2025年神經(jīng)外科腦膜炎的診斷及處理考試卷答案及解析一、單項選題1.化膿性腦膜炎最常見的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.流感嗜血桿菌2.病毒性腦膜炎的腦脊液特點是（）A.壓力增高，白細胞數(shù)增高，蛋白增高，糖和氯化物正常B.壓力正常，白細胞數(shù)正常，蛋白正常，糖和氯化物正常C.壓力增高，白細胞數(shù)正常，蛋白正常，糖和氯化物降低D.壓力增高，白細胞數(shù)增高，蛋白降低，糖和氯化物正常3.結(jié)核性腦膜炎的確診依據(jù)是（）A.腦脊液中找到結(jié)核桿菌B.有結(jié)核病接觸史C.有結(jié)核中毒癥狀D.腦脊液呈毛玻璃樣改變4.腦膜炎患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，提示病變累及（）A.大腦皮質(zhì)B.腦膜C.腦血管D.腦神經(jīng)5.治療化膿性腦膜炎的首選藥物是（）A.青霉素B.頭孢曲松C.萬古霉素D.氯霉素6.病毒性腦膜炎的治療原則不包括（）A.抗病毒治療B.對癥治療C.支持治療D.抗菌治療7.結(jié)核性腦膜炎的治療方案中，強化期一般為（）A.1-2個月B.3-4個月C.5-6個月D.7-8個月8.腦膜炎患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，應首先采取的措施是（）A.降溫B.脫水降顱壓C.抗感染D.止驚9.下列哪項不是腦膜炎的并發(fā)癥（）A.腦積水B.腦疝C.硬膜下積液D.癲癇10.腦膜炎患者的護理措施中，錯誤的是（）A.保持安靜，避免刺激B.密切觀察病情變化C.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食D.鼓勵患者早期下床活動二、多項選題1.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.頭痛C.嘔吐D.頸項強直E.意識障礙2.病毒性腦膜炎的診斷依據(jù)包括（）A.發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀B.腦脊液檢查C.病毒學檢查D.頭顱CT或MRI檢查E.腦電圖檢查3.結(jié)核性腦膜炎的治療藥物包括（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素4.腦膜炎患者的腦脊液檢查結(jié)果可能包括（）A.壓力增高B.白細胞數(shù)增高C.蛋白增高D.糖和氯化物降低E.細菌培養(yǎng)陽性5.腦膜炎患者的護理要點包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.控制驚厥發(fā)作D.預防并發(fā)癥E.心理護理6.下列哪些因素可能導致腦膜炎的發(fā)生（）A.免疫力低下B.頭部外傷C.鼻竇炎D.中耳炎E.流行性感冒三、填空題1.化膿性腦膜炎的致病菌主要通過_____途徑進入顱內(nèi)。2.結(jié)核性腦膜炎的病理改變主要包括_____、_____和_____。3.病毒性腦膜炎的治療主要是_____和_____。4.腦膜炎患者的腦脊液中白細胞數(shù)一般在_____以上。5.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥包括_____、_____、_____等。6.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液中糖和氯化物含量一般_____。四、判斷題（√/×）1.化膿性腦膜炎的致病菌主要為革蘭陰性桿菌。（）2.病毒性腦膜炎的病情一般較輕，預后較好。（）3.結(jié)核性腦膜炎的治療需要聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物。（）4.腦膜炎患者的腦脊液中蛋白含量一般正常。（）5.化膿性腦膜炎的治療應盡早使用抗生素。（）6.病毒性腦膜炎的患者不需要隔離。（）五、簡答題1.簡述化膿性腦膜炎的診斷要點。2.簡述結(jié)核性腦膜炎的治療原則。六、案例分析患者，男性，3歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，嘔吐為噴射性，非咖啡樣物。查體：神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，頸項強直，克氏征陽性，布氏征陽性。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀渾濁，白細胞數(shù)1000×10?/L，多核細胞比例90%，蛋白含量1.5g/L，糖含量1.0mmol/L，氯化物含量110mmol/L。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患兒的治療方案。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：化膿性腦膜炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。2.