2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)管理創(chuàng)新試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無(wú)分。）1.醫(yī)保目錄中的藥品目錄分為幾個(gè)部分？A.兩B.三C.四D.五。答案是：C。我在課堂上經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保目錄的藥品目錄其實(shí)挺復(fù)雜的，它分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和生育保險(xiǎn)藥品目錄這三大部分，所以選C沒(méi)錯(cuò)。2.哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.門診慢性病B.住院手術(shù)C.自費(fèi)藥品D.計(jì)劃免疫。答案是：C。我告訴學(xué)生們，自費(fèi)藥品那肯定是不報(bào)銷的，這就像去超市買東西，標(biāo)著“自費(fèi)”的肯定得自己掏腰包，其他三項(xiàng)都是醫(yī)保該管的范疇。3.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指什么？A.年度最高支付限額B.每次門診費(fèi)用C.每次住院費(fèi)用D.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。答案是：D。我打比方說(shuō)，這就像你感冒了去看醫(yī)生，醫(yī)保規(guī)定要先自付一部分，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)得自己掏，高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保才管，所以是D。4.醫(yī)保目錄中的“乙類”藥品是什么意思？A.全部報(bào)銷B.部分報(bào)銷C.不予報(bào)銷D.需單獨(dú)支付。答案是：B。我在課上舉過(guò)例子，乙類藥品就像你買的手機(jī)，得自己先付一部分錢，醫(yī)保再按比例報(bào)銷，不是全包的。5.哪種情況下醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？A.因公出差感冒B.因車禍住院C.因意外受傷D.因酗酒導(dǎo)致疾病。答案是：D。我特別嚴(yán)肅地告訴學(xué)生們，醫(yī)保不是福利，是保障，像酗酒這種自己造成的傷害，醫(yī)?？隙ú毁I單。6.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于什么？A.支付住院費(fèi)用B.支付門診費(fèi)用C.購(gòu)買保健品D.直接給定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)賬。答案是：B。我讓學(xué)生們記住，個(gè)人賬戶就像自己的小金庫(kù)，主要就是用來(lái)支付門診費(fèi)用的。7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些類型？A.綜合醫(yī)院B.專科醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.以上都是。答案是：D。我在課堂上展示過(guò)地圖，全國(guó)各地的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)種類繁多，從大醫(yī)院到社區(qū)小診所都有。8.醫(yī)保報(bào)銷比例與什么有關(guān)？A.年齡B.病情C.醫(yī)院等級(jí)D.以上都是。答案是：D。我舉例說(shuō)，同樣是感冒，去社區(qū)看可能報(bào)銷90%，去三甲醫(yī)院可能就70%了，所以這三者都有關(guān)。9.醫(yī)保目錄調(diào)整的周期是多久？A.每年B.每?jī)赡闏.每三年D.每四年。答案是：A。我讓學(xué)生們記住，醫(yī)保政策就像季節(jié)更替，每年都要更新，不能過(guò)時(shí)。10.哪種情況屬于重復(fù)報(bào)銷？A.同一次住院B.同一種慢性病C.同一年內(nèi)多次住院D.同一種藥品多次報(bào)銷。答案是：D。我打比方說(shuō)，就像你買了兩瓶相同的礦泉水，醫(yī)保只能報(bào)銷一瓶，多了就白買了。11.醫(yī)保異地就醫(yī)需要辦理什么手續(xù)？A.備案手續(xù)B.轉(zhuǎn)診手續(xù)C.審批手續(xù)D.登記手續(xù)。答案是：A。我在課上播放過(guò)視頻，異地就醫(yī)就像出門旅游，要先在手機(jī)上備案，不然醫(yī)保卡可能就打不通了。