多耐手術(shù)的管理制度試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.多重耐藥菌（MDRO）手術(shù)患者術(shù)前評估時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于核心評估內(nèi)容？A.近期抗菌藥物使用史B.既往MDRO感染或定植史C.患者社會關(guān)系D.本次感染部位及分泌物培養(yǎng)結(jié)果答案：C解析：MDRO手術(shù)患者術(shù)前評估需關(guān)注感染相關(guān)因素，包括感染史、用藥史、病原學(xué)結(jié)果等，患者社會關(guān)系與感染控制無直接關(guān)聯(lián)。2.MDRO患者急診手術(shù)時(shí)，若無負(fù)壓手術(shù)間，應(yīng)選擇以下哪類手術(shù)間？A.普通手術(shù)間中通風(fēng)最差的B.當(dāng)日最后一臺手術(shù)的普通手術(shù)間C.與其他手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的正壓手術(shù)間D.層流手術(shù)間中等級最低的答案：B解析：急診MDRO手術(shù)應(yīng)優(yōu)先使用負(fù)壓手術(shù)間；無負(fù)壓條件時(shí)，需安排在當(dāng)日最后一臺手術(shù)，避免交叉感染，且需加強(qiáng)通風(fēng)與終末消毒。3.MDRO手術(shù)中使用的一次性醫(yī)療物品，術(shù)后處理原則是？A.分類后送供應(yīng)室清洗消毒復(fù)用B.裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“MDRO感染性廢物”C.直接投入普通醫(yī)療垃圾桶D.浸泡于含氯消毒液30分鐘后丟棄答案：B解析：MDRO患者使用的一次性物品需按感染性廢物處理，采用雙層黃色袋包裝并標(biāo)注，避免二次污染。4.MDRO手術(shù)中，器械護(hù)士傳遞銳器時(shí)，正確操作是？A.徒手直接傳遞手術(shù)刀B.使用彎盤無觸式傳遞C.用止血鉗夾取后拋至術(shù)者手中D.由巡回護(hù)士直接遞給術(shù)者答案：B解析：銳器傳遞需采用無觸式，使用彎盤或傳遞鉗，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。5.MDRO手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間空氣消毒首選方法是？A.紫外線照射60分鐘B.過氧化氫汽化消毒C.含氯消毒液噴霧消毒D.自然通風(fēng)30分鐘答案：B解析：MDRO手術(shù)間空氣消毒優(yōu)先選擇過氧化氫汽化或過氧乙酸熏蒸，紫外線需照射≥90分鐘，噴霧消毒效果有限。6.手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入MDRO手術(shù)間時(shí)，防護(hù)裝備穿戴順序正確的是？A.口罩→帽子→護(hù)目鏡→手套→防護(hù)服B.帽子→口罩→防護(hù)服→護(hù)目鏡→手套C.手套→口罩→帽子→防護(hù)服→護(hù)目鏡D.護(hù)目鏡→帽子→口罩→手套→防護(hù)服答案：B解析：正確順序?yàn)椋好弊樱ǜ采w所有頭發(fā)）→醫(yī)用外科口罩（鼻夾貼緊）→防護(hù)服（完全覆蓋）→護(hù)目鏡（無漏隙）→手套（覆蓋防護(hù)服袖口）。7.MDRO患者手術(shù)標(biāo)本運(yùn)送時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.標(biāo)本袋外貼“MDRO感染”標(biāo)識B.由清潔區(qū)護(hù)士直接送入病理科C.使用防滲漏專用容器D.運(yùn)送后對轉(zhuǎn)運(yùn)車表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭答案：B解析：MDRO標(biāo)本需由專人通過污染通道轉(zhuǎn)運(yùn)，避免經(jīng)過清潔區(qū)，防止交叉污染。8.術(shù)后器械處理流程中，錯(cuò)誤的是？A.器械在手術(shù)間內(nèi)用含500mg/L含氯消毒液初步?jīng)_洗B.閉合式運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心C.供應(yīng)中心采用機(jī)械清洗+高溫高壓滅菌D.無法高壓滅菌的器械使用2%戊二醛浸泡10小時(shí)答案：A解析：MDRO手術(shù)器械應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)用清水初步?jīng)_洗（避免血液凝固），再用含1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，或直接閉合式運(yùn)送至供應(yīng)中心處理。9.手術(shù)過程中，術(shù)者手套破損接觸患者血液，應(yīng)立即？A.繼續(xù)完成手術(shù)，術(shù)后處理B.