2025年風濕關節(jié)炎臨床處理模擬考核試卷答案及解析一、單項選題1.下列關于類風濕關節(jié)炎關節(jié)表現(xiàn)的描述，錯誤的是（）A.多為對稱性、多關節(jié)受累B.掌指關節(jié)或近側(cè)指間關節(jié)常見C.關節(jié)腫脹、疼痛、畸形D.晨僵時間一般不超過1小時2.類風濕關節(jié)炎最常見的肺部受累表現(xiàn)是（）A.肺間質(zhì)病變B.胸膜炎C.肺結節(jié)D.肺動脈高壓3.診斷類風濕關節(jié)炎的常用血清學指標不包括（）A.類風濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.C反應蛋白4.治療類風濕關節(jié)炎的一線藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風濕藥D.生物制劑5.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶6.類風濕關節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是（）A.小劑量、短療程B.大劑量、長療程C.小劑量、長療程D.大劑量、短療程7.生物制劑治療類風濕關節(jié)炎的主要作用機制是（）A.抑制炎癥因子B.抑制免疫細胞活性C.調(diào)節(jié)免疫功能D.以上都是8.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)功能障礙分級中，Ⅲ級是指（）A.能照常進行日常生活和各項工作B.可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限C.僅能生活自理，不能從事一般職業(yè)工作或其他項目活動D.生活不能自理9.類風濕關節(jié)炎患者在病情緩解期應進行的康復治療是（）A.休息B.關節(jié)制動C.關節(jié)功能鍛煉D.物理治療10.下列哪項不是類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)（）A.皮下結節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.皮膚紅斑二、多項選題1.類風濕關節(jié)炎的病因可能與以下哪些因素有關（）A.遺傳因素B.感染因素C.環(huán)境因素D.免疫因素2.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)包括（）A.關節(jié)疼痛B.關節(jié)腫脹C.關節(jié)畸形D.晨僵3.以下哪些是類風濕關節(jié)炎的常見關節(jié)外表現(xiàn)（）A.貧血B.干燥綜合征C.鞏膜炎D.周圍神經(jīng)病變4.診斷類風濕關節(jié)炎的常用影像學檢查方法有（）A.X線B.CTC.MRID.超聲5.改善病情抗風濕藥的作用特點包括（）A.起效較慢B.有改善和延緩病情進展的作用C.不良反應較多D.可單獨使用或與其他藥物聯(lián)合使用6.生物制劑治療類風濕關節(jié)炎的優(yōu)勢有（）A.起效快B.療效顯著C.安全性較好D.可改善關節(jié)功能7.類風濕關節(jié)炎患者的護理要點包括（）A.休息與活動B.飲食護理C.心理護理D.藥物護理8.類風濕關節(jié)炎患者在治療過程中需要定期監(jiān)測的項目有（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.類風濕因子D.關節(jié)X線三、填空題1.類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.類風濕關節(jié)炎的診斷標準中，晨僵持續(xù)至少_____小時，病程至少_____周。3.治療類風濕關節(jié)炎的常用藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、_____和生物制劑。4.改善病情抗風濕藥中，甲氨蝶呤的常用劑量為每周_____mg。5.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)畸形常見于_____關節(jié)和_____關節(jié)。6.生物制劑中的腫瘤壞死因子拮抗劑包括_____、_____和依那西普。7.類風濕關節(jié)炎患者在病情活動期應注意_____，避免_____。8.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)功能鍛煉應遵循_____、_____和循序漸進的原則。四、判斷題（√/×）1.類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，與遺傳因素無關。（）2.類風濕關節(jié)炎患者的晨僵時間越長，病情越嚴重。（）3.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關節(jié)炎的診斷具有較高的特異性。（）4.非甾體抗炎藥可以緩解類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛，但不能控制病情進展。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物。（）6.生物制劑可以替代其他抗風濕藥物治療類風濕關節(jié)炎。（）7.類風濕關節(jié)炎患者在病情緩解期可以停止藥物治療。（）8.關節(jié)功能鍛煉對類風濕關節(jié)炎患者的康復非常重要。（）五、簡答題1.簡述類風濕關節(jié)炎的診斷標準。六、案例分析患者，女性，45歲，反復對稱性多關節(jié)疼痛、腫脹、畸形5年，加重1個月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌指關節(jié)、近側(cè)指間關節(jié)疼痛、腫脹，伴晨僵，持續(xù)約1小時，未予重視及治療。此后病情逐漸加重，累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝等關節(jié)，出現(xiàn)關節(jié)畸形，活動受限。1個月前因受涼后病情再次加重，關節(jié)疼痛、腫脹明顯，晨僵時間延長至3小時。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，慢性病容，全身皮膚無皮疹及紅斑，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。