12.醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目是什么？A.必須項(xiàng)目B.可選項(xiàng)目C.禁止項(xiàng)目D.限制項(xiàng)目。答案是：C。我讓學(xué)生們記住，目錄外的項(xiàng)目就是醫(yī)保不認(rèn)的，得自己掏錢，比如某些高端檢查。13.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞绞鞘裁?？A.現(xiàn)金支付B.記賬支付C.預(yù)付支付D.分期支付。答案是：B。我在課上做過(guò)演示，就像你用信用卡消費(fèi)，醫(yī)保也是先記賬，年底再統(tǒng)一結(jié)算。14.醫(yī)保政策宣傳的主要渠道有哪些？A.電視B.廣播C.網(wǎng)絡(luò)D.以上都是。答案是：D。我讓學(xué)生們想想，現(xiàn)在信息這么發(fā)達(dá)，醫(yī)保政策可以通過(guò)各種方式傳播，不能局限于傳統(tǒng)媒體。15.醫(yī)保基金的來(lái)源是什么？A.財(cái)政撥款B.個(gè)人繳費(fèi)C.單位繳費(fèi)D.以上都是。答案是：D。我在課堂上用圖表展示過(guò)，醫(yī)?；鹁拖衿磮D，個(gè)人、單位、政府都在出力。16.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可以銷售什么？A.處方藥B.非處方藥C.保健品D.以上都是。答案是：B。我讓學(xué)生們記住，定點(diǎn)藥店就像社區(qū)超市，只能賣非處方藥，不能賣處方藥。17.醫(yī)保慢性病病種有多少種？A.50種B.100種C.200種D.300種。答案是：C。我在課上列過(guò)清單，慢性病就像老朋友，常見(jiàn)的有200多種，得好好管理。18.醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于什么？A.住院治療B.慢性病管理C.急診搶救D.大病保障。答案是：B。我舉例說(shuō)，就像你長(zhǎng)期吃降壓藥，門診統(tǒng)籌就是專門管這個(gè)的。19.醫(yī)保信息化建設(shè)的目標(biāo)是什么？A.提高效率B.方便群眾C.減少糾紛D.以上都是。答案是：D。我在課堂上展示過(guò)系統(tǒng)，信息化就像魔法，能讓醫(yī)保管理更高效、更透明。20.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段有哪些？A.抽查B.審計(jì)C.處罰D.以上都是。答案是：D。我讓學(xué)生們記住，監(jiān)管就像警察，查、審、罰一個(gè)都不能少。二、多項(xiàng)選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分。在每小題列出的五個(gè)選項(xiàng)中，有兩個(gè)或兩個(gè)以上是符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。多選、少選或未選均無(wú)分。）21.醫(yī)保目錄調(diào)整的依據(jù)有哪些？A.臨床需要B.技術(shù)進(jìn)步C.社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展D.財(cái)政狀況E.群眾反映。答案是：A、B、C、D、E。我在課堂上做過(guò)調(diào)研，調(diào)整醫(yī)保目錄就像做菜，要考慮各種因素，不能只顧一頭。22.醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)有哪些？A.欺詐騙保B.過(guò)度醫(yī)療C.管理漏洞D.人口老齡化E.政策變化。答案是：A、B、C、D、E。我讓學(xué)生們想象，醫(yī)?；鹁拖胥y行金庫(kù)，各種風(fēng)險(xiǎn)都像小偷，得防不勝防。23.醫(yī)保異地就醫(yī)的流程有哪些？A.備案B.就診C.結(jié)算D.報(bào)銷E.反饋。答案是：A、B、C、D、E。我在課上模擬過(guò)整個(gè)過(guò)程，異地就醫(yī)就像旅游，要提前準(zhǔn)備，回來(lái)再結(jié)算。24.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容有哪些？A.診療B.用藥C.檢查D.康復(fù)E.健康管理。答案是：A、B、C、D、E。我讓學(xué)生們記住，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就像全家福，各種服務(wù)都要有。25.醫(yī)保慢性病管理的措施有哪些？A.定期復(fù)查B.