2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀）實戰(zhàn)演練試題集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本部分共20小題，每小題2分，共40分。下列每小題給出的四個選項中，只有一項是符合題目要求的。）1.醫(yī)保目錄里的藥品分為甲類、乙類和丙類，咱們平時說的“能報銷多少”其實跟這三類關(guān)系特別大。比如，我上次去醫(yī)院拿的感冒藥，要是屬于甲類，那基本能報90%以上，對吧？乙類呢，得自己先掏一部分錢，比如10%-30%，等出院結(jié)算的時候再報銷。丙類就完全不一樣了，得自己全掏腰包。根據(jù)這個，請問甲類藥品在報銷比例上最大的特點是？A.報銷比例最低B.報銷比例最高C.不參與報銷D.只能門診報銷2.醫(yī)保目錄里的診療項目，比如打針、開刀這些，報銷邏輯跟藥品類似，也得看它是甲類還是乙類。我記得上次我兒子看牙，牙醫(yī)給我解釋說，補牙這種基礎(chǔ)治療通常是甲類，拔牙可能就是乙類。甲類診療項目最大的好處是？A.必須先自付20%才能報銷B.報銷比例比乙類低C.基本能全額報銷，自付少D.只限于住院使用3.咱們醫(yī)?？ɡ锩總€月自動劃入的那點錢，雖然不多，但確實能幫上忙。比如我上次感冒，自己掏錢買藥的時候，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保卡里的錢能直接抵扣一部分。這種錢主要用來買啥最劃算？A.買進口的、特別貴的藥B.買目錄里的甲類藥品和乙類藥品C.只能買丙類藥品D.買保健品和營養(yǎng)品4.醫(yī)保目錄里有個特別重要的概念，叫“起付線”。我印象特別深，去年我住院，醫(yī)生跟我說“你這得自己掏不少錢，因為超了起付線”。起付線啥意思呢？A.就是醫(yī)?？ɡ锏腻X用完了B.是醫(yī)保報銷前得自己先墊的錢，比如住院費，得超過這個線醫(yī)保才開始按比例報C.是醫(yī)院等級越高，起付線越低D.是醫(yī)保報銷的上限，超過就不管了5.乙類藥品和診療項目，我之前有點懵，感覺它好像介于甲類和丙類之間。乙類最大的特點或者說讓人有點不舒服的地方是？A.完全不能報銷B.報銷比例比甲類還低C.需要自己先自付一部分，比如10%-30%，出院結(jié)算時再報銷這部分D.只在特定大醫(yī)院才能報銷6.醫(yī)保目錄每年都會更新，就像超市會換季上新一樣。我上次看新聞，說今年有些新藥加進去了。醫(yī)保目錄更新的意義主要是？A.讓醫(yī)保卡里的錢變多B.讓更多的好藥、新技術(shù)能被更多人用上，提高保障水平C.讓醫(yī)院收費更高D.減少醫(yī)保基金的支出7.咱們老百姓常說的“異地就醫(yī)”，現(xiàn)在其實越來越方便了。以前得辦一堆手續(xù)，現(xiàn)在好像可以直接結(jié)算。異地就醫(yī)報銷，最大的變化或者說便利之處是？A.完全不用自己掏錢B.報銷比例比本地低很多C.需要先回本地醫(yī)院才能報銷D.需要備案，然后才能享受醫(yī)保待遇，手續(xù)雖然比以前簡單了8.醫(yī)保目錄里的藥品，有些是“西藥”，有些是“中成藥”，還有些是“中藥飲片”。我聽說這三種報銷比例可能不太一樣。比如我爺爺常喝的中藥，報銷比例是不是就比西藥低很多？A.對，中藥飲片報銷比例通常最低B.不對，中藥飲片報銷比例最高C.報銷比例都一樣，跟是西藥還是中藥沒關(guān)系D.只有進口藥報銷比例低，國產(chǎn)藥都一樣9.醫(yī)保目錄里有個“個人賬戶”，我每次看賬單，卡里有點錢往里劃，我以為是存錢呢。這個個人賬戶錢，主要能干啥？A.買任何東西，比如手機、衣服B.主要用于支付門診費用，比如看診掛號費、買一些目錄內(nèi)的藥品C.只能用來住院，不能門診用D.只能買保健品10.醫(yī)保目錄里的診療項目，比如CT、MRI這些檢查，還有手術(shù)，它們的報銷比例，是不是也分甲乙丙類？