老年髖部骨折圍手術(shù)期衰弱護(hù)理管理專家共識解讀引言老年髖部骨折衰弱相關(guān)因素老年髖部骨折患者衰弱的評估老年髖部骨折患者衰弱干預(yù)策略共識應(yīng)用的臨床實踐案例分析共識應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略結(jié)語CATALOGUE目錄01引言PART老年髖部骨折嚴(yán)重性高發(fā)危險骨折痛苦老年髖部骨折是老年人群常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有160萬例髖部骨折發(fā)生，且這一數(shù)字預(yù)計隨人口老齡化進(jìn)一步攀升。骨折不僅給患者帶來身體上的巨大痛苦，還顯著降低其生活質(zhì)量，增加家庭與社會的照護(hù)負(fù)擔(dān)，同時醫(yī)療花費高昂，長期護(hù)理需求大，對社會經(jīng)濟(jì)構(gòu)成沉重壓力。衰弱在老年骨折中常見惡性循環(huán)衰弱髖部骨折后，患者活動自理能力受限，又會進(jìn)一步加重衰弱狀態(tài)；衰弱反過來又會誘發(fā)一系列并發(fā)癥、失能及死亡等負(fù)性事件，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響老年患者的健康。衰弱骨折風(fēng)險衰弱作為一種常見的老年綜合征，在老年髖部骨折患者中普遍存在。衰弱老年人群由于肌力下降、骨量流失，跌倒風(fēng)險大幅增加，極易發(fā)生低能量創(chuàng)傷性老年髖部骨折。研究表明，衰弱的老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比非衰弱患者高出數(shù)倍，住院時間顯著延長，1年內(nèi)死亡率也明顯上升，對老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的衰弱管理至關(guān)重要。術(shù)后管理重要在以往的臨床實踐中，國內(nèi)對于老年髖部骨折合并衰弱的關(guān)注度相對不足，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范且具體可操作的衰弱動態(tài)評估、預(yù)防和干預(yù)流程及標(biāo)準(zhǔn)，需要制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和管理流程。管理標(biāo)準(zhǔn)缺失髖部骨折術(shù)后恢復(fù)挑戰(zhàn)02老年髖部骨折衰弱相關(guān)因素PART生理衰退與骨密度降低肌少癥與肌力減退隨著年齡的增長，老年人面臨肌肉量顯著減少和肌力逐漸下降的雙重挑戰(zhàn)，導(dǎo)致活動能力大受影響，生活質(zhì)量和健康狀態(tài)顯著下滑。骨密度降低與脆性增加老年人骨密度逐漸降低，骨骼變得更為脆弱，輕微外力即可引發(fā)骨折，嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量與健康狀況。器官功能減退老年人面臨心肺功能下降、腎功能衰退等挑戰(zhàn)，導(dǎo)致機(jī)體儲備能力和應(yīng)激適應(yīng)能力減弱，增加了骨折創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激的風(fēng)險。合并癥影響營養(yǎng)與功能心血管疾病風(fēng)險心血管疾病患者心臟泵血功能受限，骨折后機(jī)體需氧量增加，心臟難以滿足需求，易出現(xiàn)心功能不全等并發(fā)癥，加重衰弱狀態(tài)。糖尿病風(fēng)險糖尿病患者血糖控制不佳，可引發(fā)神經(jīng)、血管病變，影響肢體感覺與血液循環(huán)，增加跌倒風(fēng)險，導(dǎo)致老年髖部骨折患者衰弱風(fēng)險提升。慢性疾病的影響老年髖部骨折患者常伴心血管疾病、糖尿病、呼吸病等慢性疾病，長期消耗能量，影響營養(yǎng)代謝，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不佳，削弱身體機(jī)能。獨居、缺乏社會支持的老年人，在骨折后往往無法得到及時有效的照顧與康復(fù)指導(dǎo)，增加了衰弱的風(fēng)險，影響了他們的身心健康。社會支持不足心理孤獨、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，干擾機(jī)體正常代謝與功能恢復(fù)，促使衰弱進(jìn)展，危害老年患者的身心健康。負(fù)面情緒影響長期缺乏運動、飲食不均衡、吸煙酗酒等不良習(xí)慣會顯著損害老年人的身體機(jī)能，極大地增加了衰弱的風(fēng)險以及髖部骨折的發(fā)生幾率。不良生活習(xí)慣社會環(huán)境對衰弱的影響03老年髖部骨折患者衰弱的評估PART評估時間節(jié)點老年髖部骨折患者入院72h內(nèi)完成首次衰弱評估，以盡早識別衰弱狀態(tài)，為后續(xù)治療與護(hù)理提供依據(jù)。首次評估定期評估出院后評估根據(jù)患者病情變化實施定期評估、動態(tài)監(jiān)測，建議術(shù)后每周進(jìn)行一次衰弱評估，直至患者出院。3個月評估一次，以及時調(diào)整管理策略，改善患者預(yù)后。全面評估內(nèi)容生理功能評估包括肌肉力量測定、身體活動能力評估、營養(yǎng)狀況評價、認(rèn)知功能篩查等，直觀反映患者身體機(jī)能水平。老年綜合征評估關(guān)注跌倒風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、失禁情況、譫妄發(fā)生可能等，使用Morse跌倒評估量表、Braden壓瘡風(fēng)險評估量表等工具進(jìn)行。社會環(huán)境評估涉及家庭支持系統(tǒng)、居住環(huán)境安全性、經(jīng)濟(jì)狀況等，了解患者治療護(hù)理偏好，有助于制定個性化管理方案。評估工具選擇老年衰弱指數(shù)老年衰弱指數(shù)（GFI）通過評估多個領(lǐng)域的健康問題計算衰弱指數(shù)，涵蓋面廣，但評估耗時較長。