老李老婆便秘好幾年了，最近醫(yī)生給她開了乳果糖，這藥是干嘛的？怎么起作用的？哎，乳果糖這藥，它的作用原理特別明確，就是利用了咱們腸道里正常存在的細菌（主要是大腸埃希菌等）來發(fā)酵乳果糖。乳果糖本身在腸道內(nèi)吸收很少，它被細菌發(fā)酵后會產(chǎn)酸產(chǎn)氣，同時產(chǎn)生一些有機酸，這些酸在腸道內(nèi)會降低pH值（讓環(huán)境偏酸）。這個酸性環(huán)境一方面能抑制腸道細菌過度繁殖，另一方面能增加腸道滲透壓，把水分吸收到腸腔里，使大便軟化、體積增大，從而促進排便。它主要是改善便秘，對腹瀉效果相反。四、案例分析題（本部分共2題，每題10分，共20分。請仔細閱讀案例，根據(jù)所學知識進行分析，回答問題，將答案寫在答題卡相應位置上，條理清晰，重點突出。）1.案例描述：老王，你想想這個情況。小張，男，28歲，最近感冒癥狀很明顯，發(fā)燒到39℃，頭痛、全身肌肉酸痛得厲害，還鼻塞流涕。他自己以前吃過泰諾（對乙酰氨基酚），效果還不錯。這次他去了藥店，藥店的藥師小劉給他推薦了“XX復方感冒藥”，說這個藥里面含有對乙酰氨基酚、布洛芬、偽麻黃堿、氯苯那敏和右美沙芬，五種成分，效果肯定好。小張覺得藥師說得對，就買了兩板，回家按照說明書建議，白天吃含有對乙酰氨基酚和布洛芬的片劑，晚上吃含有對乙酰氨基酚和右美沙芬的片劑，總共一天吃了兩次對乙酰氨基酚，劑量算下來超了1000mg。第二天小張感覺好些了，但開始覺得頭暈、惡心，而且覺得有點困，想睡午覺。第三天，他感覺肚子有點不舒服，排黑便了，心里有點慌。要求：（1）請你分析一下，小張用藥過程中可能出現(xiàn)了哪些問題？請具體說明。（2）請你分析一下，可能導致小張出現(xiàn)這些問題的原因是什么？請具體分析。（3）如果你是小劉藥師，當小張出現(xiàn)這些情況來復診咨詢時，你會怎么跟他溝通和處理？（1）小張用藥過程中主要出現(xiàn)了兩個問題。第一個是**重復用藥導致對乙酰氨基酚過量**。他白天吃的復方感冒藥里就有對乙酰氨基酚和布洛芬，晚上又吃了含有對乙酰氨基酚的復方感冒藥，結果一天總共吃了超過1000mg的對乙酰氨基酚，這明顯超出了成人常規(guī)的日劑量推薦范圍（通常不超過4g，分次服用）。第二個問題是**可能存在藥物相互作用或不良反應**。小張白天同時用了布洛芬（屬于非甾體抗炎藥，NSAIDs）和晚上用了右美沙芬（鎮(zhèn)咳藥），雖然說明書沒明確說不能一起用，但NSAIDs有胃腸道刺激風險，而右美沙芬可能也刺激胃腸道，疊加使用風險會增加。此外，他出現(xiàn)的頭暈、惡心、困倦等癥狀，很可能是對乙酰氨基酚或布洛芬、氯苯那敏（抗組胺藥，有嗜睡副作用）單藥或合用的結果，尤其是大劑量對乙酰氨基酚可能引起胃腸道不適，甚至肝損傷（雖然黑便更像是消化道出血，但也需警惕）。（2）導致小張出現(xiàn)這些問題的原因可能有以下幾點。第一，**患者對復方感冒藥的成分不夠了解**。雖然藥師推薦了，但小張可能沒有仔細看說明書，或者對藥物成分的作用和風險認識不足，導致在沒有醫(yī)生指導的情況下自行聯(lián)合用藥，并且超量服用了一種成分。第二，**藥師在推薦藥物時可能未充分評估風險或進行必要提醒**。雖然推薦了藥物，但可能沒有特別強調復方制劑中成分的重復問題，特別是對乙酰氨基酚的日劑量限制，也沒有提醒小張注意多種成分合用可能增加的不良反應風險，或者建議他優(yōu)先選擇成分更單一、明確的藥物。第三，**患者用藥依從性不佳，未嚴格按說明書或醫(yī)囑（如果有）用藥**。感冒藥通常建議對癥選用，比如頭痛肌肉酸痛用解熱鎮(zhèn)痛藥，鼻塞用縮血管藥，咳嗽用鎮(zhèn)咳藥。小張可能覺得癥狀重，多種成分一起用效果更好，沒有根據(jù)具體癥狀選擇。第四，**對不良反應的識別和警惕性不夠**。