腸梗阻的護理常規(guī)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為消失答案：D解析：肛門排便排氣意味著腸道恢復(fù)通暢，是腸梗阻梗阻解除的重要標志。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕只是癥狀的緩解，不能說明梗阻已解除；輕度壓痛無肌緊張主要提示腹部體征情況，與梗阻是否解除關(guān)系不大；腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為消失可能提示病情變化，但不一定表示梗阻解除。2.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是A.梗阻的病因B.梗阻的時間C.梗阻的嚴重程度D.腸管壁有無血運障礙E.有無并發(fā)癥答案：D解析：單純性腸梗阻僅為腸內(nèi)容物通過受阻，而絞窄性腸梗阻伴有腸管血運障礙。梗阻的病因、時間、嚴重程度及有無并發(fā)癥都不是兩者的主要區(qū)別。3.高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是A.腹脹B.停止排氣排便C.嘔吐頻繁D.血便E.腹部包塊答案：C解析：高位小腸梗阻時，由于梗阻部位較高，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁。腹脹一般不如低位腸梗阻明顯；停止排氣排便在各類型腸梗阻中均可出現(xiàn)，但不是高位小腸梗阻的主要特點；血便多見于絞窄性腸梗阻；腹部包塊不一定是高位小腸梗阻的典型表現(xiàn)。4.腸梗阻患者出現(xiàn)腹部固定性壓痛及腹膜刺激征，提示腸梗阻的類型為A.痙攣性B.麻痹性C.粘連性D.絞窄性E.單純性答案：D解析：腹部固定性壓痛及腹膜刺激征是腸管血運障礙、腸壁壞死的表現(xiàn)，提示絞窄性腸梗阻。痙攣性腸梗阻主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為腹部脹痛、腸鳴音減弱或消失；粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史等，可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等；單純性腸梗阻一般無腹膜刺激征。5.小兒腸套疊大便的特點是A.黏液便B.膿血便C.柏油樣便D.陶土樣便E.果醬樣血便答案：E解析：小兒腸套疊時，腸管發(fā)生套疊導(dǎo)致腸黏膜缺血壞死、出血，與腸內(nèi)容物混合形成果醬樣血便。黏液便常見于腸道炎癥；膿血便多見于痢疾等腸道感染性疾?。话赜蜆颖闾崾旧舷莱鲅?；陶土樣便常見于膽道梗阻。6.腸梗阻患者保守治療時最重要的觀察項目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣答案：D解析：在腸梗阻保守治療過程中，判斷是否發(fā)生腸絞窄至關(guān)重要，因為腸絞窄可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴重后果。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況雖然也是觀察的重要內(nèi)容，但腸絞窄跡象的觀察更能決定治療方案的調(diào)整和患者的預(yù)后。7.對腸梗阻患者的術(shù)前護理正確的是A.予流質(zhì)飲食，促進腸蠕動B.予止痛劑，緩解腹痛癥狀C.給予緩瀉劑，以解除梗阻D.禁食、胃腸減壓E.予腹部熱敷緩解腹痛答案：D解析：腸梗阻患者術(shù)前應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減輕胃腸道內(nèi)的積氣積液，緩解腹脹、腹痛等癥狀。術(shù)前應(yīng)禁食，不能給予流質(zhì)飲食；未明確診斷前禁用止痛劑，以免掩蓋病情；禁用緩瀉劑和灌腸，以免導(dǎo)致腸穿孔等并發(fā)癥；腹部熱敷可能會加重腸內(nèi)氣體積聚，一般不采用。8.腸梗阻患者術(shù)后護理措施錯誤的是A.禁食B.胃腸減壓C.盡早下床活動D.避免過早進食產(chǎn)氣食物E.如無禁忌，術(shù)后24小時內(nèi)可飲水答案：E解析：腸梗阻患者術(shù)后一般需禁食、胃腸減壓，待胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后，方可開始進食少量流食，逐步過渡到半流食、普食。術(shù)后24小時內(nèi)一般不能飲水，過早飲水可能導(dǎo)致腹脹等不適。盡早下床活動可促進胃腸蠕動恢復(fù)，避免過早進食產(chǎn)氣食物可防止腹脹。9.腸梗阻患者胃腸減壓期間，若胃管堵塞，正確的處理方法是A.更換胃管B.加大負壓吸引C.停止吸引D.生理鹽水沖洗胃管E.擠捏胃管答案：D解析：當胃管堵塞時，可使用生理鹽水沖洗胃管，以恢復(fù)胃管通暢。更換胃管操作較復(fù)雜，且可能增加患者痛苦，一般先不采用；加大負壓吸引可能會損傷胃黏膜；停止吸引不能解決堵塞問題；擠捏胃管效果不佳，且可能導(dǎo)致胃管移位。10.機械性腸梗阻的病因為A.慢性鉛中毒B.腹膜后血腫C.腸管受壓D.腸系膜血管栓塞E.低鉀血癥答案：C解析：機械性腸梗阻是由于各種原因引起腸腔狹窄或堵塞，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸管受壓是常見的病因之一，如粘連、腫瘤壓迫等。慢性鉛中毒可引起痙攣性腸梗阻；腹膜后血腫、低鉀血癥可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻；腸系膜血管栓塞可引起血運性腸梗阻。