江蘇醫(yī)?？荚囋囶}及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.江蘇醫(yī)保定點醫(yī)療機構應在患者出院后（）內(nèi)結(jié)算醫(yī)保費用。A.1個工作日B.3個工作日C.5個工作日D.7個工作日答案：C2.江蘇醫(yī)保個人賬戶可以支付（）。A.家屬的健身費用B.本人在定點零售藥店購買藥品的費用C.朋友的體檢費用D.非醫(yī)保目錄內(nèi)的滋補品費用答案：B3.在江蘇，醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，需（）。A.不需要任何手續(xù)B.辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)C.重新參保當?shù)蒯t(yī)保D.只在原參保地報銷答案：B4.江蘇醫(yī)保報銷的起付標準是（）。A.固定不變的B.根據(jù)不同級別醫(yī)療機構設定的C.由患者自行決定的D.根據(jù)醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況設定的答案：B5.江蘇職工醫(yī)保的繳費主體是（）。A.職工本人B.職工和用人單位共同C.用人單位單獨D.政府單獨答案：B6.江蘇醫(yī)保的藥品目錄（）更新一次。A.半年B.一年C.兩年D.三年答案：B7.江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象不包括（）。A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校大學生D.外籍人員（非參保政策規(guī)定特殊情況）答案：D8.江蘇醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要依靠（）。A.醫(yī)保部門自身B.多部門聯(lián)合監(jiān)管C.定點醫(yī)療機構自律D.參保人員自覺答案：B9.江蘇醫(yī)保中，特殊病種門診待遇（）。A.與普通門診待遇相同B.高于普通門診待遇C.低于普通門診待遇D.不單獨設置答案：B10.江蘇醫(yī)保對于欺詐騙保行為的處罰措施不包括（）。A.追回騙取的醫(yī)保基金B(yǎng).處以罰款C.給予表揚D.暫停醫(yī)保服務協(xié)議答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.江蘇醫(yī)保的保障范圍包括（）。A.門診費用B.住院費用C.大病醫(yī)療費用D.預防性疫苗接種費用答案：ABC2.江蘇醫(yī)保定點零售藥店應具備的條件有（）。A.取得《藥品經(jīng)營許可證》B.遵守藥品價格管理規(guī)定C.配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算設備D.有專業(yè)的藥師在崗答案：ABCD3.在江蘇，以下哪些人員可以參加職工醫(yī)保（）。A.企業(yè)職工B.機關事業(yè)單位工作人員C.靈活就業(yè)人員D.個體工商戶雇工答案：ABCD4.江蘇醫(yī)保基金的來源包括（）。A.職工和居民繳費B.政府補貼C.醫(yī)保基金投資收益D.社會捐贈（少量情況）答案：ABCD5.江蘇醫(yī)保對醫(yī)療服務行為監(jiān)管的內(nèi)容包括（）。A.診療項目合理性B.藥品使用合理性C.醫(yī)療服務收費合理性D.住院天數(shù)合理性答案：ABCD6.江蘇醫(yī)保在推動分級診療方面采取的措施有（）。A.差別化報銷政策B.醫(yī)聯(lián)體建設C.家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)保掛鉤D.限制基層醫(yī)療機構醫(yī)保報銷額度答案：ABC7.以下屬于江蘇醫(yī)保特殊人群的有（）。A.低保對象B.特困人員C.重度殘疾人D.退役軍人答案：ABC8.江蘇醫(yī)保信息化建設的成果包括（）。A.醫(yī)保電子憑證推廣B.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)C.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析平臺D.智能審核系統(tǒng)答案：ABCD9.江蘇醫(yī)保對中醫(yī)診療的支持政策有（）。A.提高中醫(yī)診療項目報銷比例B.