2025年風(fēng)濕免疫科疾病診療方案設(shè)計(jì)模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫科范疇（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.冠心病D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.軟骨損傷3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)4.干燥綜合征患者最常受累的外分泌腺是（）A.唾液腺B.淚腺C.汗腺D.胰腺5.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶6.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.別嘌醇C.非布司他D.苯溴馬隆7.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.竹節(jié)樣改變D.骨贅形成8.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.環(huán)形紅斑D.皮下結(jié)節(jié)E.血尿9.皮肌炎患者的特征性皮疹是（）A.Gottron征B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.口腔潰瘍10.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是（）A.皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化B.血管炎C.滑膜炎D.骨關(guān)節(jié)炎二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于自身免疫性疾病的有（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.痛風(fēng)E.強(qiáng)直性脊柱炎2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)痛E.關(guān)節(jié)腫脹3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.關(guān)節(jié)炎E.漿膜炎4.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.口干B.眼干C.猖獗齲齒D.腮腺腫大E.皮膚紫癜5.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫細(xì)胞的活化和增殖B.抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生C.調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的水平D.抑制破骨細(xì)胞的活性E.促進(jìn)成骨細(xì)胞的生成6.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.改善生活方式7.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素E.抗生素8.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.主要表現(xiàn)B.次要表現(xiàn)C.鏈球菌感染證據(jù)D.自身抗體陽性E.關(guān)節(jié)液檢查異常9.皮肌炎的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.生物制劑D.抗生素E.抗瘧藥10.系統(tǒng)性硬化癥的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血管擴(kuò)張劑D.抗纖維化藥物E.抗生素三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體包括_____、_____、_____等。3.干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____等。4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂和_____排泄減少有關(guān)。5.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。6.風(fēng)濕熱的病原體是_____。7.皮肌炎患者的血清肌酶譜中，_____、_____、_____等酶活性升高。8.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為_____、_____、_____三期。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以多關(guān)節(jié)對稱性、侵襲性為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血液系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。（）3.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累，可導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱和外周關(guān)節(jié)，不會累及內(nèi)臟器官。（）6.風(fēng)濕熱的治療主要是抗感染治療，不需要使用抗風(fēng)濕藥物。（）7.皮肌炎患者的皮膚病變可以先于肌肉病變出現(xiàn)。（）8.系統(tǒng)性硬化癥的治療目的是緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴晨僵1個(gè)月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴腫脹、壓痛，活動后癥狀緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝等關(guān)節(jié)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解。1個(gè)月前，患者因勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵時(shí)間延長至2小時(shí)以上，遂來我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)壓痛，活動度尚可。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板150×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（-），潛血（-）。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。類風(fēng)濕因子（RF）100IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：冠心病屬于心血管系統(tǒng)疾病，不屬于風(fēng)濕免疫科范疇。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤等。3.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚表現(xiàn)，多位于鼻梁和雙側(cè)面頰部。4.答案：A解析：干燥綜合征患者最常受累的外分泌腺是唾液腺，可導(dǎo)致口干、猖獗齲齒等癥狀。5.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。6.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解疼痛和炎癥。7.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是脊柱呈竹節(jié)樣改變，這是由于椎體骨質(zhì)增生和韌帶骨化所致。8.答案：E解析：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血尿不是其主要表現(xiàn)。9.答案：A解析：Gottron征是皮肌炎患者的特征性皮疹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸面的紫紅色丘疹或斑疹。10.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化，導(dǎo)致組織和器官功能障礙。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCE解析：痛風(fēng)是由于血尿酸水平升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和周圍組織引起的疾病，不屬于自身免疫性疾病。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹等。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎等11項(xiàng)，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可診斷。4.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大、皮膚紫癜等。5.答案：ABCD解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括抑制免疫細(xì)胞的活化和增殖、抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的水平、抑制破骨細(xì)胞的活性等。6.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能、改善生活方式等。7.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等，抗生素一般不用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療。8.答案：ABC解析：風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括主要表現(xiàn)、次要表現(xiàn)和鏈球菌感染證據(jù)，自身抗體陽性和關(guān)節(jié)液檢查異常不是其診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.答案：ABCE解析：皮肌炎的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、抗瘧藥等，抗生素一般不用于皮肌炎的治療。10.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性硬化癥的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管擴(kuò)張劑、抗纖維化藥物等，抗生素一般不用于系統(tǒng)性硬化癥的治療。三、填空題（答案）1.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、貧血等。2.答案：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體等。3.答案：口干、眼干、血清學(xué)檢查異常解析：干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括口干、眼干、血清學(xué)檢查異常（如抗SSA抗體、抗SSB抗體陽性等）、唇腺活檢陽性等。4.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高。5.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽性。6.答案：A組乙型溶血性鏈球菌解析：風(fēng)濕熱的病原體是A組乙型溶血性鏈球菌，感染后可引起自身免疫反應(yīng)。7.答案：肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶解析：皮肌炎患者的血清肌酶譜中，肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等酶活性升高，是診斷皮肌炎的重要指標(biāo)之一。8.答案：水腫期、硬化期、萎縮期解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為水腫期、硬化期、萎縮期三期，不同階段的皮膚表現(xiàn)和病理改變不同。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以多關(guān)節(jié)對稱性、侵襲性為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血液系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等，是其常見的并發(fā)癥之一。3.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累，可導(dǎo)致口干、眼干等癥狀，是其主要的臨床表現(xiàn)之一。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平與病情嚴(yán)重程度并不完全一致，有些患者血尿酸水平正常，但仍可出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。5.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎不僅侵犯脊柱和外周關(guān)節(jié)，還可累及內(nèi)臟器官，如心臟、肺部、腎臟等。6.答案：×解析：風(fēng)濕熱的治療除了抗感染治療外，還需要使用抗風(fēng)濕藥物，如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等，以緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。7.答案：√解析：皮肌炎患者的皮膚病變可以先于肌肉病變出現(xiàn)，也可以與肌肉病變同時(shí)出現(xiàn)或在肌肉病變之后出現(xiàn)。8.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥的治療目的是緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量，目前尚無根治方法。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療、功能鍛煉等。早期診斷和治療可以控制病情進(jìn)展，減少關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的發(fā)生。聯(lián)合用藥可以提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。個(gè)體化治療是根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物耐受性等因素制定個(gè)性化的治療方案。功能鍛煉可以保持關(guān)節(jié)的活動度和肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。六、案例分析題（答案）問題1：答：該患者的初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問題2：答：該患者的治療方案如下：（1）一般治療：注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