我上次做腸鏡，醫(yī)生說這是乙類，得自己掏一部分。檢查和治療類的乙類項目，最大特點是？A.必須先自付50%才能報銷B.報銷比例通常比甲類低，但比丙類高C.完全不能報銷D.只適用于大手術(shù)11.有時候，咱們得病可能比較特殊，醫(yī)保目錄里沒有對應(yīng)的藥或者治療方式。這種情況怎么辦？醫(yī)保有沒有給咱們留后路？A.完全沒辦法，只能自費B.可以申請“特殊門診”，或者去具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院治療，經(jīng)過審核后可能報銷一部分C.醫(yī)保完全不管D.只能等目錄更新了再說12.醫(yī)保目錄里的藥品，有些是“國產(chǎn)藥”，有些是“進口藥”。我之前覺得進口藥肯定比國產(chǎn)藥好，但醫(yī)保政策好像不是這么回事。國產(chǎn)藥和進口藥在醫(yī)保目錄里的報銷，最大區(qū)別是？A.進口藥完全不能報銷，國產(chǎn)藥能B.進口藥報銷比例一定比國產(chǎn)藥低C.如果都是乙類藥，報銷比例通常是一樣的，目錄本身不區(qū)別國產(chǎn)和進口D.只有進口藥才能進醫(yī)保目錄13.咱們醫(yī)?？?，有時候能用來支付住院押金，有時候能直接在門診買藥。這個卡的“雙功能”，主要是為了解決什么問題？A.讓醫(yī)保基金的錢更多B.讓看病買藥更方便，不用每次都掏現(xiàn)金C.讓醫(yī)院賺更多錢D.讓醫(yī)保卡變成儲蓄卡14.醫(yī)保目錄里有個“住院服務(wù)設(shè)施標準”，我好像沒太注意過。這主要是指啥？跟咱們平時看病有啥關(guān)系？A.指醫(yī)院能住幾層樓，多豪華B.指醫(yī)保住院時，選擇的床位、使用的耗材（比如住院服、被褥等）得符合標準，超出部分可能自費C.指醫(yī)保只報銷住特定等級的醫(yī)院D.指住院天數(shù)有嚴格限制15.有時候，咱們?nèi)ニ幍曩I藥，會發(fā)現(xiàn)有些藥包裝上印著“醫(yī)保乙類”，有些沒印。沒印的藥，就是丙類藥，對吧？那這種丙類藥，咱們自己掏錢買，醫(yī)保管不管？A.完全不管，一分錢不報銷B.如果是住院期間按比例報銷范圍內(nèi)的，出院結(jié)算時醫(yī)保可以按比例報一部分C.只要是進口藥，就能報銷D.需要醫(yī)生特別申請才能報銷16.醫(yī)保目錄里的診療項目，比如針灸、推拿這些中醫(yī)治療，它們是不是也分甲乙丙類？我上次腰疼去看中醫(yī)，針灸挺管用。中醫(yī)診療項目在醫(yī)保里的最大特點是？A.報銷比例一定比西醫(yī)低B.甲類中醫(yī)項目能全額報銷，乙類得自付C.只有針灸推拿能報銷，別的中醫(yī)項目不能D.都不能報銷，得自費17.醫(yī)保目錄里的藥品，有些是“基本藥品”，有些是“非基本藥品”。我聽說“基本藥品”是醫(yī)保重點保障的，對吧？基本藥品最大的特點或者說定位是？A.價格最便宜，最普通的藥B.是醫(yī)?；鹉軌蜷L期、穩(wěn)定、廣泛保障的藥品，滿足常見病、多發(fā)病的治療需求C.必須是進口藥才能算基本藥品D.只有醫(yī)生指定的藥才算基本藥品18.醫(yī)保目錄每年更新，有些藥可能會“調(diào)出”，也就是從目錄里拿走了。這種情況通常發(fā)生在什么情況下？A.藥品價格太貴了B.發(fā)現(xiàn)藥品效果不好，或者副作用太大C.基金壓力太大，要節(jié)省開支D.醫(yī)院不愿意用了19.醫(yī)保目錄里的診療項目，有些是“限額支付”，也就是醫(yī)保按固定額度給你報，超過額度就不報了。我聽說CT檢查可能就是這種。限額支付的項目，最大特點是？A.報銷比例一定很低B.醫(yī)保只按一個固定金額給你報銷，不管你實際花了多少錢，只要在限額內(nèi)C.只適用于特別貴的檢查D.只有住院檢查才限額支付20.咱們醫(yī)保政策里，經(jīng)常提到“基本醫(yī)療保險”和“補充醫(yī)療保險”。