兒童腺樣體肥大臨床診治管理專家共識(shí)解讀引言兒童腺樣體肥大的定義與流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷方法目

錄CATALOGUE治療策略治療效果評(píng)估管理要點(diǎn)結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言腺樣體肥大型疾病兒童腺樣體肥大多由上呼吸道感染誘發(fā)，反復(fù)炎癥使腺樣體異常增生，引發(fā)鼻塞、睡眠打鼾等癥狀，影響生長發(fā)育和生活質(zhì)量。診治管理專家共識(shí)兒童腺樣體肥大臨床診治管理專家共識(shí)（2025）是基于最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的診治建議。兒童腺樣體肥大臨床診治共識(shí)的發(fā)布體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展的緊跟，對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)，以及對(duì)兒童健康的深切關(guān)懷，具有深遠(yuǎn)的意義。共識(shí)發(fā)布的重要性共識(shí)詳細(xì)闡述了腺樣體肥大的定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略及管理要點(diǎn)，為臨床提供了全面的指導(dǎo)。診治策略更新腺樣體肥大共識(shí)發(fā)布規(guī)范化診治與管理提升健康水平規(guī)范化的診治和管理還有助于提高兒童的整體健康水平，減少疾病對(duì)生長發(fā)育的不良影響，提升生活質(zhì)量。規(guī)范診治管理通過規(guī)范化的診治和管理，旨在減少腺樣體肥大的誤診和漏診，避免過度治療或治療不足，確保患兒得到最佳的治療方案。02兒童腺樣體肥大的定義與流行病學(xué)腺樣體肥大定義腺樣體，又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，形似半個(gè)剝皮的橘子。腺樣體肥大是腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)癥狀。腺樣體肥概述《共識(shí)（2025）》明確了腺樣體肥大的診斷不僅要依據(jù)腺樣體的大小，更要結(jié)合患兒是否出現(xiàn)因腺樣體肥大導(dǎo)致的一系列臨床癥狀，如睡眠打鼾、張口呼吸等。腺樣體肥標(biāo)準(zhǔn)兒童腺樣體肥大在全球范圍內(nèi)都較為常見。一般來說，腺樣體在兒童2-6歲時(shí)增生旺盛，10歲以后逐漸萎縮。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，在學(xué)齡前兒童中，發(fā)病率約為20%-30%。發(fā)病情況不同地區(qū)、不同種族之間的發(fā)病率可能存在一定差異，可能與環(huán)境因素、生活方式、遺傳因素等有關(guān)。例如，在空氣污染較為嚴(yán)重的地區(qū)，兒童腺樣體肥大的發(fā)病率相對(duì)較高。影響發(fā)病因素流行病學(xué)03發(fā)病機(jī)制感染因素反復(fù)的上呼吸道感染是導(dǎo)致腺樣體肥大的重要原因之一。常見的病原體包括病毒（如鼻病毒、流感病毒等）、細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）。病原刺激腺樣體感染鼻咽部后，可引起腺樣體的炎癥反應(yīng)，長期反復(fù)的炎癥刺激可導(dǎo)致腺樣體組織增生肥大。如兒童在幼兒園等集體環(huán)境中，易交叉感染，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。炎癥致腺樣體肥大過敏因素鼻炎增肥大風(fēng)險(xiǎn)患有過敏性鼻炎的兒童，其腺樣體肥大的發(fā)病率明顯高于正常兒童?；加羞^敏性鼻炎的兒童，其腺樣體肥大的發(fā)病率明顯高于正常兒童。過敏促腺樣體腫過敏體質(zhì)的兒童更易患腺樣體肥大。接觸過敏原后，免疫系統(tǒng)會(huì)過敏反應(yīng)，釋放組胺等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致鼻咽部黏膜水腫，腺樣體也會(huì)隨之腫大。解剖結(jié)構(gòu)異常部分兒童可能存在鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)的異常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致鼻腔通氣不暢，使患兒長期處于張口呼吸狀態(tài)。結(jié)構(gòu)異常阻通氣氣流對(duì)腺樣體的刺激增加，從而促進(jìn)腺樣體的增生肥大。異常結(jié)構(gòu)影響通氣，使患兒長期張口呼吸，氣流刺激增加，促進(jìn)腺樣體增生肥大。氣流刺激增肥大0102VS遺傳因素在兒童腺樣體肥大的發(fā)病中起一定作用。如果家族中有腺樣體肥大的患者，其后代患腺樣體肥大的幾率可能會(huì)增加。生活飲食習(xí)慣環(huán)境、飲食習(xí)慣等與腺樣體肥大的發(fā)生有關(guān)。