肩凝癥(肩關(guān)節(jié)周圍炎)中醫(yī)護(hù)理方案一、引言肩凝癥，即肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“五十肩”“凍結(jié)肩”，是一種以肩部疼痛和活動(dòng)受限為主要特征的常見(jiàn)疾病。中醫(yī)對(duì)肩凝癥的認(rèn)識(shí)和治療有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)治療體系的重要組成部分，在肩凝癥的治療和康復(fù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和方法，可以有效緩解患者的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。二、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）。1.多見(jiàn)于中老年人，肩部有外傷、勞損或感受風(fēng)寒史。2.肩部疼痛逐漸加重，夜間尤甚，可向頸部及上肢放射。3.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展、外旋、后伸等動(dòng)作困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象。4.肩部肌肉萎縮，以三角肌最為明顯。5.肩前、肩后、肩外側(cè)等部位有壓痛。（二）西醫(yī)診斷參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》（第4版）。1.癥狀：肩部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，尤其是外展、外旋和后伸時(shí)。疼痛可放射至頸部、上肢等部位。部分患者夜間疼痛加劇，影響睡眠。2.體征：肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，活動(dòng)范圍減小。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。3.影像學(xué)檢查：X線檢查一般無(wú)明顯異常，部分患者可見(jiàn)肩部骨質(zhì)疏松。磁共振成像（MRI）可顯示肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變情況，如肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎等。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解患者的年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、既往病史、肩部外傷史、勞損史等。詢問(wèn)患者肩部疼痛的起始時(shí)間、程度、性質(zhì)、誘發(fā)因素、緩解因素等。（二）身體狀況1.疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者肩部疼痛的程度。觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)（如刺痛、脹痛、酸痛等）、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)估：測(cè)量肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等活動(dòng)范圍，記錄患者的活動(dòng)受限情況。3.肌肉力量評(píng)估：檢查肩部周圍肌肉的力量，如三角肌、岡上肌、岡下肌等，評(píng)估肌肉萎縮的程度。4.全身狀況評(píng)估：評(píng)估患者的生命體征、精神狀態(tài)、睡眠情況、飲食情況等。（三）心理-社會(huì)狀況了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)，評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的家庭支持系統(tǒng)和社會(huì)支持情況。四、護(hù)理措施（一）生活起居護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室整潔、安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。避免患者居住在潮濕、寒冷的環(huán)境中。2.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。急性發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)休息，減少肩部活動(dòng)；緩解期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰、駝背等不良姿勢(shì)。睡眠時(shí)應(yīng)選擇合適的枕頭，高度以8-10cm為宜，避免肩部受壓。（二）飲食護(hù)理1.飲食原則：根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，遵循辨證施食的原則。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。2.辨證飲食-風(fēng)寒濕阻證：宜食用具有祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)作用的食物，如生姜、蔥白、花椒、獨(dú)活、木瓜等?？娠嬘蒙t棗茶、木瓜薏仁粥等。-氣血虧虛證：宜食用具有益氣養(yǎng)血作用的食物，如紅棗、桂圓、黃芪、當(dāng)歸、阿膠等?？墒秤眉t棗桂圓粥、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。-氣滯血瘀證：宜食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、紅花、丹參等。可飲用山楂茶、桃仁粥等。（三）情志護(hù)理1.心理評(píng)估：及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解肩凝癥的病因、治療方法和預(yù)后情況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，傾聽(tīng)患者的訴求，給予患者心理支持和安慰。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛。（四）中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)1.中藥熏蒸-作用原理：中藥熏蒸是利用中藥蒸汽的溫?zé)岷退幜ψ饔?，通過(guò)皮膚滲透，直達(dá)病所，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、活血止痛的作用。-操作方法：根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，選用合適的中藥方劑，如祛風(fēng)散寒方、活血化瘀方等。將中藥碾碎后裝入布袋，放入熏蒸鍋內(nèi)，加水煮沸，待蒸汽產(chǎn)生后，將患肩置于熏蒸器上方，距離以患者能耐受的溫度為宜，每次熏蒸20-30分鐘，每日1-2次。-注意事項(xiàng)：熏蒸過(guò)程中要注意觀察患者的反應(yīng)，避免燙傷。熏蒸后要注意保暖，避免吹風(fēng)受寒。皮膚過(guò)敏者禁用。2.中藥離子導(dǎo)入-作用原理：中藥離子導(dǎo)入是利用直流電的電場(chǎng)作用，將中藥離子導(dǎo)入人體，發(fā)揮中藥的治療作用。-操作方法：選用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用的中藥，如乳香、沒(méi)藥、川芎、丹參等，制成中藥溶液。將浸濕中藥溶液的紗布?jí)|置于肩部疼痛部位，然后將電極板放在紗布?jí)|上，接通直流電療儀，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者能耐受為度，每次治療20-30分鐘，每日1次。-注意事項(xiàng)：治療前要檢查皮膚有無(wú)破損，如有破損應(yīng)暫停治療。治療過(guò)程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、疼痛加劇等情況，應(yīng)立即停止治療。3.