這兩者關(guān)系是啥？感覺像是“基礎(chǔ)套餐”和“升級服務(wù)”？A.基本醫(yī)保就是補充醫(yī)保，沒啥區(qū)別B.基本醫(yī)保是基礎(chǔ)保障，補充醫(yī)保是在此基礎(chǔ)上增加的保障，比如報銷更高比例、覆蓋更多自費項目等C.只有有補充醫(yī)保的才能有基本醫(yī)保D.基本醫(yī)保報銷比例低，補充醫(yī)保高二、判斷題（本部分共10小題，每小題2分，共20分。請判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）21.醫(yī)保目錄里的藥品，甲類就是最好的，乙類就是一般的，丙類就是最次的。（）22.只要住院了，醫(yī)?？ɡ锏膫€人賬戶錢就能用來支付住院費。（）23.異地就醫(yī)，只要事先報備了，那住院花的錢就能跟在本地一樣按比例報銷，一分錢不掏。（）24.醫(yī)保目錄里的診療項目，比如拔牙，如果是乙類，那咱們得先自己掏錢，等出院結(jié)算時再報銷那部分錢。（）25.中藥飲片在醫(yī)保目錄里通常都是丙類，報銷比例最低。（）26.醫(yī)保目錄每年更新一次，更新后的新目錄從當年1月1號開始生效。（）27.丙類藥品，就是完全不能報銷的藥，咱們得自己全掏腰包買。（）28.醫(yī)保住院報銷，起付線以上的費用，按比例報銷，這部分錢可能來自醫(yī)?？ɡ锏膫€人賬戶。（）29.醫(yī)保目錄里的診療項目，比如CT檢查，如果是甲類，那咱們基本上就能按90%以上比例報銷，不用自付太多。（）30.醫(yī)?；踞t(yī)療保險的保障范圍是有限的，對于一些特殊的、罕見的疾病，或者目錄外的項目，可能需要通過補充醫(yī)療保險來解決。（）三、簡答題（本部分共5小題，每小題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，簡要回答問題。）31.能不能簡單說說醫(yī)保目錄里的“甲類”、“乙類”、“丙類”主要是根據(jù)什么來劃分的？對咱們老百姓看病買藥有啥實際影響？答：32.醫(yī)保目錄每年都會更新，這背后可能涉及到一些原因。你能結(jié)合咱們平時看病的實際情況，說說醫(yī)保目錄為什么要更新？更新的目的是啥？答：33.有時候咱們?nèi)タ床?，醫(yī)生開的藥不在醫(yī)保目錄里，或者檢查項目是丙類的，咱們就得自己掏錢。這種情況，醫(yī)保有沒有提供一些途徑或者政策，讓咱們能獲得一些補償或者保障？具體能怎么辦？答：34.醫(yī)?？ɡ锏摹皞€人賬戶”錢，和用來住院報銷的“統(tǒng)籌基金”錢，它們的主要區(qū)別是啥？咱們平時怎么使用這兩部分錢？答：35.談?wù)勀銓Α爱惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算”這個政策的理解。你覺得這個政策給咱們的看病就醫(yī)帶來了哪些便利？又或者有哪些地方可能還需要改進？答：四、論述題（本部分共1小題，共20分。請根據(jù)題目要求，結(jié)合所學(xué)知識，全面、系統(tǒng)地回答問題。）36.咱們國家現(xiàn)在提倡“健康中國”戰(zhàn)略，完善醫(yī)保制度是其中很重要的一環(huán)。結(jié)合你學(xué)習(xí)的醫(yī)保目錄解讀知識，談?wù)勀阏J為一個科學(xué)、合理的醫(yī)保目錄應(yīng)該具備哪些特點？它應(yīng)該如何更好地服務(wù)于廣大人民群眾的健康需求？可以結(jié)合實際例子來談?wù)勀愕目捶?。答：本次試卷答案如下一、選擇題答案及解析1.B解析：甲類藥品在醫(yī)保報銷比例上最大，基本能全額報銷，自付少。2.C解析：甲類診療項目能全額報銷，自付少，對咱老百姓最直接的好處就是花得少。3.B解析：醫(yī)?？ɡ锏腻X主要用來支付目錄里的甲類藥品和乙類藥品，雖然比例不同，但能實際用上。4.B解析：起付線就是醫(yī)保報銷前得自己先墊的錢，住院費得超過這個線醫(yī)保才開始按比例報，這是很關(guān)鍵的概念。