過敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識解讀目錄引言CARAS的發(fā)病機制中西醫(yī)診斷方法治療原則具體治療措施目錄特殊人群的治療療效評估與隨訪管理預(yù)防措施專家共識的創(chuàng)新點與臨床意義結(jié)語01引言CARAS定義與影響CARAS定義影響過敏性鼻炎哮喘綜合征（CARAS）是過敏性疾病，同時發(fā)生上呼吸道和下呼吸道癥狀，如鼻癢、打噴嚏、喘息、咳嗽，影響患者生活質(zhì)量。CARAS顯著影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致鼻塞、流涕、喘息、咳嗽等癥狀頻發(fā)，降低生活質(zhì)量。需高度重視CARAS的診療，以緩解癥狀、提升患者生活質(zhì)量。當(dāng)前西醫(yī)治療雖能有效緩解CARAS癥狀，但長期治療可能帶來不良反應(yīng)，如激素依賴、免疫力下降等，需警惕并尋求更安全有效的治療方案。西醫(yī)治療現(xiàn)狀中醫(yī)藥在治療CARAS方面展現(xiàn)出良好的療效，不僅針對癥狀緩解，更在調(diào)節(jié)機體免疫、減少復(fù)發(fā)方面有所建樹，其安全性較高，為治療提供新選擇。中藥治療西醫(yī)治療現(xiàn)狀與中藥中西醫(yī)結(jié)合治療意義診療專家共識中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會制訂的《過敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》，為規(guī)范診療流程提供重要指導(dǎo)。結(jié)合治療意義中西醫(yī)結(jié)合治療CARAS，可以發(fā)揮各自優(yōu)勢，補充彼此不足，通過西醫(yī)快速控癥、中醫(yī)慢調(diào)固本，提升治療效果，減少副作用。02CARAS的發(fā)病機制CARAS由Th2細胞介導(dǎo)，嗜酸性粒細胞、肥大細胞等參與。過敏原刺激后，Th2細胞分泌IL-4等細胞因子，引發(fā)IgE致敏。再接觸過敏原時，細胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)，引發(fā)鼻黏膜和支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)。西醫(yī)發(fā)病機制炎癥細胞與介質(zhì)作用鼻和支氣管受共同神經(jīng)支配，存在密切神經(jīng)反射聯(lián)系。鼻-支氣管反射指鼻腔受刺激后，通過三叉神經(jīng)傳導(dǎo)到腦橋，迷走神經(jīng)傳出纖維引起支氣管收縮，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、腺體分泌增加，誘發(fā)或加重哮喘癥狀。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常遺傳因素在CARAS發(fā)病中起重要作用，研究表明，CARAS具有明顯的家族聚集性，患者親屬中過敏性疾病的發(fā)病率明顯高于普通人群，且與IL-4、IL-13等細胞因子基因及IgE受體基因等多態(tài)性相關(guān)。遺傳因素肺脾腎三臟虧虛風(fēng)邪為百病之長，善行而數(shù)變，常與寒、熱、濕等邪相兼為患。風(fēng)寒侵襲致肺氣失宣，風(fēng)熱則肺經(jīng)郁熱，濕邪阻遏氣機，損傷陽氣，聚濕成痰，上貯于肺，加重哮喘癥狀。風(fēng)寒熱濕外邪侵襲氣血瘀滯過敏性鼻炎和哮喘反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致氣血運行不暢，形成瘀血。瘀血阻滯鼻竅和氣道，可加重鼻塞、喘息等癥狀。氣血瘀滯還可影響臟腑的功能，導(dǎo)致病情纏綿難愈。中醫(yī)認為，肺主氣司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛。肺氣虛則外邪易侵，脾虛則氣血不足，腎虛則攝納無權(quán)，水液代謝失常，痰飲內(nèi)生，共同導(dǎo)致鼻塞、流涕、打噴嚏及哮喘等癥狀。中醫(yī)發(fā)病機制03中西醫(yī)診斷方法癥狀與體征過敏性鼻炎的典型癥狀包括發(fā)作性打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞，哮喘則表現(xiàn)為反復(fù)喘息、氣促、胸悶或咳嗽，夜間及清晨多發(fā)，與接觸過敏原、冷空氣等有關(guān)。西醫(yī)診斷實驗室檢查血清特異性IgE檢測可明確過敏原種類，皮膚點刺試驗可快速診斷過敏，肺功能檢查評估肺通氣功能及氣道高反應(yīng)性，F(xiàn)eNO檢測反映氣道炎癥程度，對診斷有重要價值。影像學(xué)檢查胸部X線或CT檢查可用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤等，對于哮喘的診斷和鑒別診斷有一定幫助，鼻竇CT檢查可用于評估過敏性鼻炎患者鼻竇的病變情況。觀察患者的面色、鼻竅、舌苔等。