雙手掌指關節(jié)、近側(cè)指間關節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關節(jié)腫脹、壓痛，部分關節(jié)畸形，活動受限。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.0×10?/L，紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。血沉80mm/h，C反應蛋白50mg/L。類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。雙手X線片示骨質(zhì)疏松，部分關節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：類風濕關節(jié)炎晨僵時間常超過1小時。2.答案：A解析：類風濕關節(jié)炎肺部受累最常見為肺間質(zhì)病變。3.答案：C解析：抗核抗體主要用于自身免疫性疾病的篩查，不是診斷類風濕關節(jié)炎的常用指標。4.答案：C解析：改善病情抗風濕藥是治療類風濕關節(jié)炎的一線藥物。5.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不是改善病情抗風濕藥。6.答案：A解析：類風濕關節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素應遵循小劑量、短療程原則。7.答案：D解析：生物制劑治療類風濕關節(jié)炎的作用機制包括抑制炎癥因子、抑制免疫細胞活性、調(diào)節(jié)免疫功能等。8.答案：C解析：類風濕關節(jié)炎關節(jié)功能障礙Ⅲ級是僅能生活自理，不能從事一般職業(yè)工作或其他項目活動。9.答案：C解析：病情緩解期應進行關節(jié)功能鍛煉。10.答案：D解析：皮膚紅斑不是類風濕關節(jié)炎的典型關節(jié)外表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎病因與遺傳、感染、環(huán)境、免疫等因素均有關。2.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎關節(jié)表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、畸形、晨僵等。3.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎常見關節(jié)外表現(xiàn)有貧血、干燥綜合征、鞏膜炎、周圍神經(jīng)病變等。4.答案：ABCD解析：X線、CT、MRI、超聲都是診斷類風濕關節(jié)炎的常用影像學檢查方法。5.答案：ABCD解析：改善病情抗風濕藥起效慢、有改善和延緩病情進展作用、不良反應多、可單獨或聯(lián)合使用。6.答案：ABCD解析：生物制劑治療類風濕關節(jié)炎起效快、療效顯著、安全性較好、可改善關節(jié)功能。7.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎患者護理要點包括休息與活動、飲食、心理、藥物護理等。8.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎患者治療過程中需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、類風濕因子、關節(jié)X線等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風濕關節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎。2.答案：1；6解析：類風濕關節(jié)炎診斷標準中晨僵持續(xù)至少1小時，病程至少6周。3.答案：改善病情抗風濕藥解析：治療類風濕關節(jié)炎常用藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風濕藥和生物制劑。4.答案：7.5～25解析：甲氨蝶呤常用劑量為每周7.5～25mg。5.答案：掌指；近側(cè)指間解析：類風濕關節(jié)炎關節(jié)畸形常見于掌指關節(jié)和近側(cè)指間關節(jié)。6.答案：英夫利昔單抗；阿達木單抗解析：腫瘤壞死因子拮抗劑包括英夫利昔單抗、阿達木單抗和依那西普。7.答案：休息；過度勞累解析：病情活動期應注意休息，避免過度勞累。8.答案：因人而異；動靜結合解析：關節(jié)功能鍛煉應遵循因人而異、動靜結合和循序漸進原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎與遺傳因素有關。2.答案：√解析：晨僵時間越長病情可能越嚴重。3.答案：√解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關節(jié)炎診斷特異性高。4.答案：√解析：非甾體抗炎藥可緩解疼痛但不能控制病情進展。5.答案：×解析：改善病情抗風濕藥是首選，糖皮質(zhì)激素一般不作為首選。6.答案：×解析：生物制劑不能替代其他抗風濕藥物，常聯(lián)合使用。7.答案：×解析：病情緩解期也不能隨意停止藥物治療。8.答案：√解析：關節(jié)功能鍛煉對康復重要。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關節(jié)炎的診斷標準包括：①晨僵持續(xù)至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關節(jié)區(qū)腫（≥6周）；③腕、掌指關節(jié)或近側(cè)指間關節(jié)腫（≥6周）；④對稱性關節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結節(jié)；⑥手X線改變；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1:32）。以上7項中符合4項或4項以上者可診斷為類風濕關節(jié)炎。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風濕關節(jié)炎。2.答：鑒別診斷包括：①骨關節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負重關節(jié)，如膝關節(jié)、髖關節(jié)等，關節(jié)疼痛活動后加重，休息后緩解，晨僵時間短，一般不超過30分鐘，類風濕因子多為陰性。②強直性脊柱炎：主要侵犯脊柱、骶髂關節(jié)