介入手術(shù)室護理查房范文一、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，呈壓榨性，位于心前區(qū)，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。近1周來，上述癥狀發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間延長，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制一般。否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示ST-T段改變，提示心肌缺血。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）輕度升高。心臟超聲示左心室舒張功能減退。診斷：1.冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；2.高血壓病3級（極高危）；3.2型糖尿病。擬行冠狀動脈造影及介入治療，以明確冠狀動脈病變情況，并根據(jù)造影結(jié)果決定是否行冠狀動脈支架置入術(shù)。二、護理評估（一）術(shù)前評估1.心理狀態(tài)：患者對手術(shù)存在恐懼、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。對介入手術(shù)的相關(guān)知識了解甚少，缺乏心理準備。2.身體狀況：患者年齡較大，存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，心功能可能受到一定影響。手術(shù)部位（右側(cè)橈動脈或股動脈）皮膚完整，無感染、破損等情況。3.實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查結(jié)果基本正常，但血糖、血壓控制欠佳，需要進一步調(diào)整。4.藥物過敏史：詳細詢問患者藥物過敏史，患者否認有藥物過敏史，但仍需在術(shù)中密切觀察有無過敏反應(yīng)。（二）術(shù)中評估1.生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。在穿刺過程中，患者心率可能會出現(xiàn)短暫增快，血壓可稍有波動；在注射造影劑時，要注意觀察患者有無不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等。2.手術(shù)進展：密切配合手術(shù)醫(yī)生，了解手術(shù)的進展情況。觀察導(dǎo)管的操作是否順利，有無血管痙攣、夾層等并發(fā)癥的發(fā)生。3.出血情況：注意觀察穿刺部位有無出血、血腫形成。在拔除鞘管后，要準確按壓止血，防止出血過多。（三）術(shù)后評估1.生命體征：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，觀察心率、血壓是否平穩(wěn)。部分患者可能會出現(xiàn)血壓下降，要及時查找原因并處理。2.穿刺部位：觀察穿刺部位有無滲血、血腫，敷料是否清潔、干燥。橈動脈穿刺者要注意觀察手部的血液循環(huán)情況，如手指的顏色、溫度、感覺等；股動脈穿刺者要保持下肢伸直制動，避免穿刺部位受壓。3.并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無心律失常、急性心肌梗死、造影劑腎病等并發(fā)癥的發(fā)生。注意患者有無胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，及時復(fù)查心電圖、心肌酶譜等指標。4.排尿情況：鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排出。觀察患者的排尿量、顏色及性質(zhì)，了解腎功能情況。三、護理診斷1.焦慮：與對手術(shù)不了解、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者表現(xiàn)出緊張、不安，反復(fù)詢問手術(shù)相關(guān)問題，睡眠質(zhì)量差。2.知識缺乏：缺乏介入手術(shù)的相關(guān)知識。依據(jù)：患者對介入手術(shù)的目的、方法、注意事項等了解甚少。3.潛在并發(fā)癥：出血、血管痙攣、心律失常、急性心肌梗死、造影劑腎病等。依據(jù)：介入手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)中及術(shù)后可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且患者存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。4.疼痛：與手術(shù)穿刺、血管擴張等有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后穿刺部位可能會出現(xiàn)疼痛，部分患者還可能出現(xiàn)胸痛等不適癥狀。5.自理能力缺陷：與術(shù)后穿刺部位制動有關(guān)。依據(jù)：股動脈穿刺者需臥床休息，下肢伸直制動，患者的日常生活活動如進食、洗漱、排便等需要他人協(xié)助。四、護理目標1.患者焦慮情緒減輕，能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.患者能夠了解介入手術(shù)的相關(guān)知識，積極配合治療和護理。3.患者術(shù)后未發(fā)生出血、血管痙攣、心律失常等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。4.患者疼痛癥狀減輕或緩解。5.患者在臥床期間基本生活需求得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。五、護理措施（一）術(shù)前護理1.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。向患者及家屬介紹介入手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點、安全性等，讓他們對手術(shù)有一個全面的了解，減輕焦慮情緒。-介紹成功病例，增強患者對手術(shù)的信心。鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，耐心解答他們的疑問。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠。2.知識宣教-向患者及家屬講解介入手術(shù)前的準備事項，如術(shù)前禁食4-6小時，避免術(shù)中嘔吐引起窒息；訓(xùn)練患者床上排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。-告知患者手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的不適，如穿刺時的疼痛、注射造影劑時的溫?zé)岣械?，讓患者有心理準備?介紹術(shù)后的注意事項，如穿刺部位的護理、肢體活動的要求、飲食的調(diào)整等。3.完善術(shù)前檢查-協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、心臟超聲等，了解患者的身體狀況，為手術(shù)做好準備。-遵醫(yī)囑控制患者的血壓、血糖，使血壓、血糖維持在相對穩(wěn)定的水平。4.皮膚準備-做好手術(shù)部位的皮膚準備，如清潔、備皮等。橈動脈穿刺者要清潔雙側(cè)手腕部皮膚；股動脈穿刺者要清潔雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚。-檢查手術(shù)部位皮膚有無感染、破損等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。5.藥物準備-遵醫(yī)囑為患者準備術(shù)中所需的藥物，如抗凝藥、抗血小板藥、造影劑等。-詢問患者藥物過敏史，做好藥物過敏試驗，確保用藥安全。（二）術(shù)中護理1.生命體征監(jiān)測-連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，密切觀察生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生處理。-每隔5-10分鐘記錄一次生命體征，如有異常及時增加記錄頻率。2.配合手術(shù)操作-協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)部位的消毒、鋪巾等操作，嚴格遵守?zé)o菌原則。-準確傳遞手術(shù)所需的器械和物品，確保手術(shù)順利進行。-在注射造影劑時，要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時告知醫(yī)生。3.心理支持-在手術(shù)過程中，與患者保持溝通，了解其感受，給予心理支持和安慰。告知患者手術(shù)進展情況，緩解其緊張情緒。4.并發(fā)癥的觀察與處理-密切觀察患者有無血管痙攣、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)血管痙攣，可遵醫(yī)囑給予血管擴張劑；如出現(xiàn)心律失常，要及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行處理。-注意觀察穿刺部位有無出血、血腫形成，如有出血要及時按壓止血，并采取相應(yīng)的處理措施。（三）術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測-術(shù)后將患者送回病房，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，直至生命體征平穩(wěn)。-觀察患者的意識狀態(tài)、面色、尿量等情況，了解患者的整體狀況。2.穿刺部位護理-橈動脈穿刺者：用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，松緊度以能摸到橈動脈搏動為宜。術(shù)后2-4小時根據(jù)情況逐漸放松彈力繃帶，觀察穿刺部位有無滲血、血腫。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動手指，促進血液循環(huán)。-股動脈穿刺者：術(shù)后用砂袋壓迫穿刺部位6-8小時，患者需絕對臥床休息，下肢伸直制動24小時。觀察砂袋壓迫位置是否正確，有無移位；觀察穿刺部位有無滲血、血腫，保持敷料清潔、干燥。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有出血或血腫形成，要及時報告醫(yī)生處理。3.并發(fā)癥的觀察與護理-出血：密切觀察穿刺部位及全身有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。定期檢查血常規(guī)、凝血功能等指標。如出現(xiàn)出血情況，要及時采取止血措施，并遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物的劑量。-血管痙攣：觀察患者有無肢體疼痛、麻木、皮膚溫度降低等血管痙攣的表現(xiàn)。如發(fā)生血管痙攣，可遵醫(yī)囑給予血管擴張劑，局部熱敷，促進血管擴張。-心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者有無心律失常的發(fā)生。如出現(xiàn)心律失常，要及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。-急性心肌梗死：觀察患者有無胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，及時復(fù)查心電圖、心肌酶譜等指標。如確診為急性心肌梗死，要立即按照急性心肌梗死的治療方案進行處理。-造影劑腎?。汗膭罨颊叨囡嬎?，促進造影劑的排出。觀察患者的排尿量、顏色及性質(zhì)，定期復(fù)查腎功能。如出現(xiàn)少尿、無尿等情況，要及時報告醫(yī)生處理。4.疼痛護理-評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)等，給予心理安慰，分散患者的注意力。-對于穿刺部位疼痛，可適當(dāng)調(diào)整壓迫繃帶的松緊度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-如患者出現(xiàn)胸痛等不適癥狀，要及時報告醫(yī)生，排除并發(fā)癥的可能。5.飲食護理-術(shù)后患者可進食清淡、易消化的食物，如米粥、面條等。鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便。-控制患者的鹽、糖、脂肪攝入，遵循高血壓、糖尿病的飲食原則。6.活動指導(dǎo)-股動脈穿刺者術(shù)后24小時內(nèi)絕對臥床休息，下肢伸直制動。24小時后如穿刺部位無異常，可逐漸在床上活動肢體，如翻身、屈伸膝關(guān)節(jié)等。48小時后可根據(jù)患者的情況逐漸下床活動，但要避免劇烈運動。-橈動脈穿刺者術(shù)后如無不適，可適當(dāng)活動手腕及手指，但要避免過度用力。六、護理評價1.患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合手術(shù)和護理。在術(shù)前的溝通中，患者對手術(shù)的擔(dān)憂減少，睡眠質(zhì)量得到改善，手術(shù)過程中情緒較為穩(wěn)定。2.患者了解了介入手術(shù)的相關(guān)知識，能夠正確配合術(shù)前準備、術(shù)中操作及術(shù)后護理。在術(shù)后的健康教育反饋中，患者能夠準確回答關(guān)于手術(shù)注意事項的問題，并積極按照要求進行自我護理。3.患者術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。穿刺部位無出血、血腫，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死、造影劑腎病等并發(fā)癥。通過密切的觀察和及時的護理干預(yù)，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。4.患者疼痛癥狀得到緩解。通過調(diào)整壓迫繃帶的松緊度和給予心理安慰，患者穿刺部位的疼痛明顯減輕，能夠耐受。5.患者在臥床期間基本生活需求得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。護理人員協(xié)助患者完成了進食、洗漱、排便等日常生活活動，隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者的自理能力逐漸增強，能夠自行完成部分生活活動。七、討論與總結(jié)本次護理查房圍繞冠心病患者冠狀動脈造影及介入治療的護理進行了全面的討論和分析。通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理評估，明確了患者存在的護理問題，并制定了相應(yīng)的護理措施。在護理過程中，注重心理護理和健康教育，提高了患者的治療依從性；加強了生命體征監(jiān)測和并發(fā)癥的觀察與護理，確保了患者的安全。然而，在護理過程中也存在一些不足之處。例如，在心理護理方面，雖然采取了多種