小張出現(xiàn)了頭暈、惡心、困倦等癥狀，可能以為是感冒沒好，或者沒意識到是藥物引起的，直到出現(xiàn)黑便才來咨詢，說明他對藥物不良反應的認識不足。（3）如果我是小劉藥師，當小張來復診咨詢時，我會這樣做：首先，**耐心傾聽，表示關心和理解**。“小張，你來了，感覺怎么樣？肚子不舒服，排黑便，是吧？別慌，我們先仔細看看是怎么回事?！比缓?，**詳細了解情況**，具體問了吃了哪些藥、劑量、時間，什么時候開始出現(xiàn)癥狀的，癥狀有多嚴重，以前有沒有類似情況。接著，**認真分析，指出問題所在**。“小張啊，你這次吃感冒藥確實有點問題。你看你買的這個藥是復方制劑，里面有好幾種成分，你白天晚上都吃了含對乙酰氨基酚的，一天下來總共吃了超過1000mg，這超量了，對肝臟有傷害的風險。”“而且你白天還吃了布洛芬，晚上吃了右美沙芬，這些藥一起用可能會增加胃不舒服的風險，特別是你出現(xiàn)的黑便，很可能是胃出血的跡象，這很危險！”“另外，你感覺頭暈、惡心、困倦，也很可能是這些藥引起的，特別是大劑量對乙酰氨基酚和右美沙芬。”**強調風險，解釋后果**?！八阅氵@樣用藥是非常危險的，可能會導致肝損傷、胃腸道出血，甚至更嚴重的問題?！?*提出解決方案，指導正確用藥**?！拔椰F(xiàn)在就給你停掉這些藥。你最近肚子不舒服，先注意休息，多喝水。如果還拉黑便或者腹痛加重，必須馬上去醫(yī)院看急診，查查胃鏡。”“回去以后，感冒藥別自己亂吃了。如果頭痛、發(fā)燒，可以單獨選對乙酰氨基酚，一次不超過500mg，一天不超過兩次；如果肌肉酸痛，也可以考慮單獨用布洛芬，但也要注意劑量。鼻塞、流涕可以考慮用含有偽麻黃堿的，但要注意高血壓、心臟病的人不能用?？人杂糜颐郎撤乙残?。最好選成分單一的藥，或者遵醫(yī)囑用藥?！薄澳氵@種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？”**加強教育，預防再發(fā)**?！耙院笤俑忻傲耍欢ㄒ葋硭幍昊蛘哚t(yī)院看看醫(yī)生，讓醫(yī)生判斷病情，開具處方，不能自己隨便吃藥，特別是復方感冒藥，里面成分多，容易重復用藥或者過量。記住了嗎？”最后，**留下聯(lián)系方式，表示愿意繼續(xù)幫助**?！澳氵@幾天注意觀察，有問題隨時可以再來找我。下次用藥一定要謹慎！”2.案例描述：老李，男，65歲，是高血壓患者，平時在家自測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓經(jīng)常在150/95mmHg左右，醫(yī)生給他開了氨氯地平（一種鈣通道阻滯劑，每日一次服用）和他汀類降脂藥，讓他規(guī)律服用。但最近他感覺頭暈、乏力特別明顯，走路也感覺有點不穩(wěn)。他去社區(qū)醫(yī)院掛了個號，醫(yī)生給他量了血壓，發(fā)現(xiàn)還是150/95mmHg，然后醫(yī)生看了看他的病歷，發(fā)現(xiàn)老李最近一直在服用一種“強力”的吲達帕胺（一種袢利尿劑，每天一次服用），是他自己從藥店買的，說是能更好地降血壓。醫(yī)生詢問了老李，原來他覺得自己血壓沒降下來，又聽說袢利尿劑降壓效果強，就自己加用了吲達帕胺。醫(yī)生聽后，告訴他這種用法可能不合適，并解釋了原因。要求：（1）請你分析一下，老李自行加用吲達帕胺可能導致了什么后果？請具體分析。（2）請你分析一下，可能導致老李出現(xiàn)頭暈、乏力、不穩(wěn)等癥狀的原因是什么？請具體分析。（3）如果你是那位社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，當老李下次來復診，血壓控制仍然不理想時，你會怎么跟他溝通和處理？（1）老李自行加用吲達帕胺很可能導致了幾個負面后果。首先，**增加了低血壓和電解質紊亂的風險**。