職業(yè)病知識培訓(xùn)職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范第1頁，共34頁。（優(yōu)選）職業(yè)病知識培訓(xùn)職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范第2頁，共34頁。一、噪聲上崗前職業(yè)健康檢查1、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：

a）各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz、和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dB）;b)高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB;c）任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。第3頁，共34頁。噪聲2、檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問：1）有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀；2）可能影響聽力的外傷史、爆震史；3）藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗虐劑等；4）中毒史，如一氧化碳等中毒；5）感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史；6）遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史；7）有無噪聲接觸史及個人防護情況。第4頁，共34頁。噪聲b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；

2）耳科常規(guī)檢查：

c）實驗室和其他檢查：

1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、純音聽閾測試

2）選檢項目：聲導(dǎo)抗、耳生發(fā)射。第5頁，共34頁。噪聲在崗期間職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾?。?/p>

a）職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾

b）職業(yè)禁忌證：

1）除噪聲外各種原因引起的永久性聽力損（500Hz、1000Hz、和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽>25dB）;2)任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB；

3）噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾≥65dB）。第6頁，共34頁。噪聲2、檢查內(nèi)容：

a)癥狀詢問：同前

b）體格檢查：同前

c）實驗室和其他檢查：

1）必檢項目：純音氣導(dǎo)聽閾測試、心電圖；

2）選檢項目：純音骨導(dǎo)聽閾測試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽。注：聽力測試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境48h后進行。第7頁，共34頁。噪聲復(fù)查：下列情況需進行聽力復(fù)查：a）初測純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾≥40dB者；b）聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失>25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時；c）語言頻率平均聽力損失>40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致；d）聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。第8頁，共34頁。噪聲健康檢查周期：

a）作業(yè)場所噪聲8h等效聲級≥85dB,1年1次；

b）作業(yè)場所噪聲8h等效聲級≥80dB,＜85dB,2年1次。

應(yīng)急健康檢查：

1、檢查對象：因意外或事故工作場所易燃化學(xué)品、壓力容器等發(fā)生爆炸時所產(chǎn)生的沖擊波及強脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導(dǎo)致急性聽力損失或喪失的現(xiàn)場職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）。

2、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性爆震聾第9頁，共34頁。噪聲3、檢查內(nèi)容：

a)癥狀詢問：如聽力障礙、耳鳴、耳痛等；

b）體格檢查：

1）耳科常規(guī)檢查：重點檢查外耳有無外傷；鼓膜有無破裂及出血，聽骨鏈有無斷裂等；

2）合并眼，面部復(fù)合性損傷時，應(yīng)針對性的進行相關(guān)醫(yī)科常規(guī)檢查；

c）實驗室和其他檢查：

1)必檢項目：純音氣骨導(dǎo)聽閾測試；

2）選檢項目：聲導(dǎo)抗（鼓膜無破裂者）、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽、40Hz電反應(yīng)測聽；

d)必要時進行作業(yè)場所現(xiàn)場調(diào)查；第10頁，共34頁。噪聲e）醫(yī)學(xué)觀察：

1）無鼓膜破裂或聽骨脫位、聽骨鏈斷裂者應(yīng)在接觸爆震后開始動態(tài)觀察聽力1-3個月；

2）鼓膜修補、鼓室成形以及聽骨鏈重建術(shù)者動態(tài)觀察聽力可延長至6個月；

3）并發(fā)急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈；

4）合并繼發(fā)性中耳炎膽脂瘤的患者聽力觀察至手術(shù)治療后。第11頁，共34頁。噪聲

離崗時職業(yè)健康檢查：

1、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性噪聲聾。

2、檢查內(nèi)容：同上第12頁，共34頁。二、高溫上崗前職業(yè)健康檢查1、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：

a）未控制的高血壓；

b）慢性腎炎；

c）未控制的甲狀腺功能亢進癥；

d）未控制的糖尿??；

e）全身瘢痕面積≥20%以上（工傷標(biāo)準(zhǔn)的八級）；

f）癲癇。第13頁，共34頁。高溫2、檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問：重點詢問有無心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；

b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點進行心血管系統(tǒng)檢查；

c）實驗室和其他檢查：

1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖；

2）選檢項目：有甲亢病史可檢查血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）。第14頁，共34頁。高溫在崗期間職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾?。和?/p>

2、檢查內(nèi)容：同前

3、健康檢查周期：1年，應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來之前進行。應(yīng)急健康檢查

1、檢查對象：因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救人員），或高溫季節(jié)作業(yè)出現(xiàn)有中暑先兆的作業(yè)人員。

2、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性中暑第15頁，共34頁。高溫3、檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：如頭痛、頭昏、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志狀況等；b）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查：重點檢查體溫、血壓、脈搏；

2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。c）實驗室和其他檢查：

1)必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功能；

2）選檢項目：必要時進行作業(yè)場所現(xiàn)場調(diào)查。第16頁，共34頁。三、紫外輻射（紫外線）上崗前職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：

a）活動性角膜疾?。?/p>

b）白內(nèi)障；

c）面、手背和前臂等暴露部位嚴(yán)重的皮膚??；

d）白化病。

2、檢查內(nèi)容：

第17頁，共34頁。紫外輻射（紫外線）a）癥狀詢問：重點詢問眼部和皮膚的不適癥狀，如是否存在眼異物感、視物模糊、視力減退、眼痛、畏光、流淚和皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等；

b）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查;2)眼科常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底檢查；