更換手套后用含醇手消劑消毒C.脫手套→流動水沖洗→消毒→更換新手套D.用碘伏擦拭破損處后繼續(xù)操作答案：C解析：職業(yè)暴露后需立即脫除污染手套，流動水沖洗暴露部位，用0.5%碘伏或75%酒精消毒，更換無菌手套后繼續(xù)手術(shù)。10.MDRO手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房時(shí)，以下哪項(xiàng)不需要？A.患者體表污染處覆蓋無菌巾B.轉(zhuǎn)運(yùn)單標(biāo)注“MDRO感染”C.關(guān)閉手術(shù)室與病房之間的所有門窗D.轉(zhuǎn)運(yùn)后對平車表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭答案：C解析：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需保持通道通風(fēng)，關(guān)閉門窗會影響空氣流通，增加污染風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.MDRO手術(shù)前需完成的準(zhǔn)備工作包括：A.提前24小時(shí)通知手術(shù)室及感控部門B.確認(rèn)手術(shù)間為負(fù)壓或獨(dú)立空間C.準(zhǔn)備專用防護(hù)裝備（N95口罩、防護(hù)服等）D.檢查手術(shù)間紫外線燈、空氣消毒機(jī)性能E.對患者及家屬進(jìn)行感染控制宣教答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為MDRO手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的核心內(nèi)容，需確保信息傳遞、環(huán)境達(dá)標(biāo)、物資充足、設(shè)備完好及患者配合。2.手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員防護(hù)裝備選擇正確的是：A.術(shù)者：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）+防護(hù)面屏+防滲手術(shù)衣B.器械護(hù)士：醫(yī)用外科口罩+護(hù)目鏡+普通手術(shù)衣C.巡回護(hù)士：醫(yī)用防護(hù)口罩+防護(hù)服+手套D.麻醉醫(yī)生：N95口罩+防護(hù)面屏+防滲隔離衣E.實(shí)習(xí)醫(yī)生：普通紗布口罩+一次性帽子答案：ACD解析：MDRO手術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)操作，所有進(jìn)入手術(shù)間人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上），術(shù)者、麻醉醫(yī)生需防滲手術(shù)衣/隔離衣，器械護(hù)士需防護(hù)面屏（護(hù)目鏡可能漏隙），實(shí)習(xí)醫(yī)生不可使用普通紗布口罩。3.術(shù)中感染控制措施正確的是：A.減少手術(shù)間人員流動，限制參觀B.傳遞器械時(shí)避免觸碰到非無菌區(qū)域C.吸引器瓶內(nèi)加入1000mg/L含氯消毒液D.術(shù)野用紗布覆蓋，減少飛沫擴(kuò)散E.連續(xù)手術(shù)時(shí)，僅更換外層手套即可答案：ABCD解析：連續(xù)手術(shù)需更換手術(shù)衣、手套及外層防護(hù)裝備，避免交叉污染。4.術(shù)后終末消毒流程包括：A.先處理醫(yī)療廢物，再消毒物體表面B.物體表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭2遍，作用30分鐘C.地面消毒從污染重區(qū)域向輕區(qū)域擦拭D.空氣消毒后需進(jìn)行微生物監(jiān)測，合格后方可使用E.無影燈、手術(shù)床等設(shè)備縫隙用棉棒蘸消毒液擦拭答案：BCDE解析：終末消毒應(yīng)先消毒物體表面，再處理醫(yī)療廢物，避免二次污染。5.以下屬于MDRO的是：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）C.肺炎鏈球菌D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）E.銅綠假單胞菌（非耐藥株）答案：ABD解析：MDRO指對3類及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌，肺炎鏈球菌（敏感株）、非耐藥銅綠假單胞菌不屬于。6.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前未申報(bào)MDRO，應(yīng)采取的應(yīng)急措施包括：A.立即暫停手術(shù)，全體人員更換防護(hù)裝備B.關(guān)閉手術(shù)間門，減少空氣流動C.通知感控部門現(xiàn)場指導(dǎo)D.