面色蒼白或萎黃，提示氣血不足；鼻黏膜蒼白、水腫，多為虛寒證；鼻黏膜紅腫，多為熱證；舌苔白膩，多為痰濕內(nèi)盛；舌苔黃膩，多為濕熱內(nèi)蘊。望診詢問患者的癥狀、發(fā)病時間、誘因、既往病史、家族史等。了解鼻塞、流涕等癥狀特點，詢問發(fā)病時間及誘因，了解過敏史和家族病史，以全面評估病情和制定個性化治療方案。問診聽患者的呼吸音、咳嗽聲等。呼吸急促、喘息，提示哮喘發(fā)作；咳嗽聲重濁，多為痰濕咳嗽；咳嗽聲清脆，多為風(fēng)熱咳嗽，通過聽覺觀察病情，為醫(yī)療診斷提供重要參考。聞診010302中醫(yī)診斷通過切脈了解患者的脈象。脈象浮緊，多為風(fēng)寒表證；脈象浮數(shù)，多為風(fēng)熱表證；脈象滑數(shù)，多為痰熱內(nèi)盛；脈象沉細，多為肺腎虧虛。結(jié)合望、聞、問、切四診信息，中醫(yī)對CARAS進行辨證論治。切診0404治療原則西醫(yī)治療原則避免接觸過敏原通過過敏原檢測明確過敏原后，指導(dǎo)患者盡量避免接觸過敏原，如在花粉季節(jié)減少外出時間、保持室內(nèi)清潔以減少塵螨、避免飼養(yǎng)寵物以減少動物皮屑等。免疫治療對于明確過敏原且藥物治療效果不佳的患者，可考慮特異性免疫治療，包括皮下注射和舌下含服過敏原提取物。免疫治療可調(diào)節(jié)機體的免疫反應(yīng)，使患者對過敏原產(chǎn)生耐受。藥物治療根據(jù)患者的病情嚴重程度，采用階梯式治療方案。藥物治療主要包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯調(diào)節(jié)劑、支氣管舒張劑等。糖皮質(zhì)激素是治療CARAS的一線藥物。根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進行辨證，選用相應(yīng)的方劑進行治療。如肺氣虛寒證，治以溫肺散寒、益氣固表，常用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。中醫(yī)治療原則辨證論治中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，過敏性鼻炎和哮喘雖然表現(xiàn)在鼻和肺，但與其他臟腑也密切相關(guān)。因此，在治療時注重整體調(diào)理，不僅關(guān)注鼻和肺的癥狀。整體觀念中醫(yī)強調(diào)“治未病”，對于CARAS患者，除了治療現(xiàn)有的癥狀外，還注重預(yù)防疾病的發(fā)作和加重。通過調(diào)整生活方式、飲食調(diào)理、中藥調(diào)理等方法，增強患者的體質(zhì)。防治結(jié)合05具體治療措施西醫(yī)治療措施鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、糠酸莫米松等，具有強大的抗炎作用，可減輕鼻黏膜炎癥、水腫，緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。01第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，可選擇性地阻斷組胺H1受體，迅速緩解鼻癢、打噴嚏、流涕等過敏癥狀。02白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特鈉是常用的白三烯調(diào)節(jié)劑，可阻斷白三烯的生物學(xué)活性，減輕氣道炎癥和高反應(yīng)性，對過敏性鼻炎和哮喘均有療效。03是哮喘治療的基石，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等，可直接作用于氣道，有效控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作。04在哮喘急性發(fā)作時，短效支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林等可迅速緩解支氣管痙攣，改善喘息癥狀；聯(lián)合使用長效支氣管舒張劑。05口服抗組胺藥支氣管舒張劑吸入糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素中醫(yī)治療措施肺氣虛寒用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減；脾氣虛弱用補中益氣湯合參苓白術(shù)散加減；腎陽不足用金匱腎氣丸合右歸丸加減等。中藥方劑玉屏風(fēng)顆粒益氣固表，適用于肺氣虛寒證的CARAS患者；補中益氣丸補中益氣，適用于脾氣虛弱證的患者，可緩解CARAS癥狀。中成藥穴位貼敷、針灸治療、穴位注射、鼻腔沖洗等中醫(yī)特色療法，通過調(diào)節(jié)臟腑功能、增強免疫力，緩解CARAS患者癥狀。中醫(yī)外治法西醫(yī)治療可單獨使用鼻用糖皮質(zhì)激素或口服第二代抗組胺藥；中醫(yī)治療辨證選用中成藥；聯(lián)合要點以西醫(yī)對癥治療為主。