11.下列哪種腸梗阻容易發(fā)生腸絞窄A.腸扭轉(zhuǎn)B.腸粘連C.腸麻痹D.腸套疊E.蛔蟲性腸梗阻答案：A解析：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，極易發(fā)生腸絞窄。腸粘連可導(dǎo)致腸梗阻，但不一定都發(fā)生絞窄；腸麻痹主要是腸道蠕動功能障礙，一般不發(fā)生絞窄；小兒腸套疊早期多為單純性腸梗阻，晚期可發(fā)生絞窄；蛔蟲性腸梗阻一般為不完全性腸梗阻，較少發(fā)生絞窄。12.腸梗阻患者嘔吐物為血性時，提示A.低位腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.高位腸梗阻D.腸絞窄E.幽門梗阻答案：D解析：嘔吐物為血性提示腸管有血運障礙，是腸絞窄的表現(xiàn)之一。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物為糞樣；麻痹性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失；高位腸梗阻嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物；幽門梗阻嘔吐物為宿食，不含血性物質(zhì)。13.腸梗阻患者出現(xiàn)休克癥狀，首要的治療措施是A.糾正水電解質(zhì)紊亂B.應(yīng)用抗生素C.抗休克治療D.立即手術(shù)E.胃腸減壓答案：C解析：當腸梗阻患者出現(xiàn)休克癥狀時，首要任務(wù)是抗休克治療，以維持患者的生命體征穩(wěn)定。同時可進行胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素等治療，但抗休克是最緊急的措施。在休克未糾正前，立即手術(shù)風險較大。14.腸梗阻患者保守治療期間，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)考慮手術(shù)治療A.腹痛加重B.腹脹加重C.腸鳴音減弱D.出現(xiàn)腹膜刺激征E.嘔吐頻繁答案：D解析：出現(xiàn)腹膜刺激征提示腸管可能發(fā)生絞窄、壞死，保守治療往往難以奏效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。腹痛加重、腹脹加重、腸鳴音減弱、嘔吐頻繁等情況可能是病情進展的表現(xiàn)，但不一定需要立即手術(shù)，需結(jié)合其他情況綜合判斷。15.腸梗阻患者術(shù)后鼓勵早期活動的主要目的是A.促進傷口愈合B.促進消化功能恢復(fù)C.防止肺部并發(fā)癥D.防止腸粘連E.防止壓瘡答案：D解析：腸梗阻患者術(shù)后早期活動可促進胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。促進傷口愈合、促進消化功能恢復(fù)、防止肺部并發(fā)癥、防止壓瘡也是術(shù)后護理的重要方面，但不是早期活動的主要目的。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的必備表現(xiàn)，只有在發(fā)生腸絞窄、感染等并發(fā)癥時才可能出現(xiàn)。2.絞窄性腸梗阻的特點有A.腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛B.嘔吐出現(xiàn)早、頻繁C.有明顯腹膜刺激征D.腹脹不對稱E.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克答案：ABCDE解析：絞窄性腸梗阻病情嚴重，腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛；由于腸管血運障礙，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；腸壁壞死可導(dǎo)致明顯的腹膜刺激征；腸袢扭轉(zhuǎn)等可使腹脹不對稱；病情發(fā)展迅速，可因大量毒素吸收等早期出現(xiàn)休克。3.腸梗阻患者胃腸減壓的目的包括A.減輕腹脹B.降低腸腔內(nèi)壓力C.改善腸壁血液循環(huán)D.減少腸腔內(nèi)細菌和毒素E.有利于胃腸功能恢復(fù)答案：ABCDE解析：胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，從而改善腸壁血液循環(huán)，減少腸腔內(nèi)細菌和毒素的吸收，有利于胃腸功能的恢復(fù)。4.對腸梗阻患者的護理評估內(nèi)容包括A.健康史B.身體狀況C.心理社會狀況D.輔助檢查結(jié)果E.既往手術(shù)史答案：ABCDE解析：對腸梗阻患者進行全面的護理評估，應(yīng)包括健康史（如有無腹部手術(shù)史、腸道疾病史等）、身體狀況（如腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀及生命體征等）、心理社會狀況（患者的心理反應(yīng)、家庭支持等）、輔助檢查結(jié)果（如X線、CT等檢查結(jié)果）以及既往手術(shù)史等。5.小兒腸套疊的治療方法有A.空氣灌腸復(fù)位B.鋇劑灌腸復(fù)位C.手術(shù)治療D.禁食、胃腸減壓E.抗感染治療答案：ABC解析：小兒腸套疊早期可采用空氣灌腸復(fù)位或鋇劑灌腸復(fù)位，大多數(shù)患兒可通過非手術(shù)方法治愈。若灌腸復(fù)位失敗或發(fā)病時間較長、懷疑有腸壞死等情況，則需手術(shù)治療。禁食、胃腸減壓和抗感染治療是腸梗阻治療的一般措施，不是小兒腸套疊的特異性治療方法。6.