胸心外科危重輸血考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于胸心外科危重患者輸血的適應(yīng)證（）A.急性大量失血，失血量超過總血容量的20%B.嚴(yán)重貧血，血紅蛋白低于70g/LC.凝血功能障礙，伴有明顯出血傾向D.患者要求輸血以增強(qiáng)體質(zhì)答案：D。輸血的適應(yīng)證是基于患者的病情需要，而不是患者單純要求增強(qiáng)體質(zhì)。急性大量失血、嚴(yán)重貧血和凝血功能障礙伴有明顯出血傾向都是常見的輸血適應(yīng)證。2.胸心外科手術(shù)中，最常見的輸血不良反應(yīng)是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：A。發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的不良反應(yīng)，多由于致熱原、免疫反應(yīng)等引起。過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷相對(duì)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率較低。3.對(duì)于胸心外科危重患者，輸注紅細(xì)胞懸液的主要目的是（）A.補(bǔ)充凝血因子B.增加血容量C.提高攜氧能力D.改善免疫功能答案：C。紅細(xì)胞懸液主要成分是紅細(xì)胞，其主要功能是攜帶氧氣，輸注紅細(xì)胞懸液可提高患者的攜氧能力。補(bǔ)充凝血因子一般使用新鮮冰凍血漿等；增加血容量可使用晶體液、膠體液或全血；改善免疫功能不是輸注紅細(xì)胞懸液的主要目的。4.下列關(guān)于血小板輸注的說法，錯(cuò)誤的是（）A.血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L且伴有明顯出血傾向時(shí)應(yīng)考慮輸注B.胸心外科手術(shù)中，血小板功能異常導(dǎo)致出血時(shí)可輸注血小板C.輸注血小板的同時(shí)可以使用阿司匹林等抗血小板藥物D.血小板輸注應(yīng)采用ABO同型輸注答案：C。阿司匹林等抗血小板藥物會(huì)抑制血小板功能，在輸注血小板時(shí)使用會(huì)影響血小板的止血效果，所以不應(yīng)同時(shí)使用。其他選項(xiàng)說法均正確。5.胸心外科患者輸血前，需進(jìn)行的常規(guī)檢查不包括（）A.血型鑒定B.交叉配血試驗(yàn)C.血常規(guī)D.血培養(yǎng)答案：D。輸血前常規(guī)進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)和血常規(guī)檢查，以確保輸血的安全性和有效性。血培養(yǎng)主要用于檢測(cè)血液中是否有病原菌，不是輸血前的常規(guī)檢查項(xiàng)目。6.當(dāng)胸心外科患者發(fā)生急性溶血反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止輸血B.給予糖皮質(zhì)激素C.堿化尿液D.抗休克治療答案：A。發(fā)生急性溶血反應(yīng)時(shí)，首先要立即停止輸血，防止繼續(xù)輸入異型血加重溶血反應(yīng)。然后再根據(jù)具體情況進(jìn)行其他處理，如給予糖皮質(zhì)激素、堿化尿液、抗休克治療等。7.新鮮冰凍血漿在20℃以下保存期為（）A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年答案：D。新鮮冰凍血漿在20℃以下保存期為1年，在規(guī)定的保存期內(nèi)可以保持其凝血因子等成分的活性。8.胸心外科患者在輸血過程中出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，主要原因是（）A.輸血速度過快B.血液制品質(zhì)量問題C.患者對(duì)血液過敏D.輸血時(shí)細(xì)菌污染答案：A。循環(huán)超負(fù)荷主要是由于輸血速度過快或輸血量過多，超過了患者心臟的負(fù)荷能力。血液制品質(zhì)量問題可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)，如發(fā)熱、溶血等；患者對(duì)血液過敏會(huì)引起過敏反應(yīng)；輸血時(shí)細(xì)菌污染會(huì)導(dǎo)致感染等問題。9.以下哪種血液制品含有豐富的凝血因子Ⅷ（）A.全血B.紅細(xì)胞懸液C.新鮮冰凍血漿D.冷沉淀答案：D。冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃融化后沉淀的白色絮狀物，含有豐富的凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原等。全血和新鮮冰凍血漿也含有凝血因子，但冷沉淀中凝血因子Ⅷ的含量更為豐富。紅細(xì)胞懸液主要成分是紅細(xì)胞，基本不含凝血因子Ⅷ。10.胸心外科患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫一般升高（）A.0.51℃B.12℃C.23℃D.34℃答案：B。輸血后發(fā)熱反應(yīng)體溫一般升高12℃，同時(shí)可伴有寒戰(zhàn)等癥狀。11.