兒童流感診療及預(yù)防指南(2024醫(yī)生版)解讀引言兒童流感的流行態(tài)勢與危害臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥診斷要點治療策略目

錄CATALOGUE預(yù)防措施指南更新亮點及臨床意義臨床實踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對結(jié)語目

錄CATALOGUE01引言流感作為公共健康問題的威脅流感作為一種極具影響力的全球性公共健康問題，長久以來持續(xù)威脅著人類健康，需要全球范圍內(nèi)加強防控措施。流感的全球性威脅在流感的易感人群中，兒童群體尤其引人關(guān)注，他們不僅是流感的高發(fā)人群，也是重癥病例的高危對象。兒童流感的易感性2030年全球流感戰(zhàn)略”，旨在強化季節(jié)性流感防控，并為未來潛在大流行做好充分準(zhǔn)備。世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略010302流感對兒童健康的威脅不容小覷，需要特別關(guān)注兒童的流感防控工作，加強宣傳教育，提高公眾對流感的認識。流感對兒童健康的威脅04隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床經(jīng)驗的持續(xù)積累，流感疾病監(jiān)測、疾病負擔(dān)、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及防治手段等方面均涌現(xiàn)出大量新的臨床證據(jù)。兒童流感的診療新指南流感診療的新進展為進一步提升兒童流感的診斷、治療及防控水平，基于新的臨床證據(jù)，《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）》于2024年12月5日正式發(fā)布。2024醫(yī)生版指南的發(fā)布這份指南的出臺，為兒童流感的防治工作提供了科學(xué)、權(quán)威且極具實踐指導(dǎo)意義的綱領(lǐng)性文件，對規(guī)范臨床診療行為具有深遠影響。指南的實用價值02兒童流感的流行態(tài)勢與危害兒童在流感傳播中扮演關(guān)鍵角色，感染率和發(fā)病率位居首位，頻繁社交活動于托幼機構(gòu)、學(xué)校等密集場所，易致病毒擴散，并可能成為家庭及社區(qū)傳染源。兒童在流感傳播的關(guān)鍵作用新冠大流行影響流感態(tài)勢，預(yù)計季節(jié)過渡后流感將回歸季節(jié)性特征，北方甲流冬季流行，南方甲流春季高峰，乙流則多為冬季高發(fā)。流感流行態(tài)勢的季節(jié)性流感流行特點兒童流感高危人群廣泛兒童流感高危人群廣泛，含<5歲嬰幼兒、早產(chǎn)兒及患基礎(chǔ)疾病者，如神經(jīng)、呼吸、心血管、染色體病等，還有腫瘤、糖尿病、鐮狀細胞病、營養(yǎng)不良、肥胖等。兒童流感疾病負擔(dān)重兒童流感罹患率顯著高于成人，疾病負擔(dān)重；2018-2019年北方兒童流感感染率31%，甲型H3N2感染率17%，均超成人；重癥風(fēng)險高，每年約9243-105690名<5歲兒童死于流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病。高危人群及疾病負擔(dān)03臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥流感癥狀年齡差異不同年齡段兒童感染流感后的癥狀存在差異，0-3歲兒童癥狀不典型，3-6歲兒童明顯發(fā)熱、咳嗽和喉嚨痛，6歲以上兒童癥狀接近成人，可能伴頭痛、流鼻涕等。小兒流感消化道癥狀年齡較小的兒童出現(xiàn)嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，流感癥狀在不同年齡段的兒童中呈現(xiàn)出多樣化的特點，醫(yī)生需根據(jù)癥狀差異進行準(zhǔn)確診斷，并提供相應(yīng)治療建議。流感的典型表現(xiàn)重癥流感癥狀描述相較于以往版本，2024醫(yī)生版指南詳細描述了重癥流感癥狀，包括體溫異常、呼吸頻率加快、氣促喘息等，以及消化道和精神神經(jīng)系統(tǒng)異常，如極度煩躁、嗜睡等。重癥流感的特征重癥流感危險因素指南采用表格形式界定重癥流感危險因素，涵蓋年齡、癥狀、感染、基礎(chǔ)病及實驗室檢查，納入OR值，增強數(shù)據(jù)可讀性和科學(xué)性，助力醫(yī)生快速判斷影響因素。流感死亡危險因素指南匯總了流感死亡危險因素表格，包括急性呼吸窘迫綜合征、細菌共感染等，有助于醫(yī)生識別重癥患兒和預(yù)判高死亡風(fēng)險患兒，為臨床決策提供有力支持。流感可致肺炎、呼吸衰竭，加重哮喘，影像表現(xiàn)多樣，重癥者雙肺彌漫滲出，患兒胸腔積液、氣漏，合并肺氣腫則肺野透光度增高，病情進展迅猛，需密切關(guān)注。