答案：A解析：病毒性腦膜炎的腦脊液特點是壓力增高，白細胞數(shù)輕度增高，以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。3.答案：A解析：腦脊液中找到結(jié)核桿菌是結(jié)核性腦膜炎的確診依據(jù)。4.答案：B解析：腦膜炎患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，提示病變累及腦膜。5.答案：B解析：頭孢曲松是治療化膿性腦膜炎的首選藥物，對大多數(shù)革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌均有良好的抗菌活性。6.答案：D解析：病毒性腦膜炎是由病毒感染引起的，不需要使用抗菌藥物治療。7.答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎的治療方案中，強化期一般為3-4個月，鞏固期一般為9-12個月。8.答案：B解析：腦膜炎患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，提示顱內(nèi)壓增高，應首先采取脫水降顱壓措施，以防止腦疝的發(fā)生。9.答案：D解析：腦膜炎的并發(fā)癥包括腦積水、腦疝、硬膜下積液等，癲癇不是腦膜炎的常見并發(fā)癥。10.答案：D解析：腦膜炎患者應絕對臥床休息，避免頭部劇烈活動，以防止腦疝的發(fā)生。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直、意識障礙等。2.答案：ABCDE解析：病毒性腦膜炎的診斷依據(jù)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，腦脊液檢查，病毒學檢查，頭顱CT或MRI檢查，腦電圖檢查等。3.答案：ABCDE解析：結(jié)核性腦膜炎的治療藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等。4.答案：ABCDE解析：腦膜炎患者的腦脊液檢查結(jié)果可能包括壓力增高，白細胞數(shù)增高，蛋白增高，糖和氯化物降低，細菌培養(yǎng)陽性等。5.答案：ABCDE解析：腦膜炎患者的護理要點包括密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，控制驚厥發(fā)作，預防并發(fā)癥，心理護理等。6.答案：ABCDE解析：免疫力低下、頭部外傷、鼻竇炎、中耳炎、流行性感冒等因素都可能導致腦膜炎的發(fā)生。三、填空題（答案）1.答案：血行播散解析：化膿性腦膜炎的致病菌主要通過血行播散途徑進入顱內(nèi)。2.答案：腦膜炎癥、腦實質(zhì)病變、腦積水解析：結(jié)核性腦膜炎的病理改變主要包括腦膜炎癥、腦實質(zhì)病變和腦積水。3.答案：抗病毒治療、對癥治療解析：病毒性腦膜炎的治療主要是抗病毒治療和對癥治療。4.答案：100×10?/L解析：腦膜炎患者的腦脊液中白細胞數(shù)一般在100×10?/L以上。5.答案：腦積水、腦疝、硬膜下積液解析：化膿性腦膜炎的并發(fā)癥包括腦積水、腦疝、硬膜下積液等。6.答案：降低解析：結(jié)核性腦膜炎的腦脊液中糖和氯化物含量一般降低。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：化膿性腦膜炎的致病菌主要為革蘭陽性球菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。2.答案：√解析：病毒性腦膜炎的病情一般較輕，預后較好，大多數(shù)患者可在數(shù)周內(nèi)自愈。3.答案：√解析：結(jié)核性腦膜炎的治療需要聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物，以提高療效，減少耐藥性的產(chǎn)生。4.答案：×解析：腦膜炎患者的腦脊液中蛋白含量一般增高。5.答案：√解析：化膿性腦膜炎的治療應盡早使用抗生素，以控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。6.答案：×解析：病毒性腦膜炎具有一定的傳染性，患者需要隔離治療。五、簡答題（答案）1.答：化膿性腦膜炎的診斷要點包括：①發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀；②腦膜刺激征陽性；③腦脊液檢查：壓力增高，外觀渾濁或膿性，白細胞數(shù)明顯增高，以多核細胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低；④細菌學檢查：腦脊液涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。2.答：結(jié)核性腦膜炎的治療原則包括：①早期治療：一旦確診，應立即開始治療；②聯(lián)合用藥：采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，以提高療效，減少耐藥性的產(chǎn)生；③規(guī)律用藥：嚴格按照醫(yī)囑按時、按量服藥，不得隨意停藥或減藥；④全程督導：在治療過程中，應定期復查腦脊液、肝腎功能等，以便及時調(diào)整治療方