2025年急診醫(yī)學(xué)危重病例處理答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是（）A.溶栓治療B.介入治療C.硝酸甘油靜脈滴注D.嗎啡止痛2.患者，女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核3.患者，男性，45歲，因“車(chē)禍致頭部外傷1小時(shí)”入院。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑5mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)對(duì)光反射消失。頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。該患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.疼痛B.有窒息的危險(xiǎn)C.潛在并發(fā)癥：腦疝D(zhuǎn).自理缺陷4.患者，女性，28歲，因“停經(jīng)40天，陰道少量流血1天”入院。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示：宮內(nèi)早孕。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)5.患者，男性，60歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的氧療原則是（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧6.患者，女性，50歲，因“右上腹疼痛1天”入院。查體：右上腹壓痛，墨菲征陽(yáng)性。B超示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎。該患者目前最主要的治療方法是（）A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.抗感染治療D.體外沖擊波碎石7.患者，男性，30歲，因“反復(fù)上腹痛2年，加重1周”入院。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。該患者的主要治療藥物是（）A.奧美拉唑B.阿莫西林C.克拉霉素D.枸櫞酸鉍鉀8.患者，女性，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”入院。該患者的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.多食、消瘦B.多汗、怕熱C.心悸、手抖D.月經(jīng)增多9.患者，男性，70歲，因“急性心肌梗死”入院。住院期間突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。該患者最可能發(fā)生了（）A.心臟驟停B.心力衰竭C.心律失常D.心源性休克10.患者，女性，65歲，因“高血壓病”入院。該患者的飲食指導(dǎo)不包括（）A.低鹽飲食B.低脂飲食C.高鉀飲食D.高熱量飲食二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于休克的治療原則的是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病E.防治并發(fā)癥2.急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.少尿或無(wú)尿B.氮質(zhì)血癥C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.水中毒3.以下屬于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)的是（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀4.以下屬于心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)的是（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅C.瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.神志恢復(fù)5.以下屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥的是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足E.糖尿病酮癥酸中毒6.以下屬于急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)的是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛E.反跳痛7.以下屬于腦梗死的病因的是（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.高血壓D.高血脂E.糖尿病8.以下屬于骨折的專(zhuān)有體征的是（）A.畸形B.反常活動(dòng)C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹三、填空題1.心臟驟停最常見(jiàn)的原因是_____。2.急性胰腺炎的主要病因是_____和_____。3.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____和_____。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.休克的本質(zhì)是_____。6.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____和_____。7.心肺復(fù)蘇的三個(gè)基本步驟是_____、_____和_____。8.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L或餐后2小時(shí)血糖_____mmol/L或隨機(jī)血糖_____mmol/L。四、判斷題（√/×）1.急性闌尾炎患者的腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣體有大蒜味。（）3.休克患者的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物。（）4.急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周。（）5.糖尿病患者的飲食治療原則是控制總熱量、合理營(yíng)養(yǎng)、少量多餐。（）6.腦梗死患者的頭顱CT檢查在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能無(wú)明顯異常。（）7.骨折患者的急救原則是搶救生命、包扎傷口、固定骨折和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。（）8.心肺復(fù)蘇的按壓頻率為每分鐘100-120次。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述急性腎衰竭的治療原則。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗淋漓、呼吸困難。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：急性前壁心肌梗死最主要的治療措施是盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管，介入治療是首選方法。2.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳膿血痰，胸部X線片示大片炎癥浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇啊?.答案：C解析：患者頭部外傷后出現(xiàn)神志不清、雙側(cè)瞳孔不等大，提示可能發(fā)生腦疝，這是最主要的護(hù)理問(wèn)題。4.答案：A解析：患者停經(jīng)后陰道少量流血，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示宮內(nèi)早孕，考慮為先兆流產(chǎn)。5.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者伴有二氧化碳潴留，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。6.答案：A解析：膽囊結(jié)石伴膽囊炎的主要治療方法是膽囊切除術(shù)。7.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍的主要治療藥物是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑。8.答案：D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的典型臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、多汗、怕熱、心悸、手抖等，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。9.答案：A解析：患者急性心肌梗死住院期間突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示發(fā)生心臟驟停。10.答案：D解析：高血壓患者應(yīng)給予低鹽、低脂、高鉀飲食，避免高熱量飲食。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、治療原發(fā)病和防治并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等。3.答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚黏膜癥狀和眼部癥狀等。4.答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)和神志恢復(fù)等。5.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病足等，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥。6.答案：ABCDE解析：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛和反跳痛等。7.答案：ABCDE解析：腦梗死的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、高血壓、高血脂、糖尿病等。8.答案：ABC解析：骨折的專(zhuān)有體征包括畸形、反常活動(dòng)和骨擦音或骨擦感，疼痛和腫脹是骨折的一般表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：冠心病解析：心臟驟停最常見(jiàn)的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。2.答案：膽道疾病、飲酒解析：急性胰腺炎的主要病因是膽道疾病和飲酒，其他病因包括暴飲暴食、高脂血癥、藥物等。3.答案：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變解析：消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。4.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。5.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和代謝紊亂。6.答案：典型胸痛、心電圖改變、心肌酶學(xué)改變解析：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型胸痛、心電圖改變和心肌酶學(xué)改變。7.答案：胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的三個(gè)基本步驟是胸外按壓、開(kāi)放氣道和人工呼吸。8.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性闌尾炎患者的腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，這是其典型表現(xiàn)。2.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣體有大蒜味，這是其特征性表現(xiàn)之一。3.答案：×解析：休克患者的首要治療措施是補(bǔ)充血容量，而不是應(yīng)用血管活性藥物。4.答案：√解析：急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周，隨后進(jìn)入多尿期和恢復(fù)期。5.答案：√解析：糖尿病患者的飲食治療原則是控制總熱量、合理營(yíng)養(yǎng)、少量多餐，以維持血糖穩(wěn)定。6.答案：√解析：腦梗死患者的頭顱CT檢查在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能無(wú)明顯異常，24小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死灶。7.答案：√解析：骨折患者的急救原則是搶救生命、包扎傷口、固定骨折和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。8.答案：√解析：心肺復(fù)蘇的按壓頻率為每分鐘100-120次，按壓深度為至少5cm但不超過(guò)6cm。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的臨床表現(xiàn)包括：①意識(shí)改變：煩躁不安、意識(shí)模糊、昏迷等；②皮膚濕冷：面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺等；③血壓下降：收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg；④心率加快：心率超過(guò)100次/分；⑤尿量減少：每小時(shí)尿量少于30ml。2.答：急性腎衰竭的治療原則包括：①糾正可逆的病因：如糾正休克、解除尿路梗阻等；②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡：控制水鈉攝入，糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒等；③營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)；④防治并發(fā)癥：如感染、心力衰竭、心律失常等；⑤透析治療：對(duì)于嚴(yán)重的急性