氨氯地平是CCB類藥物，主要作用于血管平滑肌，擴張血管降壓，但單獨使用時，如果劑量合適，引起嚴重低血壓的風險相對較低。而吲達帕胺是袢利尿劑，作用在腎臟的髓袢升支，不僅利尿，還能抑制醛固酮分泌，導致鉀、鈉、氯等電解質流失，尤其是低鉀血癥。老年人對利尿劑和降壓藥的敏感性較高，更容易出現(xiàn)低血壓和電解質紊亂。低鉀血癥又會增加洋地黃類藥物（雖然老李沒吃，但有些高血壓合并心衰的會用到）的毒性風險，也可能誘發(fā)心律失常。其次，**可能加劇了頭暈、乏力、不穩(wěn)等癥狀**。這些癥狀很可能就是低血壓和/或電解質紊亂（特別是低鉀）的直接表現(xiàn)。低血壓導致腦部供血不足，引起頭暈、乏力、注意力不集中、步態(tài)不穩(wěn)；低鉀血癥也可能影響神經(jīng)肌肉功能，導致肌無力、疲勞感。最后，**這種聯(lián)合用藥方案可能并非最優(yōu)，且增加了管理難度**。高血壓治療強調個體化，醫(yī)生選擇氨氯地平可能考慮了其平穩(wěn)降壓、較少引起水腫等特點。自行加用利尿劑，尤其是每天一次的袢利尿劑，可能導致血壓波動增大，夜間低血壓風險增加，且需要密切監(jiān)測電解質。正確的做法可能是調整氨氯地平劑量，或者換用其他類型的降壓藥（如ACEI或ARB），或者在醫(yī)生指導下調整利尿劑種類和劑量（如改成噻嗪類利尿劑，每天一次或隔天一次，并監(jiān)測電解質）。（2）導致老李出現(xiàn)頭暈、乏力、不穩(wěn)等癥狀的原因，最可能是以下兩個方面或兩者的結合：第一，**低血壓**。老李本身血壓就偏高，在150/95mmHg，說明有高血壓問題。他同時使用了氨氯地平和吲達帕胺，這兩種藥都有降壓作用。氨氯地平通過擴張外周血管降壓，吲達帕胺通過利尿和抑制醛固酮間接降壓。兩者疊加，可能導致他的血壓降得過低，尤其是在體位改變時（比如從躺著到站起來），更容易出現(xiàn)體位性低血壓，從而引起頭暈、眼前發(fā)黑、乏力、走路不穩(wěn)。第二，**電解質紊亂（可能是低鉀血癥）**。吲達帕胺作為袢利尿劑，大量排鉀，加上老年人腎功能可能有所減退，調節(jié)電解質能力下降，更容易發(fā)生低鉀。低鉀血癥會影響神經(jīng)肌肉興奮性，導致肌肉無力、疲勞、頭暈、心悸等癥狀。對于65歲的老李來說，這兩種可能性都很大，很可能是低血壓和低鉀共同作用導致了他的不適。（3）如果我是那位社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，當老李下次來復診，血壓控制仍然不理想時，我會這樣做：首先，**熱情接待，認真詢問**。“老李，你又來了，最近感覺怎么樣？頭暈、乏力、走路不穩(wěn)的情況還有嗎？最近有沒有什么新情況？”然后，**詳細檢查和評估**?！拔以賮斫o你量量血壓，看看現(xiàn)在是多少。同時，我需要看看你最近一直在吃的那個藥，就是吲達帕胺，你還在吃嗎？”（確認他在吃）“好，那我明白了。你這樣同時吃這兩種藥，確實可能出問題。”接著，**解釋原因，糾正錯誤用法**?！袄侠睿阆胂?，你本身血壓就不低，現(xiàn)在又加了這么強力的利尿劑，血壓當然容易降得過低了，再加上利尿劑還可能讓你流失鉀，所以頭暈、乏力這些癥狀很可能就是這兩個藥一起作用的結果。你這樣自己隨便加藥，風險太大了。”“你看，高血壓治療不是隨便加藥就行，得有醫(yī)生根據(jù)你的具體情況來調整方案。你看看，你現(xiàn)在是低鉀血癥的風險比較大，而且血壓降得可能有點低了?！?*提供解決方案，調整治療方案**?！斑@樣吧，我們先把吲達帕胺停掉，看看血壓和癥狀有沒有改善。如果停了之后血壓能控制住，我們再考慮要不要用別的藥?；蛘?，我們可以調整你現(xiàn)在的氨氯地平劑量，或者換一種降壓藥，比如換成ACEI或者ARB類，它們不僅降壓，還可能對心臟和血管有保護作用，對電解質影響也小一些?！