輕度CARAS西醫(yī)治療鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服抗組胺藥控制鼻部癥狀；中醫(yī)治療根據(jù)辨證結(jié)果選用中藥方劑；聯(lián)合要點是協(xié)同作用。中度CARAS西醫(yī)治療鼻用糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥等控制癥狀；中醫(yī)治療辨證選用中藥方劑加減治療；聯(lián)合要點是強化治療基礎(chǔ)。重度CARAS中西醫(yī)結(jié)合治療方案06特殊人群的治療兒童CARAS西醫(yī)治療針對兒童CARAS，選用糠酸莫米松鼻噴霧劑和布地奈德鼻噴霧劑治療鼻部癥狀，口服氯雷他定糖漿和西替利嗪滴劑，哮喘首選吸入糖皮質(zhì)激素治療，避免長期使用口服糖皮質(zhì)激素。中醫(yī)治療兒童臟腑嬌嫩，治療時應(yīng)注重健脾益氣、扶正祛邪，可選用小兒推拿、穴位貼敷等方法，中藥方劑應(yīng)根據(jù)兒童體質(zhì)調(diào)整用藥，避免使用苦寒、峻猛之藥。聯(lián)合要點以西醫(yī)規(guī)范治療為主，確保療效快且準；中醫(yī)輔助治療需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行，注重安全性和耐受性，減少藥物副作用，促進兒童健康成長。老年CARAS西醫(yī)治療老年患者常合并其他慢性疾病，用藥時需注意藥物相互作用，鼻用糖皮質(zhì)激素和吸入糖皮質(zhì)激素相對安全，但需監(jiān)測不良反應(yīng)，口服抗組胺藥避免影響認知功能。中醫(yī)治療老年患者多存在肺、脾、腎三臟虧虛，治療時應(yīng)注重溫補脾腎、益氣活血，可選用中成藥聯(lián)合針灸、穴位貼敷等方法，改善機體功能，減少疾病發(fā)作。聯(lián)合要點采取個體化治療方案，依據(jù)患者基礎(chǔ)病及肝腎功能調(diào)藥，確保安全有效；中西醫(yī)結(jié)合治療時需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，保障老年患者健康。西醫(yī)治療妊娠期用藥需謹慎，避免使用活血化瘀、攻下、有毒性的藥物，可采用非藥物療法，如穴位按摩、鼻腔沖洗等；中藥治療需在中醫(yī)師指導(dǎo)下，選用平和、安全的藥物。中醫(yī)治療聯(lián)合要點采用最小有效劑量的西醫(yī)藥物來控制癥狀，以中醫(yī)非藥物療法為主，必要時使用安全的中藥輔助治療，定期進行產(chǎn)前檢查，確保母嬰健康，實現(xiàn)精準、安全的妊娠管理。妊娠期CARAS的治療需權(quán)衡藥物影響，鼻用布地奈德鼻噴霧劑，口服氯雷他定、西替利嗪，哮喘急發(fā)時用沙丁胺醇氣霧劑與吸入糖皮質(zhì)激素，避免白三烯調(diào)節(jié)劑及口服糖皮質(zhì)激素。妊娠期CARAS07療效評估與隨訪管理療效評估免疫功能檢測檢測患者治療前后的免疫球蛋白（如IgE）、T淋巴細胞亞群（如Th1/Th2比值）等指標，免疫功能改善為療效良好的表現(xiàn)，體現(xiàn)中醫(yī)治療的優(yōu)勢。中醫(yī)療效評估根據(jù)中醫(yī)辨證要點，評估患者的鼻塞、流涕、喘息等癥狀及舌象、脈象的改善情況。生活質(zhì)量評分采用中醫(yī)體質(zhì)評分量表或生活質(zhì)量評分量表。西醫(yī)療效評估鼻部癥狀評分采用視覺模擬評分法或過敏性鼻炎癥狀評分標準，評估打噴嚏、流清涕等癥狀的嚴重程度。哮喘癥狀評分則根據(jù)癥狀頻率、程度及對睡眠。初期隨訪治療初期需要每2-4周隨訪1次，全面地評估癥狀控制情況，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，以確保治療的有效性和針對性。穩(wěn)定期隨訪在病情穩(wěn)定期，改為每月隨訪1次，持續(xù)監(jiān)測療效和不良反應(yīng)，同時指導(dǎo)患者調(diào)整用藥和生活方式，以維持病情穩(wěn)定。維持期隨訪進入維持治療期后，每2-3個月隨訪1次，評估患者情況，考慮是否可減量或停藥，并預(yù)防復(fù)發(fā)，確保長期治療效果。詳細隨訪內(nèi)容詢問患者過敏性鼻炎和哮喘癥狀的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間等，進行癥狀評分。了解患者藥物的使用方法、劑量、頻率及不良反應(yīng)。隨訪管理08預(yù)防措施一級預(yù)防改善生活環(huán)境保持室內(nèi)適宜的溫度（18-22℃）和濕度（40%-60%），避免過冷、過熱或過于潮濕的環(huán)境；減少室內(nèi)裝修污染，選擇環(huán)保材料。健康生活方式合理飲食，均衡營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用易過敏食物（如海鮮、牛奶、雞蛋等）；適當(dāng)運動，增強體質(zhì)，提高機體免疫力；規(guī)律作息，避免熬夜，保持良好的心態(tài)。