2025.08前言一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的新形勢財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障不足消費(fèi)降級生育率下降醫(yī)保資金控費(fèi)醫(yī)院運(yùn)營思考一：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的最大危機(jī)是什么？二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨“挑戰(zhàn)”患者：只能開開藥、看病技術(shù)不行？職工：干多干少都一樣？社區(qū)：除了體檢和義診，其他能干啥，不清楚國家：看病難、看病貴沒有緩解、家醫(yī)簽約沒有感受、慢病發(fā)病率越來越高[人民日報(bào)]

增進(jìn)人民健康，建設(shè)健康中國——學(xué)習(xí)《習(xí)近平關(guān)于健康中國論述摘編》以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抓緊補(bǔ)齊短板，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最基礎(chǔ)最核心的部分，應(yīng)該主要由政府負(fù)責(zé)保障，全體人民公平獲得。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，市場要有活力，鼓勵(lì)社會(huì)力量提供服務(wù)，滿足群眾多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，提高基層防病治病和健康管理能力，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。[人民日報(bào)]

增進(jìn)人民健康，建設(shè)健康中國——學(xué)習(xí)《習(xí)近平關(guān)于健康中國論述摘編》深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革，守好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”。我們要把老祖宗留給我們的中醫(yī)藥寶庫保護(hù)好、傳承好、發(fā)展好，堅(jiān)持古為今用，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展，使之與現(xiàn)代健康理念相融相通，服務(wù)于人民健康。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，建設(shè)健康中國，既要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“小處方”，更要靠社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)的“大處方”，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程。要重視婦幼、老年人、殘疾人、流動(dòng)人口、低收入人群等重點(diǎn)人群健康。目

錄機(jī)構(gòu)概況與發(fā)展定位建設(shè)背景具體舉措與成效010203總結(jié)與展望048CHAPTER01機(jī)構(gòu)概況及發(fā)展定位9體醫(yī)融合實(shí)施背景——中心發(fā)展需求2015年8月開設(shè)科室僅有全科和中醫(yī)科，工作人員34人2016年全年門診僅3萬人次，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入只有700萬堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)——老年人多、慢性病患者多，辦公面積有限、先立后破——從慢病一體化管理和常見病、多發(fā)病診療技術(shù)入手，先解決有沒有，再解決好不好因地制宜——周圍醫(yī)療資源豐富，專家資源、設(shè)備資源合作共享分類指導(dǎo)——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好清晰的自我定位，特色科室發(fā)展的技術(shù)和項(xiàng)目也要清晰定位

從實(shí)際出發(fā)——找準(zhǔn)定位、統(tǒng)籌謀劃

CHAPTER02特色科室“醫(yī)防”特色發(fā)展14三、具體做法1501轄區(qū)人口：19.6萬轄區(qū)高血壓5.5萬轄區(qū)糖尿?。?萬慢性病患者門診就診占比34.8%邁皋橋街道區(qū)域人口及慢性病人群概況《江蘇省慢性病及其危險(xiǎn)因素綜合檢測報(bào)告（2018-2019）》顯示江蘇省18歲以上居民，高血壓患病率為32.3%，糖尿病患病率15.0%（一）慢病一體化門診建設(shè)——發(fā)展歷程起步探索期2017年-2019年糖尿病健康教育門診面積25m22017收入82.3w提質(zhì)增效期2019年——