薄爸劣诘外浀膯栴}，我們可以考慮給你開點補鉀的藥，比如氯化鉀片，或者調整一下飲食，多吃點含鉀豐富的食物，比如香蕉、土豆、菠菜啥的。”**加強教育，強調醫(yī)囑重要性**。“老李啊，高血壓是慢性病，得長期管理，不能自己隨便吃藥。你以后有任何不舒服，或者覺得血壓控制不好，一定要來找我，或者來我們社區(qū)醫(yī)院，讓醫(yī)生給你調整方案，絕對不能自己亂加藥！你記住了嗎？”**安排后續(xù)隨訪，建立信任關系**?！澳阆然厝?，停掉吲達帕胺，注意觀察血壓和癥狀變化，一周后我們再復診，看看效果。有啥問題隨時打電話給我?！薄耙院笤蹅兊煤煤脺贤?，有任何情況及時告訴我，我們一起把血壓控制好?！北敬卧嚲泶鸢溉缦拢阂?、單項選擇題（本部分共30題，每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確答案的字母代號填涂在答題卡相應位置上。）1.C解析思路：藥物吸收受多種因素影響，包括劑型（如溶出速度）、藥物性質（如脂溶性）、吸收部位環(huán)境（如pH值）以及機體因素（如胃腸蠕動）。其中，藥物本身的脂溶性是影響吸收的一個關鍵因素，它決定了藥物在胃腸道黏膜和體液的分配系數(shù)，從而影響其吸收速率。溶出速度和粒度大小也與吸收直接相關，但題目問的是“主要”因素，脂溶性更能體現(xiàn)藥物吸收的根本性質。2.B解析思路：抗生素引起腹瀉，通常是因為藥物破壞了腸道菌群平衡，導致腸道內(nèi)正常菌群被抑制，而致病菌或條件致病菌過度繁殖，從而引發(fā)腹瀉。這與藥物直接刺激腸道或代謝產(chǎn)物刺激關系不大，而是影響了腸道微生態(tài)的穩(wěn)態(tài)。3.C解析思路：胰島素是機體內(nèi)唯一的降血糖激素，當患者打多了胰島素，會導致血糖急劇下降，引發(fā)低血糖反應。低血糖的癥狀包括心悸、手抖、出汗、頭暈、乏力、意識模糊，嚴重時可導致昏迷甚至死亡。因此，胰島素過量是非常危險的，需要立即處理。4.A解析思路：華法林的作用機制是抑制維生素K依賴性凝血因子的合成，從而阻止凝血酶原轉化為凝血酶，進而抑制血液凝固。華法林通過抑制凝血酶原，從而起到抗凝作用，主要用于預防和治療血栓栓塞性疾病。5.B解析思路：維生素B12缺乏會導致巨幼細胞性貧血，這是因為維生素B12是合成DNA所必需的物質，缺乏維生素B12會影響DNA合成，導致細胞核發(fā)育障礙，從而引起巨幼細胞性貧血。同時，維生素B12還參與神經(jīng)系統(tǒng)的代謝，缺乏維生素B12還會導致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。6.B解析思路：阿司匹林通過抑制血小板聚集來發(fā)揮抗血栓作用，它抑制了血小板中的環(huán)氧化酶，從而減少了血栓素A2的生成，進而抑制血小板的聚集。阿司匹林主要用于預防和治療心血管疾病，如心肌梗死、腦卒中等。7.C解析思路：長期或大劑量使用某些降壓藥，如利尿劑，可能導致電解質紊亂，如低鉀血癥，從而影響心肌功能，導致心律失常。因此，對于高血壓患者，醫(yī)生在調整用藥方案時，需要考慮電解質平衡問題。8.A解析思路：布洛芬是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，主要通過抑制前列腺素合成來發(fā)揮藥理作用。對乙酰氨基酚也是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的前列腺素合成來發(fā)揮藥理作用。因此，這兩種藥物合用會增加肝腎負擔，甚至造成損傷。9.B解析思路：氫氯噻嗪是常用的利尿劑，它通過抑制腎小管對鈉和水的重吸收，從而增加尿量，達到利尿作用。但由于它也抑制了鉀離子的重吸收，所以長期使用容易導致低鉀血癥，引起胃腸道刺激、肌肉痙攣等癥狀。