針灸推拿-針灸-作用原理：針灸通過(guò)刺激肩部的穴位，調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到止痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。-操作方法：根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，選用合適的穴位，如肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池等。常規(guī)消毒后，采用提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等手法進(jìn)行針刺，留針20-30分鐘，每日1次。-注意事項(xiàng)：針刺前要向患者解釋針刺的目的和方法，取得患者的配合。針刺過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。針刺后要囑咐患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-推拿-作用原理：推拿通過(guò)手法作用于肩部的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等部位，起到舒筋活絡(luò)、松解粘連、整復(fù)關(guān)節(jié)的作用。-操作方法：患者取坐位或臥位，先用揉法、滾法、按法等手法在肩部周圍進(jìn)行放松按摩，然后根據(jù)患者的病情和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限情況，選用合適的手法進(jìn)行治療，如拔伸法、旋轉(zhuǎn)法、內(nèi)收外展法等。每次推拿20-30分鐘，每周2-3次。-注意事項(xiàng)：推拿前要了解患者的病情和身體狀況，排除推拿禁忌證。推拿過(guò)程中要注意手法的力度和幅度，避免損傷患者的肩部組織。推拿后要囑咐患者注意休息，避免肩部受涼。4.拔罐-作用原理：拔罐是利用罐內(nèi)負(fù)壓，吸附在肩部皮膚表面，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、活血止痛的作用。-操作方法：根據(jù)患者的病情和肩部疼痛部位，選用合適的罐具，如玻璃罐、竹罐等。常用的拔罐方法有留罐法、閃罐法、走罐法等。每次拔罐10-15分鐘，每周2-3次。-注意事項(xiàng)：拔罐前要檢查罐具的質(zhì)量，確保罐口光滑無(wú)破損。拔罐過(guò)程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚過(guò)敏等情況，應(yīng)立即停止拔罐。拔罐后要注意保暖，避免吹風(fēng)受寒，拔罐部位不宜立即洗澡。（五）康復(fù)護(hù)理1.肩部功能鍛煉-鍛煉原則：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的鍛煉方案。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)度勞累。-鍛煉方法-鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者站立，患側(cè)上肢自然下垂，做前后、左右擺動(dòng)及劃圈運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，每次10-15分鐘，每日3-4次。-爬墻運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)墻壁站立，雙腳與肩同寬，患側(cè)手指沿墻壁緩緩向上爬行，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原位，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15次，每日3-4次。-滑輪運(yùn)動(dòng)：在門(mén)框上安裝一個(gè)滑輪，穿過(guò)一根繩子，雙手分別握住繩子的兩端，健側(cè)手用力拉動(dòng)繩子，帶動(dòng)患側(cè)上肢向上運(yùn)動(dòng)，然后再緩緩放下，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15次，每日3-4次。-甩手運(yùn)動(dòng)：患者站立，雙腳與肩同寬，兩臂自然下垂，然后用力前后擺動(dòng)，幅度由小到大，每次10-15分鐘，每日3-4次。2.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者在日常生活中注意肩部的保護(hù)，避免提重物、過(guò)度勞累等。-教會(huì)患者正確的穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作，避免肩部過(guò)度外展、外旋等動(dòng)作。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。五、病情觀察（一）疼痛觀察密切觀察患者肩部疼痛的程度、性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等變化，及時(shí)評(píng)估疼痛的治療效果。如疼痛加劇或出現(xiàn)新的疼痛癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能觀察定期測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，觀察患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的改善情況。如發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。（三）并發(fā)癥觀察觀察患者是否出現(xiàn)肩部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、上肢麻木等并發(fā)癥，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)1.疼痛評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者肩部疼痛的程度，比較護(hù)理前后疼痛評(píng)分的變化。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)價(jià)：測(cè)量肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等活動(dòng)范圍，比較護(hù)理前后活動(dòng)范圍的變化。3.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，比較護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的變化。（二）評(píng)價(jià)方法在護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月、護(hù)理3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者講解肩凝癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，遵循辨證施食的原則，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。（三）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)向患者詳細(xì)介紹肩部功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉。告知患者康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)度勞累。（四）生活起居指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。注意肩部保暖，避免肩部受寒、受潮。保持正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰、駝背等不良姿勢(shì)。（五）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查。如出現(xiàn)肩部疼痛加劇、活動(dòng)受限加重等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。