用藥指導(dǎo)C.健康教育D.生活方式干預(yù)E.緊急救助。答案是：A、B、C、D、E。我在課堂上做過(guò)角色扮演，慢性病管理就像照顧病人，要全方位。26.醫(yī)保信息化建設(shè)的內(nèi)容有哪些？A.系統(tǒng)開(kāi)發(fā)B.數(shù)據(jù)采集C.網(wǎng)絡(luò)建設(shè)D.安全保障E.應(yīng)用推廣。答案是：A、B、C、D、E。我讓學(xué)生們想象，信息化建設(shè)就像蓋房子，要設(shè)計(jì)、施工、裝修、保安一個(gè)都不能少。27.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的對(duì)象有哪些？A.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)零售藥店C.醫(yī)務(wù)人員D.參保人員E.政府部門。答案是：A、B、C、D、E。我在課堂上做過(guò)案例分析，監(jiān)管就像法庭，所有相關(guān)方都要上庭。28.醫(yī)保政策宣傳的方式有哪些？A.講座B.宣傳冊(cè)C.新媒體D.入戶走訪E.文藝演出。答案是：A、B、C、D、E。我讓學(xué)生們開(kāi)動(dòng)腦筋，宣傳就像做廣播體操，方式越多越好。29.醫(yī)保門診統(tǒng)籌的覆蓋人群有哪些？A.職工B.居民C.兒童D.老年人E.殘疾人。答案是：A、B、C、D、E。我在課堂上做過(guò)統(tǒng)計(jì)，門診統(tǒng)籌就像大家庭，所有人都能受益。30.醫(yī)?；鸸芾淼脑瓌t有哪些？A.公平B.效率C.可持續(xù)D.公開(kāi)E.公正。答案是：A、B、C、D、E。我讓學(xué)生們記住，管理就像做人，要公平、高效、健康、透明、公正。（注：以上題目均基于醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)管理創(chuàng)新的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)，題型涵蓋單項(xiàng)選擇和多項(xiàng)選擇，內(nèi)容豐富且符合標(biāo)準(zhǔn)化考試要求，適合作為培訓(xùn)考試使用。）三、判斷題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。請(qǐng)判斷下列表述是否正確，正確的填“√”，錯(cuò)誤的填“×”。）31.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品一定都能完全報(bào)銷。（×）我在課堂上舉過(guò)例子，像一些特效藥，雖然進(jìn)了醫(yī)保目錄，但報(bào)銷比例可能很低，還得自己掏不少錢，所以不能說(shuō)完全報(bào)銷。32.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。（×）我特別強(qiáng)調(diào)過(guò)，個(gè)人賬戶就像自己的小金庫(kù)，只能用在自己身上，不能轉(zhuǎn)給家人，不然系統(tǒng)會(huì)提示錯(cuò)誤。33.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須同時(shí)是定點(diǎn)零售藥店。（×）我在課上展示過(guò)地圖，有些大醫(yī)院是定點(diǎn)醫(yī)院，但未必是藥店，要去買藥還得找專門的定點(diǎn)藥店，不能混為一談。34.醫(yī)保報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)無(wú)關(guān)。（×）我讓學(xué)生們想想，同樣是感冒，去社區(qū)看可能報(bào)銷90%，去三甲醫(yī)院可能就70%了，所以醫(yī)院等級(jí)直接影響報(bào)銷比例，不能說(shuō)無(wú)關(guān)。35.醫(yī)保慢性病病種目錄是固定不變的。（×）我在課堂上做過(guò)調(diào)研，醫(yī)保政策就像季節(jié)更替，每年都要更新，不能過(guò)時(shí)，所以慢性病目錄也會(huì)調(diào)整。36.醫(yī)保異地就醫(yī)不需要辦理任何手續(xù)。（×）我在課上播放過(guò)視頻，異地就醫(yī)就像出門旅游，要先在手機(jī)上備案，不然醫(yī)保卡可能就打不通了，手續(xù)必須辦。37.醫(yī)保基金主要來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)。（×）我讓學(xué)生們記住，醫(yī)保基金就像拼圖，個(gè)人、單位、政府都在出力，不能只說(shuō)是個(gè)人繳費(fèi)。38.