長期食用辛辣、刺激性食物可能會(huì)刺激鼻咽部黏膜，增加腺樣體肥大的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳增肥大風(fēng)險(xiǎn)其他因素04臨床表現(xiàn)腺樣體肥大可阻塞后鼻孔，導(dǎo)致鼻塞，患兒常表現(xiàn)為張口呼吸。長期張口呼吸可導(dǎo)致口腔黏膜干燥、嘴唇干裂，還可能影響面部發(fā)育，形成“腺樣體面容”。局部癥狀鼻部癥狀腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，引起分泌性中耳炎。患兒可出現(xiàn)耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)影響兒童的聽力發(fā)育。耳部癥狀腺樣體肥大可刺激咽喉部黏膜，導(dǎo)致咽部不適、異物感、咳嗽等癥狀。部分患兒還可能出現(xiàn)聲音嘶啞，這可能與腺樣體肥大壓迫喉部神經(jīng)有關(guān)。咽喉部癥狀全身癥狀睡眠呼吸障礙神經(jīng)精神癥狀生長發(fā)育遲緩腺樣體肥大是兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的重要原因之一?；純涸谒咧锌沙霈F(xiàn)打鼾、呼吸暫停、憋醒等癥狀，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。由于睡眠呼吸障礙，患兒夜間睡眠時(shí)缺氧，可影響生長激素的分泌，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。此外，長期張口呼吸還可影響兒童的胸廓發(fā)育，導(dǎo)致雞胸等胸廓畸形。患兒可能出現(xiàn)煩躁不安、易激惹、記憶力減退等神經(jīng)精神癥狀。這可能與長期缺氧導(dǎo)致大腦功能受損有關(guān)。需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步評(píng)估病情，并采取相應(yīng)的治療措施。05診斷方法詳細(xì)詢問患兒癥狀持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及反復(fù)上呼吸道感染史、過敏史等，以全面了解病情，為診斷提供重要線索。詳詢病史重點(diǎn)了解患兒睡眠打鼾情況，是否伴有呼吸暫停、憋醒等癥狀，以及這些癥狀對(duì)患兒日常生活和學(xué)習(xí)的影響。睡眠情況通過詳盡的病史采集，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估患兒病情，為制定個(gè)性化的治療方案提供可靠依據(jù)，確保治療有效性和針對(duì)性。評(píng)估病情病史采集一般檢查觀察患兒的面容，是否有“腺樣體面容”的表現(xiàn)。檢查口腔，可見硬腭高拱、牙列不齊等。檢查患兒的鼻腔，了解是否有鼻黏膜充血、水腫、分泌物增多等情況。鼻咽部檢查間接鼻咽鏡檢查經(jīng)濟(jì)簡便，但纖維鼻咽鏡檢查和電子鼻咽鏡檢查因清晰展示腺樣體情況而更為常用，后者能更準(zhǔn)確地評(píng)估腺樣體大小、形態(tài)、位置及鼻咽部其他結(jié)構(gòu)病變。體格檢查影像學(xué)檢查鼻咽側(cè)位片可以測(cè)量腺樣體的厚度和鼻咽腔的寬度，計(jì)算A/N比值。一般來說，A/N比值大于0.75提示腺樣體肥大。鼻咽側(cè)位片操作簡單，輻射劑量較低，適用于兒童的初步篩查。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)PSG評(píng)估PSG作為診斷兒童OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，通過監(jiān)測(cè)睡眠時(shí)的多項(xiàng)生理指標(biāo)，準(zhǔn)確評(píng)估睡眠呼吸障礙程度，為治療提供科學(xué)依據(jù)。01指導(dǎo)治療對(duì)于疑似睡眠呼吸障礙的腺樣體肥大患兒，PSG檢查至關(guān)重要，它能揭示睡眠呼吸障礙的真實(shí)情況，指導(dǎo)醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案。0206治療策略藥物治療12周。白三烯調(diào)節(jié)劑3個(gè)月。抗生素10天，以發(fā)熱、咽痛、黃膿涕等癥狀消失及血常規(guī)檢查正常為療程結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)。鼻腔沖洗使用生理鹽水或高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，可以清除鼻腔內(nèi)的分泌物，減輕鼻黏膜的水腫，改善鼻腔通氣。鼻腔沖洗可以作為輔助治療方法，與藥物治療聯(lián)合使用。保守治療手術(shù)適應(yīng)證腺樣體刮除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通過腺樣體刮匙將腺樣體組織刮除。該方法操作相對(duì)簡單，但可能存在刮除不徹底、出血等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是常用手術(shù)方法。手術(shù)方法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、感染、損傷周圍組織等。