對(duì)于胸心外科術(shù)后需要長(zhǎng)期抗凝治療的患者，為避免影響抗凝效果，輸血時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用（）A.紅細(xì)胞懸液B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.冷沉淀答案：B。新鮮冰凍血漿中含有多種凝血因子，可能會(huì)影響長(zhǎng)期抗凝治療患者的抗凝效果，所以在輸血時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。紅細(xì)胞懸液、血小板和冷沉淀一般對(duì)抗凝治療影響較小。12.胸心外科患者輸血時(shí)，輸血器應(yīng)每（）小時(shí)更換一次。A.1B.2C.4D.6答案：C。為防止細(xì)菌污染等問題，輸血器應(yīng)每4小時(shí)更換一次。13.以下關(guān)于自體輸血的說法，正確的是（）A.自體輸血不會(huì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)B.胸心外科手術(shù)中，只要患者同意都可以進(jìn)行自體輸血C.自體輸血可以節(jié)約血源，減少同種免疫反應(yīng)D.自體輸血采集的血液不需要進(jìn)行檢測(cè)答案：C。自體輸血可以節(jié)約血源，減少同種免疫反應(yīng)和輸血相關(guān)傳染病的傳播。但自體輸血也可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，如細(xì)菌污染等；不是所有患者都適合自體輸血，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；自體輸血采集的血液同樣需要進(jìn)行檢測(cè)，以確保安全。14.胸心外科患者輸血過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，一般應(yīng)（）測(cè)量一次血壓、脈搏。A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：A。在輸血過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，一般每15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。15.當(dāng)胸心外科患者發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即給予（）A.吸氧B.皮下注射腎上腺素C.靜脈注射地塞米松D.氣管切開答案：A。患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，首先應(yīng)給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。然后再根據(jù)具體情況進(jìn)行其他處理，如皮下注射腎上腺素、靜脈注射地塞米松等。氣管切開一般是在嚴(yán)重呼吸困難，其他處理措施無效時(shí)才考慮。二、多選題（每題3分，共30分）1.胸心外科危重患者輸血的目的包括（）A.補(bǔ)充血容量B.提高攜氧能力C.改善凝血功能D.增強(qiáng)免疫力答案：ABC。輸血的主要目的是補(bǔ)充血容量、提高攜氧能力和改善凝血功能。雖然輸血可能在一定程度上影響免疫功能，但增強(qiáng)免疫力不是輸血的主要目的。2.胸心外科手術(shù)中可能導(dǎo)致大量失血的原因有（）A.手術(shù)操作損傷大血管B.患者本身凝血功能障礙C.術(shù)中低血壓時(shí)間過長(zhǎng)D.術(shù)后引流不暢答案：ABC。手術(shù)操作損傷大血管會(huì)直接導(dǎo)致大量失血；患者本身凝血功能障礙會(huì)使出血不易止住，導(dǎo)致失血增多；術(shù)中低血壓時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響凝血機(jī)制，也可能導(dǎo)致出血增加。術(shù)后引流不暢主要影響術(shù)后的恢復(fù)，一般不是術(shù)中大量失血的原因。3.以下屬于輸血不良反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ABCD。發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)都是常見的輸血不良反應(yīng)。4.胸心外科患者輸血前進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)的意義在于（）A.確保輸入的血液與患者血型相符B.防止發(fā)生溶血反應(yīng)C.提高輸血的安全性D.減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生答案：ABCD。血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)可以確保輸入的血液與患者血型相符，避免輸入異型血導(dǎo)致溶血反應(yīng)，從而提高輸血的安全性，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。5.