術(shù)后按MDRO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行終末消毒E.追溯漏報(bào)原因，完善術(shù)前評估流程答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為漏報(bào)MDRO后的緊急處理措施，需立即加強(qiáng)防護(hù)、控制污染擴(kuò)散并追溯改進(jìn)。7.醫(yī)療廢物管理正確的是：A.一次性手術(shù)衣放入單層黃色垃圾袋B.帶血紗布放入雙層黃色垃圾袋，標(biāo)注“MDRO”C.廢棄的N95口罩按生活垃圾處理D.銳器盒裝滿3/4時(shí)封閉，標(biāo)注“MDRO”E.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過48小時(shí)答案：BD解析：MDRO醫(yī)療廢物需雙層包裝，銳器盒需標(biāo)注，暫存時(shí)間不超過24小時(shí)（特殊感染可延長至48小時(shí)需備案），防護(hù)裝備屬于感染性廢物。8.手衛(wèi)生執(zhí)行要求包括：A.接觸患者前、后必須洗手B.戴手套前、脫手套后需洗手C.七步洗手法時(shí)間≥40秒D.可用快速手消劑替代流動水洗手（無肉眼污染時(shí)）E.手衛(wèi)生依從性需≥95%，正確率100%答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，MDRO手術(shù)需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。9.手術(shù)間環(huán)境監(jiān)測內(nèi)容包括：A.空氣菌落數(shù)（≤4CFU/皿·5分鐘）B.物體表面菌落數(shù)（≤5CFU/cm2）C.醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)（≤5CFU/cm2）D.紫外線燈輻照強(qiáng)度（≥70μW/cm2）E.負(fù)壓手術(shù)間壓差（-5～-10Pa）答案：ABCDE解析：MDRO手術(shù)間需定期監(jiān)測空氣、物表、手衛(wèi)生及設(shè)備性能，確保符合院感標(biāo)準(zhǔn)。10.術(shù)后患者管理正確的是：A.病房安排在單人間或同種MDRO患者集中病室B.床頭掛“接觸隔離”標(biāo)識C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生D.患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)專用E.連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）病原學(xué)檢測陰性方可解除隔離答案：ABCDE解析：術(shù)后患者需繼續(xù)接觸隔離，直至連續(xù)2次檢測陰性（或臨床癥狀好轉(zhuǎn)），所有選項(xiàng)均為隔離措施要點(diǎn)。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.MDRO手術(shù)患者可與其他非感染患者共用手術(shù)器械，只需加強(qiáng)消毒。（）答案：×解析：MDRO患者應(yīng)使用專用器械，若無專用器械需使用后立即雙層封閉運(yùn)送，單獨(dú)處理。2.手術(shù)中若患者血液濺到防護(hù)面屏上，可用無菌紗布直接擦拭。（）答案：×解析：污染的防護(hù)面屏需在手術(shù)間內(nèi)用1000mg/L含氯消毒液擦拭，或更換新的，避免將污染帶到清潔區(qū)。3.負(fù)壓手術(shù)間的門應(yīng)保持常開，以維持空氣流通。（）答案：×解析：負(fù)壓手術(shù)間需關(guān)閉門以維持壓差，減少污染擴(kuò)散。4.麻醉醫(yī)生為MDRO患者氣管插管時(shí)，需佩戴N95口罩+防護(hù)面屏+防滲隔離衣。（）答案：√解析：氣管插管屬于高風(fēng)險(xiǎn)操作，需加強(qiáng)防護(hù)。5.術(shù)后患者的床單被罩可直接放入污衣袋，無需特殊處理。（）答案：×解析：MDRO患者使用的織物需裝入雙層橘紅色感染性織物袋，標(biāo)注“MDRO”，送洗衣房單獨(dú)清洗（60℃以上高溫+含氯消毒液）。6.手術(shù)間空氣消毒后，無需等待可立即進(jìn)行下一臺手術(shù)。（）答案：×解析：空氣消毒后需通風(fēng)30分鐘，待氣味消散且監(jiān)測合格后方可使用。7.實(shí)習(xí)護(hù)士可單獨(dú)為MDRO患者進(jìn)行靜脈穿刺。（）答案：×解析：MDRO患者護(hù)理需由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，實(shí)習(xí)護(hù)士需帶教老師監(jiān)督。8.手術(shù)中使用的電刀筆，術(shù)后用75%酒精擦拭即可。（）答案：×解析：電刀筆屬于接觸患者血液的器械，需用1000mg/L含氯消毒液擦拭，或送供應(yīng)中心滅菌。9.MDRO手術(shù)患者的引流液，需用含2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后傾倒。