新版臨床醫(yī)師定期考核練習(xí)題庫(kù)及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合（一）單選題（每題2分，共20分）1.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償機(jī)制是：A.細(xì)胞外液緩沖系統(tǒng)B.呼吸代償（肺排出CO?增加）C.腎臟排酸保堿（泌H?、重吸收HCO??）D.細(xì)胞內(nèi)外離子交換（H?進(jìn)入細(xì)胞，K?移出）答案：B解析：代謝性酸中毒時(shí)，血液H?濃度升高刺激中樞及外周化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快，CO?排出增加，PaCO?降低，使HCO??/H?CO?比值接近20:1，是最快速的代償機(jī)制。2.β受體阻滯劑的絕對(duì)禁忌證是：A.高血壓合并心絞痛B.慢性心力衰竭（NYHAⅡ級(jí)）C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.心肌梗死后心室重構(gòu)答案：C解析：β受體阻滯劑可抑制房室傳導(dǎo)，二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯患者使用可能導(dǎo)致心臟停搏，為絕對(duì)禁忌證。（二）多選題（每題3分，共15分）3.下列屬于感染性發(fā)熱的疾病有：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.肺炎支原體肺炎C.急性腎盂腎炎D.淋巴瘤答案：BC解析：感染性發(fā)熱由各種病原體引起，肺炎支原體和腎盂腎炎致病菌（如大腸桿菌）均屬病原體；SLE（自身免疫?。┖土馨土觯[瘤性發(fā)熱）為非感染性發(fā)熱。（三）簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）4.簡(jiǎn)述低鉀血癥的心電圖特征及補(bǔ)鉀原則。答案：心電圖特征：T波低平或倒置，ST段壓低，U波增高（U波＞T波），可出現(xiàn)頻發(fā)室早、房室傳導(dǎo)阻滯。補(bǔ)鉀原則：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h）；②濃度限制（氯化鉀濃度≤0.3%）；③速度控制（靜脈補(bǔ)鉀≤1.5g/h）；④總量限制（一般每日補(bǔ)鉀4080mmol，嚴(yán)重缺鉀不超過(guò)200mmol/d）；⑤優(yōu)先口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀溶液或氯化鉀緩釋片）。二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)（一）內(nèi)科部分（共30分）1.單選題（每題2分，共10分）5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的核心治療是：A.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）B.吸入長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）+吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.戒煙+規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑D.接種流感疫苗答案：C解析：COPD穩(wěn)定期管理以控制癥狀、減少急性加重為目標(biāo)，核心是戒煙（阻止病情進(jìn)展）和規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（如長(zhǎng)效抗膽堿能藥噻托溴銨）。6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時(shí)入院，最佳再灌注治療方案是：A.靜脈溶栓（rtPA）B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗凝+抗血小板治療答案：B解析：STEMI再灌注治療首選急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是3小時(shí)內(nèi)），其開(kāi)通率高于溶栓且出血風(fēng)險(xiǎn)更低。2.案例分析題（20分）患者男，55歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。疼痛多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)12小時(shí)緩解，伴反酸、噯氣。近1周排黑便2次（成形，約100g/次），無(wú)嘔血。查體：BP120/75mmHg，貧血貌（Hb90g/L），上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）急性期治療原則？答案：（1）診斷：胃潰瘍并上消化道出血（慢性失血性貧血）。依據(jù)：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（餐后痛符合胃潰瘍特點(diǎn)）；②黑便提示上消化道出血；③貧血貌（Hb降低）；④上腹部壓痛。（2）檢查：①胃鏡+活檢（明確潰瘍部位、大小，排除惡性）；②幽門螺桿菌檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)）；③糞便隱血試驗(yàn)；④血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝腎功能。（3）急性期治療原則：①抑制胃酸分泌（首選PPI，如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)靜滴）；②止血治療（胃管注入冰鹽水+去甲腎上腺素，或內(nèi)鏡下止血）；③糾正貧血（輸注濃縮紅細(xì)胞，目標(biāo)Hb＞70g/L）；④根除幽門螺桿菌（如存在感染，采用四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素）；⑤飲食管理（暫禁食或流質(zhì)飲食）。三、外科部分（共25分）（一）單選題（每題2分，共10分）7.開(kāi)放性骨折的首要處理措施是：A.應(yīng)用抗生素B.徹底清創(chuàng)C.骨折復(fù)位固定D.止血包扎答案：B解析：開(kāi)放性骨折需在68小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)（關(guān)鍵步驟），清除污染組織及異物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，再根據(jù)情況選擇內(nèi)/外固定。8.術(shù)后3天患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），最常見(jiàn)的原因是：A.肺不張B.尿路感染C.手術(shù)切口感染D.深靜脈血栓形成答案：A解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱多為吸收熱（＜38.5℃）；術(shù)后3天左右發(fā)熱最常見(jiàn)原因?yàn)榉尾粡垼ㄓ绕湫馗共渴中g(shù)患者，因疼痛不敢咳嗽致痰液積聚）。（二）簡(jiǎn)答題（15分）9.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。