擴大中醫(yī)醫(yī)保定點機構數(shù)量C.將更多中醫(yī)特色藥品納入醫(yī)保目錄D.單獨設立中醫(yī)醫(yī)?；鸫鸢福篈BC10.影響江蘇醫(yī)保報銷比例的因素有（）。A.醫(yī)療機構級別B.醫(yī)保目錄內(nèi)費用占比C.參保人員身份（如職工、居民）D.疾病類型答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.江蘇醫(yī)保參保人員在任何醫(yī)療機構就醫(yī)都可以報銷。（）答案：錯誤2.江蘇醫(yī)保個人賬戶資金可以繼承。（）答案：正確3.江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報銷政策完全相同。（）答案：錯誤4.江蘇醫(yī)保定點醫(yī)療機構不需要進行年度考核。（）答案：錯誤5.江蘇醫(yī)保基金只用于支付參保人員的醫(yī)療費用。（）答案：錯誤（還有部分用于管理費用等）6.在江蘇，非定點醫(yī)療機構也可以進行醫(yī)保報銷。（）答案：錯誤7.江蘇醫(yī)保的報銷費用是直接支付給參保人員的。（）答案：錯誤（一般支付給醫(yī)療機構，部分情況支付給參保人員）8.江蘇醫(yī)保藥品目錄中的所有藥品都可以全額報銷。（）答案：錯誤9.江蘇醫(yī)保對貧困人員有傾斜政策。（）答案：正確10.江蘇醫(yī)保政策在全省各地是完全統(tǒng)一的，沒有任何差異。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述江蘇醫(yī)保的主要功能。答案：江蘇醫(yī)保主要功能包括保障參保人員的門診、住院、大病醫(yī)療等費用（1分），合理控制醫(yī)療費用（1分），促進醫(yī)療資源合理利用（1分），通過醫(yī)保政策引導分級診療（1分），提高參保人員醫(yī)療保障水平等（1分）。2.說明江蘇醫(yī)保如何進行異地就醫(yī)結(jié)算。答案：參保人員先辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)（1分），在異地就醫(yī)時選擇定點醫(yī)療機構（1分），就醫(yī)時持醫(yī)保憑證就醫(yī)（1分），費用通過醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)進行結(jié)算（1分），按照規(guī)定的報銷政策進行報銷（1分）。3.請列舉江蘇醫(yī)保對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管措施。答案：有協(xié)議管理（1分），定期考核（1分），醫(yī)保費用審核（1分），檢查診療行為是否合理（1分），處罰違規(guī)行為等措施（1分）。4.闡述江蘇職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：職工醫(yī)保由職工和用人單位共同繳費，居民醫(yī)保以居民個人繳費和政府補貼為主（1分）；職工醫(yī)保報銷比例和待遇總體高于居民醫(yī)保（1分）；職工醫(yī)保繳費基數(shù)與工資相關，居民醫(yī)保有固定繳費檔次（1分）；二者覆蓋人群不同（1分），保障水平有差異（1分）。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高江蘇醫(yī)?；鸬氖褂眯剩看鸢福嚎梢酝ㄟ^加強醫(yī)保費用審核（1分），精準醫(yī)療服務管理（1分），合理調(diào)整報銷政策引導分級診療減少大醫(yī)院壓力（1分），加強對定點醫(yī)療機構和參保人員的監(jiān)管防止浪費（1分），推動醫(yī)療資源合理布局等（1分）。2.探討江蘇醫(yī)保在應對人口老齡化方面應采取的措施。答案：可以加大對老年病相關醫(yī)療項目的醫(yī)保支持（1分），探索長期護理保險與醫(yī)保的銜接（1分），提高老年人醫(yī)保報銷待遇（1分），鼓勵社會力量參與老年醫(yī)療服務并給予醫(yī)保政策優(yōu)惠（1分），加強老年健康管理與醫(yī)保的協(xié)同（1分）。3.分析江蘇醫(yī)保信息化建設對參保人員的影響。答案：方便參保人員就醫(yī)結(jié)算（1分），如醫(yī)保電子憑證就醫(yī)更便捷（1分）；使參保人員能更好地查詢醫(yī)保信息（1分）；異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算更方便（1分）