2025年第2季度護(hù)理應(yīng)急預(yù)案考核試卷（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者在病房如廁時(shí)突然跌倒，意識(shí)清楚但主訴右髖部疼痛，以下護(hù)理措施最優(yōu)先的是：A.立即將患者扶回病床B.檢查患者生命體征及跌倒部位情況C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備X線檢查D.安慰患者并記錄跌倒經(jīng)過(guò)2.門診輸液室患者輸注青霉素5分鐘后，出現(xiàn)喉頭水腫、血壓80/50mmHg，首要處理措施是：A.立即停止輸液，更換生理鹽水維持靜脈通道B.皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlC.高流量吸氧（6-8L/min）D.靜脈注射地塞米松10mg3.住院患者突發(fā)心臟驟停，護(hù)士在判斷意識(shí)及大動(dòng)脈搏動(dòng)的時(shí)間應(yīng)控制在：A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒4.新生兒科護(hù)士發(fā)現(xiàn)暖箱突然斷電，箱內(nèi)溫度降至28℃（新生兒日齡2天，體重2.5kg），正確的處理是：A.立即將新生兒轉(zhuǎn)移至備用暖箱B.用毛毯包裹新生兒，放置于輻射保暖臺(tái)C.聯(lián)系維修人員盡快恢復(fù)供電D.監(jiān)測(cè)新生兒體溫，每30分鐘記錄1次5.急診科接收1名誤吞魚刺致喉梗阻患者，呼吸頻率30次/分，三凹征明顯，首要措施是：A.立即行海姆立克急救法B.準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺C.鼓勵(lì)患者用力咳嗽排出異物D.拍攝頸部X線明確魚刺位置6.手術(shù)室火災(zāi)報(bào)警響起，發(fā)現(xiàn)手術(shù)燈附近布類敷料燃燒，護(hù)士應(yīng)首先：A.啟動(dòng)消防報(bào)警系統(tǒng)B.用手術(shù)單覆蓋火源隔絕氧氣C.將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域D.使用二氧化碳滅火器滅火7.化療患者輸注奧沙利鉑時(shí)，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，回抽無(wú)回血，護(hù)士首先應(yīng)：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.用50%硫酸鎂濕敷C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備封閉治療D.更換對(duì)側(cè)肢體重新穿刺8.老年患者夜間突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，護(hù)士實(shí)施胸外心臟按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部）D.劍突上2橫指處9.血透室患者透析中出現(xiàn)空氣栓塞，護(hù)士應(yīng)立即采取的體位是：A.頭低足高左側(cè)臥位B.頭高足低右側(cè)臥位C.平臥位D.半坐臥位10.兒科病房發(fā)現(xiàn)1名麻疹疑似患兒（未接種疫苗），護(hù)士應(yīng)首先：A.立即隔離患兒至單人病房B.報(bào)告醫(yī)生并聯(lián)系疾控中心C.對(duì)同病房患兒及家屬進(jìn)行健康宣教D.消毒患兒接觸過(guò)的物品11.患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵（嗎啡+羅哌卡因），出現(xiàn)呼吸頻率8次/分、嗜睡，首要處理是：A.靜脈注射納洛酮0.4mgB.停止使用鎮(zhèn)痛泵C.面罩給氧（10L/min）D.喚醒患者并刺激其呼吸12.產(chǎn)房新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分（心率80次/分，無(wú)呼吸，肌張力松弛，刺激無(wú)反應(yīng)，全身發(fā)紺），復(fù)蘇首要步驟是：A.正壓通氣B.胸外心臟按壓C.清理呼吸道D.氣管插管13.患者因“上消化道出血”入院，突然嘔血約500ml，血壓75/45mmHg，護(hù)士首先應(yīng)：A.建立兩條靜脈通道快速補(bǔ)液B.頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)積血C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備輸血D.監(jiān)測(cè)生命體征并記錄出血量14.ICU患者氣管插管意外脫出，自主呼吸弱，SpO?85%，護(hù)士應(yīng)立即：A.嘗試經(jīng)口重新插管B.面罩加壓給氧（10L/min）C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備氣管切開D.檢查插管深度及固定情況15.老年病房發(fā)現(xiàn)患者跌倒后出現(xiàn)意識(shí)不清、左側(cè)瞳孔散大，護(hù)士首先應(yīng)：A.立即測(cè)量血壓、心率B.