腸梗阻患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有A.腸粘連B.腹腔感染C.切口感染D.腸瘺E.肺部感染答案：ABCDE解析：腸梗阻患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、腸道細菌污染等原因，容易發(fā)生腸粘連、腹腔感染、切口感染、腸瘺等并發(fā)癥。術(shù)后患者活動減少，臥床時間長，還易發(fā)生肺部感染。7.腸梗阻患者的飲食護理原則包括A.禁食B.胃腸功能恢復(fù)后從流食開始C.避免食用產(chǎn)氣食物D.少食多餐E.逐漸過渡到普食答案：ABCDE解析：腸梗阻患者術(shù)前需禁食，術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后，先從流食開始，避免食用產(chǎn)氣食物，以防腹脹。飲食應(yīng)少食多餐，逐漸過渡到半流食、普食。8.下列關(guān)于腸梗阻患者補液的護理措施正確的有A.記錄24小時出入量B.根據(jù)病情和檢驗結(jié)果調(diào)整補液量C.先晶后膠、先鹽后糖D.保持輸液通暢E.觀察輸液反應(yīng)答案：ABCDE解析：腸梗阻患者常伴有水電解質(zhì)紊亂，補液是重要的治療措施。應(yīng)記錄24小時出入量，根據(jù)患者的病情和檢驗結(jié)果（如血常規(guī)、電解質(zhì)等）調(diào)整補液量。補液原則為先晶后膠、先鹽后糖，以維持有效的循環(huán)血量和水電解質(zhì)平衡。同時要保持輸液通暢，觀察輸液反應(yīng)，及時處理異常情況。9.腸梗阻患者腹痛的護理措施有A.禁食、胃腸減壓B.給予解痙劑C.腹部按摩D.觀察腹痛的性質(zhì)、程度等變化E.未明確診斷前禁用止痛劑答案：ABDE解析：腸梗阻患者腹痛時，可通過禁食、胃腸減壓減輕胃腸道內(nèi)壓力，緩解腹痛。在明確診斷后，可遵醫(yī)囑給予解痙劑緩解疼痛。應(yīng)密切觀察腹痛的性質(zhì)、程度等變化，以判斷病情進展。未明確診斷前禁用止痛劑，以免掩蓋病情。腹部按摩可能會加重腸內(nèi)氣體積聚，一般不采用。10.腸梗阻患者的健康教育內(nèi)容包括A.保持大便通暢B.避免暴飲暴食C.避免飯后劇烈運動D.如有腹痛、腹脹等不適及時就醫(yī)E.定期復(fù)查答案：ABCDE解析：腸梗阻患者出院后應(yīng)保持大便通暢，可通過合理飲食、適當運動等方式實現(xiàn)。避免暴飲暴食和飯后劇烈運動，以減少腸梗阻的誘發(fā)因素。如出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。同時要定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。三、填空題（每題2分，共10分）1.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為______、______和______三類。答案：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻解析：這是腸梗阻常見的分類方式，機械性腸梗阻是腸腔堵塞或受壓等原因?qū)е?；動力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂；血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。2.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，最重要的護理措施是______和______。答案：禁食、胃腸減壓解析：禁食可減少胃腸道內(nèi)的內(nèi)容物，減輕腸道負擔；胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，是腸梗阻非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施。3.小兒腸套疊的三大典型癥狀是______、______和______。答案：腹痛、血便、腹部腫塊解析：小兒腸套疊時，腸管套疊導(dǎo)致腸管痙攣引起腹痛；腸黏膜缺血壞死出血形成血便；在腹部可摸到臘腸樣腫塊。4.腸梗阻患者術(shù)后______小時可在床上翻身活動，______小時后可坐起，______天可下床活動。答案：24、48、3解析：術(shù)后早期活動有助于促進胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。一般術(shù)后24小時可在床上翻身活動，48小時后可坐起，3天左右可下床活動，但具體時間應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況而定。5.腸梗阻患者發(fā)生腸絞窄時，可出現(xiàn)______、______、______等表現(xiàn)。答案：腹痛加劇、腹膜刺激征、嘔吐物或排泄物為血性解析：腸絞窄時腸管血運障礙，病情加重，可導(dǎo)致腹痛加劇；腸壁壞死可引起腹膜刺激征；腸黏膜出血可使嘔吐物或排泄物為血性。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腸梗阻患者的護理措施。答：腸梗阻患者的護理措施包括以下幾個方面：（1）非手術(shù)治療護理：①禁食、胃腸減壓：禁食可減少胃腸道內(nèi)的內(nèi)容物，胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)。保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。