FRAIL量表FRAIL量表從疲勞感、耐力、行走能力、疾病、體重減輕5個方面評估，操作簡便，患者易理解配合。改良版5項衰弱指數(shù)mFI-5從活動能力、日常生活能力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況和共病情況5個維度進(jìn)行評估，簡潔實用，快速篩查衰弱。評估實施主體與賦能醫(yī)療保健相關(guān)專業(yè)人員，如護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師等，通過適當(dāng)?shù)乃ト鹾Y查、評估培訓(xùn)后，具備實施衰弱篩查、評估的能力。專業(yè)培訓(xùn)包括評估工具的正確使用方法、評估指標(biāo)的解讀、如何與患者有效溝通獲取準(zhǔn)確信息等，確保評估結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。培訓(xùn)內(nèi)容通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳手冊、一對一指導(dǎo)等方式，教會他們觀察患者日常生活中的細(xì)微變化。賦能患者與照顧者04老年髖部骨折患者衰弱干預(yù)策略PART老年綜合評估干預(yù)策略衰弱干預(yù)優(yōu)化基于CGA，識別老年髖部骨折衰弱患者問題，整合多學(xué)科意見，定制干預(yù)方案，含認(rèn)知訓(xùn)練、社會支持等，確保安全有效，優(yōu)化生活質(zhì)量與預(yù)后。綜合評估干預(yù)老年綜合評估（CGA）建衰弱干預(yù)策略，多維評估軀體、認(rèn)知、心理、社會支持與環(huán)境，協(xié)調(diào)綜合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)、心理支持等個性化方案。營養(yǎng)不良風(fēng)險高，積極營養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要，全面營養(yǎng)評估，檢測血清蛋白等指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷營養(yǎng)狀況，制定個性化營養(yǎng)支持方案，確?；颊郀I養(yǎng)充足。營養(yǎng)干預(yù)關(guān)鍵制定個性營養(yǎng)支持方案，增蛋白、維D、C、鈣鋅等攝入，鼓勵食瘦肉、魚、蛋、奶、蔬果，困難者鼻飼或腸外營養(yǎng)支持，注意補(bǔ)充時機(jī)與方式。個性化營養(yǎng)支持營養(yǎng)干預(yù)康復(fù)鍛煉重要術(shù)后早期做踝泵、足趾運動，后增髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸，加直腿抬高、臀橋等肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練用站立位重心轉(zhuǎn)移、平衡板等，步態(tài)訓(xùn)練從助行器逐步獨立。個性化康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)防跌倒康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)、個性化，據(jù)骨折類型、手術(shù)、身體耐受調(diào)強(qiáng)度頻率，同時預(yù)防跌倒等意外發(fā)生，確?；颊甙踩孢m，促進(jìn)身體功能恢復(fù)。老年髖部骨折術(shù)后應(yīng)盡早康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能，延緩衰弱進(jìn)展，提供多組分活動方案，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等?？祻?fù)鍛煉骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)納入管理將骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）納入老年髖部骨折衰弱管理，有助于優(yōu)化患者管理流程，提高治療效果，確?；颊叩玫郊皶r、全面、規(guī)范的治療與護(hù)理。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)FLS以護(hù)士為主導(dǎo)，聯(lián)合骨科、內(nèi)分泌科、康復(fù)師、營養(yǎng)師等，為骨折患者提供全程管理，包括衰弱評估、治療護(hù)理方案制定、科室診療協(xié)調(diào)等。FLS多學(xué)科協(xié)作通過FLS開展健康教育與隨訪，確?；颊邍中g(shù)期獲得規(guī)范護(hù)理，提高治療依從性，降低再骨折風(fēng)險，顯著改善患者預(yù)后，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度。FLS提高預(yù)后MDT成員包括骨科、老年科、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、護(hù)士等，各司其職，共同制定治療護(hù)理計劃，確?；颊攉@得全面專業(yè)的關(guān)懷與治療。多學(xué)科團(tuán)隊評估定期開展病例討論，據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，實現(xiàn)老年髖部骨折合并衰弱患者的全方位管理，提高治療效果與患者生活質(zhì)量。MDT病例討論管理多學(xué)科團(tuán)隊綜合評估干預(yù)共同決策制定在制定老年髖部骨折衰弱患者的管理計劃時，應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療保健專業(yè)人員、老年患者及家屬之間的共同決策，確保決策符合患者意愿與最佳利益。