（）答案：√解析：感染性體液需用雙倍濃度消毒液處理，防止污染下水道。10.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員術(shù)后脫防護(hù)裝備的順序是：手套→護(hù)目鏡→防護(hù)服→口罩→帽子。（）答案：√解析：脫卸順序需從外到內(nèi)，避免污染內(nèi)層衣物，最后摘帽子（避免頭發(fā)污染）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述MDRO手術(shù)患者術(shù)前評估的核心內(nèi)容及目的。答案：核心內(nèi)容包括：①病原學(xué)結(jié)果（近期分泌物/血液培養(yǎng)的MDRO種類及耐藥譜）；②感染部位及嚴(yán)重程度（是否為深部組織感染、有無膿腫）；③既往MDRO感染/定植史（判斷是否為慢性攜帶）；④抗菌藥物使用史（近期是否使用過針對MDRO的藥物，評估耐藥性變化）；⑤患者基礎(chǔ)狀況（免疫功能、是否合并其他感染）。目的：①確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級，制定針對性防護(hù)方案；②選擇合適的手術(shù)間（負(fù)壓或獨(dú)立）；③準(zhǔn)備專用器械及防護(hù)物資；④預(yù)判術(shù)中可能出現(xiàn)的感染擴(kuò)散環(huán)節(jié)（如膿腫切開、標(biāo)本采集），提前制定控制措施。2.列舉MDRO手術(shù)中“減少微生物擴(kuò)散”的5項(xiàng)關(guān)鍵操作。答案：①手術(shù)野覆蓋：使用無菌巾完全覆蓋非術(shù)區(qū)，減少組織暴露；②閉合式操作：膿腫切開時(shí)先穿刺抽吸，再小切口緩慢引流，避免膿液噴濺；③控制氣腹壓力（腹腔鏡手術(shù)）：維持12-14mmHg，避免高壓導(dǎo)致病菌隨氣體擴(kuò)散；④及時(shí)清理體液：使用吸引器及時(shí)吸除血液、滲液，避免積聚后濺出；⑤限制人員活動：減少手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)，避免人員頻繁走動擾動空氣。3.說明MDRO手術(shù)術(shù)后器械的處理流程（從手術(shù)間到供應(yīng)中心）。答案：①手術(shù)間內(nèi)初步處理：使用后器械先在手術(shù)間內(nèi)用清水沖洗（避免血液凝固），再浸泡于1000mg/L含氯消毒液中30分鐘（或使用酶清潔劑預(yù)處理）；②閉合式包裝：將器械放入防滲漏的專用回收箱，外層用1000mg/L含氯消毒液擦拭，箱外標(biāo)注“MDRO感染器械”；③專人運(yùn)送：由消毒供應(yīng)中心人員通過污染通道接收，避免經(jīng)過清潔區(qū)；④供應(yīng)中心處理：先進(jìn)行機(jī)械清洗（水溫≥40℃，使用多酶清潔劑），再采用高溫高壓滅菌（134℃，4分鐘）；⑤特殊器械處理：無法高壓滅菌的器械（如內(nèi)鏡）使用2%戊二醛浸泡10小時(shí)，或過氧化氫低溫等離子滅菌；⑥監(jiān)測與記錄：清洗后進(jìn)行ATP生物熒光檢測（≤200RLU），滅菌后做生物監(jiān)測（每周1次），結(jié)果存檔。五、案例分析題（16分）患者，男，68歲，因“右下肢壞疽”急診收入院，術(shù)前未申報(bào)MDRO感染。術(shù)中切開壞死組織時(shí)，流出大量膿性分泌物，快速檢測提示為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染。問題：（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)MDRO感染后，應(yīng)立即采取哪些應(yīng)急措施？（8分）（2）術(shù)后手術(shù)間終末消毒的具體步驟及要求是什么？（8分）答案：（1）應(yīng)急措施：①立即暫停手術(shù)操作，術(shù)者用無菌巾覆蓋術(shù)野，減少污染擴(kuò)散；②手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員原地更換防護(hù)裝備（升級為N95口罩+防護(hù)面屏+防滲手術(shù)衣/防護(hù)服+雙層手套）；③關(guān)閉手術(shù)間門，開啟空氣消毒機(jī)（或啟動負(fù)壓系統(tǒng)），減少空氣流動；④通知麻醉醫(yī)生調(diào)整患者體位（頭低足高位，避免分泌物反流），并使用密閉式吸引器清理術(shù)區(qū)；⑤聯(lián)系感控部門，報(bào)告MDRO類型及污染情況，請求現(xiàn)場指導(dǎo)；⑥記錄污染環(huán)節(jié)（如分泌物噴濺范圍、接觸人員），為后續(xù)追蹤提供依據(jù)；⑦術(shù)后增加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的暴露登記，進(jìn)行72小時(shí)健康監(jiān)測（體溫、呼吸道癥狀）；⑧補(bǔ)報(bào)MDRO感染信息至醫(yī)院感染管