雙方達(dá)成賠款協(xié)議書模板甲方（受償方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]民族：[甲方民族]出生日期：[甲方出生日期]身份證號(hào)碼：[甲方身份證號(hào)]住址：[甲方住址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（賠償方）：名稱：[乙方公司全稱]（若為個(gè)人則填寫個(gè)人信息，格式同甲方）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（若為公司）：[乙方統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]法定代表人：[乙方法人姓名]地址：[乙方公司地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于在[具體事件概述，如“[具體時(shí)間]，在[具體地點(diǎn)]，因乙方的[具體行為或原因]，導(dǎo)致甲方遭受了[具體損失情況]”]，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）損失情況說(shuō)明1.人身?yè)p害若甲方遭受了人身?yè)p害，具體情況為：甲方于[受傷時(shí)間]在[受傷地點(diǎn)]因乙方[具體致害行為]導(dǎo)致[具體受傷部位及傷情，例如“頭部受傷，造成輕微腦震蕩，腿部骨折”]。甲方為此前往[就診醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，自[入院時(shí)間]至[出院時(shí)間]住院治療共計(jì)[X]天，期間產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一系列損失。2.財(cái)產(chǎn)損失甲方的[具體財(cái)產(chǎn)名稱，如“車輛、房屋、設(shè)備”等]因乙方的[具體行為]遭受了損壞。經(jīng)專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)[評(píng)估機(jī)構(gòu)名稱]評(píng)估，該財(cái)產(chǎn)在受損前的價(jià)值為[具體金額]元，受損后的修復(fù)費(fèi)用預(yù)計(jì)為[具體金額]元，因財(cái)產(chǎn)損壞導(dǎo)致甲方無(wú)法正常使用該財(cái)產(chǎn)而產(chǎn)生的間接損失為[具體金額]元。（二）賠償范圍確定1.醫(yī)療費(fèi)：甲方因治療本次損傷在[就診醫(yī)院名稱]產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)[具體金額]元。甲方需提供相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)作為憑證。2.誤工費(fèi)：甲方因受傷無(wú)法正常工作，導(dǎo)致誤工損失。根據(jù)甲方所在單位[單位名稱]出具的誤工證明，甲方在誤工期間的工資收入損失為[具體金額]元。誤工時(shí)間自[誤工起始時(shí)間]至[誤工結(jié)束時(shí)間]，共計(jì)[X]天。3.護(hù)理費(fèi)：在甲方住院治療期間，因生活不能自理，需專人護(hù)理。護(hù)理人員為[護(hù)理人員姓名]，護(hù)理期限為[護(hù)理期限]天，護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)赝燃?jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)[具體金額]元。4.交通費(fèi)：甲方及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，共計(jì)[具體金額]元。甲方需提供相應(yīng)的交通費(fèi)用票據(jù)，票據(jù)時(shí)間應(yīng)與就醫(yī)時(shí)間相符。5.財(cái)產(chǎn)修復(fù)費(fèi)：為修復(fù)受損的[具體財(cái)產(chǎn)名稱]，預(yù)計(jì)需要支付的修復(fù)費(fèi)用為[具體金額]元。該費(fèi)用由乙方承擔(dān)，乙方應(yīng)按照甲方與維修單位簽訂的維修合同約定的付款方式和時(shí)間支付給維修單位。6.財(cái)產(chǎn)貶值損失：考慮到受損財(cái)產(chǎn)即使修復(fù)后，其市場(chǎng)價(jià)值仍會(huì)低于受損前的價(jià)值，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意賠償甲方財(cái)產(chǎn)貶值損失[具體金額]元。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付賠償款。有權(quán)對(duì)乙方履行本協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)如實(shí)向乙方提供與本次損失相關(guān)的所有證據(jù)材料，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、誤工證明、財(cái)產(chǎn)評(píng)估報(bào)告等。在收到乙方支付的賠償款后，向乙方出具收款收據(jù)。不得再就本次事件向乙方主張本協(xié)議約定賠償范圍之外的其他任何費(fèi)用，但因后續(xù)治療產(chǎn)生的合理費(fèi)用，雙方可另行協(xié)商解決。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證據(jù)材料。對(duì)甲方主張的賠償項(xiàng)目和金額有提出異議并進(jìn)行協(xié)商的權(quán)利。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款。協(xié)助甲方辦理與財(cái)產(chǎn)修復(fù)、保險(xiǎn)理賠等相關(guān)的手續(xù)。對(duì)因本次事件知悉的甲方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密予以保密。三、賠償金額及支付方式（一）賠償金額乙方同意向甲方支付的賠償總金額為人民幣[大寫金額]元（小寫：[具體金額]元），該賠償金額包含了本協(xié)議第二條所確定的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。（二）支付方式乙方應(yīng)按照以下方式向甲方支付賠償款：1.一次性支付：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將全部賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[開(kāi)戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶名稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]2.分期支付：若雙方協(xié)商一致采用分期支付方式，具體支付安排如下：第一期：在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付賠償款的[具體比例]，即人民幣[大寫金額]元（小寫：[具體金額]元）；第二期：在[具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)]前，支付賠償款的[具體比例]，即人民幣[大寫金額]元（小寫：[具體金額]元）；第三期：在[具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)]前，支付剩余的賠償款，即人民幣[大寫金額]元（小寫：[具體金額]元）。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方提供虛假的證據(jù)材料或者故意隱瞞與本次事件有關(guān)的重要事實(shí)，導(dǎo)致乙方多支付了賠償款，甲方應(yīng)在乙方發(fā)現(xiàn)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)將多支付的款項(xiàng)返還給乙方，并按照多支付款項(xiàng)的[具體比例]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及逾期違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定，當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時(shí)調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式。本協(xié)議采用書面形式訂立，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定履行各自的義務(wù)