醫(yī)護(hù)患共決策醫(yī)護(hù)人員詳述病情、方案、護(hù)理及并發(fā)癥，尊重患者及家屬意愿，共同商討制定最適合患者的管理計劃，提高治療護(hù)理依從性與患者參與度。共同決策健康教育多元健康教育采用多種教育形式，如口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等，確保患者及家屬理解并掌握相關(guān)知識與技能，提升治療護(hù)理依從性。入院出院教育入院時介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度等基本信息，術(shù)前告知手術(shù)流程、注意事項等，術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食調(diào)整等，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。健康教育實施建議對老年髖部骨折合并衰弱患者實施持續(xù)的健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療護(hù)理流程、康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防等多方面。030201衰弱軌跡監(jiān)測建議將衰弱軌跡監(jiān)測納入老年髖部骨折患者術(shù)后隨訪監(jiān)測管理，通過定期評估衰弱相關(guān)指標(biāo)，繪制衰弱軌跡圖，動態(tài)觀察患者衰弱狀態(tài)變化。及時調(diào)整方案衰弱軌跡監(jiān)測據(jù)衰弱軌跡圖分析衰弱原因，及時調(diào)整治療護(hù)理方案，評估干預(yù)效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)，實現(xiàn)老年髖部骨折合并衰弱患者的長期動態(tài)管理。0102健康教育建議對老年髖部骨折合并衰弱患者實施持續(xù)健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療護(hù)理流程、康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防、營養(yǎng)飲食、跌倒預(yù)防等多方面。01040302老年髖部骨折衰弱干預(yù)采用多種教育形式，如口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻、舉辦健康講座、一對一示范指導(dǎo)等，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識與技能。多元教育助力康復(fù)入院時，向患者及家屬介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)護(hù)人員等基本信息，講解髖部骨折及衰弱的相關(guān)知識；術(shù)前重點告知手術(shù)流程、注意事項、麻醉方式等。入院至出院全程指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食調(diào)整、傷口護(hù)理等；出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括居家康復(fù)計劃、復(fù)診時間與注意事項等，并提供咨詢方式，方便患者隨時獲取幫助。術(shù)后至出院細(xì)致護(hù)理衰弱軌跡監(jiān)測衰弱軌跡監(jiān)測管理建議將衰弱軌跡監(jiān)測納入老年髖部骨折患者術(shù)后隨訪監(jiān)測管理。通過定期評估衰弱相關(guān)指標(biāo)，繪制衰弱軌跡圖，動態(tài)觀察患者衰弱狀態(tài)變化。及時調(diào)整干預(yù)方案若發(fā)現(xiàn)患者衰弱程度加重，及時分析原因，調(diào)整治療護(hù)理方案。衰弱軌跡監(jiān)測不僅有助于評估干預(yù)措施效果，還能為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)化管理通過持續(xù)監(jiān)測患者的握力、6分鐘步行距離、日常生活活動能力等指標(biāo)，判斷康復(fù)訓(xùn)練與營養(yǎng)干預(yù)是否有效，若指標(biāo)無改善甚至惡化，可進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練計劃。05共識應(yīng)用的臨床實踐案例分析PARTVS某三甲醫(yī)院骨科收治了一位75歲的老年女性患者，因不慎跌倒導(dǎo)致右側(cè)股骨頸骨折入院?；颊呒韧懈哐獕骸?型糖尿病病史，長期獨居，日常生活部分自理。衰弱初評入院后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊依據(jù)《老年髖部骨折圍手術(shù)期衰弱護(hù)理管理專家共識（2024）》，在72小時內(nèi)完成了全面衰弱評估。采用FRAIL量表評估顯示，患者存在疲勞感。病例概述老年女性股骨頸骨折入院患者行走能力下降、患有多種疾病等問題，處于衰弱前期；通過微型營養(yǎng)評定法發(fā)現(xiàn)患者存在輕度營養(yǎng)不良；簡易精神狀態(tài)檢查表評估提示患者認(rèn)知功能輕度受損。多學(xué)科評估營養(yǎng)科制定營養(yǎng)食譜，增優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素與鈣，并補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；康復(fù)治療師在術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動和足趾屈伸運動，術(shù)后1周開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動。