②病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀的變化，注意有無腸絞窄的跡象，如腹痛加劇、腹膜刺激征、嘔吐物或排泄物為血性等。觀察患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，準確記錄24小時出入量。③體位：取半臥位，有利于減輕腹脹，改善呼吸。④緩解腹痛和腹脹：在明確診斷后，可遵醫(yī)囑給予解痙劑緩解腹痛。熱敷、按摩腹部可能會加重腸內(nèi)氣體積聚，一般不采用。⑤防治感染和毒血癥：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以防治腸道細菌感染和毒血癥。⑥補液護理：根據(jù)患者的病情和檢驗結(jié)果，合理安排補液的種類和量，遵循先晶后膠、先鹽后糖的原則，保持輸液通暢，觀察輸液反應(yīng)。（2）手術(shù)治療護理：①術(shù)前護理：除上述非手術(shù)治療護理措施外，還應(yīng)做好術(shù)前準備，如備皮、皮試、交叉配血等，向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性和注意事項，以取得配合。②術(shù)后護理：a.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。b.體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位。c.禁食、胃腸減壓：繼續(xù)禁食、胃腸減壓，直至胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣）。d.飲食護理：胃腸功能恢復(fù)后，先從流食開始，逐漸過渡到半流食、普食。避免食用產(chǎn)氣食物，少食多餐。e.活動指導(dǎo)：鼓勵患者早期活動，術(shù)后24小時可在床上翻身活動，48小時后可坐起，3天左右可下床活動，以促進胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。f.并發(fā)癥的觀察與護理：密切觀察有無腸粘連、腹腔感染、切口感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.如何判斷腸梗阻患者是否發(fā)生了腸絞窄？答：判斷腸梗阻患者是否發(fā)生腸絞窄可從以下幾個方面進行：（1）腹痛特點：絞窄性腸梗阻腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性腹痛間歇期仍有持續(xù)性疼痛，且疼痛程度較重，不能緩解。而單純性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛。（2）嘔吐情況：絞窄性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，嘔吐物為血性或棕褐色液體，提示腸管有血運障礙。單純性腸梗阻嘔吐相對較晚，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。（3）腹脹情況：絞窄性腸梗阻腹脹不對稱，可觸及有壓痛的腫塊，這是由于腸袢扭轉(zhuǎn)等原因?qū)е履c管局部擴張。單純性腸梗阻腹脹一般較為均勻。（4）腹膜刺激征：絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和肌緊張，這是腸壁壞死、炎癥刺激腹膜的表現(xiàn)。單純性腸梗阻一般無腹膜刺激征。（5）嘔吐物、排泄物性狀：絞窄性腸梗阻患者嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體，提示腸管有血運障礙。（6）全身情況：絞窄性腸梗阻病情發(fā)展迅速，可早期出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等，同時伴有發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高等感染中毒表現(xiàn)。單純性腸梗阻一般全身情況相對較好，在晚期才可能出現(xiàn)全身癥狀。（7）輔助檢查：X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；CT檢查對判斷腸管血運情況有一定幫助。五、案例分析題（10分）患者，男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹有壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。X線檢查顯示腸腔內(nèi)有多個氣液平面。請回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.目前主要的護理診斷有哪些？3.應(yīng)采取哪些護理措施？答：1.該患者最可能的診斷是粘連性腸梗阻。依據(jù)如下：-病史：患者既往有腹部手術(shù)史，腹部手術(shù)是引起粘連性腸梗阻的常見原因。-臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型的腸梗阻癥狀。腹痛為陣發(fā)性絞痛，符合機械性腸梗阻的特點。-體格檢查：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹有壓痛，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，這些都是腸梗阻的典型體征。-輔助檢查：X線檢查顯示腸腔內(nèi)有多個氣液平面，支持腸梗