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)C.建立靜脈通道D.準(zhǔn)備CT檢查二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者突發(fā)過(guò)敏性休克，正確的急救措施包括：A.立即停藥，更換輸液器及液體（0.9%氯化鈉）B.腎上腺素0.5mg皮下注射（必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)）C.地塞米松10mg靜脈注射D.保持平臥位，抬高下肢15-20°E.高流量吸氧（6-8L/min）2.住院患者發(fā)生火災(zāi)時(shí)，疏散原則包括：A.優(yōu)先疏散危重癥患者（如ICU、手術(shù)室）B.行動(dòng)不便患者用平車、輪椅轉(zhuǎn)移C.普通患者用濕毛巾捂住口鼻，低姿前行D.未起火樓層患者原地等待救援E.已起火樓層患者逆風(fēng)向逃生3.輸液過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞，正確的處理措施有：A.立即夾閉輸液管，更換輸液器B.頭低足高左側(cè)臥位，避免空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈C.高流量吸氧（10L/min）D.監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣E.安慰患者，減少其緊張情緒4.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括：A.保持體溫（輻射保暖臺(tái)）B.清理呼吸道（吸引口鼻分泌物）C.正壓通氣（頻率40-60次/分）D.胸外心臟按壓（與通氣比3:1）E.藥物治療（腎上腺素）5.化療藥物外滲的處理原則包括：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物（5-10ml）B.局部冷敷（長(zhǎng)春堿類）或熱敷（奧沙利鉑）C.0.5%利多卡因+地塞米松局部封閉D.抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)E.24小時(shí)內(nèi)密切觀察局部皮膚變化三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者跌倒后若意識(shí)清楚，應(yīng)立即攙扶其起身，避免長(zhǎng)時(shí)間平躺引發(fā)不適。（）2.心臟驟?；颊邔?shí)施CPR時(shí)，按壓深度為5-6cm，按壓頻率100-120次/分。（）3.發(fā)現(xiàn)患者藥物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)先更換輸液器再關(guān)閉原輸液通路。（）4.火災(zāi)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)移貴重醫(yī)療設(shè)備，再轉(zhuǎn)移患者。（）5.新生兒暖箱斷電后，若備用暖箱未準(zhǔn)備好，可用成人電熱毯包裹新生兒保暖。（）6.患者突發(fā)大咯血時(shí)，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。（）7.氣管插管患者出現(xiàn)脫管時(shí)，若自主呼吸良好、SpO?≥95%，可暫時(shí)觀察并通知醫(yī)生。（）8.血透中空氣栓塞患者取頭低足高左側(cè)臥位，可使空氣聚集在右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈。（）9.化療藥物外滲后，應(yīng)立即熱敷促進(jìn)藥物吸收（如柔紅霉素）。（）10.發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)先呼救并獲取除顫儀，再判斷呼吸和脈搏。（）四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者張某，男，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用阿司匹林。21:00護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者倒在病房衛(wèi)生間門口，呼之能應(yīng)，主訴左側(cè)髖部疼痛，左側(cè)下肢活動(dòng)受限，面色蒼白，出冷汗，測(cè)血壓150/90mmHg，心率105次/分。問(wèn)題：（1）護(hù)士應(yīng)立即采取的應(yīng)急措施有哪些？（8分）（2）需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（4分）（3）針對(duì)該患者，如何進(jìn)行跌倒后預(yù)防措施的改進(jìn)？（3分）案例2（20分）：患者李某，女，32歲，因“上呼吸道感染”在門診輸液室輸注頭孢曲松（皮試陰性），輸注15分鐘后，患者突然訴胸悶、呼吸困難，面色蒼白，測(cè)血壓70/40mmHg，心率120次/分，雙肺可聞及哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）護(hù)士應(yīng)立即實(shí)施的急救步驟（按順序）有哪些？