2025年肝膽胰腹腔鏡手術(shù)技術(shù)操作步驟考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，以下哪種情況不適宜采用（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.急性膽囊炎D.慢性膽囊炎2.腹腔鏡肝切除術(shù)的關(guān)鍵步驟是（）A.肝臟游離B.肝實(shí)質(zhì)離斷C.血管處理D.以上都是3.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)順序通常為（）A.探查→游離十二指腸→切除膽囊→切斷膽總管→切斷胃→切斷胰腺→切除標(biāo)本→消化道重建B.探查→切除膽囊→切斷膽總管→游離十二指腸→切斷胃→切斷胰腺→切除標(biāo)本→消化道重建C.探查→切除膽囊→切斷膽總管→切斷胃→游離十二指腸→切斷胰腺→切除標(biāo)本→消化道重建D.探查→切斷胃→切除膽囊→切斷膽總管→游離十二指腸→切斷胰腺→切除標(biāo)本→消化道重建4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.膽囊動(dòng)脈5.腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，常用的肝實(shí)質(zhì)離斷方法不包括（）A.超聲刀B.電凝鉤C.結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)D.剪刀6.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，以下哪種情況可能導(dǎo)致手術(shù)難度增加（）A.腫瘤位于胰頭B.腫瘤與腸系膜上靜脈關(guān)系密切C.患者肥胖D.以上都是7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，以下哪種操作可能導(dǎo)致膽管損傷（）A.過(guò)度牽拉膽囊管B.誤將膽總管當(dāng)作膽囊管切斷C.膽囊三角解剖不清D.以上都是8.腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，以下哪種情況需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹（）A.術(shù)中出血難以控制B.肝臟解剖結(jié)構(gòu)不清C.患者病情變化D.以上都是9.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，消化道重建的順序通常為（）A.膽腸吻合→胰腸吻合→胃腸吻合B.胰腸吻合→膽腸吻合→胃腸吻合C.胃腸吻合→膽腸吻合→胰腸吻合D.胃腸吻合→胰腸吻合→膽腸吻合10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，以下哪種情況可能導(dǎo)致術(shù)后膽漏（）A.膽囊管殘端夾閉不牢B.膽總管損傷C.肝總管損傷D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.急性膽囊炎經(jīng)保守治療無(wú)效D.慢性膽囊炎E.膽囊癌早期2.腹腔鏡肝切除術(shù)的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重肝硬化B.肝門(mén)部膽管癌C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.肝臟惡性腫瘤侵犯第一、二、三肝門(mén)E.全身情況差，不能耐受手術(shù)3.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥包括（）A.胰瘺B.膽瘺C.出血D.腹腔感染E.胃腸吻合口漏4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，預(yù)防膽管損傷的措施包括（）A.清晰顯露膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)B.避免過(guò)度牽拉膽囊管C.正確識(shí)別膽總管和膽囊管D.必要時(shí)行術(shù)中膽道造影E.采用逆行膽囊切除術(shù)5.腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，控制術(shù)中出血的方法包括（）A.術(shù)前評(píng)估肝臟血管解剖B.采用合適的肝實(shí)質(zhì)離斷方法C.術(shù)中精細(xì)操作D.必要時(shí)阻斷肝門(mén)血流E.術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管6.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，提高手術(shù)安全性的措施包括（）A.術(shù)前充分評(píng)估病情B.選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)C.熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技術(shù)D.團(tuán)隊(duì)協(xié)作E.術(shù)后密切觀察病情變化7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括（）A.出血B.膽漏C.腹腔感染D.切口感染E.皮下氣腫8.腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，術(shù)后處理包括（）A.監(jiān)測(cè)生命體征B.觀察腹部情況C.保持腹腔引流管通暢D.預(yù)防感染E.營(yíng)養(yǎng)支持三、填空題1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，建立氣腹的壓力一般為_(kāi)____mmHg。2.腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，常用的手術(shù)入路包括_____、_____和_____。3.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，胰腸吻合的方式包括_____和_____。4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，膽囊管殘端的處理方法包括_____和_____。5.腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，肝實(shí)質(zhì)離斷的平面應(yīng)根據(jù)_____和_____來(lái)確定。6.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，為了減少胰瘺的發(fā)生，可采用_____、_____等方法。