5.C解析：乙類需要自己先自付一部分，比如10%-30%，出院結(jié)算時再報銷這部分，這是讓人感覺不太舒服的地方。6.B解析：醫(yī)保目錄更新是為了讓更多的好藥、新技術(shù)能被更多人用上，提高保障水平，這是對咱們最有利的。7.D解析：異地就醫(yī)需要備案，然后才能享受醫(yī)保待遇，手續(xù)雖然比以前簡單了，但備案是前提。8.A解析：中藥飲片報銷比例通常最低，跟是西藥還是中藥關(guān)系很大。9.B解析：個人賬戶錢主要用于支付門診費用，比如看診掛號費、買目錄內(nèi)的藥品，最劃算的是用它在門診買乙類藥。10.B解析：檢查和治療類的乙類項目，報銷比例通常比甲類低，但比丙類高，有一個中間位置。11.B解析：特殊門診或去具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院治療，經(jīng)過審核后可能報銷一部分，醫(yī)保給了咱們留后路。12.C解析：如果都是乙類藥，報銷比例通常是一樣的，目錄本身不區(qū)別國產(chǎn)和進口，不能簡單認為進口藥更好。13.B解析：醫(yī)保卡的“雙功能”主要是為了解決看病買藥更方便，不用每次都掏現(xiàn)金的問題。14.B解析：住院服務(wù)設(shè)施標準指醫(yī)保住院時，選擇的床位、使用的耗材得符合標準，超出部分可能自費，跟咱們住得好不好沒關(guān)系。15.B解析：丙類藥品，只要是在住院期間按比例報銷范圍內(nèi)的，出院結(jié)算時醫(yī)?？梢园幢壤龍笠徊糠郑皇峭耆荒軋箐N。16.B解析：甲類中醫(yī)項目能全額報銷，乙類得自付，中醫(yī)診療項目在醫(yī)保里的報銷也分甲乙。17.B解析：基本藥品是醫(yī)保基金能夠長期、穩(wěn)定、廣泛保障的藥品，滿足常見病、多發(fā)病的治療需求，定位很重要。18.B解析：藥品效果不好，或者副作用太大，是藥品調(diào)出醫(yī)保目錄的主要原因。19.B解析：限額支付的項目，醫(yī)保只按一個固定金額給你報銷，不管你實際花了多少錢，只要在限額內(nèi)，這是特點。20.B解析：基本醫(yī)保是基礎(chǔ)保障，補充醫(yī)保是在此基礎(chǔ)上增加的保障，比如報銷更高比例、覆蓋更多自費項目等，關(guān)系是補充。二、判斷題答案及解析21.×解析：甲乙丙類劃分不是根據(jù)藥的好壞，甲類是社?；鹉茌^好承擔(dān)的，乙類是部分自付，丙類基本自費，是報銷范圍的劃分。22.×解析：醫(yī)?？ɡ锏膫€人賬戶錢主要用于支付門診費用，住院費主要靠統(tǒng)籌基金報銷，不是用來支付住院費的。23.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要符合條件，比如備案，而且報銷比例可能跟本地不一樣，不是一分錢不掏。24.√解析：乙類診療項目需要自己先自付一部分，比如10%-30%，等出院結(jié)算時再報銷這部分錢，這是政策。25.×解析：中藥飲片在醫(yī)保目錄里也分甲乙丙類，不是所有中藥飲片都是丙類，甲類中藥飲片也能按比例報銷。26.×解析：醫(yī)保目錄每年更新，但生效時間不一定都是1月1號，具體要看當年政策規(guī)定。27.×解析：丙類藥品是咱們得自己全掏腰包買的，但醫(yī)保基金對目錄內(nèi)的藥品（甲乙類）是提供報銷的。28.×解析：醫(yī)保住院報銷，起付線以上的費用，按比例報銷，這部分錢主要來自統(tǒng)籌基金，不是個人賬戶。29.√解析：甲類診療項目基本上就能按90%以上比例報銷，不用自付太多，這是甲類最大的優(yōu)勢。30.√解析：醫(yī)?；踞t(yī)療保險的保障范圍有限，對于一些特殊的、罕見的疾病，或者目錄外的項目，確實需要通過補充醫(yī)療保險來解決。三、簡答題答案及解析31.答：醫(yī)保目錄里的甲類、乙類、丙類主要是根據(jù)藥品和診療項目的社會必要性和經(jīng)濟承受能力來劃分的。