（10分）（3）急救過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（優(yōu)先評(píng)估患者損傷情況，避免盲目搬動(dòng)加重?fù)p傷）2.A（立即停止致敏藥物輸入是關(guān)鍵，后續(xù)措施需在此基礎(chǔ)上進(jìn)行）3.B（判斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)延誤搶救，指南推薦≤10秒）4.B（備用暖箱可能未預(yù)熱，輻射保暖臺(tái)可快速提供穩(wěn)定溫度）5.B（喉梗阻進(jìn)展快，需立即建立人工氣道）6.C（患者安全優(yōu)先于滅火）7.A（回抽殘留藥物可減少局部藥物濃度，減輕損傷）8.C（最新指南推薦兩乳頭連線中點(diǎn)為按壓位置）9.A（頭低足高左側(cè)臥位可避免空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈）10.A（隔離是控制傳染病傳播的首要措施）11.B（停止使用鎮(zhèn)痛泵可阻斷繼續(xù)攝入阿片類藥物）12.C（復(fù)蘇流程：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)），清理呼吸道是第一步）13.B（嘔血患者首要預(yù)防誤吸導(dǎo)致窒息）14.B（脫管后立即面罩給氧可快速改善缺氧）15.B（意識(shí)不清患者首要保持呼吸道通暢）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（過(guò)敏性休克需多維度處理，包括停藥、腎上腺素、激素、體位、吸氧）2.ABC（未起火樓層應(yīng)轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，已起火樓層應(yīng)順風(fēng)向逃生）3.ABCDE（空氣栓塞處理需阻斷空氣進(jìn)入、改變體位、氧療及監(jiān)測(cè)）4.ABCD（新生兒復(fù)蘇四步驟：保暖→氣道→呼吸→循環(huán)，藥物為后續(xù)步驟）5.ACDE（長(zhǎng)春堿類外滲需冷敷，奧沙利鉑需熱敷；柔紅霉素外滲需冷敷）三、判斷題1.×（跌倒后應(yīng)先評(píng)估有無(wú)骨折或顱內(nèi)出血，不可盲目攙扶）2.√（符合2023版AHA心肺復(fù)蘇指南）3.×（應(yīng)先關(guān)閉原輸液通路，再更換輸液器，避免繼續(xù)輸入藥物）4.×（患者安全優(yōu)先于設(shè)備）5.×（成人電熱毯溫度不可控，可能導(dǎo)致新生兒燙傷或低體溫）6.×（大咯血應(yīng)取患側(cè)臥位，避免血液流向健側(cè)肺）7.√（若患者自主呼吸良好，可暫時(shí)觀察并準(zhǔn)備重新插管）8.√（頭低足高左側(cè)臥位可使空氣聚集在右心室，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈分支）9.×（柔紅霉素為發(fā)泡性藥物，外滲需冷敷抑制藥物擴(kuò)散）10.√（先呼救可快速獲取幫助，除顫儀是心臟驟停關(guān)鍵設(shè)備）四、案例分析題案例1答案：（1）應(yīng)急措施：①立即呼叫值班醫(yī)生，同時(shí)評(píng)估患者意識(shí)、生命體征及跌倒部位（髖部、下肢）；②禁止移動(dòng)患者下肢（避免骨折移位），保持平臥位；③檢查有無(wú)其他損傷（如頭部、脊柱），觀察面色、出汗情況（警惕內(nèi)臟出血）；④測(cè)量血壓、心率（高血壓+阿司匹林可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑤建立靜脈通道，必要時(shí)補(bǔ)液；⑥準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科行髖部X線或CT檢查；⑦安撫患者，緩解緊張情緒；⑧記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)及處理措施。（8分）（2）重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：①股骨頸/粗隆間骨折（髖部疼痛、下肢短縮外旋畸形）；②顱內(nèi)出血（意識(shí)變化、瞳孔不等大）；③應(yīng)激性潰瘍（嘔血、黑便）；④深靜脈血栓（下肢腫脹、疼痛）。（4分）（3）改進(jìn)措施：①評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Morse評(píng)分），標(biāo)注高危標(biāo)識(shí)；②衛(wèi)生間加裝扶手、防滑墊，夜間開地?zé)?；③指?dǎo)患者穿防滑鞋，如廁時(shí)有人陪同；④調(diào)整用藥時(shí)間（避免夜間服用降壓藥導(dǎo)致低血壓）；⑤加強(qiáng)夜間巡視（每1小時(shí)1次）。（3分）案例2答案：（1）診斷：頭孢曲松過(guò)敏性休克。判斷依據(jù)：①用藥史（頭孢曲松輸注中）；②典型癥狀（胸悶、呼吸困難、血壓下降、哮鳴音）；③體征（血壓70/40mmHg＜90/60mmHg，心率增快）。（5分）（2）急救步驟：①立即停止輸液，關(guān)閉輸液器，保留靜脈通道（更換為0.9%氯化鈉）；②通知醫(yī)生，同時(shí)將患者置于平臥位，抬高下肢15-20°；③高流量吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插