避接觸過敏原通過環(huán)境控制減少過敏原暴露，如保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔，定期清洗床上用品以減少塵螨；花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器；避免飼養(yǎng)寵物，減少動物皮屑接觸等。030201二級預(yù)防早期診斷對于有過敏性疾病家族史、出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流涕、喘息等癥狀的人群，應(yīng)及時進行過敏原檢測、肺功能檢查等，早期明確診斷，盡早開始治療。定期監(jiān)測在疾病管理的過程中，定期監(jiān)測患者的病情變化是至關(guān)重要的一環(huán)；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，以確保治療效果的最大化。規(guī)范治療一旦確診CARAS，應(yīng)按照專家共識進行規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療，控制癥狀，預(yù)防疾病進展和并發(fā)癥的發(fā)生。三級預(yù)防預(yù)防急性發(fā)作在季節(jié)交替、氣候變化、接觸過敏原等易誘發(fā)疾病急性發(fā)作的時期，提前采取預(yù)防措施；出現(xiàn)急性發(fā)作前兆時，及時使用急救藥物（如沙丁胺醇氣霧劑）。減少并發(fā)癥積極治療CARAS，控制炎癥反應(yīng)，避免病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致鼻息肉、鼻竇炎、肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥的發(fā)生。提高生活質(zhì)量通過綜合治療和康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的癥狀和肺功能，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。09專家共識的創(chuàng)新點與臨床意義專家共識明確提出CARAS是上、下呼吸道過敏性炎癥的統(tǒng)一體，打破了以往過敏性鼻炎和哮喘分別診治的模式，強調(diào)整體治療的重要性，為臨床診療提供了新的思路。01040302創(chuàng)新點同一氣道同一疾病共識系統(tǒng)闡述了西醫(yī)和中醫(yī)在CARAS診療中的作用，提出了不同病情程度的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，充分發(fā)揮了西醫(yī)快速控制癥狀和中醫(yī)調(diào)節(jié)機體功能、減少復(fù)發(fā)的優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補特殊人群CARAS治療需考慮生理特點，兒童、老年、妊娠期患者均需要制定個體化的治療方案，確保治療的安全性和有效性，以緩解癥狀并減少復(fù)發(fā)。關(guān)注特殊人群的治療共識強調(diào)了預(yù)防措施在CARAS防治中的重要性，建立了完善的隨訪管理體系，有助于提高患者的治療依從性，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善長期預(yù)后。重視預(yù)防與隨訪管理規(guī)范診療流程提高治療效果專家共識為臨床工作者提供了統(tǒng)一的CARAS中西醫(yī)結(jié)合診療標準和流程，有助于提高診療的規(guī)范性和一致性，避免誤診、漏診和不恰當(dāng)治療。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，可有效控制CARAS患者的癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善肺功能和生活質(zhì)量。臨床意義降低治療成本中西醫(yī)結(jié)合治療可減少西醫(yī)藥物的用量和不良反應(yīng)，降低長期治療的成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。促進學(xué)科發(fā)展共識的制定和推廣，有助于推動變態(tài)反應(yīng)學(xué)、呼吸病學(xué)、中醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的交叉融合和發(fā)展，為CARAS的深入研究提供了方向。10結(jié)語中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢整合優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合，融匯西醫(yī)精準抗炎與中醫(yī)整體調(diào)理，精準控癥，兼固本培元，標本兼治，顯著提升CARAS診療效果?；パa協(xié)同融合中醫(yī)西醫(yī)優(yōu)勢，精選藥物劑量與療法，確保安全有效，減少復(fù)發(fā)與副作用，提升CARAS患者生活質(zhì)量。急性發(fā)作期