南京醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)療機構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]乙方（患者或患者家屬）：若患者為自然人：姓名：[患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號：[身份證號碼]住址：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]若為患者家屬：姓名：[家屬姓名]與患者關(guān)系：[具體關(guān)系]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號：[身份證號碼]住址：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]于[具體就診時間]至甲方處就醫(yī)，因醫(yī)療過程中可能存在的爭議事項，雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下賠償協(xié)議：一、醫(yī)療糾紛基本情況（一）患者就醫(yī)經(jīng)過患者[患者姓名]于[具體就診時間]因[具體病情]前往甲方處就診，甲方為患者提供了包括但不限于[具體醫(yī)療服務(wù)項目，如診斷、檢查、治療、手術(shù)等]的醫(yī)療服務(wù)。（二）爭議事項概述雙方確認，在醫(yī)療過程中，就[具體爭議點，如醫(yī)療行為是否存在過錯、治療效果未達預(yù)期等]存在爭議。乙方認為甲方的醫(yī)療行為可能存在[具體問題，如誤診、誤治、操作不當(dāng)?shù)萞，給患者造成了[具體損害后果，如身體傷害、精神痛苦、額外的醫(yī)療費用支出等]；甲方對此進行了充分的解釋和說明，但雙方仍存在一定分歧。二、賠償事項及金額（一）賠償項目及金額明細1.醫(yī)療費：鑒于患者因本次醫(yī)療糾紛產(chǎn)生了額外的醫(yī)療費用，經(jīng)雙方核對相關(guān)票據(jù)，甲方同意賠償乙方醫(yī)療費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費用包括患者在甲方及其他醫(yī)療機構(gòu)后續(xù)治療所產(chǎn)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費等。2.誤工費：考慮到患者因身體損害無法正常工作導(dǎo)致的收入損失，根據(jù)患者提供的工作證明、收入流水等材料，甲方同意按照患者實際誤工天數(shù)及平均日收入計算，賠償乙方誤工費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。3.護理費：因患者在治療及康復(fù)期間需要專人護理，甲方同意按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)，賠償乙方護理費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。4.交通費：患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的交通費用，經(jīng)雙方核實相關(guān)票據(jù)，甲方同意賠償乙方交通費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。5.住院伙食補助費：按照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者實際住院天數(shù)，甲方同意賠償乙方住院伙食補助費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。6.營養(yǎng)費：根據(jù)患者的傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定，甲方同意賠償乙方營養(yǎng)費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。7.殘疾賠償金（如適用）：若患者因本次醫(yī)療糾紛造成殘疾，經(jīng)有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)評定為[具體傷殘等級]，甲方同意按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按[具體年限]計算，賠償乙方殘疾賠償金共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。8.精神損害撫慰金：考慮到本次醫(yī)療糾紛給患者及其家屬造成的精神痛苦，甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）賠償總金額上述各項賠償項目金額合計為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），此為甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方支付的全部賠償款項，雙方確認該賠償金額已充分考慮了乙方因本次醫(yī)療糾紛所遭受的全部損失。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次醫(yī)療糾紛及賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料，如病歷、診斷證明、費用票據(jù)、收入證明等。在支付賠償款項后，有權(quán)要求乙方簽署收款確認書，并保留相關(guān)支付憑證及協(xié)議文件，作為處理本次醫(yī)療糾紛的依據(jù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。對本次醫(yī)療糾紛涉及的患者隱私信息予以保密，不得向任何第三方泄露，但因法律法規(guī)要求或司法機關(guān)調(diào)查需要除外。積極配合乙方辦理與本次醫(yī)療糾紛賠償相關(guān)的手續(xù)，如協(xié)助提供病歷復(fù)印、開具相關(guān)證明等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定的時間和方式獲得賠償款項。在獲得賠償款項后，有權(quán)要求甲方出具收款證明。2.義務(wù)向甲方提供與本次醫(yī)療糾紛及賠償相關(guān)的真實、準(zhǔn)確、完整的證明材料，不得提供虛假信息或隱瞞重要事實。在收到甲方支付的賠償款項后，簽署收款確認書，并將相關(guān)費用票據(jù)原件交付給甲方。不得再就本次醫(yī)療糾紛以任何理由、任何方式向甲方主張除本協(xié)議約定賠償金額之外的任何其他費用或賠償。對本次醫(yī)療糾紛涉及的甲方醫(yī)療技術(shù)、商業(yè)秘密等信息予以保密，不得向任何第三方泄露。四、賠償款項支付方式及時間（一）支付方式甲方以[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]方式向乙方支付賠償款項。若采用銀行轉(zhuǎn)賬方式，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)向甲方提供本人名下有效的銀行賬戶信息，包括開戶行名稱、賬號、戶名等。（二）支付時間甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后[X]個工作日內(nèi)，將賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶或交付給乙方（如采用現(xiàn)金支付方式）。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方按照本協(xié)議約定的賠償總金額的[X%]向乙方支付違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假證明材料或隱瞞重要事實，導(dǎo)致甲方支付的賠償款項與實際損失不符，甲方有權(quán)要求乙方返還多支付的款項，并按照多支付款項的[X%]向甲方支付違約金。若乙方違反本協(xié)議約定，再就本次醫(yī)療糾紛向甲方主張除本協(xié)議約定賠償金額之外的其他費用或賠償，或向第三方泄露甲方醫(yī)療技術(shù)、商業(yè)秘密等信息，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部賠償款項，并按照賠償總金額的[X%]向甲方支付違約金。六、爭議解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向本協(xié)議簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，雙方應(yīng)積極配合法院的審理工作，遵守訴訟程序和法院的各項規(guī)定。七、協(xié)議生效及其他（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）其他條款本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議的簽訂不