五保戶退出養(yǎng)老院協(xié)議書甲方（養(yǎng)老院）：名稱：[養(yǎng)老院全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[養(yǎng)老院詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（五保戶）：姓名：[五保戶姓名]性別：[男/女]民族：[具體民族]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]住址：[五保戶原住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]法定監(jiān)護(hù)人（如有）：姓名：[監(jiān)護(hù)人姓名]性別：[男/女]民族：[具體民族]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]住址：[監(jiān)護(hù)人住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方原以五保戶身份入住甲方養(yǎng)老院，現(xiàn)因[具體退出原因]，經(jīng)甲乙雙方平等、自愿、充分協(xié)商，就乙方退出甲方養(yǎng)老院相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。一、退出事項(xiàng)說明（一）退出時(shí)間乙方明確表示自[具體退出日期]起退出甲方養(yǎng)老院。雙方一致確認(rèn)，該日期為乙方實(shí)際停止接受甲方養(yǎng)老院服務(wù)的起始時(shí)間。（二）服務(wù)終止自退出時(shí)間起，甲方停止為乙方提供養(yǎng)老院的各項(xiàng)服務(wù)，包括但不限于住宿、餐飲、醫(yī)療護(hù)理、日常照料等。乙方不再享有作為養(yǎng)老院入住人員的相關(guān)權(quán)益。二、費(fèi)用結(jié)算（一）已產(chǎn)生費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付截至退出時(shí)間前所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括床位費(fèi)、餐飲費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。具體費(fèi)用明細(xì)如下：1.床位費(fèi)：自[入住日期]至[退出日期]，共計(jì)[X]天，每天[X]元，合計(jì)[X]元。2.餐飲費(fèi)：自[入住日期]至[退出日期]，共計(jì)[X]天，每天[X]元，合計(jì)[X]元。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方護(hù)理等級(jí)，自[入住日期]至[退出日期]，共計(jì)[X]天，每天[X]元，合計(jì)[X]元。4.醫(yī)療費(fèi)：自[入住日期]至[退出日期]，乙方在甲方養(yǎng)老院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)[X]元，具體包括[列出各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)]。5.其他費(fèi)用：[如有其他費(fèi)用，詳細(xì)列出費(fèi)用項(xiàng)目及金額]。以上各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)[X]元，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。（二）費(fèi)用退還（如有）若乙方在入住時(shí)向甲方繳納了押金或預(yù)付費(fèi)，甲方應(yīng)在乙方結(jié)清上述費(fèi)用后，將剩余款項(xiàng)退還乙方。具體退還金額為[X]元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)退還至乙方指定賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬號(hào)：[賬號(hào)號(hào)碼]戶名：[開戶人姓名]三、物品交接（一）乙方物品乙方應(yīng)在退出時(shí)間前自行清理并帶走個(gè)人物品。若乙方在退出后仍有物品遺留在甲方養(yǎng)老院，視為乙方放棄該物品的所有權(quán)，甲方有權(quán)自行處理。（二）甲方物品乙方應(yīng)在退出時(shí)間前將甲方提供的物品完好無損地歸還甲方，包括但不限于床上用品、餐具、生活用品等。如有物品損壞或丟失，乙方應(yīng)按照物品的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行賠償。賠償金額應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)支付給甲方。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）按照本協(xié)議約定收取乙方應(yīng)支付的費(fèi)用。（2）對(duì)乙方在養(yǎng)老院期間的行為進(jìn)行監(jiān)督，若乙方違反養(yǎng)老院規(guī)章制度，甲方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（3）在乙方退出后，有權(quán)對(duì)乙方使用過的房間進(jìn)行清理和重新安排。2.義務(wù)（1）在乙方結(jié)清費(fèi)用后，及時(shí)為乙方辦理退出手續(xù)，提供相關(guān)證明文件。（2）按照本協(xié)議約定退還乙方剩余押金或預(yù)付費(fèi)。（3）對(duì)乙方的個(gè)人信息和隱私予以保密。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）在結(jié)清費(fèi)用后，有權(quán)要求甲方辦理退出手續(xù)并提供相關(guān)證明文件。（2）有權(quán)帶走個(gè)人物品。2.義務(wù)（1）按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)費(fèi)用。（2）遵守甲方養(yǎng)老院的規(guī)章制度，愛護(hù)養(yǎng)老院的公共設(shè)施和物品。（3）在退出時(shí)間前完成物品交接，不得故意拖延或損壞甲方物品。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定退還乙方剩余押金或預(yù)付費(fèi)，每逾期一日，應(yīng)按照未退還金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方辦理退出手續(xù)或提供相關(guān)證明文件，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定歸還甲方物品或造成物品損壞、丟失且未進(jìn)行賠償?shù)?，甲方有?quán)從乙方押金中扣除相應(yīng)的賠償金額；若押金不足以彌補(bǔ)損失的，乙方應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若乙方在退出時(shí)間后仍占用甲方養(yǎng)老院房間或物品，甲方有權(quán)要求乙方立即騰退，并按照實(shí)際占用天數(shù)收取費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）通知與送達(dá)雙方確認(rèn)本協(xié)議首部所填寫的聯(lián)系方式為有效的通知送達(dá)地址。一方變更聯(lián)系方式的，應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方；未通知的，仍以原聯(lián)系方式作為送達(dá)地址。任何通知或文件按照上述地址送達(dá)的，視為有效送達(dá)。（三）保密條款雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及在履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信