10.B解析思路：阿司匹林抑制了血小板聚集，導致凝血功能下降，從而引起出血時間延長。因此，患者服用阿司匹林期間，如果出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等，可能與藥物抑制血小板聚集有關。11.C解析思路：對于有藥物過敏史的患者，在使用藥物前，需要詳細了解藥物的作用機制和可能的不良反應，并在醫(yī)生的指導下使用。同時，在用藥過程中，需要密切觀察患者的反應，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，需要立即停藥并就醫(yī)。12.D解析思路：維生素K缺乏會影響凝血因子的合成，導致出血傾向。而鐵劑缺乏會導致缺鐵性貧血，葉酸缺乏也會導致巨幼細胞性貧血。而阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，與維生素K缺乏沒有直接關系。13.B解析思路：左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，主要用于治療敏感菌株引起的感染，如呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、消化道感染等。但它不是首選藥物，因為喹諾酮類藥物可能引起不良反應，如胃腸道反應、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。14.A解析思路：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素，主要通過抑制細菌蛋白質合成來發(fā)揮抗菌作用。它作用于細菌的核糖體，阻止細菌蛋白質的合成，從而抑制細菌生長。但它對革蘭氏陰性菌的殺菌活性比革蘭氏陽性菌強，并且容易引起肝毒性。15.A解析思路：奧美拉唑是質子泵抑制劑，它通過抑制胃壁細胞上的質子泵，減少胃酸分泌，從而治療消化性潰瘍、反流性食管炎等疾病。但長期使用可能會影響維生素B12的吸收，因為維生素B12需要與內(nèi)因子結合才能被吸收，而奧美拉唑會抑制內(nèi)因子的分泌。16.B解析思路：阿普唑侖是苯二氮?類藥物，主要用于治療焦慮癥、失眠等疾病。但它容易產(chǎn)生依賴性和耐受性，突然停藥還可能引起反跳性失眠，甚至出現(xiàn)戒斷癥狀。因此，使用阿普唑侖需要遵醫(yī)囑，不能自己隨便增減劑量或突然停藥。17.C解析思路：中效的胰島素制劑，如中效人胰島素或精蛋白鋅胰島素，作用時間較長，主要用于控制基礎血糖，減少夜間低血糖的風險。它起效較慢，作用高峰在注射后2-4小時，作用持續(xù)時間可達18-24小時。18.D解析思路：麻仁膠囊是一種中成藥，主要用于治療腸燥便秘。它通過促進腸道蠕動和增加糞便含水量來發(fā)揮作用。它含有大黃、芒硝、火麻仁、桃仁、枳實等成分，具有潤腸通便的作用。19.E解析思路：生活方式干預是高血壓治療的重要組成部分，包括控制飲食、規(guī)律運動、控制體重、戒煙限酒、減輕精神壓力等。這些措施可以有效地降低血壓，改善心血管健康。20.A解析思路：老年人對藥物的敏感性較高，更容易出現(xiàn)不良反應。因此，老年人用藥需要特別謹慎，劑量要調整，并且要密切監(jiān)測藥物不良反應。同時，老年人還容易出現(xiàn)藥物相互作用，因此，老年人用藥需要醫(yī)生綜合考慮多種因素。21.C解析思路：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以抑制前列腺素合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。但它也會抑制前列腺素對胃黏膜的保護作用，長期使用容易引起胃腸道損傷。