個體化干預(yù)衰弱評估與個性化干預(yù)方案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復(fù)成效術(shù)前準(zhǔn)備在共同決策過程中，醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬詳細(xì)介紹了手術(shù)治療方案、保守治療方案的優(yōu)缺點，患者及家屬經(jīng)過慎重考慮，選擇了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。01術(shù)后康復(fù)通過定期評估患者的衰弱狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者在營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練下，肌肉力量逐漸增強(qiáng)，行走能力改善，F(xiàn)RAIL量表評分降低，衰弱程度得到緩解。0206共識應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略PART專業(yè)人員培訓(xùn)與應(yīng)用挑戰(zhàn)在臨床實踐中應(yīng)用該共識，面臨著諸多挑戰(zhàn)，首先是專業(yè)人員培訓(xùn)不足的問題，部分醫(yī)護(hù)人員對衰弱評估工具的使用不夠熟練。培訓(xùn)不足醫(yī)護(hù)人員對老年綜合評估及多學(xué)科協(xié)作模式的理解和應(yīng)用能力有限，導(dǎo)致評估不準(zhǔn)確、干預(yù)措施實施不到位。理解有限醫(yī)療資源分配不均，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏開展全面衰弱評估和多學(xué)科協(xié)作的條件，限制了共識的推廣應(yīng)用。分配不均缺乏有效的質(zhì)量控制與評價體系，難以準(zhǔn)確衡量共識應(yīng)用的效果，不利于及時調(diào)整和改進(jìn)管理策略。評價體系缺失患者及家屬對衰弱的認(rèn)知度低，對治療護(hù)理的依從性差，可能不重視康復(fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)補(bǔ)充，影響治療效果。認(rèn)知度低專業(yè)培訓(xùn)協(xié)作提升服務(wù)遠(yuǎn)程評估指導(dǎo)效果評價改進(jìn)增強(qiáng)認(rèn)知與依從性提升實踐能力針對專業(yè)人員培訓(xùn)不足，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育，定期組織衰弱評估與管理相關(guān)的培訓(xùn)課程和學(xué)術(shù)交流活動。邀請專家進(jìn)行授課和現(xiàn)場指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和實踐能力。通過開展社區(qū)宣傳、健康講座等活動。提高患者及家屬對衰弱的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)治療護(hù)理依從性的重要性，鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)干預(yù)。對于醫(yī)療資源分配不均的問題，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院的合作，開展遠(yuǎn)程會診、技術(shù)幫扶等，提升服務(wù)能力。利用信息化技術(shù)，如移動醫(yī)療APP、遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備等，實現(xiàn)對患者的遠(yuǎn)程評估與指導(dǎo)。建立完善的質(zhì)量控制與評價體系。制定科學(xué)合理的評價指標(biāo)，如衰弱改善率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等，定期對共識應(yīng)用效果進(jìn)行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)。加強(qiáng)培訓(xùn)提升認(rèn)知與協(xié)作07結(jié)語PART共識在護(hù)理管理中的指導(dǎo)價值權(quán)威指導(dǎo)老年髖部骨折圍手術(shù)期衰弱護(hù)理管理專家共識（2024）為護(hù)理管理提供科學(xué)指導(dǎo)，確保決策有據(jù)可依，推動老年骨科護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。實用價值共識內(nèi)容詳盡，實操性強(qiáng)，助力醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)施策，有效改善老年髖部骨折合并衰弱患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升生活質(zhì)量。引領(lǐng)創(chuàng)新鼓勵醫(yī)護(hù)人員基于共識，結(jié)合實際，持續(xù)探索創(chuàng)新方法，完善護(hù)理管理體系，為患者提供更加高效、貼心、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。共識應(yīng)用與護(hù)理管理持續(xù)優(yōu)化培訓(xùn)強(qiáng)基加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，定期舉辦專家講座與實戰(zhàn)演練，系統(tǒng)提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對共識內(nèi)容的理解與應(yīng)用能力，為患者筑起堅實的健康防線。質(zhì)控促優(yōu)建立健全質(zhì)量控制機(jī)制，定期評估護(hù)理管理效果，依據(jù)評估結(jié)果精準(zhǔn)施策，持續(xù)優(yōu)