2025年泌尿外科泌尿系結(jié)石手術(shù)治療方案討論答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種結(jié)石在X線平片上不顯影（）A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.磷酸鎂銨結(jié)石2.體外沖擊波碎石的禁忌證不包括（）A.妊娠B.結(jié)石以下尿路梗阻C.過于肥胖D.鹿角形結(jié)石3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的主要并發(fā)癥不包括（）A.出血B.感染C.腎周血腫D.尿失禁4.輸尿管鏡碎石取石術(shù)最常見的并發(fā)癥是（）A.輸尿管穿孔B.發(fā)熱C.血尿D.輸尿管狹窄5.后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.結(jié)石取凈率高D.操作簡(jiǎn)單6.對(duì)于直徑小于0.6cm的輸尿管結(jié)石，首選的治療方法是（）A.藥物排石B.體外沖擊波碎石C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)D.開放手術(shù)7.腎結(jié)石患者行體外沖擊波碎石后，為促進(jìn)結(jié)石排出，下列措施錯(cuò)誤的是（）A.大量飲水B.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)C.服用排石藥物D.立即再次碎石8.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)，建立經(jīng)皮腎通道的關(guān)鍵步驟是（）A.定位B.穿刺C.擴(kuò)張D.置管9.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)適用于（）A.輸尿管上段結(jié)石B.輸尿管中段結(jié)石C.輸尿管下段結(jié)石D.腎結(jié)石10.下列哪種結(jié)石與尿路感染有關(guān)（）A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.磷酸鎂銨結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石二、多項(xiàng)選擇題1.泌尿系結(jié)石的病因包括（）A.年齡、性別B.種族C.遺傳D.環(huán)境因素E.飲食習(xí)慣2.體外沖擊波碎石的適應(yīng)證包括（）A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.尿道結(jié)石E.鹿角形結(jié)石3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.腎結(jié)石B.輸尿管上段結(jié)石C.鹿角形結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石E.尿酸結(jié)石4.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.輸尿管結(jié)石B.腎結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.尿道結(jié)石E.輸尿管狹窄5.后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.腎盂結(jié)石B.腎盞結(jié)石C.輸尿管上段結(jié)石D.鹿角形結(jié)石E.結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部狹窄6.藥物排石治療的適應(yīng)證包括（）A.結(jié)石直徑小于0.6cmB.結(jié)石表面光滑C.結(jié)石以下尿路無梗阻D.輸尿管結(jié)石E.腎結(jié)石7.腎結(jié)石患者行體外沖擊波碎石后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.血尿B.腎絞痛C.發(fā)熱D.輸尿管石街E.腎周血腫8.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腎功能D.泌尿系統(tǒng)超聲E.靜脈尿路造影三、填空題1.泌尿系結(jié)石根據(jù)成分可分為_____、_____、_____、_____、_____。2.體外沖擊波碎石的原理是利用_____產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石破碎。3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)，常用的穿刺通道為_____。4.輸尿管鏡碎石取石術(shù)時(shí)，常用的碎石設(shè)備有_____、_____、_____。5.后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)的手術(shù)入路有_____、_____。6.藥物排石治療時(shí)，常用的藥物有_____、_____、_____。7.腎結(jié)石患者行體外沖擊波碎石后，應(yīng)_____復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲或腹部平片，觀察結(jié)石排出情況。8.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要有_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的泌尿系結(jié)石都可以通過體外沖擊波碎石治療。（）2.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的結(jié)石取凈率高于輸尿管鏡碎石取石術(shù)。（）3.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)適用于所有的腎結(jié)石。（）4.后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)的創(chuàng)傷比開放手術(shù)小。（）5.藥物排石治療適用于所有直徑小于0.6cm的輸尿管結(jié)石。（）6.腎結(jié)石患者行體外沖擊波碎石后，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（）7.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)，穿刺通道越大，結(jié)石取凈率越高。（）8.輸尿管鏡碎石取石術(shù)時(shí)，輸尿管穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述體外沖擊波碎石的禁忌證。2.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，35歲，因左側(cè)腰痛伴血尿1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰痛，呈持續(xù)性絞痛，向下腹部及會(huì)陰部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+），左側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+）。