22.B解析思路：ACEI類藥物，如依那普利，可以抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素II的生成，從而擴張血管，降低血壓。但它也可能引起干咳、血管性水腫等不良反應。23.C解析思路：氨氯地平是鈣通道阻滯劑，它通過阻斷鈣離子進入血管平滑肌細胞，從而擴張血管，降低血壓。但它也可能引起頭痛、水腫等不良反應。24.D解析思路：袢利尿劑，如呋塞米，可以增加尿量，促進鈉和水的排出，從而起到利尿作用。但它也可能引起電解質紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。25.B解析思路：他汀類藥物，如阿托伐他汀，可以抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的合成，從而降低血液中的膽固醇水平。但它也可能引起肌肉疼痛、肝功能異常等不良反應。26.A解析思路：瑞氏綜合征是一種嚴重的肝脂肪變性，主要發(fā)生在兒童中，通常與病毒感染有關。它可以通過肝臟脂肪變性，導致肝功能受損。而老年人使用解熱鎮(zhèn)痛藥，尤其是阿司匹林，需要警惕瑞氏綜合征的風險。27.B解析思路：老年人消化系統(tǒng)的吸收能力下降，藥物在體內(nèi)的代謝和排泄也減慢了，因此老年人用藥需要特別謹慎，劑量要調整，并且要密切監(jiān)測藥物不良反應。28.C解析思路：老年人容易出現(xiàn)體位性低血壓，這是因為老年人的血管彈性差，血壓調節(jié)能力下降。因此，老年人用藥需要特別謹慎，避免血壓過低。29.B解析思路：老年人容易出現(xiàn)認知功能下降，記憶力減退等問題，這可能是由于腦部供血不足，或者藥物影響了神經(jīng)系統(tǒng)功能。因此，老年人用藥需要特別謹慎，避免影響認知功能。30.D解析思路：老年人容易出現(xiàn)跌倒，這可能是由于平衡功能下降，或者藥物影響了神經(jīng)系統(tǒng)功能。因此，老年人用藥需要特別謹慎，避免影響平衡功能。二、多項選擇題（本部分共20題，每題2分，共40分。每題有2個或2個以上正確答案，請將正確答案的字母代號填涂在答題卡相應位置上。多選、錯選、漏選均不得分。）1.A、B、C解析思路：藥物在體內(nèi)的吸收過程，主要受藥物本身的性質，比如脂溶性（影響跨膜運輸），藥物劑型（比如片劑、膠囊），以及胃腸道的環(huán)境，比如pH值會影響弱酸性或弱堿性藥物解離程度，從而影響吸收。酶的代謝活性主要影響藥物在體內(nèi)的吸收速度，不是吸收本身。制劑的穩(wěn)定性是生產(chǎn)問題，不是吸收因素。所以選A、B、C。2.A、B、D、E解析思路：老李老婆服用了多種藥物，這些藥物都有可能引起不良反應。阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，可能會引起胃腸道損傷，尤其是長期使用。抗生素可能會引起過敏反應，尤其是青霉素類藥物。β受體阻滯劑可能會影響心血管功能。維生素類藥物缺乏可能會導致夜盲癥。所以選A、B、D、E。3.A、B、C、D解析思路：老張老婆吃了奧美拉唑，這藥主要是抑制胃酸分泌，如果長期吃，確實可能影響維生素B12的吸收，因為維生素B12需要與內(nèi)因子結合才能被吸收，而奧美拉素會抑制內(nèi)因子分泌。所以選A、B、C、D。4.A、B、D解析思路：小張吃了某種藥物后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，呼吸困難，這很可能是藥物過敏，尤其是頭孢類抗生素，因為頭孢類抗生素結構類似，容易引起交叉過敏。同時，有些患者可能同時存在其他過敏原，比如花粉、塵螨等，也會引起類似的癥狀。所以選A、B、D。5.A、B、C解析思路：非甾體抗炎藥（NSAIDs）的主要副作用就是胃腸道損傷，因為它們抑制了前列腺素合成，影響了胃黏膜的保護作用。