術(shù)后可能出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、鼻腔少量出血等并發(fā)癥，一般經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚砗罂梢曰謴?fù)。此外，少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。腺樣體肥大導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，經(jīng)保守治療無效；引起分泌性中耳炎，經(jīng)規(guī)范治療3個(gè)月以上仍未痊愈；導(dǎo)致“腺樣體面容”，或影響兒童的生長發(fā)育。手術(shù)治療07治療效果評(píng)估癥狀評(píng)估重點(diǎn)觀察患兒睡眠打鼾、張口呼吸及呼吸暫停等癥狀是否減輕或消失，以評(píng)估腺樣體肥大治療的效果。除了評(píng)估局部癥狀外，還需關(guān)注患兒全身癥狀如白天嗜睡、注意力不集中等是否有所緩解，以全面評(píng)估治療效果。結(jié)合家長反饋及患兒自身感受，對(duì)腺樣體肥大治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確保治療方案的有效性和針對(duì)性。睡眠呼吸改善評(píng)估全身癥狀緩解評(píng)估家長患兒反饋客觀檢查評(píng)估治療后定期行纖維鼻咽鏡或電子鼻咽鏡檢查，精準(zhǔn)測(cè)量腺樣體大小，評(píng)估其是否較治療前明顯縮小，以客觀反映治療效果。鼻咽部檢查針對(duì)伴有睡眠呼吸障礙的患兒，治療后行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)分析呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）是否下降、血氧飽和度是否提升等關(guān)鍵指標(biāo)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)08管理要點(diǎn)健康教育普及腺樣體知識(shí)我們積極向患兒家長普及兒童腺樣體肥大的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施，以加深家長對(duì)疾病的理解。指導(dǎo)預(yù)防方法具體指導(dǎo)家長如何有效預(yù)防兒童上呼吸道感染，如何避免兒童接觸過敏原等，以科學(xué)的方式降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)兒童健康成長。重視疾病影響讓家長了解腺樣體肥大對(duì)兒童生長發(fā)育的潛在影響，強(qiáng)調(diào)疾病的危害性，旨在提升家長對(duì)疾病的重視程度，從而促使他們采取積極態(tài)度進(jìn)行治療與護(hù)理。4周隨訪一次，根據(jù)患兒的癥狀和檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。保守治療隨訪對(duì)于接受手術(shù)治療的患兒，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，觀察傷口愈合情況，是否有并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行隨訪。手術(shù)治療后復(fù)查隨訪管理多學(xué)科協(xié)作診治兒童腺樣體肥大的診治管理需要多學(xué)科的協(xié)作。耳鼻喉科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病的診斷和治療，兒科醫(yī)生可以參與患兒全身情況的評(píng)估和管理?？谇徽c睡眠指導(dǎo)全面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)多學(xué)科協(xié)作兒童腺樣體肥大的診治管理需要多學(xué)科的協(xié)作。耳鼻喉科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病的診斷和治療，兒科醫(yī)生可以參與患兒全身情況的評(píng)估和管理。兒童腺樣體肥大的診治管理需要多學(xué)科的協(xié)作。耳鼻喉科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病的診斷和治療，兒科醫(yī)生可以參與患兒全身情況的評(píng)估和管理。09結(jié)論共識(shí)指導(dǎo)診治管理共識(shí)指引兒童腺樣體肥大臨床診治管理專家共識(shí)（2025）為臨床醫(yī)生提供了全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，確保診治過程高效且精準(zhǔn)。管理指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入學(xué)習(xí)和理解該共識(shí)，將其精髓融入日常醫(yī)療實(shí)踐，確保每一例腺樣體肥大的診治都達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)體化治療針對(duì)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度及是否伴隨其他癥狀，制定符合個(gè)體需求的診治方案，確保治療有