關(guān)于血小板輸注的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.血小板應(yīng)快速輸注B.輸注前應(yīng)輕輕搖動(dòng)血袋C.血小板輸注過程中應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向D.血小板輸注后應(yīng)立即檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)答案：ABCD。血小板應(yīng)快速輸注，以保證其在體內(nèi)迅速發(fā)揮止血作用；輸注前輕輕搖動(dòng)血袋可使血小板分布均勻；輸注過程中密切觀察患者出血傾向，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；輸注后立即檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，可評(píng)估輸注效果。6.胸心外科患者輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度B.控制輸血速度C.觀察患者有無輸血不良反應(yīng)D.輸血完畢后妥善處理輸血器具答案：ABCD。護(hù)士在輸血過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，確保輸血安全；根據(jù)患者情況控制輸血速度；密切觀察患者有無輸血不良反應(yīng)；輸血完畢后妥善處理輸血器具，防止交叉感染。7.新鮮冰凍血漿的適應(yīng)證包括（）A.凝血因子缺乏引起的出血B.大量輸血后凝血功能障礙C.肝功能衰竭導(dǎo)致的凝血異常D.低蛋白血癥答案：ABC。新鮮冰凍血漿含有多種凝血因子，可用于凝血因子缺乏引起的出血、大量輸血后凝血功能障礙和肝功能衰竭導(dǎo)致的凝血異常。低蛋白血癥一般使用白蛋白等進(jìn)行治療。8.胸心外科患者發(fā)生急性溶血反應(yīng)時(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀有（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰痛、血紅蛋白尿C.呼吸困難D.血壓下降答案：ABCD。急性溶血反應(yīng)時(shí)，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、血壓下降等休克表現(xiàn)。9.自體輸血的方式包括（）A.術(shù)前預(yù)存自體血B.術(shù)中回收式自體輸血C.術(shù)后回收式自體輸血D.稀釋式自體輸血答案：ABCD。自體輸血的方式主要有術(shù)前預(yù)存自體血、術(shù)中回收式自體輸血、術(shù)后回收式自體輸血和稀釋式自體輸血。10.胸心外科患者輸血后，需要進(jìn)行的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.生命體征D.腎功能答案：ABCD。輸血后需要監(jiān)測(cè)血常規(guī)，了解血紅蛋白、血小板等指標(biāo)的變化；監(jiān)測(cè)凝血功能，評(píng)估輸血對(duì)凝血機(jī)制的影響；監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者的一般情況；監(jiān)測(cè)腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶血等不良反應(yīng)對(duì)腎臟的損害。三、判斷題（每題2分，共20分）1.胸心外科患者只要血紅蛋白低于正常值就需要輸血。（）答案：錯(cuò)誤。是否輸血需要綜合考慮患者的病情、癥狀等因素，不是單純依據(jù)血紅蛋白低于正常值就決定輸血。一般血紅蛋白低于70g/L且伴有明顯癥狀時(shí)才考慮輸血。2.輸血時(shí)，為了方便可以將血液與其他藥物混合輸注。（）答案：錯(cuò)誤。血液不能與其他藥物混合輸注，以免發(fā)生藥物相互作用或?qū)е卵撼煞制茐?，影響輸血效果和安全性?.胸心外科手術(shù)中，只要發(fā)現(xiàn)患者出血就應(yīng)立即輸血。（）答案：錯(cuò)誤。發(fā)現(xiàn)患者出血時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估出血的原因、出血量等情況，采取相應(yīng)的止血措施，不一定立即輸血。如出血量較少，可通過其他方法止血，不一定需要輸血。4.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并保留剩余血液及輸血器具以便檢查。（）答案：正確。發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并保留剩余血液及輸血器具，有助于查找不良反應(yīng)的原因。5.血小板輸注后不需要進(jìn)行療效評(píng)估。（）答案：錯(cuò)誤。血小板輸注后需要進(jìn)行療效評(píng)估，如觀察患者的出血情況是否改善、檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)等，以判斷輸注效果。6.新鮮冰凍血漿融化后應(yīng)盡快輸注，一般在24小時(shí)內(nèi)輸完。（）答案：正確。