常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥部分患兒在感染流感病毒后可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如急性壞死性腦病、腦炎、腦膜炎等，這些并發(fā)癥病情兇險，病死率高，需高度重視及時救治。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥個別情況下，流感可導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)受累，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，具體表現(xiàn)包括肌肉疼痛、無力以及關(guān)節(jié)腫痛等，這些癥狀的出現(xiàn)可能與病毒對肌肉的侵襲有關(guān)。肌肉骨骼并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥流感病毒感染還可能累及耳鼻喉部位，引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，如中耳炎、鼻炎、咽喉炎等，導(dǎo)致聽力下降、鼻塞流涕、咽喉疼痛等癥狀，需及時就醫(yī)檢查治療。耳鼻喉并發(fā)癥其他系統(tǒng)并發(fā)癥如肝腎功能損害等，也可能在流感患兒中出現(xiàn)，當(dāng)疑似或確診的流感患兒出現(xiàn)初始表現(xiàn)為重癥流感、抗IFV治療后病情一度好轉(zhuǎn)再次惡化時，應(yīng)高度警惕合并細菌感染。可能出現(xiàn)心肌酶升高、心電圖改變，少數(shù)患兒甚至?xí)l(fā)生心肌炎，更嚴重者可發(fā)展為暴發(fā)性心肌炎，表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難等，需立即就醫(yī)治療。常見并發(fā)癥04診斷要點流調(diào)的發(fā)現(xiàn)，病程10d內(nèi)發(fā)熱≥38℃，伴咳嗽/咽痛，為流感樣；若加流行病學(xué)史，則臨床診斷為流感。流感診斷流調(diào)和表結(jié)合流行病學(xué)史與臨床表現(xiàn)，發(fā)熱伴咳嗽/咽痛，可診斷為流感樣；若加流行病學(xué)史，則可確診流感。流感診斷流調(diào)和史診斷依據(jù)病原學(xué)檢查方法及評價操作簡便快速，適用于各級醫(yī)院門急診兒童流感初篩，但敏感性較低，若檢測結(jié)果為陰性，而臨床高度懷疑流感時，需進一步應(yīng)用核酸檢測進行復(fù)核。01040302免疫層析法抗原檢測具高敏感性與特異性，為流感確診首選；實時熒光定量PCR適合條件醫(yī)院；快速檢測縮短報告至1h，滿足急診需求但通量小，不適合大樣本檢測。核酸檢測雖為流感診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性極高，但該方法費時、費力，對實驗室條件和技術(shù)要求高，因此不推薦用于流感的常規(guī)臨床實驗室診斷。病毒分離培養(yǎng)單份血清流感特異性IgM陽性非現(xiàn)癥感染指標(biāo)；潛伏期短，IgM窗口期長；恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期升高4倍及以上，或急性期陰性恢復(fù)期陽性，為可靠診斷指標(biāo)。血清學(xué)抗體檢測胸部影像學(xué)檢查的應(yīng)用時機當(dāng)流感患兒出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱不退或有其他提示肺部可能受累的表現(xiàn)時，或需對肺部感染治療效果進行評估時，需要及時進行胸部影像學(xué)檢查。胸部影像助診療通過胸部影像學(xué)檢查，能夠清晰觀察肺部病變情況，為診斷和治療提供重要依據(jù)，確?；純旱玫骄珳?zhǔn)有效的治療，促進病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。胸部影像明肺情05治療策略醫(yī)生版指南強調(diào)，抗病毒治療應(yīng)盡早進行，以遏制病毒擴散，降低病情向重癥發(fā)展的風(fēng)險，尤其理想時機是在癥狀初現(xiàn)后的48小時內(nèi)啟動。治療時機的重要性奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑，以及瑪巴洛沙韋等RNA聚合酶抑制劑，是流感治療的有效藥物，但阿比多爾和金剛烷胺因療效和耐藥性問題不推薦首選。常用抗病毒藥物及特點抗病毒治療發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕等癥狀，需進行相應(yīng)的對癥治療。氨溴索、乙酰半胱氨酸等止咳化痰藥物緩解咳嗽、咳痰癥狀?？墒褂貌悸宸?、對乙酰氨基酚等退熱藥物來降低體溫。采用生理鹽水滴鼻、麻黃堿滴鼻等方法減輕鼻塞流涕癥狀。對癥治療支持治療患兒需要保證充足的休息，以促進身體恢復(fù)?；純簯?yīng)多飲水，保證充足水分攝入，維持身體代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。