甲類是社?；鹉茌^好承擔(dān)的，乙類是部分自付，丙類基本自費。對咱們老百姓的影響是，甲類報銷比例最高，花得最少；乙類需要自付一部分，花得少一些；丙類基本自費，花得最多。這樣劃分是為了用有限的醫(yī)?；?，盡可能多地保障老百姓的基本醫(yī)療需求。解析：此題考查對醫(yī)保目錄分類標準和實際影響的掌握。答案要點是劃分依據(jù)（社會必要性和經(jīng)濟承受能力）和實際影響（不同類別報銷比例不同，影響自付金額）。解析思路是理解甲乙丙類劃分的初衷是為了控制成本、保障基本，其直接影響是老百姓的自付金額。32.答：醫(yī)保目錄更新主要是為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和群眾健康需求的變化。比如，新藥、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，一些療效好、價格合理的納入目錄能讓更多患者受益；同時，也要淘汰一些療效差、副作用大的藥品。更新的目的是讓醫(yī)保目錄更科學(xué)、更完善，更好地保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，提升醫(yī)保服務(wù)的公平性和可持續(xù)性。解析：此題考查對醫(yī)保目錄更新原因和目的的理解。答案要點是更新原因（醫(yī)學(xué)發(fā)展、群眾需求、藥品淘汰等）和更新目的（適應(yīng)變化、保障需求、提升服務(wù)）。解析思路是結(jié)合現(xiàn)實情況，思考醫(yī)保目錄為什么要與時俱進，更新的最終目的是什么。33.答：醫(yī)保沒有提供完全免費的保障，但對于目錄外的藥品或丙類項目，醫(yī)保提供了特殊門診和相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)院治療等途徑。比如，一些慢性病需要使用目錄外藥物，可以申請?zhí)厥忾T診；或者去具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院進行某些前沿治療，經(jīng)過審核后，醫(yī)保也可能按比例報銷一部分。這樣醫(yī)保給了咱們留后路，讓一些特殊情況也能獲得一定程度的保障。解析：此題考查對醫(yī)保目錄外項目保障措施的了解。答案要點是特殊門診、具備相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)院治療等途徑，以及需要經(jīng)過審核。解析思路是理解醫(yī)保的保障是有限的，但并非完全封閉，有針對特殊情況的政策設(shè)計。34.答：醫(yī)保卡里的“個人賬戶”錢和“統(tǒng)籌基金”錢的主要區(qū)別是來源和用途不同。個人賬戶錢主要來源于個人繳費和單位繳費的一部分，主要用于支付門診費用、購買乙類藥品等小額費用。統(tǒng)籌基金主要來源于個人和單位繳費的另一部分，主要用于支付住院費用和部分門診大病費用，體現(xiàn)互助共濟。咱們平時使用個人賬戶錢在門診買乙類藥最直接，使用統(tǒng)籌基金住院報銷比例高。解析：此題考查對醫(yī)?；饦?gòu)成和使用的理解。答案要點是資金來源和用途的區(qū)別（個人賬戶vs統(tǒng)籌基金），以及各自主要用途。解析思路是區(qū)分個人賬戶的“自己存錢自己花”（用于小額、門診）和統(tǒng)籌基金的“大家?guī)兔σ黄鸪袚?dān)”（用于大額、住院）。35.答：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，就是讓參保人員在參保地以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，能夠直接結(jié)算住院費用。給咱們的看病就醫(yī)帶來的便利是：解決了異地就醫(yī)報銷手續(xù)繁瑣的問題，