3）皮膚科常規(guī)檢查；

c）實驗室和其他檢查：必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖。第18頁，共34頁。紫外輻射（紫外線）在崗期間職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾?。?/p>

a）職業(yè)?。?/p>

1）職業(yè)性電光性皮炎；

2）職業(yè)性白內(nèi)障；

b）職業(yè)禁忌證：活動性角膜疾病。

2、檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問：重點詢問有無視物模糊、視力下降，皮膚炎癥、疼痛等癥狀；

b)體格檢查：

第19頁，共34頁。紫外輻射（紫外線）1）皮膚科常規(guī)檢查：注意有無皮疹、皮膚紅腫等

2）眼科常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底。3、健康檢查周期：2年。第20頁，共34頁。紫外輻射（紫外線）應(yīng)急健康檢查

1，檢查對象：因意外或事故接觸高強度紫外線可能導(dǎo)致急性電光性眼炎（紫外線角膜結(jié)膜炎）和（或）電光性皮炎的職業(yè)接觸人群。

2，目標(biāo)疾病：

a)職業(yè)性急性電光性眼炎（紫外線角膜結(jié)膜炎）

b)職業(yè)性急性電光性皮炎。第21頁，共34頁。紫外輻射（紫外線）3，檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問：重點詢問有無眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼熱感、劇痛、畏光、流淚等癥狀；

b）體格檢查：

1）眼科常規(guī)檢查及瞼裂部球結(jié)膜有無充血水腫，角膜上皮有無水腫，必要時可進行熒光素染色檢查；

2）皮膚科常規(guī)檢查：注意有無皮膚紅腫、大皰。

c）必要時進行作業(yè)場所現(xiàn)場調(diào)查。第22頁，共34頁。紫外輻射（紫外線）離職時職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病：職業(yè)性白內(nèi)障。

2、檢查內(nèi)容：同前。第23頁，共34頁。四、電工作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：

a）癲癇；

b）暈厥（近一年有暈厥發(fā)作史）；

c）2級以上高血壓（未控制）；

d）紅綠色盲；

e）器質(zhì)性心臟病或各種心律失常；

f）四肢關(guān)節(jié)運動功能障礙。

2、檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點詢問高血壓、心臟病及家族中有無精神病史等，近一年內(nèi)有無暈厥發(fā)作史；第24頁，共34頁。電工作業(yè)b）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查：重點檢查血壓、心臟；

2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及共濟運動檢查；

3）眼科常規(guī)檢查及色覺；

4）外科檢查：注意四肢關(guān)節(jié)的運動與靈活程度，特別是手部各關(guān)節(jié)的運動和靈活程度；

5）耳科常規(guī)檢查及前庭功能檢查（有病史或臨床表現(xiàn)者）；第25頁，共34頁。電工作業(yè)c）實驗室和其他檢查：

1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT；

2）選檢項目：腦電圖（有暈厥史者）、動態(tài)心電圖、心臟超聲檢查。第26頁，共34頁。電工作業(yè)

在崗期間職業(yè)健康檢查

1，目標(biāo)疾?。和埃姽傥ｋU性作業(yè)，在崗期間定期健康檢查的目的是隨時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的職業(yè)禁忌證，保證作業(yè)安全）。

2，檢查內(nèi)容：同前

3，健康檢查周期：2年。第27頁，共34頁。五、壓力容器作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：

a）紅綠色盲；

b）2級及以上高血壓（未控制）；

c)癲癇

d）暈厥、眩暈癥；

e)雙耳語音頻段平均聽力損失>25dB;f）器質(zhì)性心臟病或心律失常。第28頁，共34頁。壓力容器作業(yè)2、檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問：重點詢問有無耳鳴、耳聾、中耳及內(nèi)耳疾病史，近一年內(nèi)有無眩暈、暈厥發(fā)作史；

b）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查；

2）耳科常規(guī)檢查；

3）眼科常規(guī)檢查及色覺；

c）實驗室及其他檢查：

1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清

ALT、純音聽閾檢查；

2）選檢項目：腦電圖（有眩暈或暈厥史者）、動態(tài)心電圖、心臟超聲檢查。第29頁，共34頁。壓力容器作業(yè)在崗期間職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：除紅綠色盲外，其余同前（壓力容器作業(yè)屬危險性作業(yè)，在崗期間定期健康檢查的目的是隨時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的職業(yè)禁忌證，保證作業(yè)安全）。

2、檢查內(nèi)容：同去

3、健康檢查周期：2年。第30頁，共34頁。六、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)1、職業(yè)機動車駕駛員分類：

本標(biāo)準(zhǔn)按駕駛車輛和駕駛證，將職業(yè)駕駛員分為大型機動車駕駛員和小型機動車駕駛員：以駕駛A1、A2、A3、B1、B2、N、P準(zhǔn)駕駛車型的駕駛員