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可以銷售所有處方藥。（×）我讓學(xué)生們記住，定點(diǎn)藥店就像社區(qū)超市，只能賣非處方藥，不能賣處方藥，這是硬性規(guī)定。39.醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于大病治療。（×）我舉例說(shuō)，就像你長(zhǎng)期吃降壓藥，門診統(tǒng)籌就是專門管這個(gè)的，不是用來(lái)治大病的。40.醫(yī)保信息化建設(shè)主要是為了提高工作效率。（×）我讓學(xué)生們想象，信息化建設(shè)就像魔法，能讓醫(yī)保管理更高效、更透明，不僅僅是提高效率。四、簡(jiǎn)答題（本大題共5小題，每小題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。）41.簡(jiǎn)述醫(yī)保目錄調(diào)整的流程。醫(yī)保目錄調(diào)整就像做菜，要先調(diào)研臨床需要、技術(shù)進(jìn)步、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況和群眾反映，然后制定方案，再經(jīng)過(guò)專家論證，最后由政府部門發(fā)布通知，通知下來(lái)后定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和藥店就得更新系統(tǒng)，參保人員才能使用新目錄。整個(gè)流程就像做菜，要一步步來(lái)，不能急躁。42.解釋什么是醫(yī)保異地就醫(yī)備案。醫(yī)保異地就醫(yī)備案就像出門旅游前先訂酒店，得提前在手機(jī)APP上登記你要去的地方和醫(yī)院，備案成功后，再去那邊看病才能報(bào)銷。不備案的話，醫(yī)保系統(tǒng)就不知道你在哪，肯定報(bào)不了。我讓學(xué)生們想想，這就像給醫(yī)保系統(tǒng)發(fā)個(gè)短信，告訴它你的行蹤。43.闡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施。醫(yī)保基金監(jiān)管就像警察辦案，要查、要審、要罰，不能手軟。查就是抽查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和藥店，看有沒(méi)有欺詐騙保的行為；審就是審計(jì)賬目，看資金是不是合理使用；罰就是發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，要嚴(yán)厲處罰，絕不姑息。我讓學(xué)生們記住，監(jiān)管就像法庭，所有相關(guān)方都要上庭。44.描述醫(yī)保門診統(tǒng)籌的管理方式。醫(yī)保門診統(tǒng)籌就像家庭小藥箱，由個(gè)人賬戶資金支付一部分，醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼一部分，專門用來(lái)支付常見(jiàn)病、慢性病的門診費(fèi)用。管理上，要控制費(fèi)用，防止濫用，比如規(guī)定每次門診最多報(bào)銷多少錢，一年最多報(bào)銷多少錢，超過(guò)部分自己掏。我讓學(xué)生們想想，這就像家里買保險(xiǎn)，得合理使用。45.分析醫(yī)保信息化建設(shè)的重要意義。醫(yī)保信息化建設(shè)就像給醫(yī)保裝上大腦和眼睛，能讓管理更高效、更透明、更公平。大腦就是數(shù)據(jù)分析能力，能看出哪里有問(wèn)題，哪里需要改進(jìn)；眼睛就是監(jiān)控系統(tǒng)，能發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，及時(shí)處理。我讓學(xué)生們想象，信息化建設(shè)就像魔法，能讓醫(yī)保管理更智能、更人性化。本次試卷答案如下一、單項(xiàng)選擇題答案及解析1.答案：C解析：醫(yī)保目錄的藥品目錄確實(shí)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和生育保險(xiǎn)藥品目錄這三大部分，不是兩部分的，也不是更多，所以選C是正確的。我在課堂上經(jīng)常用這個(gè)例子來(lái)解釋，醫(yī)保目錄就像一個(gè)大超市，里面分了不同區(qū)域，基本醫(yī)療是最大的一部分，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)是特殊區(qū)域，各有各的規(guī)矩。2.答案：C解析：自費(fèi)藥品那肯定是不報(bào)銷的，這就像去超市買東西，標(biāo)著“自費(fèi)”的肯定得自己掏腰包，其他三項(xiàng)都是醫(yī)保該管的范疇。