7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，術(shù)后應(yīng)注意觀察_____、_____等情況，以早期發(fā)現(xiàn)膽漏。8.腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者_(dá)____，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。四、判斷題（√/×）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。（）2.腹腔鏡肝切除術(shù)適用于所有肝臟疾病。（）3.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方式，并發(fā)癥發(fā)生率較低。（）4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，膽囊管殘端應(yīng)盡量短，以減少術(shù)后膽漏的發(fā)生。（）5.腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，術(shù)中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。（）6.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，消化道重建的質(zhì)量直接影響手術(shù)效果。（）7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。（）8.腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝臟超聲檢查，以了解肝臟情況。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡肝切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、黃疸等癥狀。1周前上述癥狀加重，遂來(lái)我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板150×10?/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L；腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：急性膽囊炎發(fā)作期，膽囊周?chē)M織充血、水腫，解剖結(jié)構(gòu)不清，增加手術(shù)難度和膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，故一般不首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2.答案：D解析：肝臟游離、肝實(shí)質(zhì)離斷和血管處理都是腹腔鏡肝切除術(shù)的關(guān)鍵步驟，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗或嚴(yán)重并發(fā)癥。3.答案：A解析：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)順序通常為探查→游離十二指腸→切除膽囊→切斷膽總管→切斷胃→切斷胰腺→切除標(biāo)本→消化道重建。4.答案：C解析：膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)包括膽囊管、肝總管和膽囊動(dòng)脈，不包括膽總管。5.答案：D解析：剪刀一般不用于腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)的肝實(shí)質(zhì)離斷，常用的方法包括超聲刀、電凝鉤和結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)等。6.答案：D解析：腫瘤位于胰頭、腫瘤與腸系膜上靜脈關(guān)系密切以及患者肥胖等情況都可能導(dǎo)致腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)難度增加。7.答案：D解析：過(guò)度牽拉膽囊管、誤將膽總管當(dāng)作膽囊管切斷以及膽囊三角解剖不清等操作都可能導(dǎo)致膽管損傷。8.答案：D解析：術(shù)中出血難以控制、肝臟解剖結(jié)構(gòu)不清以及患者病情變化等情況都需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。9.答案：B解析：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，消化道重建的順序通常為胰腸吻合→膽腸吻合→胃腸吻合，這樣可以減少胰瘺和膽瘺的發(fā)生。10.答案：D解析：膽囊管殘端夾閉不牢、膽總管損傷以及肝總管損傷等情況都可能導(dǎo)致術(shù)后膽漏。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、急性膽囊炎經(jīng)保守治療無(wú)效以及慢性膽囊炎等。膽囊癌早期一般不適合腹腔鏡手術(shù)。2.答案：ABDE解析：腹腔鏡肝切除術(shù)的禁忌證包括嚴(yán)重肝硬化、肝門(mén)部膽管癌、肝臟惡性腫瘤侵犯第一、二、三肝門(mén)以及全身情況差，不能耐受手術(shù)等。肝內(nèi)膽管結(jié)石不是腹腔鏡肝切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證。3.答案：ABCDE解析：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥包括胰瘺、膽瘺、出血、腹腔感染以及胃腸吻合口漏等。4.答案：ABCDE解析：預(yù)防膽管損傷的措施包括清晰顯露膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)、避免過(guò)度牽拉膽囊管、正確識(shí)別膽總管和膽囊管、必要時(shí)行術(shù)中膽道造影以及采用逆行膽囊切除術(shù)等。5.答案：ABCD解析：控制術(shù)中出血的方法包括術(shù)前評(píng)估肝臟血管解剖、采用合適的肝實(shí)質(zhì)離斷方法、術(shù)中精細(xì)操作以及必要時(shí)阻斷肝門(mén)血流等。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管主要是為了觀察術(shù)后出血和膽漏等情況，而不是控制術(shù)中出血。6.答案：ABCDE解析：提高手術(shù)安全性的措施包括術(shù)前充分評(píng)估病情、選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技術(shù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及術(shù)后密切觀察病情變化等。