飲食方面應(yīng)選擇清淡、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。若患兒出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時給予氧氣吸入。嚴重病例可能需要進行機械通氣等治療，以維持呼吸功能。010203040506預(yù)防措施疫苗接種流感疫苗的重要性流感疫苗的接種建議接種流感疫苗是預(yù)防兒童流感的最有效手段，可顯著降低兒童流感的發(fā)病率，并減少重癥和死亡的發(fā)生風(fēng)險。建議每年流感季節(jié)來臨前，6月齡及以上的兒童都應(yīng)接種流感疫苗，同時針對雞蛋過敏的兒童，也有非雞蛋培養(yǎng)工藝生產(chǎn)的流感疫苗可供選擇。日常防護措施隔離防護當(dāng)家庭成員中出現(xiàn)流感患者時，應(yīng)盡量減少相互接觸，做好隔離防護，防止交叉感染；患兒就醫(yī)時務(wù)必做好防護，避免將病毒傳播給他人。避免聚集場所在流感流行季節(jié)，盡量避免帶兒童前往人群聚集場所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩做好防護措施，同時保持室內(nèi)環(huán)境清潔和通風(fēng)，定期開窗換氣。個人衛(wèi)生習(xí)慣教導(dǎo)兒童勤洗手，用流動水和肥皂揉搓雙手至少20秒；咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)用上臂或紙巾等遮住口鼻，防止飛沫噴濺，隨后及時洗手。07指南更新亮點及臨床意義氣溶膠傳播新認知《2024醫(yī)生版指南》指出，流感病毒可通過氣溶膠傳播，尤其在兒童密集場所和密閉環(huán)境中，提示臨床醫(yī)生需重視通風(fēng)和空氣消毒，以減少病毒傳播風(fēng)險。高危人群界定擴展傳播途徑與高危人群界定的更新指南在2020版共識基礎(chǔ)上，擴展了高危人群界定，新增了鐮狀細胞病、營養(yǎng)不良、肥胖等，以提醒臨床醫(yī)生關(guān)注特定兒童群體，及時采取有效預(yù)防治療措施。0102重癥流感識別與診斷依據(jù)的細化強調(diào)發(fā)熱程度和持續(xù)時間的重要性，高熱持續(xù)不退超過三天提示炎癥加重；同時，呼吸道癥狀如持續(xù)劇烈咳嗽、咳血等加劇表現(xiàn)，也是判斷病情嚴重程度的關(guān)鍵。重癥流感識別細化流感病毒對氣道黏膜的損害可能引發(fā)壞死性氣管炎或支氣管炎等嚴重并發(fā)癥，指南中重點提及，以提醒臨床醫(yī)生及時診斷和治療，降低重癥流感患者的死亡風(fēng)險。流感并發(fā)癥的警示著重強調(diào)血氧飽和度監(jiān)測的重要性，異常下降反映肺部氣體交換功能受損；同時，指出重癥流感可能并發(fā)噬血細胞綜合征，及時識別和診斷對改善預(yù)后至關(guān)重要。血氧飽和度監(jiān)測關(guān)鍵對臨床診療的指導(dǎo)意義重癥流感的識別詳細的重癥流感識別與診斷依據(jù)，使臨床醫(yī)生能夠更及時、準(zhǔn)確地判斷病情，早期識別重癥病例，為患者爭取寶貴的治療時間，優(yōu)化救治方案。精準(zhǔn)全面的指導(dǎo)《2024醫(yī)生版指南》為臨床診療提供精準(zhǔn)指導(dǎo)，明確傳播途徑和高危人群，助力醫(yī)生采取針對性預(yù)防措施，加強高危人群監(jiān)測和保護，有效降低流感影響。08臨床實踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對早期診斷的困難流感早期癥狀不典型在臨床實踐中，兒童流感早期診斷面臨挑戰(zhàn)，因早期癥狀如食欲不振、易哭鬧等不典型，易被忽視或誤診。流行季節(jié)提高警惕在流感流行季節(jié)，對出現(xiàn)呼吸道癥狀的兒童應(yīng)提高警惕，及時進行病原學(xué)檢查，以確保早期準(zhǔn)確診斷。流感與感冒初期難辨流感與普通感冒初期癥狀相似，難以通過臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確區(qū)分；為準(zhǔn)確診斷，需結(jié)合多種方法綜合判斷。不同抗病毒藥物適用人群、用量和療程各異，臨床醫(yī)生需根據(jù)患兒情況精準(zhǔn)選擇。藥物選擇需精準(zhǔn)醫(yī)生應(yīng)向家長詳細解釋用藥方案和注意事項，提高家長依從性，確保治療效果。家長依從性需提高01020304部分家長對抗病毒治療重要性認識不足，存在拖延或自行停藥現(xiàn)象，影響治療效果。家長認識不足加強對抗病毒藥物耐藥性的監(jiān)測，及時調(diào)整用藥策略，確保藥物的有效性。耐藥性監(jiān)測需加強抗病毒藥物的合理使用預(yù)防措施的落實預(yù)防措施落實難預(yù)防兒童流感的措施明確，但在實際落實過程中存在一定困難，如家長對疫苗重要性認識不夠。健康教育需加強鼓勵接種疫苗醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校和社區(qū)應(yīng)共同協(xié)作，開展宣傳活動，提高家長