2021年快速發(fā)展期2021年

——2023年價(jià)值轉(zhuǎn)化期2023年

——2024年慢病與健康管理中心成立運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站江蘇省《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理中心（CMC）服務(wù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)基層慢病篩防中心（CSP）面積177m22019收入269.5W面積197m22022收入476.95W面積348.5m22024收入909W（一）慢病一體化門診建設(shè)——團(tuán)隊(duì)建設(shè)，人力資源的高效整合中醫(yī)科口腔科藥劑科全科宣傳科上級主管部門康復(fù)科院府合作社區(qū)居委會(huì)企業(yè)單位高校機(jī)關(guān)核心能力協(xié)作支持健康教育并發(fā)癥篩查專家診療中醫(yī)治療（一）慢病一體化門診建設(shè)——全周期全流程管理模式1（一）慢病一體化門診建設(shè)——多病共管（1+N）（一）慢病一體化門診建設(shè)——適老化便捷就診，升級體驗(yàn)前期咨詢掛號、診前檢測。動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)跟蹤結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。執(zhí)行跟蹤跟蹤干預(yù)方案的執(zhí)行情況及干預(yù)效果。建檔隨訪建立患者檔案并進(jìn)行隨訪。繳費(fèi)患者繳納治療費(fèi)用。方案制定根據(jù)檢測結(jié)果制定干預(yù)方案。李冬梅,古麗艾塔爾·艾克拜爾,潘宜敏,等.基于電子病歷系統(tǒng)的門診醫(yī)療質(zhì)量管理[J].中國病案,2020,21(7):24-26.最有溫度的服務(wù)，是唇角揚(yáng)起的弧度，是藏在每一個(gè)動(dòng)作里的真誠，更是一項(xiàng)為居民量身定制的專屬服務(wù)。 喜歡→信任→依賴（一）慢病一體化門診建設(shè)——人文關(guān)懷,升級體驗(yàn)單擊此處添加標(biāo)題全人群（一）慢病一體化門診建設(shè)——從“慢病患者“向“全人群”健康管理轉(zhuǎn)變健康管理中心體重管理門診運(yùn)動(dòng)健康門診體檢報(bào)告解讀門診2023年，一對一健康咨詢14000人次02（

二）

康復(fù)醫(yī)學(xué)科“

特色”

發(fā)展起步2016人才建設(shè)2017-2019運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)展2018-2021體衛(wèi)融合2021至今（

二）

康復(fù)醫(yī)學(xué)科“

特色”

發(fā)展——

人才隊(duì)伍康復(fù)醫(yī)師：2名康復(fù)治療師：9名（副高1名、碩士研究生1名）康復(fù)專科護(hù)士：2名省級骨干人才：1名區(qū)級名醫(yī)：1名（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科“特色”發(fā)展——科室體衛(wèi)融合適配改造（

二）

康復(fù)醫(yī)學(xué)科“

特色”

發(fā)展——

康復(fù)技術(shù)從“

醫(yī)療級”

向“

生活級”

拓展運(yùn)動(dòng)損傷治療疼痛治療腦損傷/脊髓損傷患者康復(fù)康復(fù)在常見病中的應(yīng)用強(qiáng)直性脊柱炎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練腦卒中恢復(fù)期步態(tài)訓(xùn)練脊柱側(cè)凸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練心肺功能訓(xùn)練及呼吸康復(fù)康復(fù)在常見病治療中的應(yīng)用高血壓、糖尿病人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷疼痛治療淋巴回流促進(jìn)乳腺癌術(shù)后消腫（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科“特色”發(fā)展——康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)廣泛應(yīng)用四點(diǎn)跪四點(diǎn)熊爬單腿臀橋滾球整合訓(xùn)練（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科“特色”發(fā)展——康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)廣泛應(yīng)用動(dòng)態(tài)單腿平衡兩點(diǎn)式脊柱穩(wěn)定訓(xùn)練負(fù)重箭步走繩梯訓(xùn)練整合訓(xùn)練康復(fù)在慢性病一級預(yù)防中的應(yīng)用脊柱側(cè)彎篩查體態(tài)評估與矯正青少年體適能產(chǎn)后評估（二）

康復(fù)醫(yī)學(xué)科“

特色”

發(fā)展——為體衛(wèi)融合開展提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)技術(shù)支持八段錦、太極拳有氧操減重運(yùn)動(dòng)塑形03（

三）

中醫(yī)矩陣式發(fā)展—

—

中醫(yī)科科室設(shè)置 中心獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)科中醫(yī)綜合治療區(qū)總面積762m2（

