2025年急診科學(xué)習者的心肌梗死緊急處理能力測驗答案及解析一、單項選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.心臟前負荷加重D.心源性休克4.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭5.急性心肌梗死患者，發(fā)病3小時，首選的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈溶栓治療C.介入治療D.抗血小板治療6.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證不包括（）A.近期有活動性內(nèi)臟出血B.1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史C.血壓>180/110mmHgD.年齡>75歲7.急性心肌梗死患者，溶栓成功的指征不包括（）A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%C.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D.血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）8.急性心肌梗死患者，發(fā)病4小時，心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，首選的治療方法是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈溶栓治療C.介入治療D.抗血小板治療9.急性心肌梗死患者，發(fā)病12小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，首選的治療方法是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈溶栓治療C.介入治療D.保守治療10.急性心肌梗死患者，發(fā)病24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.持續(xù)性胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）C.發(fā)病時間<12小時D.年齡<75歲E.無溶栓禁忌證3.急性心肌梗死患者，介入治療的適應(yīng)證包括（）A.發(fā)病12小時內(nèi)的STEMI患者B.發(fā)病>12小時但仍有進行性缺血性胸痛和心電圖ST段抬高的患者C.溶栓治療失敗的患者D.非ST段抬高型心肌梗死患者E.有嚴重心源性休克的患者4.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)采取的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.密切觀察生命體征D.遵醫(yī)囑給予止痛藥E.保持大便通暢5.急性心肌梗死患者，出院時應(yīng)給予的健康教育包括（）A.避免過度勞累和情緒激動B.戒煙限酒C.遵醫(yī)囑按時服藥D.定期復(fù)查心電圖和心肌酶譜E.合理飲食，控制體重三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是_____。2.急性心肌梗死患者，發(fā)病6小時內(nèi)，應(yīng)盡快進行_____治療。3.急性心肌梗死患者，溶栓治療后應(yīng)密切觀察_____、_____、_____等并發(fā)癥。4.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)避免使用_____類藥物。5.急性心肌梗死患者，出院后應(yīng)長期服用_____、_____等藥物。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后即可下床活動。（）2.急性心肌梗死患者，血清心肌酶學(xué)指標升高的幅度與心肌梗死的面積成正比。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的時間窗為發(fā)病后12小時內(nèi)。（）4.急性心肌梗死患者，介入治療的效果優(yōu)于溶栓治療。（）5.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)嚴格控制液體入量。（）6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）7.急性心肌梗死患者，出院后可正常工作和生活。（）8.急性心肌梗死患者，再次發(fā)生心肌梗死的風險較高。（）9.急性心肌梗死患者，飲食應(yīng)低脂、低鹽、低糖。（）10.急性心肌梗死患者，應(yīng)定期進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的診斷標準。2.簡述急性心肌梗死患者的急救護理措施。六、案例分析患者，男性，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐，無放射痛，含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀。2.答案：D解析：cTnI對急性心肌梗死的診斷特異性最高。3.答案：D解析：心肌梗死患者發(fā)生休克主要是心源性休克。4.答案：C解析：血壓低、中心靜脈壓低、尿少提示有效循環(huán)血量不足。5.答案：B解析：發(fā)病3小時，在溶栓時間窗內(nèi)，首選靜脈溶栓治療。6.答案：B解析：1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史不是溶栓絕對禁忌證。7.答案：D解析：血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（16小時內(nèi)）是溶栓成功指征。8.答案：C解析：發(fā)病4小時，ST段抬高，首選介入治療。9.答案：D解析：發(fā)病12小時，ST段抬高，可保守治療。10.答案：B解析：發(fā)病24小時內(nèi)死亡主要原因是心律失常。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：均為急性心肌梗死的并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：均符合溶栓治療適應(yīng)證。3.答案：ABCDE解析：均為介入治療適應(yīng)證。4.答案：ABCDE解析：均為急性期護理措施。5.答案：ABCDE解析：均為出院健康教育內(nèi)容。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：這是急性心肌梗死的基本病因。2.答案：再灌注解析：發(fā)病6小時內(nèi)盡快再灌注治療。3.答案：出血、再梗死、心律失常解析：溶栓后需密切觀察這些并發(fā)癥。4.答案：洋地黃解析：急性期避免使用洋地黃類藥物。5.答案：抗血小板藥物、他汀類藥物解析：出院后需長期服用這些藥物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：疼痛緩解后仍需臥床休息。2.答案：√解析：酶學(xué)指標升高幅度與梗死面積成正比。3.答案：√解析：溶栓時間窗一般為發(fā)病12小時內(nèi)。4.答案：√解析：介入治療效果通常優(yōu)于溶栓治療。5.答案：√解析：急性期需嚴格控制液體入量。6.答案：√解析：發(fā)病24小時內(nèi)不宜用洋地黃類藥物。7.答案：×解析：出院后需注意休息，逐漸恢復(fù)活動。8.答案：√解析：再次發(fā)生心肌梗死風險較高。9.答案：√解析：飲食應(yīng)低脂、低鹽、低糖。10.答案：×解析：應(yīng)在病情穩(wěn)定后逐漸增加運動量。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標準：①典型胸痛持續(xù)時間超過30分鐘；②心電圖有ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；③心肌酶學(xué)