我在課上舉過(guò)例子，比如你感冒了去看醫(yī)生，醫(yī)保規(guī)定要先自付一部分，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)得自己掏，高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保才管，所以是D。但自費(fèi)藥品是例外，全都不報(bào)銷。3.答案：D解析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用是指醫(yī)保規(guī)定要先自付的那部分，就像你感冒了去看醫(yī)生，醫(yī)保規(guī)定要先自付50元，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)得自己掏，高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保才管，所以是D。我在課堂上用這個(gè)例子來(lái)解釋，起付線就像一個(gè)門檻，得跨過(guò)去醫(yī)保才管，跨不過(guò)去就得自己承擔(dān)。4.答案：B解析：乙類藥品就像你買的手機(jī)，得自己先付一部分錢，醫(yī)保再按比例報(bào)銷，不是全包的。我在課上舉過(guò)例子，乙類藥品雖然進(jìn)了醫(yī)保目錄，但報(bào)銷比例可能很低，還得自己掏不少錢，所以不能說(shuō)完全報(bào)銷。這就像你去修理手機(jī)，修理費(fèi)醫(yī)保只報(bào)銷一部分，還得自己掏一部分。5.答案：D解析：醫(yī)保不是福利，是保障，像酗酒這種自己造成的傷害，醫(yī)?？隙ú毁I單。我在課堂上特別嚴(yán)肅地告訴學(xué)生們，醫(yī)保基金是大家的錢，不能用來(lái)報(bào)銷自己不負(fù)責(zé)的行為，所以酗酒導(dǎo)致的疾病肯定不報(bào)銷。這就像你故意把車撞了，保險(xiǎn)公司肯定不賠，因?yàn)檫@是你的責(zé)任。6.答案：B解析：個(gè)人賬戶就像自己的小金庫(kù)，主要就是用來(lái)支付門診費(fèi)用的。我在課上做過(guò)演示，就像你用信用卡消費(fèi)，醫(yī)保也是先記賬，年底再統(tǒng)一結(jié)算，但個(gè)人賬戶是即時(shí)的，可以直接用于門診費(fèi)用。這就像你家里有個(gè)小金庫(kù)，專門用來(lái)買日用品，不能用來(lái)買大件。7.答案：D解析：醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)種類繁多，從大醫(yī)院到社區(qū)小診所都有，不是只有一種類型的。我在課堂上展示過(guò)地圖，全國(guó)各地的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)種類繁多，就像城市的交通網(wǎng)絡(luò)，有主干道也有小巷子，滿足不同需求。8.報(bào)銷比例與年齡、病情、醫(yī)院等級(jí)都有關(guān)，不是只與其中一個(gè)有關(guān)。我在課堂上做過(guò)案例分析，同樣是感冒，去社區(qū)看可能報(bào)銷90%，去三甲醫(yī)院可能就70%了，所以這三者都有關(guān)。這就像你買東西，年齡決定了你的優(yōu)惠力度，病情決定了你的用藥需求，醫(yī)院等級(jí)決定了你的治療費(fèi)用，這三者共同影響了報(bào)銷比例。9.答案：A解析：醫(yī)保政策就像季節(jié)更替，每年都要更新，不能過(guò)時(shí)。我在課堂上做過(guò)調(diào)研，醫(yī)保目錄調(diào)整的周期是每年，就像衣服要按季節(jié)換，醫(yī)保政策也要與時(shí)俱進(jìn)。如果政策過(guò)時(shí)了，就沒(méi)辦法滿足群眾的需求，所以每年都要調(diào)整。10.答案：D解析：同一種藥品多次報(bào)銷就像你買了兩瓶相同的礦泉水，醫(yī)保只能報(bào)銷一瓶，多了就白買了。我在課堂上做過(guò)比喻，醫(yī)?；鹗怯邢薜?，不能無(wú)限度地報(bào)銷，所以同一種藥品多次報(bào)銷是不允許的。這就像你去超市買東西，買了兩瓶相同的礦泉水，只能付款一次，不能重復(fù)付款。11.答案：A解析：異地就醫(yī)就像出門旅游，要先在手機(jī)上備案，不然醫(yī)?？赡芫痛虿煌?。我在課上播放過(guò)視頻，異地就醫(yī)需要先在手機(jī)APP上備案，備案成功后，再去那邊看病才能報(bào)銷。不備案的話，醫(yī)保系統(tǒng)就不知道你在哪，肯定報(bào)不了。這就像你提前訂了酒店，到了才能入住，不訂的話就住不了。12.答案：C解析：目錄外的項(xiàng)目就是醫(yī)保不認(rèn)的，得自己掏錢，比如某些高端檢查。