三）

中醫(yī)矩陣式發(fā)展—

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中醫(yī)科科室設(shè)置中藥飲片468種，中成藥114種中醫(yī)適宜技術(shù)10類28種治療設(shè)備共13類34種中醫(yī)健康管理“全”“高”“專”中醫(yī)人才梯隊(duì)建設(shè)（

三）

中醫(yī)矩陣式發(fā)展—

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人才建設(shè)已參與西學(xué)中培訓(xùn)人員占比超58%58%的全科醫(yī)生西學(xué)中培訓(xùn)中醫(yī)博士2人中西醫(yī)結(jié)合研究生2人中醫(yī)高級職稱6人中醫(yī)兒科中醫(yī)婦科中醫(yī)皮膚科中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)肛腸科門診護(hù)理慢病慢病CSP中醫(yī)傳統(tǒng)病房病區(qū)中醫(yī)館?？萍半s癥康復(fù)中醫(yī)康復(fù)門診（

三）

中醫(yī)矩陣式發(fā)展—

—

中醫(yī)診療服務(wù)“

網(wǎng)格化”

布局全科院內(nèi)中醫(yī)網(wǎng)格服務(wù)（

三）

中醫(yī)矩陣式發(fā)展—

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中醫(yī)醫(yī)防融合發(fā)展院外打造中醫(yī)“服務(wù)矩陣”讓中醫(yī)可及不是“口號”促治防康診（

三）

中醫(yī)矩陣式發(fā)展—

—

中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新中醫(yī)“便攜、便用”健康產(chǎn)品設(shè)計(jì)CHAPTER03個(gè)性化簽約服務(wù)案例43“需求和體驗(yàn)為導(dǎo)向”的服務(wù)設(shè)計(jì)2024年簽約服務(wù)包量較2023年增幅140%，服務(wù)包費(fèi)用154萬較2023年增幅73%三、個(gè)性化簽約服務(wù)——以需求為導(dǎo)向的服務(wù)設(shè)計(jì)40963740200060004000

2888 80001 2 3簽約家庭醫(yī)生服務(wù)包量（份）2022年2023

年2024年個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)397元/36次577元/12次899元/5次28天控糖服務(wù)包399元/28天定制化服務(wù)包5400/12次中醫(yī)預(yù)防保健務(wù)包體重管理服務(wù)包根據(jù)選擇項(xiàng)目定價(jià)家醫(yī)服務(wù)包根據(jù)選擇項(xiàng)目定價(jià)“28天控糖計(jì)劃”讓患者擁有私人醫(yī)護(hù)“管家式”服務(wù)。生活方式行為糾正照本宣科式健康教育×滲透入患者生活中√結(jié)合本人生活習(xí)慣√幫助患者養(yǎng)成適合自己的良好生活方式。授人以魚不如授人以漁三、個(gè)性化簽約服務(wù)案例——28天控糖服務(wù)超級關(guān)心三、個(gè)性化簽約服務(wù)案例——運(yùn)動(dòng)干預(yù)簽約服務(wù)面向“個(gè)人”運(yùn)動(dòng)干預(yù)簽約服務(wù)020103小班化運(yùn)動(dòng)干預(yù)服務(wù)（體適能訓(xùn)練、減重、塑形等）慢病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療一對一運(yùn)動(dòng)干預(yù)服務(wù)（減重、塑形、康復(fù)后延續(xù)干預(yù)）三、個(gè)性化簽約服務(wù)案例——衛(wèi)企社簽約共建從“單打獨(dú)斗”到“衛(wèi)企社聯(lián)合”三、個(gè)性化簽約服務(wù)案例——

衛(wèi)企社簽約共建金陵小藥師輕松人“中醫(yī)集”元?dú)饧佑驼窘】荡龠M(jìn)服務(wù)——

擺脫刻板的“健康講座”醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展不斷提速門診診療人次：相比2016年增長了近10倍群眾獲得感不斷增強(qiáng)政府認(rèn)可吳凱國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司