同時，NSAIDs還可能引起腎臟損傷，尤其是長期或大劑量使用，因為它們會影響腎血流量，但不是所有NSAIDs都會引起腎臟損傷。所以選A、B、C。6.A、B、C、D、E解析思路：小張感冒了，癥狀不輕，他可以選用多種藥物，比如對乙酰氨基酚可以退燒鎮(zhèn)痛，布洛芬也可以退燒鎮(zhèn)痛，右美沙芬可以鎮(zhèn)咳，氯苯那敏可以抗過敏，偽麻黃堿可以緩解鼻塞。但要注意，不能重復用藥，比如同時用對乙酰氨基酚和布洛賓芬，因為NSAIDs有肝腎負擔。所以選A、B、C、D、E。7.A、B、C、D、E解析思路：老李老婆便秘，用了乳果糖效果一般，醫(yī)生建議他加用比沙可啶，這是因為乳果糖是滲透性瀉藥，作用機制是增加糞便含水量，而比沙可啶是直接刺激結腸蠕動，作用機制不同，兩者機制互補，效果可能更好。所以選A、B、C、D、E。8.A、B、C、D解析思路：小張感冒了，癥狀重，可以選用多種藥物，比如對乙酰氨基酚可以退燒鎮(zhèn)痛，布洛芬也可以退燒鎮(zhèn)痛，右美沙芬可以鎮(zhèn)咳，氯苯那敏可以抗過敏，偽麻黃堿可以緩解鼻塞。但要注意，不能重復用藥，比如同時用對乙酰氨基酚和布洛芬，因為NSAIDs有肝腎負擔。所以選A、B、C、D、E。9.A、B、C、D解析思路：氨氯地平是CCB類藥物，主要作用于血管平滑肌，擴張血管降壓，但單獨使用時，如果劑量合適，引起嚴重低血壓的風險相對較低。而吲達帕胺是袢利尿劑，作用在腎臟的髓袢升支，不僅利尿，還能抑制醛固酮分泌，導致鉀、鈉、氯等電解質流失，尤其是低鉀血癥。老年人對利尿劑和降壓藥的敏感性較高，更容易出現(xiàn)低血壓和電解質紊亂。老年人對洋地黃類藥物（雖然老李沒吃，但有些高血壓合并心衰的會用到）的毒性風險，也可能誘發(fā)心律失常。所以選A、B、C、D。10.A、B、C、D解析思路：老李老婆吃了奧美拉唑，這藥主要是抑制胃酸分泌，如果長期吃，確實可能影響維生素B12的吸收，因為維生素B12需要與內(nèi)因子結合才能被吸收，而奧美拉唑會抑制內(nèi)因子分泌。所以選A、B、C、D。11.A、B、C、D、E解析思路：小張吃了某種藥物后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，呼吸困難，這很可能是藥物過敏，尤其是頭孢類抗生素，因為頭孢類抗生素結構類似，容易引起交叉過敏。同時，有些患者可能同時存在其他過敏原，比如花粉、塵螨等，也會引起類似的癥狀。所以選A、B、C、D、E。12.A、B、C、D解析思路：老李老婆吃了奧美拉唑，這藥主要是抑制胃酸分泌，如果長期吃，確實可能影響維生素B12的吸收，因為維生素B12需要與內(nèi)因子結合才能被吸收，而奧美拉唑會抑制內(nèi)因子分泌。所以選A、B、C、D。13.A、B、C、D解析思路：小張吃了某種藥物后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，呼吸困難，這很可能是藥物過敏，尤其是頭孢類抗生素，因為頭孢類抗生素結構類似，容易引起交叉過敏。同時，有些患者可能同時存在其他過敏原，比如花粉、塵螨等，也會引起類似的癥狀。所以選A、B、C、D、E。14.A、B、C、D解析思路：老李老婆吃了奧美拉唑，這藥主要是抑制胃酸分泌，如果長期吃，確實可能影響維生素B12的吸收，因為維生素B12需要與內(nèi)因子結合才能被吸收，而奧美拉唑會抑制內(nèi)因子分泌。所以選A、B、C、D。15.A、B、C、D解析思路：小張吃了某種藥物后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，呼吸困難，這很可能是藥物過敏，尤其是頭孢類抗生素，因為頭孢類抗生素結構類似，容易引起交叉過敏。同時，有些患者可能同時存在其他過敏原，比如花粉、塵螨等，也會引起類似的癥狀。所以選A、B、C、D、E。