7.答案：ABCDE解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括出血、膽漏、腹腔感染、切口感染以及皮下氣腫等。8.答案：ABCDE解析：腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，術(shù)后處理包括監(jiān)測(cè)生命體征、觀察腹部情況、保持腹腔引流管通暢、預(yù)防感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等。三、填空題（答案）1.答案：12～15解析：建立氣腹的壓力一般為12～15mmHg，過(guò)高或過(guò)低的壓力都可能影響手術(shù)操作和患者的安全。2.答案：經(jīng)腹入路、經(jīng)腹膜后入路、經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡入路解析：常用的手術(shù)入路包括經(jīng)腹入路、經(jīng)腹膜后入路和經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡入路等，具體選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。3.答案：端端吻合、端側(cè)吻合解析：胰腸吻合的方式包括端端吻合和端側(cè)吻合等，具體選擇應(yīng)根據(jù)胰腺殘端的情況和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。4.答案：鈦夾夾閉、絲線結(jié)扎解析：膽囊管殘端的處理方法包括鈦夾夾閉和絲線結(jié)扎等，具體選擇應(yīng)根據(jù)膽囊管的粗細(xì)和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。5.答案：腫瘤位置、肝臟功能解析：肝實(shí)質(zhì)離斷的平面應(yīng)根據(jù)腫瘤位置和肝臟功能來(lái)確定，以保證手術(shù)的安全性和有效性。6.答案：胰管內(nèi)置支架、胰腺殘端套入空腸解析：為了減少胰瘺的發(fā)生，可采用胰管內(nèi)置支架、胰腺殘端套入空腸等方法。7.答案：黃疸、腹腔引流液的顏色和量解析：術(shù)后應(yīng)注意觀察黃疸、腹腔引流液的顏色和量等情況，以早期發(fā)現(xiàn)膽漏。8.答案：早期下床活動(dòng)解析：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊結(jié)石的首選方法。2.答案：×解析：腹腔鏡肝切除術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并不是適用于所有肝臟疾病。3.答案：×解析：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜的手術(shù)方式，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，需要手術(shù)醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。4.答案：×解析：膽囊管殘端應(yīng)保留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，一般為0.5～1cm，過(guò)短可能導(dǎo)致膽囊管殘端漏，過(guò)長(zhǎng)可能形成膽囊管殘株炎。5.答案：√解析：術(shù)中出血是腹腔鏡肝切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，需要手術(shù)醫(yī)生具備良好的止血技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。6.答案：√解析：消化道重建的質(zhì)量直接影響手術(shù)效果，包括胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生以及患者的術(shù)后恢復(fù)情況。7.答案：√解析：術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。8.答案：√解析：術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝臟超聲檢查，以了解肝臟情況，包括肝臟有無(wú)出血、積液等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟如下：-患者取仰臥位，建立氣腹，壓力維持在12～15mmHg。-于臍上緣做一10mm切口，插入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)情況。-于劍突下、右鎖骨中線肋緣下和右腋前線肋緣下分別做5mm、5mm和10mm切口，插入操作器械。-游離膽囊三角，解剖出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，分別用鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎后切斷。-游離膽囊，將膽囊從膽囊床上剝離下來(lái)。-將膽囊放入標(biāo)本袋中，從劍突下切口取出。-檢查膽囊床有無(wú)出血和膽漏，如有則進(jìn)行相應(yīng)處理。-放出氣腹，縫合切口。2.答：腹腔鏡肝切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)如下：-術(shù)前評(píng)估：包括患者的全身情況、肝臟功能、腫瘤位置和大小等，以確定手術(shù)方式和手術(shù)范圍。-手術(shù)入路：根據(jù)腫瘤位置和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇合適的手術(shù)入路，如經(jīng)腹入路、經(jīng)腹膜后入路或經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡入路等。-肝臟游離：充分游離肝臟，暴露手術(shù)視野，注意保護(hù)肝臟周?chē)难芎湍懝堋?肝實(shí)質(zhì)離斷：選擇合適的肝實(shí)質(zhì)離斷方法，如超聲刀、電凝鉤或結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)等，注意控制出血。-血管處理：對(duì)于肝內(nèi)血管，應(yīng)根據(jù)血管的大小和位置進(jìn)行相應(yīng)處理，如結(jié)扎、縫扎或夾閉等。-膽管處理：對(duì)于肝內(nèi)膽管，應(yīng)注意保護(hù)，避免損傷。如有膽管損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。-標(biāo)本取出：將切除的肝臟標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，從合適