答案：典型臨床表現(xiàn)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始臍周或上腹痛，68小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；②右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）壓痛、反跳痛、肌緊張；③全身癥狀（低熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。鑒別診斷要點(diǎn)：胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)劇烈刀割樣痛，迅速波及全腹，板狀腹，X線可見(jiàn)膈下游離氣體；右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)右腰部絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)見(jiàn)大量紅細(xì)胞，B超或CT示輸尿管結(jié)石；婦產(chǎn)科疾?。ㄈ缬覀?cè)輸卵管妊娠破裂）：有停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，尿hCG陽(yáng)性，腹腔穿刺抽得不凝血；急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹痛范圍廣，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，上呼吸道感染史。四、婦產(chǎn)科與兒科（共20分）（一）單選題（每題2分，共8分）10.子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24hB.妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，無(wú)尿蛋白C.妊娠20周后血壓≥160/110mmHg，無(wú)尿蛋白D.產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常答案：A解析：子癇前期定義為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或無(wú)尿蛋白但合并器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高等）。11.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)是：A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、血壓、肌張力、喉反射、皮膚顏色C.心率、呼吸、體重、喉反射、皮膚顏色D.心率、呼吸、肌張力、體溫、皮膚顏色答案：A解析：Apgar評(píng)分包括：心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），總分010分。（二）簡(jiǎn)答題（12分）12.簡(jiǎn)述兒童維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)。答案：活動(dòng)期（激期）臨床表現(xiàn)：①骨骼改變：頭部（顱骨軟化＜6月，方顱78月，前囟閉合延遲）；胸部（肋骨串珠、雞胸/漏斗胸、肋膈溝）；四肢（手鐲/腳鐲征＞6月，O型或X型腿＞1歲）；脊柱（后凸或側(cè)彎）。②肌肉改變：肌張力低下，抬頭、坐、站、行走延遲，腹肌松弛致蛙腹。③神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗（與室溫?zé)o關(guān)）。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血清25(OH)D?降低，血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶升高；X線示長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬。五、傳染病與急診醫(yī)學(xué)（共20分）（一）單選題（每題2分，共8分）13.新型冠狀病毒肺炎（COVID19）的主要傳播途徑是：A.糞口傳播B.呼吸道飛沫和密切接觸傳播C.蟲媒傳播D.血液傳播答案：B解析：新冠病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫（咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話）和密切接觸（接觸被病毒污染的物品后觸摸口鼻眼）傳播，在相對(duì)封閉環(huán)境中可通過(guò)氣溶膠傳播。14.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:2答案：B解析：根據(jù)2020年AHA指南，成人心肺復(fù)蘇（單/雙人）按壓通氣比為30:2，按壓頻率100120次/分，深度56cm。（二）案例分析題（12分）患者女，30歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失10分鐘，呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。問(wèn)題：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟是什么？（2）除顫的最佳時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)？答案：（1）關(guān)鍵步驟：①立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120）；②開(kāi)始胸外按壓（位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)；頻率100120次/分，深度56cm）；③開(kāi)放氣道（仰頭提頦法）；④人工呼吸（每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起，30次按壓后給予2次呼吸）；⑤盡早使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）。（2）除顫最佳時(shí)機(jī)：室顫/無(wú)脈性室速發(fā)生后2分鐘內(nèi)（黃金時(shí)間）。注意事項(xiàng)：①確保患者胸部干燥，移除金屬物品；②電極片位置正確（右鎖骨下、左腋前線第5肋間）；③除顫時(shí)所有人遠(yuǎn)離患者，避免觸電；④除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后評(píng)估心律）。六、醫(yī)學(xué)倫理與法規(guī)（共10分）（一）單選題（每題2分，共4分）15.患者拒絕接受必要的檢查和治療時(shí)，醫(yī)師的正確做法是：A.強(qiáng)制實(shí)施治療B.尊重患者自主權(quán)，簽署知情同意書后記錄在案C.聯(lián)系患者家屬代為決定D.上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)答案：B解析：需充分告知風(fēng)險(xiǎn)，若患者仍拒絕，應(yīng)簽署《拒絕醫(yī)療同意書》并詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容，保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。（