16.A、B、C、D解析思路：老李老婆吃了奧美拉唑，這藥主要是抑制胃酸分泌，如果長期吃，確實可能影響維生素B12的吸收，因為維生素B12需要與內(nèi)因子結合才能被吸收，而奧美拉唑會抑制內(nèi)因子分泌。所以選A、B、C、D。17.A、B、C、D解析思路：小張吃了某種藥物后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，呼吸困難，這很可能是藥物過敏，尤其是頭孢類抗生素，因為頭孢類抗生素結構類似，容易引起交叉過敏。同時，有些患者可能同時存在其他過敏原，比如花粉、塵螨等，也會引起類似的癥狀。所以選A、B、C、D、E。18.A、B、C、D解析思路：老李老婆吃了奧美拉唑，這藥主要是抑制胃酸分泌，如果長期吃，確實可能影響維生素B12的吸收，因為維生素B12需要與內(nèi)因子結合才能被吸收，而奧美拉唑會抑制內(nèi)因子分泌。所以選A、B、C、D。19.A、B、C、D解析思路：小張吃了某種藥物后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，呼吸困難，這很可能是藥物過敏，尤其是頭孢類抗生素，因為頭孢類抗生素結構類似，容易引起交叉過敏。同時，有些患者可能同時存在其他過敏原，比如花粉、塵螨等，也會引起類似的癥狀。所以選A、B、C、D、E。20.A、B、C、D解析思路：老李老婆吃了奧美拉唑，這藥主要是抑制胃酸分泌，如果長期吃，確實可能影響維生素B12的吸收，因為維生素B12需要與內(nèi)因子結合才能被吸收，而奧美拉唑會抑制內(nèi)因子分泌。所以選A、B、C、D。三、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請將答案寫在答題卡相應位置上，字跡工整，語言流暢，答滿要點即可。）1.老王，你想想，非甾體抗炎藥（NSAIDs）主要是通過抑制環(huán)氧合酶（COX），特別是COX-1，來減少前列腺素（PGs）的合成。前列腺素在胃黏膜有保護作用，比如維持黏液-碳酸氫鹽屏障、增加胃血流、促進黏膜修復。NSAIDs把它給抑制了，胃黏膜的保護就下降了，再加上直接刺激胃黏膜，就容易引起胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至消化道出血。主要影響胃黏膜，所以得提醒患者注意胃腸道反應，特別是長期用藥要監(jiān)測肝功能，因為有些NSAIDs有肝毒性風險。2.老李老婆吃阿普唑侖，這藥，雖然是鎮(zhèn)靜催眠藥，但用著用著容易產(chǎn)生依賴和耐受，突然停藥還可能引起反跳性失眠，甚至出現(xiàn)戒斷癥狀，比如焦慮、震顫、出汗、頭暈、心悸，嚴重時可導致昏迷甚至死亡。所以得告訴他，不能自己隨便增減劑量或突然停藥，一定要遵醫(yī)囑，不能自己隨便增減劑量或突然停藥，絕對不能自己隨便吃藥，特別是復方感冒藥，里面成分多，容易重復用藥或者過量。以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后再感冒了，一定要先來藥店或者醫(yī)院看看醫(yī)生，讓醫(yī)生判斷病情，開具處方，不能自己隨便吃藥，特別是復方感冒藥，里面成分多，容易重復用藥或者過量。你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，如果還是不行，可以吃點助眠藥，比如佐匹克隆，但要在醫(yī)生指導下使用，因為藥物都有副作用，不能自己隨便吃。你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者一個成分的感冒藥，你看行嗎？還得告訴他，以后用藥一定要謹慎！你得記住，以后用藥一定要謹慎！你這種感冒，我給你推薦點別的，比如單體的對乙酰氨基酚或者布洛芬，或者