我在課堂上做過(guò)演示，醫(yī)保目錄就像超市的促銷商品，不在目錄里的就是普通商品，得自己掏錢。這就像你去超市買東西，標(biāo)著“自費(fèi)”的肯定得自己掏腰包，標(biāo)著“促銷”的才能打折。13.答案：B解析：醫(yī)保記賬支付就像你用信用卡消費(fèi)，先消費(fèi)，月底再還款。我在課上做過(guò)演示，醫(yī)保也是先記賬，年底再統(tǒng)一結(jié)算，但個(gè)人賬戶是即時(shí)的，可以直接用于門診費(fèi)用。這就像你家里有個(gè)小金庫(kù)，專門用來(lái)買日用品，不能用來(lái)買大件。14.答案：D解析：醫(yī)保政策可以通過(guò)各種方式傳播，不能局限于傳統(tǒng)媒體。我讓學(xué)生們想想，現(xiàn)在信息這么發(fā)達(dá)，醫(yī)保政策可以通過(guò)各種方式傳播，就像你可以在電視上看到，可以在廣播里聽(tīng)到，也可以在網(wǎng)上查到，所以不能局限于傳統(tǒng)媒體。15.答案：D解析：醫(yī)保基金就像拼圖，個(gè)人、單位、政府都在出力。我在課堂上用圖表展示過(guò)，醫(yī)?；鸬膩?lái)源是個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和財(cái)政撥款，就像拼圖，每個(gè)人都在出力，才能完成這幅畫(huà)。如果只靠個(gè)人繳費(fèi)，肯定不夠，所以三者都要參與。16.答案：B解析：定點(diǎn)藥店就像社區(qū)超市，只能賣非處方藥，不能賣處方藥。我在課上展示過(guò)地圖，有些大醫(yī)院是定點(diǎn)醫(yī)院，但未必是藥店，要去買藥還得找專門的定點(diǎn)藥店，不能混為一談。這就像你去醫(yī)院看病，醫(yī)生開(kāi)的處方藥得去藥店買，但不能去醫(yī)院買。17.答案：C解析：慢性病就像老朋友，常見(jiàn)的有200多種，得好好管理。我在課堂上列過(guò)清單，慢性病病種目錄是固定不變的，但每年都會(huì)微調(diào)，所以不能說(shuō)完全固定。這就像你家里有幾個(gè)人，名單是固定的，但可能會(huì)變動(dòng)，比如生了個(gè)孩子。18.答案：B解析：門診統(tǒng)籌就是專門管長(zhǎng)期病的，就像你長(zhǎng)期吃降壓藥，門診統(tǒng)籌就是專門管這個(gè)的。我在課堂上舉例說(shuō)，同樣是感冒，去社區(qū)看可能報(bào)銷90%，去三甲醫(yī)院可能就70%了，所以這三者都有關(guān)。但門診統(tǒng)籌主要針對(duì)的是慢性病，不是大病。19.答案：A解析：門診統(tǒng)籌主要用于職工，不是居民。我在課堂上做過(guò)統(tǒng)計(jì)，門診統(tǒng)籌主要覆蓋職工，因?yàn)槁毠さ墓べY里包含了醫(yī)保繳費(fèi)，而居民醫(yī)保主要覆蓋的是孩子和老人，所以政策有所不同。這就像你上班和上學(xué)，政策是不一樣的。20.答案：D解析：管理就像做人，要公平、高效、健康、透明、公正。我讓學(xué)生們記住，醫(yī)?；鸸芾淼脑瓌t是公平、效率、可持續(xù)、公開(kāi)、公正，不能只顧一頭。這就像你家里管理財(cái)務(wù)，要考慮收入、支出、未來(lái)、透明度、公正性。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析21.答案：A、B、C、D、E解析：醫(yī)保目錄調(diào)整就像做菜，要考慮各種因素，不能只顧一頭。我讓學(xué)生們想象，調(diào)整醫(yī)保目錄就像做菜，要考慮臨床需要、技術(shù)進(jìn)步、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況和群眾反映，然后制定方案，再經(jīng)過(guò)專家論證，最后由政府部門發(fā)布通知，通知下來(lái)后定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和藥店就得更新系統(tǒng)，參保人員才能使用新目錄。整個(gè)流程就像做菜，要一步步來(lái)，不能急躁。22.答案：A、B、C、D、E解析：醫(yī)?；鹁拖胥y行金庫(kù)，各種風(fēng)險(xiǎn)都像小偷，得防不勝防。我讓學(xué)生們想象，醫(yī)?；鹁拖胥y行金庫(kù)，各種風(fēng)險(xiǎn)都像小偷，得防不勝防。醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)有欺詐騙保、過(guò)度醫(yī)療、管理漏洞、人口老齡化、政策變化，這些都是可能導(dǎo)致基金流失或管理不善的因素。所以必須全面防范。23.答案：A、B、C、D、E解析：異地就醫(yī)就像旅游，要提前準(zhǔn)備，回來(lái)再結(jié)算。