新鮮冰凍血漿融化后應(yīng)盡快輸注，一般在24小時(shí)內(nèi)輸完，以保證其凝血因子等成分的活性。7.胸心外科患者輸血后，體溫略有升高是正?，F(xiàn)象，不需要特殊處理。（）答案：錯(cuò)誤。輸血后體溫略有升高可能是發(fā)熱反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)，需要密切觀察，判斷原因，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。8.自體輸血可以完全避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（）答案：錯(cuò)誤。自體輸血雖然可以減少同種免疫反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)，但仍可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，如細(xì)菌污染等。9.胸心外科患者輸血過程中，如出現(xiàn)輕微的皮膚瘙癢，可繼續(xù)觀察，不需要處理。（）答案：錯(cuò)誤。輸血過程中出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢可能是過敏反應(yīng)的早期表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情變化，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，防止病情加重。10.為了提高胸心外科患者的輸血效果，可同時(shí)輸注多種血液制品。（）答案：錯(cuò)誤。同時(shí)輸注多種血液制品可能增加輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇和使用血液制品。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述胸心外科危重患者輸血的基本原則。答：胸心外科危重患者輸血的基本原則如下：（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：根據(jù)患者的病情、失血情況、貧血程度、凝血功能等綜合判斷是否需要輸血，避免不必要的輸血。如急性大量失血，失血量超過總血容量的20%，嚴(yán)重貧血（血紅蛋白低于70g/L）且伴有明顯癥狀，凝血功能障礙伴有明顯出血傾向等情況可考慮輸血。（2）選擇合適的血液制品：根據(jù)患者的具體需求選擇合適的血液制品。如提高攜氧能力可選擇紅細(xì)胞懸液；補(bǔ)充凝血因子可選擇新鮮冰凍血漿、冷沉淀等；改善血小板功能可選擇血小板。（3）確保輸血安全：輸血前進(jìn)行嚴(yán)格的血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等檢查，確保輸入的血液與患者血型相符，防止發(fā)生溶血反應(yīng)等嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，包括核對(duì)患者姓名、血型、血袋號(hào)等信息。（4）控制輸血速度和量：根據(jù)患者的病情、年齡、心肺功能等情況控制輸血速度和量，避免過快、過多輸血導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷等問題。一般開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)情況調(diào)整速度。（5）密切觀察輸血反應(yīng)：輸血過程中密切觀察患者的生命體征、癥狀等，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。（6）合理選擇輸血方式：可根據(jù)患者情況選擇自體輸血或異體輸血。自體輸血可以節(jié)約血源，減少同種免疫反應(yīng)和輸血相關(guān)傳染病的傳播，應(yīng)優(yōu)先考慮。2.闡述胸心外科患者發(fā)生急性溶血反應(yīng)的處理措施。答：胸心外科患者發(fā)生急性溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采取以下處理措施：（1）立即停止輸血：一旦懷疑發(fā)生急性溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，以生理鹽水維持靜脈通路，防止繼續(xù)輸入異型血加重溶血反應(yīng)。（2）維持生命體征穩(wěn)定：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等。如出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療，如補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物等，維持血壓穩(wěn)定。（3）保護(hù)腎功能：堿化尿液，可靜脈滴注碳酸氫鈉，使尿液pH值保持在7.5以上，防止血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積導(dǎo)致急性腎衰竭。同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液，增加尿量，促進(jìn)血紅蛋白排出。