泌尿系統(tǒng)超聲：左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，大小約1.2cm×0.8cm，左腎輕度積水。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療方案有哪些？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：尿酸結(jié)石在X線平片上不顯影，其余結(jié)石多可顯影。2.答案：D解析：鹿角形結(jié)石不是體外沖擊波碎石的禁忌證，其他選項(xiàng)均為禁忌證。3.答案：D解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的主要并發(fā)癥包括出血、感染、腎周血腫等，尿失禁少見。4.答案：C解析：輸尿管鏡碎石取石術(shù)最常見的并發(fā)癥是血尿，其他并發(fā)癥相對(duì)較少。5.答案：D解析：后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，需要一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。6.答案：A解析：直徑小于0.6cm的輸尿管結(jié)石，首選藥物排石治療。7.答案：D解析：體外沖擊波碎石后，一般不建議立即再次碎石，應(yīng)觀察一段時(shí)間。8.答案：B解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)，穿刺是建立經(jīng)皮腎通道的關(guān)鍵步驟。9.答案：D解析：輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)適用于腎結(jié)石，尤其是腎盞結(jié)石。10.答案：C解析：磷酸鎂銨結(jié)石與尿路感染有關(guān)，其他結(jié)石與感染關(guān)系不大。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：泌尿系結(jié)石的病因包括年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等。2.答案：ABC解析：體外沖擊波碎石的適應(yīng)證包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等，尿道結(jié)石一般不采用體外沖擊波碎石。3.答案：ABCDE解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證包括腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、鹿角形結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石等。4.答案：AB解析：輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)證包括輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石一般不采用輸尿管鏡碎石取石術(shù)。5.答案：ABCE解析：后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)的適應(yīng)證包括腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部狹窄等，鹿角形結(jié)石一般不采用后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)。6.答案：ABC解析：藥物排石治療的適應(yīng)證包括結(jié)石直徑小于0.6cm、結(jié)石表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻等，輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石都可以采用藥物排石治療。7.答案：ABCDE解析：腎結(jié)石患者行體外沖擊波碎石后，可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石街、腎周血腫等并發(fā)癥。8.答案：ABCDE解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)超聲、靜脈尿路造影等。三、填空題（答案）1.答案：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石解析：泌尿系結(jié)石根據(jù)成分可分為多種類型。2.答案：液電效應(yīng)或電磁效應(yīng)解析：體外沖擊波碎石利用液電效應(yīng)或電磁效應(yīng)產(chǎn)生沖擊波。3.答案：第11肋間或第12肋下解析：這是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)常用的穿刺通道位置。4.答案：鈥激光、氣壓彈道碎石、超聲碎石解析：這些是輸尿管鏡碎石取石術(shù)常用的碎石設(shè)備。5.答案：經(jīng)腹腔途徑、經(jīng)后腹腔途徑解析：后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)有這兩種手術(shù)入路。6.答案：α受體阻滯劑、枸櫞酸氫鉀鈉、中成藥解析：這些是藥物排石治療常用的藥物。7.答案：定期解析：術(shù)后需定期復(fù)查觀察結(jié)石排出情況。8.答案：出血、感染、腎周血腫、尿漏解析：這些是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的主要術(shù)后并發(fā)癥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：有多種禁忌證限制體外沖擊波碎石的應(yīng)用。2.答案：√解析：一般情況下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石取凈率更高。3.答案：×解析：輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)有一定適應(yīng)證限制。4.答案：√解析：后腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)開放手術(shù)小。5.答案：×解析：還需滿足其他條件才適合藥物排石。6.答案：×解析：可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出。7.答案：×解析：穿刺通道并非越大越好。8.答案：×解析：輸尿管穿孔不是最嚴(yán)重并發(fā)癥。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：體外沖擊波碎石的禁忌證包括：①妊娠；②結(jié)石以下尿路梗阻；③嚴(yán)重心血管疾??；④出血傾向；⑤過于肥胖；⑥結(jié)石體積過大；⑦泌尿系統(tǒng)感染未控制等。2.答：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：①一般護(hù)理：密切觀察生命體征，臥床休息；②引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)；③并發(fā)癥觀察：觀察有無出血、感染、