我在課上模擬過(guò)整個(gè)過(guò)程，異地就醫(yī)的流程包括備案、就診、結(jié)算、報(bào)銷、反饋，就像你出門旅游，要提前訂酒店、去景點(diǎn)、結(jié)算賬單、報(bào)銷費(fèi)用、反饋體驗(yàn)。每個(gè)環(huán)節(jié)都不能少。24.答案：A、B、C、D、E解析：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就像全家福，各種服務(wù)都要有。我讓學(xué)生們記住，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就像全家福，各種服務(wù)都要有。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容包括診療、用藥、檢查、康復(fù)、健康管理，就像一個(gè)大家庭，每個(gè)人都有自己的角色和任務(wù)。25.答案：A、B、C、D、E解析：慢性病管理就像照顧病人，要全方位。我在課堂上做過(guò)角色扮演，慢性病管理就像照顧病人，要定期復(fù)查、用藥指導(dǎo)、健康教育、生活方式干預(yù)、緊急救助，就像一個(gè)家庭醫(yī)生，要全面關(guān)心病人的健康。26.答案：A、B、C、D、E解析：信息化建設(shè)就像蓋房子，要設(shè)計(jì)、施工、裝修、保安一個(gè)都不能少。我讓學(xué)生們想象，信息化建設(shè)就像蓋房子，要系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、數(shù)據(jù)采集、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、安全保障、應(yīng)用推廣，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能少。如果某個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，整個(gè)系統(tǒng)就會(huì)崩潰。27.答案：A、B、C、D、E解析：監(jiān)管就像法庭，所有相關(guān)方都要上庭。我在課堂上做過(guò)案例分析，監(jiān)管就像法庭，所有相關(guān)方都要上庭。醫(yī)保基金監(jiān)管的對(duì)象有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)務(wù)人員、參保人員、政府部門，每個(gè)環(huán)節(jié)都要受到監(jiān)管，不能有漏洞。28.答案：A、B、C、D、E解析：宣傳就像做廣播體操，方式越多越好。我讓學(xué)生們開(kāi)動(dòng)腦筋，宣傳就像做廣播體操，方式越多越好。醫(yī)保政策宣傳的方式有講座、宣傳冊(cè)、新媒體、入戶走訪、文藝演出，就像做廣播體操，動(dòng)作越多越全面。29.答案：A、B、C、D、E解析：門診統(tǒng)籌就像大家庭，所有人都能受益。我在課堂上做過(guò)統(tǒng)計(jì)，門診統(tǒng)籌主要覆蓋職工，因?yàn)槁毠さ墓べY里包含了醫(yī)保繳費(fèi)，而居民醫(yī)保主要覆蓋的是孩子和老人，所以政策有所不同。這就像你上班和上學(xué)，政策是不一樣的。30.答案：A、B、C、D、E解析：管理就像做人，要公平、高效、健康、透明、公正。我讓學(xué)生們記住，醫(yī)保基金管理的原則是公平、效率、可持續(xù)、公開(kāi)、公正，不能只顧一頭。這就像你家里管理財(cái)務(wù)，要考慮收入、支出、未來(lái)、透明度、公正性。三、判斷題答案及解析31.答案：×解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品不一定都能完全報(bào)銷，就像一些特效藥，雖然進(jìn)了醫(yī)保目錄，但報(bào)銷比例可能很低，還得自己掏不少錢，所以不能說(shuō)完全報(bào)銷。我在課堂上舉過(guò)例子，像一些特效藥，雖然進(jìn)了醫(yī)保目錄，但報(bào)銷比例可能很低，還得自己掏不少錢，所以不能說(shuō)完全報(bào)銷。32.答案：×解析：個(gè)人賬戶就像自己的小金庫(kù)，只能用在自己身上，不能轉(zhuǎn)給家人，不然系統(tǒng)會(huì)提示錯(cuò)誤。我在課上特別強(qiáng)調(diào)過(guò)，個(gè)人賬戶資金可以用于支付自己的醫(yī)療費(fèi)用，不能轉(zhuǎn)給家人，不然系統(tǒng)會(huì)提示錯(cuò)誤。這就像你家里的私房錢，只能自己用，不能借給朋友。33.答案：×解析：有些大醫(yī)院是定點(diǎn)醫(yī)院，但未必是藥店，要去買藥還得找專門的定點(diǎn)藥店，不能混為一